粪便检验粪便检验

　　河南中医学院第一临床医学院　　河南中医学院第一临床医学院 临床诊断学科临床诊断学科

正常粪便由己消化的和末完全消化的正常粪便由己消化的和末完全消化的

食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无

机盐和水分等组成。粪便检查对了解消化机盐和水分等组成。粪便检查对了解消化

道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有

无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解

胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有

重要价值。重要价值。

一、标本采集一、标本采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果粪便标本的采集方法直接影响检查结果

的准确性的准确性 ;; 通常采用自然排出的粪便，标通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项本采集时应注意以下事项 ::

11 ．粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，．粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。采集于消毒的容器内。

22 ．采集标本时应用干净竹签挑取粪便含．采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。取材。

33 ．一般检查留取少量粪便即可，但至少须花．一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。

44 ．检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送．检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。验及检查时均需保温。

55 ．检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排．检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。

66 ．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素CC ，否则易出现假阳性。，否则易出现假阳性。

77 ．无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集．无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。油滴而不适合作检查标本。

二、检验项目二、检验项目 (( 一一 )) 一般性状检查 医生在开送粪便检查时，一般性状检查 医生在开送粪便检查时，

应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。即可作出初步诊断。

11 ．量 正常人大多每天排便一次，量约为．量 正常人大多每天排便一次，量约为 100100一一 300g300g，随进食量、食物种类及消化器官功能，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进

及消化吸收不良使粪便量增加。及消化吸收不良使粪便量增加。 22 ．颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐．颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变病理情况可见如下改变 ::

(1) (1) 稀糊状或水样便稀糊状或水样便 :: 常因肠蠕动亢进或肠粘膜常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便糊状。大量黄绿色稀汁样便 (3000m1(3000m1 或更多或更多 )) ，，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便

副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。血坏死性肠炎排出红豆汤样便。

(2) (2) 粘液便粘液便 :: 正常粪便中的少量粘液因与粪便均正常粪便中的少量粘液因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说明其量匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说明其量增多。小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便增多。小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便之中之中 ;; 大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合与粪便混合 ;; 来自直肠的粘液则附着于粪便的表来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠，脓面。单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠，脓性粘液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、性粘液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。

(3) (3) 脓性及脓血便脓性及脓血便 : : 当肠道下段有病变，如痢当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠

癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。以粘液及脓为主，脓中带血。

(4) (4) 冻状便冻状便 :: 肠易激综合征肠易激综合征 (IBS)(IBS) 患者常在腹部患者常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，某些慢绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢病人也可排出冻状便。性菌痢病人也可排出冻状便。

(5) (5) 鲜血便鲜血便 :: 直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

(6) (6) 黑便及柏油样便黑便及柏油样便 :: 成形的黑色便称黑便，稀成形的黑色便称黑便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏抽称柏薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏抽称柏

　油样便。见于消化道出血，红细胞被胃肠液消　油样便。见于消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血 5050一一75ml75ml 可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应；如可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续为柏油样便且持续 22 ～～ 33 天，说明出血量至少天，说明出血量至少为为 500ml500ml 。服活性炭、铁剂等之后也可排出黑。服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。血试验亦可阳性，应注意鉴别。

(7)(7) 　白陶土样便　白陶土样便 :: 见于各种原因引起的胆管阻见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。行钡餐胃肠造影术后，胆素相应减少或缺如。行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。

(8)(8) 　米泔样便　米泔样便 :: 粪便呈白色淘米水样，内含有粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。霍乱患者。

(9)(9) 　细条状便　细条状便 :: 排出细条状或扁片状粪便，提排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。示直肠狭窄，多见于直肠癌。

(10)(10)　羊粪样便　羊粪样便 :: 粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成便条状便。常因习惯性便秘，状，有时粪球积成便条状便。常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过本粪便在结肠内停留过本 ;; 水分被过度吸收所致，水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。多见于老年人及经产妇排便无力者。

(11)(11)　乳凝块　乳凝块 ::乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。

33 ．气味 正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲．气味 正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。患慢性肠炎、胰腺疾病、者味重，素食者味轻。患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。便呈酸臭味。

44 ．寄生虫体 　蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体．寄生虫体 　蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。

55 ．结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪．结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。排石药物或碎石术后。

(( 二二 ) ) 显微镜检查 一般用生理盐水直接涂片，查显微镜检查 一般用生理盐水直接涂片，查阿米巴包囊时可加做碘液法，涂片后覆以盖玻阿米巴包囊时可加做碘液法，涂片后覆以盖玻片镜检，仔细寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原片镜检，仔细寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。

11 ．细胞．细胞 (1)(1)　白细胞　白细胞 :: 常见为中性粒细胞，正常粪便中常见为中性粒细胞，正常粪便中

不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般细胞数量一般 <15/HP<15/HP，细胞因部分被消化不，细胞因部分被消化不易辨认。结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量易辨认。结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视野。部分白细胞结构破坏，白细胞，甚至满视野。部分白细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布称为脓细胞。有的胞体膨核不清楚，成堆分布称为脓细胞。有的胞体膨大，吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。过敏性大，吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。过敏性肠炎肠炎

　炎，肠道寄生虫病　炎，肠道寄生虫病 (( 如钩虫病如钩虫病 )) 时，粪便中可见时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞。 较多嗜酸性粒细胞。

(2)(2) 　红细胞　红细胞 :: 正常粪便中无红细胞，肠道下段正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、炎症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细结肠直肠癌、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。碎现象。

(3)(3)　大吞噬细胞　大吞噬细胞 ::为一种吞噬较大异物的单核为一种吞噬较大异物的单核细胞细胞 ;;胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不规则形，核形多不规则，核仁不规则形，核形多不规则，核仁 11 一一 22个，大个，大小不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒小不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及细及细

　胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症时。　胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症时。 (4)(4) 　肠粘膜上皮细胞　肠粘膜上皮细胞 :: 为柱状上皮细胞，呈卵为柱状上皮细胞，呈卵圆形或短柱状，两端圆钝。生理情况下少量脱圆形或短柱状，两端圆钝。生理情况下少量脱落的柱状上皮细胞多已破坏落的柱状上皮细胞多已破坏 ;;故正常粪便中见不故正常粪便中见不到。结肠炎症时，上皮细胞增多，常夹杂于白到。结肠炎症时，上皮细胞增多，常夹杂于白细胞之间，伪膜性肠炎时粪便的粘膜小块中多细胞之间，伪膜性肠炎时粪便的粘膜小块中多见，粘冻性分泌物中大量存在。见，粘冻性分泌物中大量存在。

(5)(5) 　肿瘤细胞　肿瘤细胞 :: 取乙状结肠癌、直肠癌患者的取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细血性粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞。胞。

22 ．食物残渣 正常粪便中的食物残渣系已消化．食物残渣 正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。 小滴等未及充分消化的食物残渣。

(1)(1) 　淀粉颗粒　淀粉颗粒 :: 为大小不等的圆形或椭圆形呈为大小不等的圆形或椭圆形呈特殊轮状结构的颗粒，滴加碘液后染成蓝色，特殊轮状结构的颗粒，滴加碘液后染成蓝色，如己部分水解则染成红褐色。腹泻者的粪便中如己部分水解则染成红褐色。腹泻者的粪便中易见到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全时，由易见到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全时，由于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。

(2)(2) 　脂肪小滴　脂肪小滴 :: 正常人摄人的中性脂肪经胰脂正常人摄人的中性脂肪经胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，粪便中很少见肪酶的消化分解后大多被吸收，粪便中很少见到。在急、慢性胰腺炎及胰头癌，由于脂肪酶到。在急、慢性胰腺炎及胰头癌，由于脂肪酶缺乏，或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合缺乏，或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多，粪便量增多，呈泡沫状，征等，脂肪小滴增多，粪便量增多，呈泡沫状，灰白色有光泽，具恶臭。镜检见大小不一、圆灰白色有光泽，具恶臭。镜检见大小不一、圆形、折光性强的脂肪小滴，经苏丹Ⅲ染色呈桔形、折光性强的脂肪小滴，经苏丹Ⅲ染色呈桔红色或淡黄色。红色或淡黄色。

(3)(3) 　肌肉纤维　肌肉纤维 :: 日常食用肉类主要是动物的横日常食用肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可见到少量肌肉纤维，在一张盖玻片内不食后可见到少量肌肉纤维，在一张盖玻片内不应超过四个，为淡黄色条状、片状、带纤细的应超过四个，为淡黄色条状、片状、带纤细的横纹，当加入伊红后可染成红色。肠蠕动亢进、横纹，当加入伊红后可染成红色。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。有时可见腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。其纵横纹，甚至肌细胞核。

(4)(4) 　结缔组织　结缔组织 :: 为无色或微黄色成束的边缘不为无色或微黄色成束的边缘不清晰的线条状物，加大清晰的线条状物，加大 3%3% 醋酸后胶原纤维呈醋酸后胶原纤维呈胶状而弹力纤维的形态更为清晰。正常人粪便胶状而弹力纤维的形态更为清晰。正常人粪便中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。现。

(5)(5)　植物细胞及植物纤维　植物细胞及植物纤维 ::植物细胞形态多种，植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多有圆形、长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多

　叶绿素小体，植物纤维为螺旋管形或网格状结　叶绿素小体，植物纤维为螺旋管形或网格状结构，植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的构，植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物。此类残渣在正常粪便内可见，在肠蠕管状物。此类残渣在正常粪便内可见，在肠蠕动亢迸，腹泻时增多。严重者肉眼即可观察到动亢迸，腹泻时增多。严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分。若干植物纤维成分。

33 ．寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主要．寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。粪便中靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。粪便中常见寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲常见寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫卵虫卵、华支睾吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。为提高虫卵的检出率，需进行及带绦虫卵等。为提高虫卵的检出率，需进行各种集卵法如水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，各种集卵法如水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，饱和盐水浮聚法。此外检查血吸虫毛锄还饱和盐水浮聚法。此外检查血吸虫毛锄还

可应用毛蚴孵化法。粪便中有意义的原虫类主可应用毛蚴孵化法。粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊，溶组织阿米巴为要是阿米巴滋养体及其包囊，溶组织阿米巴为致病的阿米巴致病的阿米巴 ;; 可引起阿米巴痢疾和其他阿米巴可引起阿米巴痢疾和其他阿米巴病，而结肠阿米巴为无致病性的共生阿米巴，病，而结肠阿米巴为无致病性的共生阿米巴，因此两种阿米巴的区分在粪便检查中是很重要因此两种阿米巴的区分在粪便检查中是很重要的。蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于人的十二指肠的。蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于人的十二指肠及上段空肠，可引起慢性腹泻，如寄生在胆囊及上段空肠，可引起慢性腹泻，如寄生在胆囊可致胆囊炎，可在大便中找到其滋养体可致胆囊炎，可在大便中找到其滋养体 (( 正常成正常成形粪便中只能找到包囊形粪便中只能找到包囊 )) 。蓝氏贾第鞭毛虫外观。蓝氏贾第鞭毛虫外观似切开的半个梨形，在其平面可见两个像眼睛似切开的半个梨形，在其平面可见两个像眼睛样的核、有一根中轴和四条鞭毛，虫体做回转样的核、有一根中轴和四条鞭毛，虫体做回转运动，易步辨认。隐袍子虫属肠道完全寄生性运动，易步辨认。隐袍子虫属肠道完全寄生性

原虫，自原虫，自 19821982 年艾滋病报道后，确认此虫为艾年艾滋病报道后，确认此虫为艾滋病患者及儿童腹泻的重要病原，已列为艾滋滋病患者及儿童腹泻的重要病原，已列为艾滋病重要检测项目之一。隐孢子虫病诊断主要靠病重要检测项目之一。隐孢子虫病诊断主要靠从粪便中查出卵囊。常用比重为从粪便中查出卵囊。常用比重为 1.201.20 蔗糖水浓蔗糖水浓集法加以集中，用集法加以集中，用 600600 倍放大后始可看到，倍放大后始可看到， GiGiemsaemsa染色卵囊呈淡蓝色，内含红色颗粒，用相染色卵囊呈淡蓝色，内含红色颗粒，用相差显微镜观察时效果更佳。差显微镜观察时效果更佳。

(( 三三 ) ) 化学检查化学检查 11 ．隐血试验．隐血试验 (Occu;t Blood OBT)(Occu;t Blood OBT) [ [ 原理原理 ] ] 隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实出血。颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实出血。

由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。

[[方法与结果方法与结果 ] ] 常用化学方法有邻联甲苯胺法、常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木法等。邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化木法等。邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道道 11 ～～ 5ml5ml 的出血的出血 ;; 联苯胺法、匹拉米洞法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法中度灵敏，可检出无色孔雀绿法中度灵敏，可检出 55～～ 10ml10ml的出的出血血 ;; 愈创木法灵敏度差，出血达愈创木法灵敏度差，出血达 20ml20ml 时方出现时方出现阳性。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。阳性。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。

[[ 临床意义临床意义 ] ] 便隐血试验对消化道出血有重要便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。诊断价值。

(1)(1)　阳性反应　阳性反应 :①:①消化性溃疡，阳性率为消化性溃疡，阳性率为 40%40%一一 70%70%，呈间隙阳性，呈间隙阳性 ;②;②消化道恶性肿瘤，如消化道恶性肿瘤，如胃癌胃癌

、结肠癌，阳性率可达、结肠癌，阳性率可达 95%95% ，呈持续性阳性，，呈持续性阳性，因此，因此， OBTOBT 常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；③其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、指标；③其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、CrohnCrohn 病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，血热等， OBTOBT均常为阳性。均常为阳性。

(2)(2)　假阳性反应　假阳性反应 : : 进食动物血、肉类及进食大进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行 OBTOBT前要求素食前要求素食 33天。近年来为解决天。近年来为解决 OBTOBT 特异性问特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原住。免疫法隐血试验特异性高，不受动免疫原住。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。 物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。

22 ．胆色素检查．胆色素检查 (1)(1) 　粪胆红素检查，正常粪便中无胆红素，在　粪胆红素检查，正常粪便中无胆红素，在乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，便胆用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，便胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈阳性。如胆红素部深黄色，胆红素定性试验呈阳性。如胆红素部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。

(2)(2)　粪胆原与粪胆素检查　粪胆原与粪胆素检查 :: 胆红素在回肠末端胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原和结肠被细菌分解为尿胆原 (( 粪胆原粪胆原 )) ，尿胆原，尿胆原除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素在结肠停留时被氧化为尿胆素 (( 粪胆素粪胆素 )) ，随粪，随粪便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。应。

　溶血性疾病由于粪胆素含量增多，粪色加深。　溶血性疾病由于粪胆素含量增多，粪色加深。肝细胞性黄疽粪胆素可减少，也可增多，视肝肝细胞性黄疽粪胆素可减少，也可增多，视肝内梗阻情况而定。若留粪便作粪胆原定量检查内梗阻情况而定。若留粪便作粪胆原定量检查则更有助于诊断则更有助于诊断 ;; 正常人每正常人每 100g100g 粪便中粪胆原粪便中粪胆原含量为含量为 7575～～ 350g350g。。

((四四 )) 细菌学检查　 粪便中细菌极多，占干重细菌学检查　 粪便中细菌极多，占干重 1/1/33 ，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。疑为念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。疑为

　霍乱、副霍乱，取粪便生理盐水悬滴检查，可　霍乱、副霍乱，取粪便生理盐水悬滴检查，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。某些腹泻患者见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包囊，可用蒸馏水代替生理盐水作粪便或原虫包囊，可用蒸馏水代替生理盐水作粪便涂片，此时人体酵母菌迅速破坏消失，而白细涂片，此时人体酵母菌迅速破坏消失，而白细胞或原虫包囊则不被破坏。疑为肠结核或小儿胞或原虫包囊则不被破坏。疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片查找分枝杆菌。若能进行粪便培养查找分枝杆菌。若能进行粪便培养 (( 普通培养、普通培养、厌氧培养或结核培养厌氧培养或结核培养 )) 则更有助于确诊及菌种鉴则更有助于确诊及菌种鉴定。定。

三、临床应用三、临床应用 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便，对肠道传染病，肠道寄生虫病操作方便，对肠道传染病，肠道寄生虫病

　、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道　、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。一定应用价值。

11 ．肠道感染性疾病 粪便检查是急、慢性腹泻．肠道感染性疾病 粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目，诸如肠炎、细菌患者必做的实验室检查项目，诸如肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、副霍乱、伪膜性性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎、肠伤寒等，除一般性状观察外，粪便涂肠炎、肠伤寒等，除一般性状观察外，粪便涂片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值。如粪便片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值。如粪便呈果酱样、恶臭，涂片镜检有红、白细胞，但呈果酱样、恶臭，涂片镜检有红、白细胞，但以红细胞为主，若找到溶组织阿米巴滋养体，以红细胞为主，若找到溶组织阿米巴滋养体，则可确诊为阿米巴痢疾。则可确诊为阿米巴痢疾。

22 ．肠道寄生虫病 如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫．肠道寄生虫病 如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等

，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。 33 ．消化吸收功能过筛试验 慢性腹泻患者常规．消化吸收功能过筛试验 慢性腹泻患者常规

的粪便镜检，若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴或的粪便镜检，若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴或肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可进一步应用放射性核素技术，泌功能不全，可进一步应用放射性核素技术，作脂肪消化吸收试验、蛋白质消化吸收试验或作脂肪消化吸收试验、蛋白质消化吸收试验或糖类消化吸收试验。糖类消化吸收试验。

44 ．消化道肿瘤过筛试验 粪便隐血持续阳性常．消化道肿瘤过筛试验 粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤，间歇阳性提示为胃肠道的恶性肿瘤，间歇阳性 ;;提示为其提示为其他原因的消化道出血，可进一步作内镜检查或他原因的消化道出血，可进一步作内镜检查或胃肠胃肠 XX 线钡餐线钡餐 (( 剂剂 )) 摄片。粪便涂片找到癌细胞摄片。粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。可确诊为结肠、直肠癌。

　　 55 ．黄疽的鉴别诊断 大便为白陶土色，粪胆．黄疽的鉴别诊断 大便为白陶土色，粪胆原定性检查阴性，定量检查低于参考值低限，原定性检查阴性，定量检查低于参考值低限，提示为阻塞性黄疽提示为阻塞性黄疽 ;;反之，粪便深黄色，粪胆原反之，粪便深黄色，粪胆原定性阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血定性阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疽。性黄疽。