5 EMO Gases Irritantes y Asfixiantes 2

8/19/2019 5 EMO Gases Irritantes y Asfixiantes 2

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ases irritantes y Asfixiantes

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Dr. José Valle Bayona

Jefe de Certificación en SSO

[email protected]


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CLASIFICACIÓ N

Según el mecanismo de acción por elque produzcan su toxicidad, sedistinguen dos grupos:

IRRITANTES

NO IRRITANTES

Eercen su e!ecto irritando la "#a a$rea%

Su acción irritante la e!ectúan no sóloso&re el tracto respiratorio sino so&retodas las mucosas con las que entra en

contacto%

Sin acción local% Se a&sor&en 'acia lasangre, eerciendo su e!ecto a ni"el

sist$mico, inter(riendo en la cadenarespiratoria tisular, pro"ocando 'ipoxia%

Se les denomina )ases As(xiantes%

Otros desplazan el O* del aire inspirado%

Gases


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Dióxido de Azufre

Gas irritante incoloro.

+ecanismo de acción: En contacto con membranas húmedas SO2 forma ácido

sulfuroso, resultando en grave irritación. Casi el 9 ! de SO2inhalado es absorbido en el tracto res"iratorio su"erior# causabronco$constricción.

E%"osición a &$' ""m causa grave broncoes"asmo en"ulmones normales, '$2 ! de individuos sanos "resentandi(cultades res"iratorias en las e%"osiciones inferiores,asmáticos están "articularmente en riesgo.

E%isten evidencias )ue la e%"osición industrial crónica "roduceada"tación.

S#ntomas: *rritación de los o+os, nari - garganta# ree+o broncoconstricción.

Con la e%"osición severa "uede ocurrir edema "ulmonar dea"arición tard/a. 0a e%"osición crónica se ha asociado con laagravación de la enfermedad cardio"ulmonar.

!


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1

Dióxido de Azufre

Otros efectos

• "rritación y da#o en piel.

•

Ojos $%erato&conj'ntivitis( 'lceracionesprof'ndas de la córnea( lesiones en losp)rpados*.

+


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Dióxido de Azufre

,val'aciones

-/ (0 ppm( mg2m! S-,32V/3O4 -,C5O6 ppm( 10 mg2m!


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7

Dióxido de Azufre


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TÓ XICO CIN ÉTICA Y FISIO PATO LO G ÍA

bsorción directamente "ro"orcional a3tiem"o de e%"osición - a la velocidad de

ventilación alveolar - del e+erciciorealiado.

CO se une con la 4b con a(nidad 2'$25veces su"erior a la del O2

6carbo%ihemoglobina7. '&$2! del CO se une a otras hemo$

"rote/nas 6tisular73 mioglobina, citocromoo%idasa, citocromo 81& ehidro"ero%idasa.

ioglobina card/aca a(nidad 1 veces. 8

Monóxido de Carbono


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Est ms relacionada con la unión del -O a loscitocromos que a los ni"eles de car&oxi'emoglo&ina.

S#ntomas cl#nicos según los ni"eles de car&oxi'emoglo&ina

./0*/1 000 2olor de ca&eza, disnea de es!uerzo, de&ilidad%

*/03/1 0000Intensa migra4a 5 nauseas%

3/06/1 0000Intensa migra4a, nauseas 5 "ómitos, alteraciónde la "isión 5 alteración del ni"el de conciencia%

7/08/1 000 -on!usión, s#ncope, con"ulsiones 5 coma%

9

Monóxido de Carbono -9NI-A


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SN-: cefalea, fotofobia, v;rtigo, nauseas,irritabilidad, alteraciones cognitivas, ata%ia,convulsiones, alteración de conciencia.

-;: arritmias, angina -


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D IAG N Ó STICO Antecedentes 5 cuadro cl#nico% 2eterminación de ni"eles de

car&oxi'emoglo&ina, pre"ia a la

administración de O*% )SA, poco a5udan%


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''

Monóxido de carbono

,val'aciones

Car;o


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TRATAM IEN TO 2e&e iniciarse a ni"el extra'ospitalario%

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O?)ENO A9 .//1RETIRAR 2E 9A @ENTE2E E?


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CRITERIO S D E H O SPITALIZACIÓ N(Chale, S.) =istoria de disminución del ni"el de conciencia% Alteraciones neurológicas que no meoran con tratamiento con

ox#geno al .//1% 2$(cits neurológicos importantes, ataxia, con"ulsiones o

neuropat#a% E"idencia cl#nica o E-) de isquemia o arritmias card#acas% Acidosis meta&ólica% Radiogra!#a de tórax anormal%


14/331+

Monóxido de carbono


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TÓ XICO CIN ÉTICA

;#as de ingreso: oral, respiratoria 5cutnea%

A&sorción rpida, segundos por "#a

respiratoria 5 3/ minutos por "#a digesti"aGp= alcalino la retardaH% E!ectos rpidos, excepto en los precursores

del cianuro%

n 8/1 se transporta unido a prote#nasplasmticas, una peque4a parte a 'emat#es5 el resto en !orma li&re%

Se elimina en un /1 en !orma detiocianatoG'#gado, es menos tóxicoH, por "#a

renal% El otro */1 por "#a renal 5 pulmonarunido a cianoco&alamina ciste#na 1

Cianuro


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FISIO PATO LO G ÍA

C> se une con enimas mitocondriales delcom"le+o citocromo o%idasa ?, inhibiendo lacadena res"iratoria celular al im"edir el trans"ortede electrones, )ue "rovoca (nalmente el blo)ueo

del ultimo "aso de la fosforilación o%idativa, basedel metabolismo aeróbico celular. *nicialmente elcianuro se une a la "orción "roteica de la enima -(nalmente al ión f;rrico.

El efecto (nal es un acúmulo de "iruvato alblo)uearse el ciclo de @rebbs, )ue debe sermetaboliado hacia lactato, lo )ue conduce a unaacidosis láctica.

Aambi;n "uede unirse a otras "rote/nas como la

nitrato reductasa, catalasa - mioglobina, )ueintervienen en el metabolismo li"/dico - en el17

Cianuro


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C> deteriora la actividad de la citocromo o%idasa resultanteen la disminución de la "roducción de A8, la disminuciónde uso de O2 e hi"o%ia celular. C> tambi;n esdirectamente neurotó%ico.

Efectos 3 Bisminución del metabolismo o%idativo a-or glucólisis Bisminución de la actividad G 6a trav;s de la

disminución de "roducción de G 7. BaDo S>C se "roduce en el cuer"o calloso, cor"us striata,

hi"ocam"o - sustancia negra.

S/ntomas3 C>S3 dolor de cabea, ansiedad, agitación, confusión,

letargo - coma C3 bradicardia, hi"otensión G*3 dolor abdominal, náuseas, vómitos debido a gastritis

hemorrágica.

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Cianuro +E-ANIS+O


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'F

Cianuro

,fectos 0a e%"osición a gases

de C> - CO a menudose "roduce

simultáneamente - "orse"arado en las mismascircunstancias. 0ato%icidad a C> se debesos"echar en una

into%icación con CO siel "aciente no res"ondeal o%/geno a ' ! . 0ato%icidad de C> COes sin;rgica.

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D IAG N Ó STICO

Se sos"echa "or antecedentes, la cl/nica esines"ec/(ca.

0a determinación de los niveles de cianuro da eldiagnóstico de(nitivo, "ero re)uiere de t;cnicas

com"le+as - de larga duración, "oco útil en elmane+o urgente del into%icado. Aest de 0ee Hones, rá"ido "ero ines"ec/(co.

Betermina la e%istencia de cianuro en elcontenido gástrico. Ser/a útil "ara las

into%icaciones con sales de cianuro o amigdalinacu-a v/a de entrada es la digestiva.Es tambi;n"ositivo en into%icaciones con salicilatos,barbitúricos, antide"resivos, fenotiacinas -benodiace"inas.

"O2 sangre venosa e%tremadamente alta. 1:

Cianuro


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CLÍN ICA 9a aparición de los s#ntomas depende de la "elocidad de a&sorción

5 de la gra"edad de la intoxicación% Exposiciones respiratorias J*K/ppm00 muerte en menos de un

minuto% 9os órganos ms a!ectados son el SN- 5 el sistema cardio"ascular% No existen s#ntomas espec#(cos, el diagnóstico se &asa en la

sospec'a de la intoxicación% Existen sólo dos 'allazgos que puedenorientarnos 5 que son clsicos: el olor a almendras amargas 5 ladesaparición de la di!erencia entre arterias 5 "enas a ni"el de laretina, por a una disminución en la di!erencia arterio"enosa deox#geno, al disminuir la extracción tisular de ox#geno%

Inicialmente: ce!alea, "$rtigo, ansiedad, disnea, taquicardia,'ipertensión, nauseas, "ómitos% En casos gra"es: alteración deconciencia, trismus, opistótono, con"ulsiones, arritmias,

&radicardia e 'ipotensión%

0

Cianuro


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Cianuro TRATA+IENTO

Lit de ant#doto ante la sospec'a de exposición % -ontiene nitrato amilo, nitrito de sodio 5 tiosul!ato de sodio% )enera met'a'emoglo&inaM -N tiene una ma5or a(nidad por

met'a'emoglo&ina que por el citocromo oxidasa% 9a c5ano'emoglo&ina !ormada reacciona con un grupo de

sul!ato de !orma tiocianato% 1


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SO Y D O SIS D EL N ITRITO D EAM ILO Se abre una am"olla - se mo+a una gasa )ue se

coloca en la entrada de la v/a a;rea, "ara serinhalado durante ? segundos cada minuto, con

ello se consigue una metahemoglobinemia del&!. Ina ve )ue se dis"one de v/a venosa, seinicia administración de nitrato sódico ensolución al ?! a una dosis de .9 g.


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TRATAM IEN TO (I)

So"orte vital avanado. Aratamiento sintomático de las com"licaciones. *ngreso "or v/a digestiva3 S>G, lavado gástrico,

carbón activado, catártico. 0avado intenso de la "iel, si el ingreso es "or esta

v/a. Tratamiento espec#(co con Nitrito de Amilo,

inicialmente "or v/a inhalatoria, luego seguir "or

v/a * con >itrato Sódico. Se basa en la "roduccióniatrog;nica de meta hemoglobina, )ue com"itecon la citocromo o%idasa "or su unión con elcianuro, e%tra-;ndolo de la c;lula, lo lleva alh/gado, donde se une al tiosulfato "ara la

"roducción de tiocianato, )ue se elimina "or el !

Cianuro


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TRATAM IEN TO (II)

0uego del ant/doto, administrar Aiosulfato Sódico,como dador de gru"os sulfuros, )ue facilitan laconversión del cianuro en tiocianato a nivel he"ático.Bosis3 '2,&gr en solución al 2&!, es decir &ml *.

4idro%icobalamina 6it. '27, "osible ant/doto, altener más a(nidad "or el cianuro )ue la citocromoo%idasa. l unirse al cianuro, se formacianocobalamina )ue se elimina "or el riDón. Bosis31grs *. Aiene la venta+a de no "roducirmetahemoglobinemia ni hi"otensión como losnitratos.

Otros tratamientos no han demostrado ser efectivos,como el uso del EBA$Cobalto 6es cardiotó%ico7, O2hi"erbárico.

+

Cianuro


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Cianuro

,val'aciones

• -/ mg2m! $OS5/*A C3 +(8 ppm(

mg2m! $"OS5*


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7

Cianuro


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*namable, incoloro - más denso )ue el aire,tiende a acumularse en las onas ba+as - enes"acios reducidos.

niveles ba+os olor de huevos "odridos - a un

nivel ligeramente más alto es una de las v/asres"iratorias su"eriores e irritante "ulmonar.

Jatiga olfativa - riesgo de inhalación tó%ica,"articularmente en rescatadores.

ecanismo3 42S es inhibidor de citocromo o%idasa 6similar

al cianuro7 0a hi"o%ia tisular conduce a la hi"o%ia celular

- acidosis láctica

8

Sulfuro de Hidrógeno


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E!e"#$% &% C$'"e'#a"$'e%

9



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CLÍN ICA (I) El s/ntoma más frecuente es la disminución

transitoria del nivel de conciencia, )ue a"arece enel 5& ! de los casos, de forma brusca - )ue sesuele acom"aDar de recu"eración es"ontánea,

sobretodo si se retira rá"idamente al into%icadode la fuente de e%"osición.

0as manifestaciones neurológicas más frecuentesson sinco"e, coma, focaliación, cefalea,

agitación, somnolencia, convulsiones, o"istótonos,mareo. "nea 6centro res"iratorio7 - riesgo de "aro

card/aco - muerte. Cianosis "or la insu(ciencia res"iratoria

secundaria al edema "ulmonar, hi"o"erfusión :



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CLÍN ICA (II)

8or efecto irritativo sobre la mucosares"iratoria ha- tos, disnea, hemo"tisis,dolor torácico, edema "ulmonar.

Secundariamente a la hi"o%ia3alteraciones cardiovasculares 6arritmias,is)uemia miocárdica, hi"otensión7

Otros s/ntomas3 náuseas - vómitos "orefecto irritativo sobre la mucosagastrointestinal# )ueratocon+untivitis,fotofobia, alteraciones de la visión. nivel cutáneo además de cianosis

"ueden a"arecer áreas eritematosas. !0



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TRATAM IEN TO =etirar del ambiente contaminado. 8rotección

del "ersonal de rescate. So"orte vital. O2 '!. olúmen e inótro"os "ara el mane+o de la

hi"otensión. Jurosemida, nitratos - ventilación mecánica en

caso E8.

0avado co"ioso "iel - o+os. Biae"am - fenito/na en caso convulsiones. O2 hi"erbárico, uso controvertido. >itrito de amilo - nitrato sódico, idem cianuro,

no se ha demostrado ma-or bene(cio v


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?2


5g inorg)nico total en orina . /ntes del

t'rno ! 'g2g creatinina

5g inorg)nico total en sangre. /l final del

t'rno del >ltimo d?a de la semana de

tra;ajo 1 'g23

-/ 0(0 mg2m!

!

E*ALACIO N ES


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