Psiq Biol. 2014;21(1):3032
Psiquiatra Biolgica
w w w.el sev ier .es /ps iqu ia t r iab io logica
Resumen
El suicidio
Undurracidal risk fac2012;73(6):
Introducci
El siguiehecho por etors in Bipo
El trastoa elevada ctalidad precfuncionamividuos inclumdica
ms
Una parcionado conla poblacinpacientes can, el suicidad,
siendocon trastorn
A pesar asociados adios. Esto sque presensu estudio1
que los factOtros anteco mixto, teciclacin rsentar senttrastorno
dcsico, soltepersonalidasndrome mes difcil, pouna pequencos, por
lorea que rea la diferen
Mtodo
Comparamos factores demogrcos y clnicos asociados conactos e
ideacin suicida en pacientes en seguimiento en la Unidadde
Trastornos Bipolares de Barcelona32.
y pa
tratarobaaro
nclu-IV-
das antem
outctes ea ren coo 3 da al
misme al mayor
s de d
a el afactoos suon lon sus rat
ados
incluienteogrates fuativ
facton orosicite dede p) mampllacimism
cidas fueron (en orden jerrquico): 1) ideacin suicida; 2)
msepisodios mixtos/ano; 3) comorbilidad del eje ii; 4) sexo
femenino;5) mayor nmero de exposiciones a tratamiento
antidepre-sivo; 6) ciclacin rpida; 7) polaridad predominante
depresiva;8) historia familiar de trastornos afectivos, y 9)
hospitalizaciones
1134-5934/$ http://dx.doi.o
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see front matterrg/10.1016/j.psiq.2014.01.003 de artculo
seleccionado
en el trastorno bipolar
ga J, Baldessarini RJ, Valenti M, Pacchiarotti I, Vieta E.
Sui-tors in bipolar i and ii disorder patients. J Clin
Psychiatry.778-82.
n
nte trabajo es un resumen actualizado, en castellano,ncargo del
editor, de la publicacin Suicidal Risk Fac-lar I and II Disorder
Patients1.rno bipolar es una enfermedad discapacitante,
asociadaomorbilidad mdica y psiquitrica, adems de a mor-oz2-6.
Puede tener consecuencias devastadoras para elento social,
ocupacional y la calidad de vida de los indi-so despus del primer
episodio7-9, siendo la sexta causa
importante de discapacidad en el mundo10.te importante del
impacto de este trastorno est rela-
el suicidio, que es entre 20 y 30 veces ms alto que en
general11-13. Se estima que entre el 15 y el 20% de los
on trastorno bipolar mueren por este motivo14,15. Msdio suele
ocurrir durante los primeros anos de enferme-
una de las causas ms frecuentes de muerte en jveneso
bipolar16-18.
de que se han identicado mltiples factores de riesgol suicidio,
existe una variabilidad amplia entre los estu-e debe en parte a que
se trata de un tema complejota limitaciones de carcter metodolgico
y tico para9,20. Los datos disponibles en la actualidad
sugierenores de riesgo genticos ocupan un lugar destacado21.edentes
que destacan son: tener un episodio depresivoner historia de
depresin severa, sntomas atpicos opida, haber presentado intentos
suicidas previos, pre-imientos de desesperanza o hostilidad,
padecer algne ansiedad comrbido, el abuso de sustancias, ser
cau-ro, tener antecedentes de abuso sexual, trastornos ded y
comorbilidad mdica, incluyendo la obesidad y eletablico22-29.
Predecir el suicidio en el caso individualrque los factores de
riesgo individuales corresponden aa proporcin de la varianza del
riesgo y son poco espec-
que hay un nmero elevado de falsos positivos30. Es unquiere ms
estudio, y en particular en lo que se reerecia entre pacientes con
trastorno bipolar tipo i y ii31.
Diseno
Se Fue aptes rm
Se iel DSMrealizapendie
Lospacienen formcomo unmervalidad
Asidurantsin m
Anlisi
Parde los los actcionarideacilos odd
Result
Se 86 pacen el prticipansignic
Losron (ede expminaninicio siva; 78) dese11) cic
Asirticipantes
de un estudio prospectivo, naturalstico, de cohortes.do por el
Comit de tica del Hospital. Todos los pacien-n consentimiento
informado para participar.yeron pacientes con trastorno bipolar
tipo i o ii segnTR, basados en entrevistas estructuradas (SCID
I-II)
los pacientes. Los tratamientos fueron elegidos inde-ente del
protocolo, segn criterio del mdico tratante.
omes denidos fueron las experiencias referidas por losn relacin
con el suicidio (actos-ideacin) evaluadostrospectiva y tambin
durante el seguimiento mdico,mponente especco de la entrevista y a
travs del teme la Escala de Depresin de Hamilton, en su versin
castellano33.o, los pacientes fueron evaluados semanalmenteenos
12 semanas durante un episodio index de depre-
.
atos
nlisis de datos se realizaron comparaciones bivariadasres
clnicos y demogrcos asociados a la ideacin y aicidas. Utilizando la
correccin de Bonferroni, se selec-s factores que aparecan
relacionados con los actos oicida y se realiz una regresin logstica
para obtenerio (OR) y los intervalos de conanza (IC 95%).
yeron 204 pacientes con trastorno bipolar tipo i ys con
trastorno bipolar tipo ii. La media de seguimientoma fue de 9,3
anos (DE: 5,4). La media de edad de los par-e de 47,9 anos (DE:
5,48), y no se observaron diferencias
as de edad o sexo entre los grupos diagnsticos.res asociados
preliminarmente a ideacin suicida fue-den jerrquico): 1) actos
suicidas; 2) mayor nmeroones a tratamiento antidepresivo; 3)
polaridad predo-presiva; 4) ms episodios mixtos/ano; 5) episodio
deolaridad depresiva; 6) uso de terapia electroconvul-yor latencia
en el diagnstico de trastorno bipolar;eo; 9) sntomas melanclicos;
10) trastornos del eje ii;n rpida, y 12) mayor nmero de
depresiones/ano.o, los factores asociados preliminarmente a actos
sui-
Resumen de artculo seleccionado 31
Las variables signicativa e independientemente relaciona-das con
ideacin suicida utilizando regresin logstica fueron:1) polaridad
predominante depresiva; 2) ms episodios mix-tos/ano, y 3) presencia
de sntomas melanclicos. Para actossuicidas fue3)
polaridaddiagnstico
En relacii, la prevabipolar tipofue similar del modeloel
trastornopos de enferSin embargmayor riesgcon tipo ii, m
Discusin
El presene ideacin stipos i y ii. Mbipolar tipoel mtodo rencias
enchospitalizacpredominantrastorno bitorno bipolcomparacide
trastorno
En trmy los actosla depresicaracterstisivos, indeppolaridad
pideacin y lms propiaha sido des
Es necesmas mixtossuicidas. Esatencin la Tambin cativos y
bieny/o mixtos escasos.
Este estupectiva de clnicas, y edel Hospitarefractariosun centro
alizacin de
En resumactos suicidseveridad dy polaridady la mayor el riesgo
detipo ii es tanno es una vdiferente.
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por cualquier medio o formato.ron: 1) ms episodios mixtos/ano; 2)
sexo femenino; predominante depresiva, y 4) mayor latencia para
el
de trastorno bipolar.in con las diferencias entre trastorno
bipolar tipo i ylencia de ideacin suicida fue mayor en el
trastorno
ii (53,4% vs 36,7%; p < 0,02), aunque para actos
suicidas(20,1% vs 19,7%). No hubo diferencias en las variables
predictor de suicidabilidad (ideacin y/o actos) para bipolar
tipo i vs tipo ii. Los pacientes con ambos subti-medad presentaron
un riesgo de suicidabilidad similar.o, los pacientes con trastorno
bipolar tipo i presentarono de hospitalizaciones psiquitricas y
desempleo, y losayor riesgo de polaridad predominante
depresiva.
te estudio sugiere que los factores de riesgo para actosuicida
en el trastorno bipolar son similares para los sub-s an, la ideacin
tiende a ser mayor en el trastorno
ii (p < 0,01, aunque no es signicativo al corregirlo conde
Bonferroni). Estos resultados, sumados a las dife-ontradas entre
ambos subtipos (mayor desempleo yiones en bipolar i y mayor
prevalencia de polaridadte depresiva en bipolar ii), apoyan la
nocin de que elpolar tipo ii no es una versin atenuada o leve del
tras-ar tipo i34-37. De todas formas, se debe precisar que lan
entre las caractersticas mrbidas de ambos subtipos
requiere una mayor claricacin y estudio.inos generales, los
factores asociados con la ideacin
suicidas estn relacionados con mayor severidad den bipolar,
incluyendo la presencia de estados mixtos,cas melanclicas y ms
ensayos previos con antidepre-endientemente del subtipo de
trastorno. Asimismo, laredominante depresiva tambin est relacionada
con laos actos suicidas, aunque parece ser una caracterstica
del curso natural del trastorno bipolar tipo ii, tal comocrito
en estudios previos38.ario enfatizar el lugar destacado que ocupan
los snto-
como factores de riesgo para la ideacin y los actosta asociacin
es un llamado a considerar con especialpresencia de estos al
evaluar clnicamente a un paciente.be destacar la necesidad urgente
de tratamientos efec-
tolerados para el tratamiento de episodios depresivosdel
trastorno bipolar, ya que en la actualidad estos son
dio tiene limitaciones, tales como la evaluacin retros-una parte
de las caractersticas sociodemogrcas yl hecho de que el Programa de
Trastornos Bipolaresl Clnic tiene una mayor representacin de
pacientes
y con cursos de enfermedad ms grave, al tratarse deltamente
especializado, lo que podra limitar la genera-los resultados.en,
los factores de riesgo asociados a la ideacin y los
as en el trastorno bipolar tienen que ver con una mayore la
enfermedad y con la presencia de sntomas mixtos
predominante depresiva, as como el sexo femeninolatencia en el
diagnstico. Asimismo, observamos que
ideacin y conductas suicidas en el trastorno bipolar alto como
en el tipo i, lo que sugiere que este subtipoariante ms leve de la
enfermedad, sino clnicamente
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