HipoglikemijeV. N

HipoglikemijeDefinicija

Smanjenje koncentracije glikoze ispod normalnih vrednosti ( 3,5 5,5 mmol/L) Simptomi se pojavljuju ako je konc. 2.5 mmol/L ili nia Simptomi zavise i od brzine pada glikemije

Hipoglikemini sindromiUvod

CNS prima glikozu nezavisno od insulinskog aktivnog transporta i izuzetno je osetljiv na opadanje glikemije Pad glikemije za 30% ispod normale moe uzrokovati hipoglikemini ok Kod dijabetiara iji je organizam naviknut na poviene koncentraciju glikoze vraanje glikemije na normalne vrednosti moe izazvati simptome od CNS-a koji je prethodno bio naviknut na vie koncentracije glikoze.

Hipoglikemini sindromiVrste hipoglikeminih reakcija Razlikuju se dve vrste hipoglikemijskih reakcija zavisno od toga da li je opadanje glikemije naglo i brzo ili postepeno i sporo.

Hipoglikemijski ok Naglo i brzo opadanje glikemije

Hronina umerena hipoglikemija Postepeno opadanje glikemije

Hipoglikemijski okNaglo i brzo opadanje glikemije

Aktivacija simpatikusa uz glikogenolizu Simptomi zbog delovanja adrenalina Simptomi zbog poremeaja funkcije CNS-a Snani oseaj gladi Muka gadjenje povraanje Grevi miia Grevi miia mogu biti toliko jaki da se ovo stanje moe pogreno dijagnostikovati kao epileptiki napad

Poremeaji svesti Koma

Hronina umerena hipoglikemija Postepen pad glikemije Dominiraju psihiki poremeaji Nekoordinisan i nejasan govor Razdraenje i euforija kao kod alkoholisanosti Nekontrolisane reakcije Dezorijentacija

Izraene i ponavljane hipoglikemije izazivaju trajno oteenje CNS-a

Patofizioloki mehanizmi nastanka hipoglikemije1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Terapija insulinom Reaktivna hipoglikemija Reaktivna kod Dumping sindroma Reaktivna kolska hipoglikemija Veliki telesni napori Hiperinsulinom Teka oteenje jetre Alkoholizam Hipoglikemije novorodjenadi Hipoglikemije kod tumora

1. Terapija insulinom To je najei oblik hipoglikemija

2. Reaktivna hipoglikemija Kod osoba iji je insularni aparat sklon hipersekreciji.

Posle slatkog obroka 3-4 asa Nastaje reaktivna hipoglikemija Te osobe kasnije su kandidati za eernu bolest

Reaktivna hipoglikemijaKod osoba iji je insularni aparat sklon hipersekreciji.

3. Reaktivna hipoglikemijaKod dumping sindroma I tireotoksikoze

Kod bolesnika sa reseciranim eludcem Prolaenje hrane je brzo Nastaje nagla resorpcija glukoze Kasnije nastaje hipoglikemija

Slino kod tireotoksikoze Ubrzana je resorpcija glikoze to dovodi do hiperglikemije kojoj sledi hipoglikemija

4. kolska hipoglikemija Kod dece je insularni aparat hiperreaktivan Ako deca uzmu obrok sastavljen iskljuivo ud ugljenih hidrata posle 3-4 sata nastaje reaktivna hipoglikemija Nemir, razdraljivost, napetost i vegetativna simptomatologija drhtavica tahikardija bledilo znojenje

5. Hipoglikemija kod velikih telesnih napora Zbog velikih telesnih napora Prevelika potronja glikoze u tkivima Pada koncentracija glikoze u krvi.

6. InsulinomTumor -elija pankreasa

Autonomno lui insulin nezavisno od potreba organizma Hipoglikemije se najee javljaju ujutro U vreme nonog odmora se iscrpe glikogenske rezerve u jetri posle napora. Potronja u tkivima pojaa nedostatak glikoze

Pacijenti esto imaju poveanu telesnu teinu zbog jakog oseaja gladi

7. Teka oteenje jetre U oteenoj jetri smanjene su glikogenske rezerve. U smanjenom parenhimu jetre smanjene su i glikogenske rezerve

Zato se ujutro, natate javlja hipoglikemija Glikogenolitiki mehanizam je nedovoljan da bi pri gladovannju odrao normalnu homeostazu

Interesantno je da kriva optereenja glikozom ima dijabetiki tip Oteena jetra ne moe da primi glikozu nego ona ulazi u druga tkiva

Hipoglikemije kod alkoholizma Alkohol oteuje jetru Smanjenje rezervi glikogena Smanjenje razgradnje insulina u jetri

Hipoglikemija novorodjenadi Ako su porodilje dijabetiarke kod novorodjenadi se moe pojaviti hipoglikemija.

10. Hipoglikemije kod tumora Fibromi sarkomi i opseniji maligni tumori Poveana potronja glikoze Smanjena glikogenoliza Tumori mogu luiti materije sline insulinu

11. Hipoglikemije izazvane leucinom Nastaju nakon uzimanja belanevina koje sadre leucin Uzrok lei u preosetljivosti beta elija na leucin Hipoglikemija nastaje jedan as nakon uzimanja leucina

Simptomi hipoglikemije Prva grupa simptoma nastaje zbog delovanja adrenalina Druga grupa simptoma nastaje zbog poremeaja funkcije CNS-a

I Simptomi zbog delovanja adrenalina Kada padne glikemija onda se lui adrenalin kao kontraregulacijski hormon. Adrenalin izaziva glikogenolizu u jetri i porast glikoze u krvi Medjutim adrenalin izaziva i propratne efekte

Adrenalinsko razdraenje autonomnog nervnog sistema Bledilo, znojenje , drhtanje i lupanje srca, oseaj straha i uznemirenosti.

Simptomi zbog poremeaja funkcije CNS-a Nastaju zbog modane hipenergoze. Jer Mozak za metabolizam moe koristiti samo glikozu. Ti simptomi su glavobolja, zamuenost vida, usporenost mentalne aktivnosti, zbunjenost, koma a u najteim sluajevima moe doi i do smrti

Ponavljane epizode hipoglikemije mogu dovesti do propadanja neurona i oteenja modanih funkcija

Kraj

Podela hipoglikemija Indukovane hipoglikemije Zbog primene insulina u leenju Hipoglikemije izazvane alkoholom Hipoglikemije izazvane leucinom Postapsorpcijske reaktivne hipogliekemije

Spontane hipoglikemije Zbog smanjene produkcije glikoze Zbog poveanog iskoriavanje glikoze

Indukovane hipoglikemijeIzazvane alkoholom

Metabolizam alkohola interferira sa glukoneogenezom

HipoglikemijePodela Indukovane hipoglikemije Hipoglikemije izazvane insulinom ili oralnim antidijabeticima Hipoglikemije izazavane alkoholom Hipoglikemije izazvane leucinom Postapsorptivne reaktivne hipoglikemije

Spontane hipoglikemije Smanjen ulazak glikoze u krvotok Ppoveano iskoriavanje glikoze

2. Reaktivna hipoglikemija