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報名表格 致:香港青年協會 敬請於 2010 10 30 日(星期六)或之前,傳真:2528 2105 或電郵:[email protected] 參加者 / 機構資料 參加組別: 請在合適方格內加 □個人組別 參加者姓名: (中文) (英文) 電話: 傳真: 電郵: 地址: □團體組別 團體名稱: (中文) (英文) 參加人數: 聯絡人姓名: 電話: 電郵: 傳真: 地址: 如在活動當日遇上緊急事故,請聯絡(必須填寫) 聯絡人: 電話: 聲明 本人 / 本機構明白在下方簽署並遞交報名表後,表示完全了解本人/ 本人的子女 / 本機構所參與由主辦機構所舉辦 之「為青年•再向前」香港青年協會 50 周年慈善步行的一切章程及細則。本人 / 本機構並願意承擔在此活動期間所 有自身的意外風險及責任,包括疏忽所引致之疾病及死亡。以及無權向舉辦機構追討在此發生 / 引致的意外責任或任 何形式的損失索償。同時,在此聲明本人 / 本人的子女 / 本機構的參加者身體狀況良好,並無任何傷患或不適影響 本人進行之體育活動。本人願意授權予大會及傳媒在無須經本人審查而可使用本人 / 本機構的肖像及姓名作為活動及 推廣之用。 參加者 / 機構簽署: 日期: 家長 / 監護人簽署*關係: *未滿 18 歲之參加者必須由家長 / 監護人填寫 本會將以電郵方式確認已收妥 閣下 / 貴機構的「為青年•再向前」香港青年協會 50 周年慈善步行 報名表格,並通 知閣下 / 貴機構的參加編號。請在贊助表格上或作出查詢時引述編號,以便處理。 有關活動詳情,可瀏覽以下網址:walkathon.hkfyg.org.hk,致電:3755 7163 或電郵:[email protected] 行政專用 參加者/團體編號:___________

香港青年協會50周年慈善步行報名及籌款表格

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青協陪伴青年一同成長,一同經歷香港每個變幻的時刻,同心同德五十年。藉著青協50周年,我們舉行「為青年‧再向前」慈善步行,11月28日,請你預留時間,一起參與這項有意義的公益活動!香港青年協會50周年慈善步行集合時間: 早上 9 時起步禮時間: 早上 10 時起步禮地點: 香港科學園起點: 香港科學園 (途經吐露港單車徑)終點: 香港回歸紀念塔完成慈善步行者會獲得證書一份你踏出的一小步, 將會幫助青年工作邁出一大步!

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2010 10 30 2528 2105 [email protected]

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/ 50 / walkathon.hkfyg.org.hk3755 7163 [email protected]

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