泌尿系统结石泌尿系统结石罗尉罗尉

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

背景背景泌尿系结石在泌尿外科住院病人中居首位泌尿系结石在泌尿外科住院病人中居首位欧美国家 欧美国家 5%-10%5%-10% 的人一生中至少发生一的人一生中至少发生一次泌尿系结石次泌尿系结石欧洲 年新发病率 欧洲 年新发病率 100-400/10100-400/10 万人万人我国 年新发病率 我国 年新发病率 150-200/10150-200/10 万人万人 25%25% 需住院治疗需住院治疗我国已成为世界三大结石高发区之一我国已成为世界三大结石高发区之一

泌尿系结石的分类泌尿系结石的分类 按病因分类按病因分类 代谢性结石（草酸、钙、胱氨酸、尿酸、代谢性结石（草酸、钙、胱氨酸、尿酸、

枸橼酸）枸橼酸） 感染性结石感染性结石 药物性结石（磺胺类、乙酰唑胺、乳药物性结石（磺胺类、乙酰唑胺、乳 -- 碱碱

综合征、茚地那韦等） 综合征、茚地那韦等） 特发性结石特发性结石

泌尿系结石的分类泌尿系结石的分类 按晶体成分分类按晶体成分分类 含钙结石（草酸钙、磷酸钙、碳酸钙）含钙结石（草酸钙、磷酸钙、碳酸钙） 非含钙结石（胱氨酸、尿酸、黄嘌呤、磷非含钙结石（胱氨酸、尿酸、黄嘌呤、磷

酸镁胺、纤维素）酸镁胺、纤维素）

泌尿系结石的分类泌尿系结石的分类 按部位分类按部位分类 上尿路结石（肾、输尿管）上尿路结石（肾、输尿管） 下尿路结石（膀胱、尿道）下尿路结石（膀胱、尿道） 按按 XX 线检查显示分类线检查显示分类 阳性结石阳性结石 阴性结石阴性结石

泌尿系结石形成的危险因素泌尿系结石形成的危险因素代谢因素代谢因素 尿液酸碱度尿液酸碱度 高钙血症 高钙尿症高钙血症 高钙尿症 高草酸尿症高草酸尿症 高尿酸尿症高尿酸尿症 胱氨酸尿症胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症低枸橼酸尿症 低镁尿症低镁尿症

局部因素局部因素 梗阻 感染 异物 梗阻 感染 异物

药物相关因素 药物相关因素 尿液中浓度高而溶解度低 如氨苯蝶啶、磺胺类、茚地那韦等尿液中浓度高而溶解度低 如氨苯蝶啶、磺胺类、茚地那韦等 能够诱发结石的药物 如乙酰唑胺、维生素能够诱发结石的药物 如乙酰唑胺、维生素 DD 、、 CC 和皮质激素）和皮质激素）

病理生理病理生理

直接损伤直接损伤 梗阻梗阻 感染感染 恶性变恶性变

磷状上皮细胞癌

结石 梗阻

感染

尿路结石症状尿路结石症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉（一）疼痛：腰痛或腹部疼痛（一）疼痛：腰痛或腹部疼痛 较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛 较小的结石，多引起绞痛，常突然发生较小的结石，多引起绞痛，常突然发生 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴 部和大腿内侧放射部和大腿内侧放射（二）血尿：常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血 （二）血尿：常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血 尿的严重程度与损伤程度有关。尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动即与活动 有关血尿有关血尿

（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现 脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全， 有的病人尚可出现胃肠道症状贫血（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。

尿路结石症状尿路结石症状

泌尿系结石的诊断泌尿系结石的诊断实验室检查实验室检查 血液分析 （钙、白蛋白、肌酐、尿酸、血液分析 （钙、白蛋白、肌酐、尿酸、 PTHPTH ）） 尿液分析 （尿液分析 （ PHPH 、白细胞、白细胞 // 细菌、胱氨酸、晶体成分）细菌、胱氨酸、晶体成分） 结石成分分析 结石成分分析 影像学检查影像学检查 BB 超 超 KUBKUB

IVUIVU

CTCT

逆行 输尿管 造影 逆行 输尿管 造影 经皮肾穿刺造影经皮肾穿刺造影 MRUMRU

放射性核素放射性核素

泌尿系结石的治疗 泌尿系结石的治疗 （一）肾绞痛的治疗（一）肾绞痛的治疗 药物治疗 非甾体镇痛药物、 阿片类镇痛药 药物治疗 非甾体镇痛药物、 阿片类镇痛药 解痉药 （解痉药 （ MM 受体阻滞剂、黄体酮、钙离子受体阻滞剂、黄体酮、钙离子阻滞剂、阻滞剂、 αα 受体阻滞剂）受体阻滞剂）

外科治疗 疼痛不能被药物缓解或结石大于外科治疗 疼痛不能被药物缓解或结石大于 6mm6mm

ESWL ESWL 、输尿管内支架置入 、输尿管镜碎、输尿管内支架置入 、输尿管镜碎石 石 经皮肾造瘘（合并严 重感染者 ）经皮肾造瘘（合并严 重感染者 ）

泌尿系结石的治疗 泌尿系结石的治疗 （二）排石治疗（二）排石治疗 适应症 结石小于适应症 结石小于 6mm6mm ；结石表面光滑；结石以下尿；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留局部少于路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留局部少于 22 周；特周；特殊成分结石，如尿酸结石和胱氨酸结石；经皮肾镜、输尿管 镜殊成分结石，如尿酸结石和胱氨酸结石；经皮肾镜、输尿管 镜碎石及碎石及 ESWLESWL术后辅助治疗 术后辅助治疗 方法 每日饮水方法 每日饮水 2000-3000ml2000-3000ml ；双氯芬酸钠栓剂；双氯芬酸钠栓剂塞肛；口服塞肛；口服 αα 受体阻滞剂；中医中药；溶石疗法；适度运动受体阻滞剂；中医中药；溶石疗法；适度运动

泌尿系结石的治疗 泌尿系结石的治疗 （三）肾结石的治疗（三）肾结石的治疗 <2cm ESWL <2cm ESWL 或 输尿管软镜 或或 输尿管软镜 或 PCNLPCNL

>2cm PCNL >2cm PCNL 或 或 ESWLESWL 或输尿管软镜 或输尿管软镜 鹿角状结石 鹿角状结石 PCNLPCNL 或或 PCNL+ESWL PCNL+ESWL 或开放手术 或开放手术

（四 ）输尿管结石的治疗（四 ）输尿管结石的治疗 <1cm <1cm 上段结石 首选上段结石 首选 ESWL ESWL

>1cm >1cm 上段结石 上段结石 ESWLESWL 或输尿管镜或或输尿管镜或 PCNLPCNL 或腹腔镜输尿管切开取或腹腔镜输尿管切开取石石 输尿管中下段结石 输尿管镜或输尿管中下段结石 输尿管镜或 ESWLESWL

（五）膀胱和尿道结石的治疗 原则 取出结石 ；纠正形成结石的原因 方法 经尿道腔内治疗方法（ TUR ）、开放手术 、 ESWL

一体化手术室一体化手术室

定位设备定位设备 -B-B 超超 esaote mylab90esaote mylab90 （意大利）彩色多普勒（意大利）彩色多普勒

超声仪，凸阵变频探头超声仪，凸阵变频探头 (2.5~6MHz)(2.5~6MHz)

定位设备定位设备 -X-X 线线

碎石设备 -钬激光 • 钬激光

。

碎石设备 -超声系统 • EMS 4 代

。

PCNLPCNL 器械器械

泌尿系结石的治疗 泌尿系结石的治疗 （六 ）双侧上尿路结石的治疗原则（六 ）双侧上尿路结石的治疗原则 1.1. 双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理梗阻严双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理梗阻严重一侧的结石，如总肾功 能较差，先处理肾功能较好的一侧重一侧的结石，如总肾功 能较差，先处理肾功能较好的一侧 2.2. 双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石较重或技术上容易处理的一侧结石 3.3. 一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石 4.4. 双肾结石 一般先处理容易处理且安全的一侧双肾结石 一般先处理容易处理且安全的一侧 5.5. 双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，输尿管插管或经皮肾造瘘 ；待病情稳定处理结石理，输尿管插管或经皮肾造瘘 ；待病情稳定处理结石 6.6. 肾功能处于尿毒症期，并水电解质紊乱者，先血肾功能处于尿毒症期，并水电解质紊乱者，先血液透析，同时输尿管插管或经皮肾造瘘 ，待病情稳定处理结石液透析，同时输尿管插管或经皮肾造瘘 ，待病情稳定处理结石

结石的预防与随访结石的预防与随访 预防 预防 增加液体摄入量增加液体摄入量 饮食调节饮食调节 药物预防药物预防随访随访 无石率无石率 远期并发症远期并发症 肾功能 肾功能

谢谢谢谢