泌尿生殖系统肿瘤谢立平

浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科

肾癌， Renal Cell Carcinoma

• 肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的 2-3% ，占原发性肾恶性肿瘤的 85% 。

• 肾癌一般好发于 50-60 年龄段，男女发病比例约 1.6:1

• 大多数肾癌散发。约 2-4% 为遗传性，常见的有 Von Hippel-Lindau 综合征， Birt-Hogg-Duke 综合征和遗传性乳头状肾癌

• 肾癌的危险因素有：吸烟、肥胖、职业暴露（重金属）等

肾癌

临床表现

症状与体征 越来越多的肾肿瘤由体检 B 超或 CT 等检查偶然发

现

A. 肾癌三联征——血尿、疼痛和肿块 ( 肿块往往仅在晚期病例体检中才能发现 )

• 转移症状 约有 10% 的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等而就诊

肾癌

临床表现

B. 副肿瘤综合征• 红细胞增多，高血钙，高血压等C. 实验室指标• 贫血 , 血尿 (60%), ESR↑

肾癌

肾癌的临床表现

B. Paraneoplastic Syndromes• Erythrocytosis, hypercalcemia, hypertension

C. Lab Findings• anemia, hematuria (60%), ESR↑

肾癌

诊断

除典型的临床表现意外，影像学检查是肾癌诊断的最佳方法，常用的影像学检查手段有 -

B 超 静脉尿路造影 (IVU): CT : 平扫 CT 值略低于或与肾实质相似，增强

扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 肾血管造影 磁共振 : 对肿瘤是否侵及血管或血管内是否有

癌栓形成有重要诊断价值

肾癌

IVU 提示右肾占位

CT 提示左肾占位

肾癌

肾癌伴静脉癌栓

右囊性肾癌

肾癌

CT 三维重建 血管造影提示肿瘤能新生血管

肾癌

A, 磁共振平扫提示有肾占位 .

B, 磁共振增强扫描提示肿块信号强化，提示恶性可能

肾癌

组织病理诊断 • 肾切除后组织病理诊断

乳头状肾癌侵及集合系统

肾癌

肾癌的临床分期 (Robson 系统 )

肾癌

肾癌的临床分期 (TNM 系统 )

肾癌

肾癌的临床分期肾癌

鉴别诊断

• 良性肾肿瘤 - 血管平滑肌脂肪瘤

（ Angiomyolipoma ）

• 肾盂癌（ Renal Pelvis Cancer ）

肾癌

治疗A. 局限性肾癌 :• 外科手术—最有效的治疗的方法。

• 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。

肾癌

腹腔镜下根治性肾切除 手助腹腔镜根治性肾切除

肾癌

治疗A. 局限性肾癌 :• 部分肾切除术 ( 保留肾单位手术 )

-- 肿瘤位于肾脏一极 -- 肿瘤大小 <4cm

-- 双侧肾癌 -- 孤立肾

Laparoscopic NSS

肾癌

治疗A. 局限性肾癌 :• 经皮穿刺 / 腹腔镜下 射频消融

冷冻消融

腹腔镜下冷冻消融

肾癌

治疗

B. 晚期广泛转移的肾癌 :• 肾切除术 --- 减轻瘤负荷• 放疗 --- 肾癌对放疗并不敏感• 化疗 --- 有效率 <10% • 免疫治疗 --- 如 IL-2 ， INF-alpha 等 ，约 30% 有效• 分子靶向治疗 ---eg. sorafenib

肾癌

肾癌的预后

• Stage 5-year survival rate • I 88~100%• II 60%• III 15~20%• IV 0~20%

肾癌

膀胱癌， Bladder Cancer

在中国，膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤

男女发病比例约 2.7:1

50-70岁是膀胱癌的高发年龄段

膀胱癌的危险因素有：吸烟、职业暴露（如皮革、橡胶、染料、纺织等）、感染（如埃及血吸虫）、长期使用环磷酰胺等

膀胱癌

膀胱癌的组织病理学组织类型有 -

1. 移行细胞癌 90%

2. 鳞癌 7-8% 3. 腺癌 1-2% 4. 其它

膀胱癌

分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级

生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌

临床表现

A. 症状 :• 无痛性肉眼血尿 85~90%• 膀胱刺激症状

B. 体征 :• 大多数病例没有典型的临床体征

膀胱癌

诊断实验室检查• 尿常规——血尿• 尿液细胞学检查——取决肿瘤的大小和分级• 缺乏特异性的肿瘤标记物

膀胱癌

影像学检查• B 超——简单易行• IVU• CT 和 MRI 可进一步评估肿瘤侵润的深度和盆腔

淋巴结有无转移等情况

B 超检查，箭头所示膀胱占位

IVU 下膀胱充盈缺损

膀胱癌

CT 检查提示膀胱后壁占位

膀胱癌

诊断

膀胱镜 膀胱镜是膀胱癌诊断最直接有效的诊断的方法，可以明确膀胱肿瘤的大小范围，并且可以镜下组织活检

膀胱癌

膀胱癌的 TNM 分期膀胱癌

膀胱癌的 TNM 分期

膀胱癌

治疗 浅表性膀胱癌 (Ta,T1,Tis) 经尿道膀胱电切（ TURBt ） 膀胱内灌注化疗或免疫治疗 膀胱镜复查随访

膀胱癌

治疗

浸润性膀胱癌 (T2-T4) 膀胱部切术 浸润性病变局限于膀胱后侧壁或者顶壁

根治性膀胱切除术 1. 肌层浸润性膀胱癌 T2-T4a, N0-NX, M0. 2. 高危的浅表性膀胱癌 (T1G3,

BCG-resistant Tis) 3.广泛的病变 术后需要尿流改道

膀胱癌

膀胱部切术

膀胱癌

根治性膀胱切除术

膀胱癌

前列腺癌， Prostate Cancer

• 在欧美国家，前列腺癌是威胁男性健康头号公共卫生问题。

• 在我国，随着体检的普及以及人们生活习惯和饮食结构的改变，前列腺癌的发病率也逐年上升。

前列腺癌

危险因素• 年龄• 遗传背景 种族－美国黑人前列腺癌发病风险较白人要高 家族史 • 高脂饮食 • 性激素因素 前列腺癌生长往往具有雄激素依赖性 其它

前列腺癌

病理

• 病理前列腺癌 98% 为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。

• 前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。

前列腺癌

外周带是前列腺癌的好发区域

前列腺癌

Gleason评分系统• Gleason评分系统是目前前列腺癌病理分级最常用的系统

前列腺癌

前列腺癌的临床分期

• A （ I ）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。

• B （ II ）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。• C （ III ）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。

• D （ IV ）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。

前列腺癌

前列腺癌的 TNM 分期

前列腺癌

临床表现

前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检查 PSA 是发现或者在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。

前列腺癌

诊断A. 体格检查 : • 直肠指检

前列腺癌

诊断

B. 肿瘤标记物前列腺特异性抗原， Prostate Specific Antigen

(PSA)

• < 4 ng/ml 正常• 4 ~ 10 ng/ml 灰区• > 10 ng/ml 高度怀疑前列腺癌

前列腺癌

诊断C. 影像学检查• B 超－往往为低回声结节 经直肠超声检查• CT, MRI• 骨扫描

前列腺癌

诊断E. 前列腺穿刺活检• 是诊断的金标准

前列腺癌

MRI 提示前列腺占位

前列腺癌

骨扫描

前列腺癌

治疗

A. 局限性前列腺癌• 等待观察 / 主动监测 , 前列腺癌一般发展缓慢

，病程较长，对于预期寿命小于 10 年或身体状况不宜手术的患者可以采取等待观察

• 根治性前列腺切除 , 治疗前列腺癌最佳的方法• 放疗，包括外照射及内放疗• 内分泌治疗 -药物去势 / 手术去势

前列腺癌

根治性前列腺切除术前列腺癌

前列腺癌

治疗

B. 局部进展性或转移性前列腺癌• 内分泌治疗 -药物去势 / 手术去势• 放疗• 化疗

前列腺癌

自学章节

肾盂癌

阴茎癌

睾丸癌

参考教材