渗透压↑

Na+ 浓度↑Na+Na+

H2O H2

O

一、渗透、渗透压

二、体液容量及其分布：成人( 男 )60%

细胞内液 40%血浆 4%组织间液 15%透细胞液 1%

细胞外液 20%

三、水、钠相对稳定的调节：

1 、下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统

2 、肾素—血管紧张素—醛固酮系统（纳平衡与容量调节） 7

（水平衡与渗透压调节） 6

ADH 机制

细胞外液容量减少 细胞外液渗透压增高

刺激颈、胸 容量感受器

刺激下丘脑 渗透压感受器

垂体

ADH 释放增多渴感增强

肾髓质血流减少

肾髓质部间质高渗

浓缩尿的能力增强排出少量浓缩尿

集合管对水的通透性增强

尿浓缩

有效循环血量减少

刺激位于肾入球小动脉的压力感受器

球旁细胞分泌肾素

血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ

血管紧张素Ⅱ

刺激肾上腺皮质球状带

醛固酮

肾集合管

保钠、保水

小动脉平滑肌收缩

恢复血容量

血钠浓度降低

一、概念：

三、机制：

过多的液体在组织间隙中积聚。 二、分类：局部、全身、积水、浮肿

（一）血管内外体液交换异常—组织液生成＞回流 13

1 、毛细血管内流体静压↑

2 、血浆胶体渗透压↓ :摄入↓

丧失↑合成↓

血浆蛋白↓

组织间液胶体渗透压↑ 血浆胶体渗透压↓3 、毛细血管通透性↑→

4 、组织间液渗透压↑

5 、淋巴回流受阻（淋巴性）14

滤出力：毛细血管内压、组织间液胶体渗透压回流力：血浆胶体渗透压、组织间液流体静压平均有效流体静压（滤出力）：

= 平均毛细血管内压 - 组织间液流体静压=2.33-(-0.87)=3.20kPa有效胶体渗透压 ( 回流力 ):= 血浆胶体渗透压 - 组织间液胶体渗透压=3.72-0.67=3.05kPa

有效滤过压 = 平均有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =0.15kPa

（二）体内外水分交换异常——钠、水潴留正常：钠、水的摄入量 = 排出量球管平衡

1 、肾小球滤过率↓： ① 滤过面积↓：

②有效循环血量↓：

原因：有效循环血量不足、肾功能不全

广泛的肾小球病变心衰、肾病综合症

2 、肾小管重吸收增多

③醛固酮、 ADH↑:

①肾小球滤过分数 (FF)↑ ：

④肾血流重新分布：

②房钠肽 (ANP)↓ ：

FF=肾小球滤过率

肾血流量有效循环血量↓

出球动脉收缩＞入球动脉

髓袢重吸收↑

近曲小管重吸收↑

近曲小管重吸收↑

远曲小管和集合管重吸收↑

五、几种常见的水肿（一）心性水肿（心力衰竭）

1 、特点：下垂部位（重力因素）

2 、机制：

四、治疗：限制钠水摄入，利尿剂。

心力衰竭

CO↓

GFR↓

肾小管重吸收↑

毛细血管内压↑

血浆胶体渗透压↓

钠水潴留：

V 淤血 A 缺血

血管壁通透性↑

组织液生成＞回流

水肿

（二）肾性水肿（肾病）

1 、特点：颜面部（组织学特点）

2 、机制：①钠水潴留②大量蛋白尿

（三）肝性水肿（肝硬化）1 、特点：腹腔积水（血流动力学因素）

2 、机制：①门静脉高压②血浆胶体渗透压↓

③钠水潴留

（四）肺水肿1 、特点：间质性、肺泡性

2 、机制： ①压力性肺水肿

②通透性肺水肿

③血浆胶体渗透压降低

④肺淋巴回流障碍

（五）脑水肿1 、特点：颅内压↑

2 、分类、机制①血管源性：脑内毛细血管的通透性↑

②细胞毒性：脑缺氧机制：细胞膜钠 - 钾泵失灵

低钠血症→ 细胞外液渗透压↓

③间质性：脑脊液循环障碍，引起脑室积水

六、水肿的特点（一）水肿液的性状 1 、漏出液

2 、渗出液

（二）水肿的皮肤特点 1 、隐性水肿2 、凹陷性水肿

七、影响：（一）有利影响（二）不利影响 1 、代谢紊乱

2 、功能障碍