Title 75%Urotrastによる尿道造影

Author(s) 海野, 良二; 山本, 泰秀; 穂積, 彰一

Citation 泌尿器科紀要 (1976), 22(6): 697-700

Issue Date 1976-09

URL http://hdl.handle.net/2433/121983

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

697

〔脅羅鷺1講

75％Urotrastによる尿道造影

川崎市立川崎病院泌尿器一

台 野 良 二

山 本 泰 秀

穂 積 彰 一

URETHROGRAPHY USING 75 o／． UROTRAST

Jyoji UNNo， Yasuhide YAMAMoTo and Shyoichi HozuMi

凡0勉伽DePa吻entげUrology， Kaωasaki CめノHo吻tal

Urethrography was performed using 75 C／e Urotrast， This contrast dye was found to satisfy

the requirements for this type of x－ray examinatioms from the experience of performing urethrography

and the x－ray pictures obtained． Urotrast can be fully recommended as a contrast agent for

urethrography． Diagnostic significance of urethrography was briefiy discussed with reference to

the characteristics required to the contrast dye．

は じ め に

一般に尿道の内視鏡検査は，前部尿道においては尿

道鏡を，後部尿道においてはマッカシー氏パンエンド

スコプを用いて観察するが，これらの器具の操作には

熟練を要し，かつ患者に多大の苦痛を与えるのを常と

する．

これに反し尿道造影は手技きわめて簡単，かつ患者

に与える苦痛も少ないので日常ルーチンにおこなわれ

る検査法である．

この尿道造影に使用される造影剤は，最初ハロゲン

塩，金属塩が使用されたが，局所刺激あるいは造影能不

良のため不満が多かったが，1924年Sicard＆Foresfier

により油性造影剤Lipiodolが紹介されて以来，その

優秀性が認められ長期にわたり使用されてきた．

しかし最近は静脈性腎孟造影あるいは血管造影に使

用されるdiatrizoateまたはiQthalamate等をそのま

ま尿道造影に使用し明瞭な尿道像が描出されるように

なった．われわれは今回diatrizoate系造影剤Urotrast

を尿道造影に使用したので，その写真を供覧するとと

もに，造影剤についての考察を加えてみたい．

尿道造影剤の種類

現在使用されている尿道造影剤は大別すると，①油

性造影剤，②水溶性造影剤，③水性造影剤の三種類で

ある．

①油性造影剤

外国ではLip三cdol， Jcdipin，本邦ではMoljodolが

広く使用されている．これらのヨード油剤は造影能と

粘稠性の点では優秀な造影剤であるが，湿潤な粘膜面

と親和性がないため，粘膜面の微細構造の描出に不適

当であり，さらに油による栓塞の危険性がある．栓塞

は尿道静脈逆流現象に起因するもので，前にカテーテ

ル挿入などの泌尿器科的操作を受けた場合に発生しや

すい．このためヨード油剤は泌尿器科専門医の間では

ほとんど使用されなくなった．

②水溶性造影剤

欧州ではJoduron－B， Umbradil Viscous U米国で

はVisco Rayopake， Urokon Jelly， Salpixなどが用い

られ，本邦ではPyraceton Cが発売されている．

Py「aceton C は60％ Pyraceton に carboxy－niethyl－

cellulose（CMC）を3％混じて粘禍性を与え，これ

に塩酸プロカイン0．5％を加えたものである．また

Pyraceton Cのごとく補助剤による粘稠性の増大をは

かったものでなく，分子の大きさと濃度により粘稠性

が決定する3一アミノ・トリヨード安息香酸のメグルミ

ン塩70％含有のEnd・grafinも使用されている．

698 海野・ほか：尿道造影・75％Urotrast

しかし最近では静脈性腎孟造影あるいは血管造影に

用いられるdiatrizoateおよびiothalamate製剤をそ

のまま尿道造影に用いる病院が多くなった．これらの

造影剤は良好な造影能，栓塞の危険が皆無なことで理

想的であり，また高度の尿道狭窄などで強圧を加えな

いと膀胱まで造影剤が到達しないと思われるときは，

粘稠性の低いことがかえって有利であり，尿道静脈逆

流現象を承知のうえで使用することができるのであ

る．

③水性造影剤

黒田（1955），辻（1955）らはアルギン酸ソーダ添

加硫酸バリウム懸濁液は膀胱頸部の形状をきわめて明

瞭に描出しうるとして推賞しているが，この方法は栓

塞の危険が全くないわけではなく，なお一般には使用

されていない．

Urotrast 75％による尿道造影

以上述べたごとく，現在の尿道造影剤はほとんど理

想的な姿に近くなっているが，尿道造影剤の具備する

条件としては高度の造影能，適度の粘稠性，栓塞の危

険の皆無なことが要求される．川崎市立病院泌尿器科

においては，ほe“ 1年前より75％ Urotrastetよる尿道

造影を実施し，全例においてほぼ満足すべき影豫が得

られ，不快な副作用も経験しなかったので，その実施

方法およびX線フイルムを供覧する．

まず日常おこなっている逆行性尿道造影の実施方法

について述べる，

1）前準備：あらかじめ排尿して膀胱を空虚にする．

前立腺肥大症，尿道狭窄などにより残尿があるものは，

できるだけ排尿させるか，または導尿して膀胱を空虚

にしてから実施する．

2）被検者の体位二Langer－Wittkowsky撮影体位を

用いる．

3）造影剤の注入：75％Urotrast 30 mlを30 m1注

射筒に噺管を連結したものに吸引して使用する．亀頭

を把持して陰茎を大腿骨に並行して牽引しながら，注

入器の嗜管を外尿道口に挿入し，強く外尿道口に押し

つけて造影剤が漏れないように注入する．

4）撮影：造影剤注入は適当の速度で連続的におこな

い，20mlを注入したところで撮影を開始し，レ線ri暴

射中は中断することなく注入し続け，さらに約5m1

を注入する．

5）後処置＝撮影後は可及的速やかに排尿させる．

尿道造影についての考察

一般に尿道造影Urethrographie（UG）と｝よ逆行性

尿道造影を指しているが，厳密には尿道膀胱造影と呼

ぶべきであり，前部尿道，後部尿道，膀胱頸部までが

描出される．

近時前立腺肥大症の増加に伴い，前立腺の直腸内触

診とともに尿道造影は欠かすことのできない検査であ

り，後部尿道の延長の程度，前立腺の膀胱内総出の程

度，また尿道がどの方向に圧迫されているかの判定，

前立腺癌との鑑別がおこなわれる．これらの診断には

後部尿道，膀胱頸部付近の明瞭な描出が不可欠条件で

あり，そのためには造影剤の適当な粘稠度，および造

影剤注入時の適当な圧力が重要な要素となってくる．

尿道造影に最：適な造影剤の粘稠度がどのくらいであ

るかという問題についての詳細な報告はないが，以前

に使用されていた油性造影剤では粘稠に過ぎ，また60

％diatrizoatcおよびiothalamateでは粘稠性が低す

ぎるようである。

一方，逆行性に括約筋圧を測定した成績では正常で

は50～90mmHg程度であり，この逆行性尿道抵抗は

外括約筋部が最高で内尿道口部はこれより低いので，

注入された造影剤は外括約筋部を通過すれば，あとは

比較的簡単に膀胱まで到達する，しかし内尿道口部の

硬化，median bar等が存在して内尿道口の開大が不

じゅうぶんのとぎは，造影剤の粘稠度が低すぎると，

造影剤は直線的に膀胱内に吹込まれ，レ線上後部尿

道があたかも延長されたようにみえ，真の内尿道口

の位置を判定するのに困難を感じることがある．これ

がいわゆるジェット現象と呼ばれるものである．また

粘稠度が高すぎると強圧を加えなければならず，この

圧力の程度により通過不良，または逆にジェヅト現象

がみられたりする．

われわれは油性造影剤，水溶性造影剤エンドグラフ

ィンおよび同じく水溶性造影剤である60％，および75

鍵

麟

Fig．1．68歳 尿道狭窄 前立腺肥大症

海野・ほか：尿道造影・75％Urotrast 699

Fig．2．70歳 尿道狭窄と前立腺肥大症 Fig・3．71歳 前立腺肥大症

Fi3．4．70歳 前立腺肥大症 Fig・5・72歳 前立腺肥大症

k論Fig・6．68歳 前立腺肥大症

毒．ttt

Fir．7．65歳 前立腺肥大症

700 海野・ほか：尿道造影・75％Urotrast

％diatrizoate， iothalamateによる尿道造影の結果よ

り，尿道造影剤の最適粘調度は10～18cpsの間にあ

ると考えている．

下の表は各種造影剤の粘稠度であるが，粘稠度は温

度による変化が大であり，温度が低下すると粘稠度は

それに逆比例して上昇する．例えばエンドグラフィン

は37。Cでは18cpsであるが20。Cでは55 cpsと

大幅に上昇する．

また76％Urografinは37。Cでは8．5 cpsである

が，20。Cでは16・5 cpsと上昇する．一般に造影剤は

37。C程度に温めてから使用するのでなく，室温にお

いて使用するのが普通であるから，一般的な室温20～

25℃における粘欄度が問題になるのである．造影能

については現在の造影剤は優劣がつけがたいので，20

～25℃において粘稠度が10～18cpsのものが最適と

判断して大過ないであろう．

Tableによると 37。（】における粘稠度では80％

Angio－Conray， Endografin， Pyraceton Cが適当であ

るが，それより低い温度ではEndografin， Pyraceton

Cは粘稠度が上昇するため粘稠に過ぎるきらいがある．

一方，76％ Urografin，80％Angio－Conray， Conray

400，75％Urotastは370Cでは粘稠度はやや低すぎ

各種造影剤の粘稠度（cps）

60％ Urografin

76％ Urografin

75％ Urotrast

60％ Conray

80％ Angio－Conray

Endografin

Lipiodo］

70％ Pyraceton

Conray 400

Moljodol 20％

Pyraceton C

4． 3

8． 5

7．2

5・5

10．1

18

3－6

7． 8

85

18

6－1

7．2

16・ 5

16． 5

55

65

るが，20℃では至適粘稠度になると考えられるので，

これらdiatrizoatcおよびiothalamateによる尿道造

影は現在においては推賞すべき方法であろう．

次にUrotrastによる尿道造影フイルムを供覧す

る（Fig．1～7）．

結 語

75％Urotrastを造影剤として使用しておこなった

尿道造影の実施時の経験，得られた映像から，本造影

剤がきわめて満足すべき条件を有していることが判明

した．こんご尿道造影に利用されるべき造影剤のひと

つと考えられる．あわせて尿道造影法の診断上の意義

を，造影剤に要求される性質との関連において略述し

た．

文 献

1）大越正秋・ほか：日医会誌，31：401，1954．

2）日本泌尿器科全書1巻

3）化学便覧

4）海野良二・ほか：日独医報，16：2，1971．

5）ウロトラスト文献集，第1集

（1976年3月12日受付）