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INJERTOSDr. Patricio Andrades, Dr. Sergio Seplveda y Dra. Pamela Wisnia

I. Definicin ................................................................................................................. 46II. Clasificacin ............................................................................................................. 46III. Injertos de piel .......................................................................................................... 46IV. Injertos de hueso ...................................................................................................... 51V. Injertos de cartlago .................................................................................................. 55VI. Injertos de nervio ..................................................................................................... 56VII. Injertos de grasa, dermis y fascia ............................................................................... 59VIII. Injertos compuestos .................................................................................................. 60IX. Sustitutos cutneos ................................................................................................... 60X. Lecturas recomendadas ............................................................................................. 63

Ciruga Plstica Esencial

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I. DEFINICIN

1. Un injerto se define como un segmento de tejido (nico o combinacin devarios) que ha sido privado totalmente de su aporte sanguneo y del puntode unin a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora.

II. CLASIFICACIN

1. Segn los agentes dadores y receptores:- Autoinjerto (proviene del mismo individuo)

- Isoinjerto (proviene de individuos genticamente idnticos)

- Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma especie)

- Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta especie)

2. Segn su composicin:- Simples: constituidos por un tejido nico (piel, mucosa, dermis, grasa,

fascia, nervios, vasos sanguneos, hueso, cartlago, tendn).

- Compuestos: constituidos por ms de un tejido.

III. INJERTOS DE PIEL

1. Segmento de epidermis y una porcin variable de dermis removidos totalmentede sus aportes sanguneos (zona dadora) y transferidos a otra localizacin (zonareceptora) desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguneo.

2. Todos los injertos de piel estn constituidos por epidermis y porciones variablesde dermis. Segn la cantidad de dermis que posean van a tener distintos grosoreslo cual permite clasificarlos en (figura 1):- Injertos de Piel Parcial (IPP)

a. Descritos por Ollier - Thersch, 1872-1886.

b. Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis.

c. Se subdividen en finos, medios y gruesos, segn la cantidad de dermisincluida en el injerto (0.2-0.45 mm).

- Injertos de Piel Total (IPT)

a. Descritos por Wolfe - Krause, 1893.

b. Contiene toda la dermis y la epidermis.

c. Contienen en grado variable glndulas sudorparas, sebceas y folculospilosos.

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3. Prendimiento de un injerto de piel- El prendimiento es el proceso mediante el cual el injerto es incorporado

al lecho receptor y su xito depende bsicamente de la rapidez con quese restituya la irrigacin de este tejido parsito isqumico. Este proceso sepuede aplicar a cualquier tipo de injerto.

- Tiene en 3 fases:

a. Imbibicin plasmtica:

- Normalmente dura entre 24 y 48 horas.

- Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora quemantiene la adherencia.

- El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador.

b. Inosculacin:

- Los capilares de la zona dadora y receptora se alinean: kissing capillaries.

c. Revascularizacin: Existen 3 teoras que tratan de explicar este fenmeno:

- Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y los vasos del lechodador.

- Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto.

- Combinacin de vasos nuevos y viejos.

Figura 1. Clasificacin de los injertos cutneos segn su profundidad. (Modificado de Place M,Herber S, Hardesty R. Basic techniques and principles in plastic surgery. En: Aston S, Beasly R,Thorne CH, (eds). Grabb and Smith Plastic Surgery. Nueva York: Lippincott-Raven, 1997;captulo 2.)


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4. El proceso de injertar (tabla 1)- Preparando la Zona Receptora (ZR)

a. No son buenas ZRs los nervios, tendones y cartlagos (a no ser que, estosltimos, preserven el paratenon y pericondrio respectivamente).

b. Son buenas ZRs el msculo, grasa, fascia, duramadre y periostio.

c. ZR bien irrigada, sin tejido necrtico, cuerpos extraos y sin hemorra-gia.

d. Equilibrio bacteriano:

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- Curacin de la ZD

a. IPP: cierra por epitelizacin desde apndices cutneos remanentes.

- Tcnica abierta: cicatrizacin prolongada, mayor dolor y mayorriesgo de complicaciones. Requiere de colaboracin por parte delpaciente y enfermera.

- Tcnica semiabierta: es la ms utilizada en la cual se utiliza un ap-sito tipo tull, espumas hidroflicas o Biobrane ms un vendaje.

- Tcnicas oclusivas: utilizan apsitos transparentes (Opsite,Tegaderm) o hidrocoloides (Duoderm).

- Tcnicas biolgicas: son las menos utilizadas. Autoinjertos (injertosobrante); aloinjerto (piel de cadver); xenoinjerto (piel de porcino);membrana amnitica y cultivo de keratinocitos.

b. IPT: requiere sutura y se maneja como herida aguda.

- Prendimiento y contraccin

a. Mientras ms delgado es el injerto, ms fcil es su prendimiento.

b. Contraccin 1: despus de tomado el injerto de la ZD se produce unaprimera contraccin que es mayor en el IPT que en el IPP.

c. Contraccin 2: al prender el injerto y cicatrizar se produce una segundacontraccin en la ZR, que es mayor en el IPP que en el IPT. Mientras msgrueso el injerto menor es la contraccin 2.

- Expansin de los injertos

a. Aplicable a IPP. Permite cubrir mayores reas con pequeos injertos.Tambin se pueden utilizar en zonas irregulares o en dudas del pren-dimiento por la calidad del lecho.

b. Existen varias formas de expandir los injertos (pinch grafts, relaytransplantation, meek technique, microskin grafting, chinese technique,injertos mallados).

c. Los injertos mallados permiten un mejor drenaje, pero son ms suscep-tibles a la infeccin, desecacin y el resultado esttico es pobre.

5. Causas de falla de un injerto de piel- Locales: hematoma (1 causa), infeccin (2 causa), seroma (3 causa),

mala inmovilizacin, exceso de presin sobre el injerto, injertotraumatizado, ZR isqumica o sucia.


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- Generales: anemia, desnutricin, enfermedades del mesnquima, diabe-tes, isquemia crnica.

6. Homo y heteroinjertos de piel- Los homoinjertos se han utilizado en grandes quemados sin zona dadora,

retrasndose el rechazo por la inmunodeficiencia de estos pacientes ytambin para cubrir injertos autlogos. No son muy utilizados por la faltade bancos de tejidos y riesgo de transmisin de enfermedades.

- Los heteroinjertos se utilizan como cobertura transitoria en grandes quema-dos y tambin sobre injertos autlogos (principalmente de cerdo).

TABLA 1. Comparacin injerto de piel parcial y total.

INJERTO DE PIEL PARCIAL INJERTO DE PIEL TOTAL

Zonas dadoras (ZD) Muchas PocasReutilizacin de ZD A los 10-15 das No reutilizable

Cierre de ZD Por epitelizacin Por sutura

Contraccin 1 (despus Escasa (pierde solo 10% Importante (pierde 40%de tomar el injerto) de superficie) de superficie)Contraccin 2 (despus Importante Escasade cicatrizada la ZD)Expansin S No

Prendimiento Ms fcil (al ser ms Ms difcil (al ser ms gruesos)delgados)

Almacenamiento en fro Hasta 2 semanas No ms de 3 a 4 das

para reutilizacin

Reinervacin Menor Mayor

Hiperpigmentacin Mayor Menor

Crecimiento de Pelo Menor Mayor

Secrecin de Sebo Menor Mayor

Transpiracin No S (depende de reinervacin)Capacidad de Cobertura Extensas lesiones Pequeas lesiones

Calidad de Cobertura y Menor Mayor

resultado esttico

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IV. INJERTOS DE HUESO

1. Composicin del hueso- Clulas

Osteoblastos: que van a formar la matriz sea.

Osteocitos: que van a reparar la matriz sea.

Osteoclastos: los que reabsorben la matriz sea y solubilizan lassales minerales despus de los procesos reparativos.

- Matriz

Componente orgnico (35%): formado por la sustancia fundamental(10%) y fibras colgenas (90%).

Componente inorgnico (65%): formado por sales minerales como elfosfato de calcio, el sodio, la hidroxiapatita (la ms abundante), magnesio,flor.

Figura 2. Esquema de un sector de un hueso largo. (Modificado de Fawcett D. Tratado deHistologa. Interamericana-McGraw Hill, 1990)


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2. Tipos de hueso- Desde el punto de vista macroscpico:

a. Compacto o cortical: masa slida continua en la cual solo se ven espaciosal microscopio que se continan con el hueso esponjoso sin un lmite claroque los separe. Es muy fuerte, resistente a la torsin, ubicado en difisispreferentemente.

b. Esponjoso o trabecular: retculo tridimensional de trabculas seas quedelimitan un sistema laberntico de espacios interconectados ocupadopor la mdula sea.

c. sta es una diferenciacin macroscpica ya que desde el punto de vistamicroscpico son los mismos componentes dispuestos en diferente for-ma. En el hueso compacto como laminillas circulares (sistemashaversianos) y en el esponjoso como un mosaico sin vasos sanguneos(ver figura 2).

- Desde el punto de vista embriolgico:

a. Membranoso: se origina de clulas mesenquimticas pre-existentes. Com-prende los huesos del macizo crneo-facial y clavcula.

b. Endocondral: se origina de la transformacin de tejido cartilaginoso.Comprende la gran mayora del esqueleto axial (huesos largos, costi-llas, vrtebras, base de crneo).

c. Mixto: doble origen membranoso y endocondral (mandbula, esfenoides,temporal occipital).

3. Cicatrizacin, consolidacin o reparacin sea- Proceso a travs del cual el injerto pasa a formar parte estructural y fun-

cional del husped. Ocurre igual que en una fractura en las siguientesetapas: inflamacin, callo blando o fibroso, callo duro y remodelacin(ver ms detalles en Captulo Trauma Maxilofacial).

- La regeneracin sea durante este proceso puede ocurrir por:

a. Osteoinduccin: proceso de estimulacin de la osteognesis por prote-nas inductivas, de las cuales la ms conocida es la BMP, bone morphogeneticprotein.

b. Osteoconduccin: proporciona la estructura o matriz fsica apropiadapara la deposicin de hueso nuevo.

c. Osteosustitucin: propiedades de un material de inducir y ser reemplaza-do por hueso.

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d. Todos los materiales utilizados para la reparacin sea poseen al me-nos uno de estos tres mecanismos de accin (el hueso autlogo es elnico que posee los tres).

- Factores que influencian la supervivencia del injerto seo:

a. Sistmicos

- Enfermedades sistmicas

- Hbitos y drogas

b. Locales

- Lecho receptor: bien vascularizado.

- Injerto: adecuado contacto e inmovilizacin, tipo de injerto (verms adelante), preservacin del peristeo.

- Estrs mecnico: si no el injerto ser reemplazado por tejido no seo.

- Fijacin rgida: fundamental para la revascularizacin.

- Infeccin

- La incorporacin de hueso esponjoso y cortical son diferentes porque:

a. El hueso esponjoso se revasculariza ms rpido y ms completo que elcortical.

b. La fase osteognica en el hueso esponjoso es iniciada por osteoblastosque producen hueso en forma rpida y directa. En el cortical, es ini-ciada por osteoclastos que primero digieren el hueso cortical injerta-do avascular y luego regeneran hueso vital. Por esto el esponjosorecupera antes su fuerza mecnica.

c. El esponjoso regenera hueso completamente, en cambio el cortical soloparcialmente, persistiendo siempre zonas de necrosis lo que no aportamayor resistencia.

d. Si precisamos una mnima capacidad tensil con revascularizacin rpi-da, el injerto esponjoso es el de eleccin. Para reforzar se usan injertosseos corticoesponjosos.

4. Clasificacin de los injertos seos segn su origen- Autoinjertos: del mismo individuo. Se puede injertar de inmediato o

guardarlo en banco para su utilizacin posterior. Ideal utilizar hueso es-ponjoso o corticoesponjoso.

- Aloinjertos: de otro individuo, pero de la misma especie. Para recons-truir grandes defectos (tumores seos) se utiliza hueso cortical. Tambinse puede usar para defectos menores, hueso esponjoso con buenos resul-


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tados. Requiere de un banco de hueso. Se debe reducir la antigenicidaddel aloinjerto mediante la crioterapia, liofilizado o radioterapia. En ge-neral tienen mayor tendencia a la infeccin, fractura y no-unin que losautoinjertos.

- Xenoinjerto: de otra especie. Alto nmero de rechazos (>50%). La in-vestigacin inmunolgica debe contribuir a su desarrollo y disponibili-dad. Actualmente no se utilizan.

- Implantes: elementos manufacturados que osteoconducen u osteosustituyen.Ej: hidroxiapatita, esponjas de colgeno, cermicas de fosfato clcico, mate-riales biodegradables, etc

5. Complicaciones generales- El autoinjerto requiere de una segunda incisin para obtener el injerto

(5-20% de complicaciones en zona dadora).

- El autoinjerto de hueso esponjoso es limitado en cantidad (solo paradefectos pequeos).

- En los aloinjertos son ms frecuentes la infecciones locales (12-15%),fracturas (10-16% con un pick a los 2 aos) y no consolidaciones conpseudoartrosis (9-23%).

- Otro riesgo importante de los aloinjertos es la transmisin de virus comoel VIH (4 casos informados en la literatura).

6. Zonas dadoras- Crneo: aporta hueso crtico-esponjoso. Fcil acceso, aporta abundante

tejido rgido, tendra menos reabsorcin, poco dolor postoperatorio. Sehan descrito lesiones de duramadre y hematomas extradurales.

- Trax: aporta principalmente hueso cortical. Fcil acceso, aporta abun-dante tejido. Dolor postoperatorio y lesiones pleurales. Cicatriz pocoesttica. No en nios.

- Ilaco: aporta hueso esponjoso y crtico-esponjoso. Fcil acceso, abun-dante tejido sin dejar deformacin, escaso dolor. No en

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7. Hueso no vascularizado (injerto) versus vascularizado (colgajo microquirrgico)- Se ha comprobado que el hueso vascularizado tiene menos reabsorcin,

menos fracturas por fatiga, ms rpida unin e hipertrofia.

- Por estos motivos debe preferirse por sobre el no vascularizado, en el casode defectos mayores a 6 cm, cuando el crecimiento del implante es im-portante o cuando el lecho receptor est comprometido por infeccin,irradiacin o cicatrices.

V. INJERTOS DE CARTLAGO

1. Clasificacin histolgica.

Segn las caractersticas de la matriz extracelular existen 3 tipos:- Hialino

a. Es el ms abundante, tono gris azulado opalescente.

b. En costillas, trquea, laringe, superficies articulares, tabique nasal.

c. Relativamente rgido, til para soporte estructural.

- Elstico

a. Amarillento y muy elstico.

b. En pabelln auricular, CAE, alares, triangulares, trompas de Eustaquioy epiglotis.

c. til para dar forma.

- Fibrocartlago

a. Escaso

b. Cartlago de transicin entre el hialino y el tejido conectivo normal.

c. En discos intervertebrales y en algunas articulaciones.

2. Anatoma y fisiologa- Estn compuestos por: condrocitos, matriz (proteoglicanos, colgeno tipo

II) y agua.

- No tienen vasos linfticos ni sanguneos.

- La nutricin ocurre por difusin de nutrientes desde el pericondrio princi-palmente.

- El cartlago crece desde el pericondrio (los pericondrocitos se diferen-cian en condrocitos que migran al cartlago y se multiplican).

- Tienen un metabolismo muy bajo, lo que los hace muy resistente a laisquemia.


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- Si se mueren los condrocitos y no hay pericondrio para regenerar elcartlago; la reparacin es a travs de tejido fibroso.

3. Uso clnico- Indicaciones:

a. Para corregir contornos

b. Para rellenar

c. Como soporte estructural

- Al compararlo con el hueso, son ms fciles de moldear, no requieren deirrigacin, se reabsorben ms lentamente, pueden crecer, pero se curvan alser sometidos a esfuerzo.

- Usados para la reconstruccin de oreja, nariz, prpado, pezn y articula-cin temporomandibular.

- Son zonas dadoras de cartlago el pabelln auricular, las costillas y elseptum nasal.

- Una vez extrados existen muchas tcnicas para moldearlos y fijarlos.

- La principal complicacin es que se tuercen con el tiempo (hasta en un70%).

- Tambin existen como alo o xenoinjertos, con resultados preliminaresbuenos, pero inferiores a los autoinjertos (en traumatologa como injer-tos compuestos para reemplazo de articulacin).

- Por bioingeniera se est tratando de crear cartlago a partir de polmerossintticos, injertos de pericondrio e inyecciones de cido poligliclicocon condrocitos.

VI. INJERTOS DE NERVIO

1. Estructura anatmica del nervio perifrico (figura 3)- Paraneurio (adventicia)

- Epineurio (epifascicular e interfascicular)

- Perineurio

- Endoneurio (contiene las fibras nerviosas)

2. Patrones fasciculares (figura 3)- Monofascicular (A)

- Oligofascicular con 5 fascculos (C)

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- Polifascicular ordenados en grupo (D)

- Polifascicular sin orden (E)

3. Tipos de lesiones nerviosas (Seddon, 1942)I. Prdida funcional sin alteracin estructural (neuropraxia)

II. Lesin axonal con epi y perineurio y clulas de Schwan intactas(axonotmesis)

III. Igual a II, pero con lesin de clulas de Schwan (axonotmesis)

IV. Solo el epineurio est intacto (neurotmesis)

V. Seccin completa (neurotmesis)

VI. Mixta I a V (Mackinon)

- I y II se recuperan completamente sin ciruga. III tienen recuperacinvariable y pueden requerir neurlisis o manejo conservador. IV y V no serecuperan y requieren ciruga.

4. Principios de la regeneracin nerviosa- Para que el nervio se regenere ambos cabos deben cicatrizar para resta-

blecer la continuidad y de esa manera permitir que las dems axonalespuedan cruzar desde proximal a distal. Si el espacio entre los cabos esreducido, el proceso va a ser favorecido, pero si los cabos no se encuen-tran, el proceso resultar en la formacin de un neuroma (degeneracinwalleriana).

Figura 3. Anatoma y patronesfasciculares de un nervio. (Modifica-do de Millesi H. Principles of nervegrafting. En: Giorgiades G, RiefkohlR, Levin S (eds). Plastic,Maxilofacial and ReconstructiveSurgery. Pennsylvania, Williams andWilkins, 1997 (3 ed). Cap. 10.Pag. 65-74.


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- Factores que influyen:

a Mecnicos: cicatriz entre los cabos nerviosos y la presencia de cuer-pos extraos disminuyen la regeneracin.

b. Retraso en la reparacin: afectando la reinervacin de tejidos.

c. Edad: cuanto ms joven mayor capacidad de regeneracin.

d. Tipo de nervio: siempre es mejor unir un nervio completamente sen-sitivo o motor, que un mixto.

e. Nivel de lesin: uno de los ms importantes. Hay peor regeneracincuanto ms proximal es la lesin.

f. Causa de la lesin: cuanto ms traumtico peor.

- Los nervios se regeneran a una velocidad de 1 mm/da o 2.54 cm/mes.

- Se puede ayudar a guiar el crecimiento axonal en cabos separados utilizan-do arterias, venas, aloplsticos o msculo, proceso conocido comoneurotizacin neuromatosa, que siempre tiene resultados inferiores(neurotropismo).

- Existen varias formas de reparacin nerviosa: neurlisis (liberacin); re-paracin directa (neurorrafia); injerto autlogo; aloinjerto coninmunosupresin transitoria; transferencia de nervio (nervio paralelocon funcin similar); injerto de nervio vascularizado (colgajo libre com-puesto.

- Si la lesin es abierta se debe reparar en forma primaria. Si la lesin escerrada la evaluacin clnica seriada, signo de Tinel, conduccin ner-viosa y electromiografa despus de 3 meses van a dictar la conducta aseguir.

5. Neurorrafia

Se realiza en 4 etapas- Preparacin de los cabos (reseccin o diseccin interfascicular).

- Aproximacin sin tensin (manejo del gap: expandir el nervio, estirarlo,movilizar cabos, transportar nervio a ruta ms corta, flectar articulacin,acortar los huesos, injerto o guas).

- Coaptacin: sutura epineural, interfascicular o mixta (epi, perineural,epiperineural, inter o intrafascicular). Ha mejorado con las nuevas tc-nicas de identificacin fascicular motora o sensitiva intraoperatoria.

- Mantencin de la coaptacin (suturas, pegamentos, lser, tubos protec-tores).

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6. Injertos nerviosos- Aspectos mecnicos (el largo del injerto no es un factor limitante)

- Fuente de injerto (auto, alo o heteroinjerto)

- El proceso de prendimiento es igual que todo injerto (imbibicin plasmtica,inosculacin y revascularizacin). La supervivencia del injerto depende deldimetro del nervio, la superficie de contacto y de la irrigacin del lechoreceptor. Los nervios trasladados en colgajos no son injertos propiamentetales (injerto de nervio vascularizado).

- Nervios donantes: grandes nervios no pueden ser usados, porque no pren-den adecuadamente, dejan un defecto funcional importante y porquetiene un cambio en su patrn fascicular en su recorrido. Se pueden rese-car fascculos especficos sin sacrificar todo el nervio. Los nervios cut-neos son los mejores donantes (sural, safeno, cutneo femoral lateral,cutneo antebraquial medial y lateral, cutneo braquial medial, radial su-perficial, nervios cutneos del plexo cervical e intercostales).

VII. INJERTOS DE GRASA, DERMIS Y FASCIA

1. Injertos de grasa- Formados por tejido graso del plano celular subcutneo.

- Existen 2 teoras para su prendimiento: la que dice que las clulas grasasson fagocitadas por histiocitos que luego se transforman en clulas grasasnuevamente. La segunda afirma que las clulas grasas sobreviven altransplante.

- ZD muy asequibles y con escasa cicatriz.

- Se especula que un 50% se reabsorbe al ao.

- Para ms detalles revisar Lipoaspiracin en captulo de Ciruga Esttica.

2. Injertos de dermis- Formados por dermis reticular, mnima cantidad de celular subcutneo y

anexos cutneos.

- Los vasos en el injerto aparecen al 4 da, las glndulas sebceas desapa-recen a las 2 semanas y los folculos pilosos, a los 2 meses. Solo quedan lasglndulas sudorparas.

- ZD: ingle, surco submamario, regin lateral del glteo, pliegue glteo,parte baja de abdomen.

- til en el aumento de partes blandas y en la eliminacin de espaciosmuertos.


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- Complicaciones: importante reabsorcin, hematomas, infeccin y quis-tes de inclusin.

3. Injertos de fascia- Formados por aponeurosis (tejido conjuntivo denso resistente).

- Al ser delgada seguira las fases clsicas de prendimiento sin problemas.

- ZD: fascia lata, fascia temporal, fascia oblicuo externo abdominal.

- til en el tratamiento de parlisis facial, defectos del tabique nasal,reconstruccin de la mano y pabelln auricular.

- Al tener mejor prendimiento, no se reabsorbera tanto como la grasa ydermis.

VIII. INJERTOS COMPUESTOS

1. Incluye dos o ms tipos de tejidos (dos o ms capas germinales).

2. Deben utilizarse en casos bien seleccionados.

3. Su xito (90%) depende del adecuado restablecimiento de flujo sanguneo en elinjerto, proceso que no ha sido bien aclarado y donde estaran involucrados los3 mecanismos clsicos:- Circulacin plasmtica

- Inosculacin (anastomosis boca a boca)

- Penetracin del injerto por vasos de la ZR.

4. Requieren ZD y ZR bien vascularizada, tcnica atraumtica, aumentar elrea de revascularizacin y enfriamiento del injerto para aumentar prendi-miento.

5. Son limitados en tamao y la ZD debe ser cerrada en forma primaria.

6. Son ZD el pabelln auricular, septum nasal y prpados (ver tabla 2).

IX. SUSTITUTOS CUTNEOS

1. La bioingeniera de tejidos se define como la aplicacin de los principios y mto-dos de la ingeniera y ciencias biolgicas para el desarrollo de sustitutos de tejidoshumanos que restauren, mantengan y mejoran la funcin.

2. Se define sustituto cutneo como cualquier elemento de origen natural o sint-tico que reemplace funciones cutneas.

3. El sustituto cutneo ideal an no existe, pero debiera cumplir con las siguientescaractersticas:

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- Disponibilidad inmediata.

- Larga y fcil capacidad de almacenaje.

- Colocacin en un tiempo.

- Permanente, duradero, costo-efectivo y no txico.

- No inmunognico y sin riesgo de transmisin de enfermedades.

- Propiedades mecnicas (elasticidad, fuerza tensil) y fisiolgicas (per-meabilidad a gases y vapor, termorregulacin) normales.

- Contraccin escasa y adecuada cicatrizacin.

4. Se pueden clasificar segn:- Permanencia: transitorio y permanente.

- Origen: naturales (auto, homo, heteroinjertos) y sintticos.

- Composicin: epidrmicos (clase I), drmicos (clase II) y mixtos (clase III).

5. Clasificacin con aplicacin clnica- Transitorios

a Biolgicos:

- Aloinjerto de piel (III): fresco, congelado, liofilizado.

- Homoinjerto de piel (III): cadver y donante vivo, congelados, irra-diados.

- Heteroinjerto de piel (III): cerdo, rana.

- Amnios

b. Sintticos:

- Biobrane (I): film de silicona con malla filamentosa de nylon.

- Oasis (III): submucosa intestinal de cerdo liofilizada.

- TransCyte o Dermagraft-TC (III): Biobrane con fibroblastoshumanos neonatales cultivados y colgeno bovino.

- Apsitos Activos (I): hidrocoloides, hidrogeles, transparentes. (Params detalles sobre apsitos revisar captulo Cicatrizacin Patolgi-ca.)

- Permanentes

a Biolgicos:

- Epicel (I): cultivos de queratinocitos, como auto o aloinjertos.

- CSS (III): cultured skin substitutes (queratinocitos y fibroblastos dedonante cultivados).


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b. Sintticos:

- Alloderm (II): dermis humana acelular liofilizada.

- Integra (III): film de silicona, colgeno bovino y condroitin sulfato.

- Dermagraft (II): malla de vicryl con fibroblastos neonatales. Noaprobado por FDA.

- Apligraft (III): matriz bilaminar de colgeno bovino confibroblastos y queratinocitos neonatales humanos. Permanente otemporal.

- Composite Cultured Skin (III): matriz bilaminar de colgeno bo-vino con queratinocitos y fibroblastos humanos cultivados.

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X. LECTURAS RECOMENDADAS1. Snchez L, Ruiz e Erenchun R, Murillo J, y cols. Conceptos generales en

ciruga plstica, reparadora y esttica. En: Bazn A, Garca E, Hontanilla B(eds). Fundamentos de la Ciruga Plstica, 3 ed. Espaa 1997, Cap. 1. Pag.9-22.

2. Place M, Herber S, Hardesty R. Basic techniques and principles in plastic surgery.En: Aston S, Beasly R, Thorne CH, (eds). Grabb and Smith Plastic Surgery. NuevaYork: Lippincott-Raven, 1997; captulo 2.

3. Kelton P. Skin grafts and substitutes. Select Read Plast Surg 1999: 9(1);1-24

4. Fisher J. Skin Grafting. En: Giorgiades G, Riefkohl R, Levin S (eds). Plastic,Maxilofacial and Reconstructive Surgery. Pennsylvania, Williams and Wilkins,1997 (3 ed). Cap. 3. Pag.13-18.

5. Feldman DL. Which dressing for STSG donor site? Ann Plast Surg 1991: 27;288.

6. Fierro H. Injertos Cutneos. En: W. Caldern y A. Yuri (eds). Ciruga Plstica.Santiago, Sociedad de Cirujanos de Chile 2001. Cap. 9. Pag. 146-153.

7. Flood J. Implantation: bone, cartilage and alloplasts. Select Red Plast Surg 9(8);1-45, 2000.

8. Stratoudakis A. Principles of bone transplantation. En: Giorgiades G, RiefkohlR, Levin S (eds). Plastic, Maxilofacial and Reconstructive Surgery. Pennsylvania,Williams and Wilkins, 1997 (3 ed). Cap. 7. Pag.39-46.

9. Nath R, Mackinon S. Lesiones de nervios perifricos. En: Weinzweig J. (ed).Secretos de la Ciruga Plstica. 1ra Edicin (traduccin). Mxico: McGraw-HillCompanies, 2001. Cap. 102. Pag. 592-595.

10. Millesi H. Principles of nerve grafting. En: Giorgiades G, Riefkohl R, Levin S(eds). Plastic, Maxilofacial and Reconstructive Surgery. Pennsylvania, Williamsand Wilkins, 1997 (3 ed). Cap. 10. Pag. 65-74.

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