การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค 13-14 สิงหาคม 2552

การเร�งร�ดการดาเนิ�นิงานิควบค�มว�ณโรค

13-14 สิ�งหาคม 2552

พ.ญ . ศรี�ปรีะพา เนตรีน ยม สำ�าน�กวั�ณโรีค กรีมควับค�มโรีค

Sriprapa TB Bureau การเร�งร�ดการดาเนิ�นิงานิควบค�มว�ณโร13-14 August 2009 ค

2

สิถานิการณ�ว�ณโรคของโลกสิถานิการณ�ว�ณโรคของโลก

Estimated number of

cases

Estimated number of

deaths

1.77 million(27 per 100,000)

9.27 million(139 per 100,000)

~150,000 511,000

All forms of TB Greatest number of cases in Asia; greatest rates per capita in Africa

Multidrug-resistant TB (MDR-TB)

Extensively drug-resistant TB (XDR-TB)

~50,000 ~30,000

HIV-associated TB

1.4 m (15%)

456,000

(Updated Jan 2009)


3

สิถานิการณ�ว�ณโรคของประเทศไทย• จากรายงานิขององค�การอนิาม�ยโลก คาด

ประมาณสิถานิการณ�ว�ณโรคของประเทศไทยด�งนิ"#– ความชุ�กว�ณโรคท�กประเภท 123.000 ราย – ผู้'(ป)วยรายใหม�ท�กประเภทป+ละ 91,000 ราย

• ผู้'(ป)วยว�ณโรคเสิมหะพบเชุ-#อ 39,000 ราย– ผู้'(ป)วยเสิ"ยชุ"ว�ตป+ละ 13,900 ราย

• เป/นิผู้'(ป)วยท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว"ร�วมด(วย 3,900 ราย– ผู้'(ป)วยว�ณโรครายใหม�ต�ดเชุ-#อเอชุไอว"ร�วมด(วย 17 %

( ค�ดเป/นิ 15,470 ราย ) – ผู้'(ป)วยว�ณโรคด-#อยาหลายขนิานิ ท�#งสิ�#นิ 2,774 ราย– ผู้'(ป)วยว�ณโรคด-#อยาหลายขนิานิในิผู้'(ป)วยใหม� 1.7 %

Source: Stop TB Partnership Targets WHO Report 2009

Sriprapa TB Bureau Sriprapa TB Bureau 13-1การเร�งร�ดการดาเนิ�นิงานิควบค�มว�ณโรค13-1การเร�งร�ดการดาเนิ�นิงานิควบค�มว�ณโรค4 August 2009 4 August 2009

44

ป1ญหาการควบค�มว�ณโรคท"0ต(องการการเร�งร�ดป1ญหาการควบค�มว�ณโรคท"0ต(องการการเร�งร�ด

1 )1 ) การดาเนิ�นิงานิว�ณโรคโดยกลว�ธี" การดาเนิ�นิงานิว�ณโรคโดยกลว�ธี" DOTSDOTS ม"ม"ค�ณภาพไม�เพ"ยงพอค�ณภาพไม�เพ"ยงพอ

treatment success treatment success ต0ากว�า ต0ากว�า 85%85% อ�ตราตายและขาดยาสิ'งอ�ตราตายและขาดยาสิ'ง ผู้'(ป)วยสิ�วนิหนิ50งไม�ทราบผู้ลการร�กษาผู้'(ป)วยสิ�วนิหนิ50งไม�ทราบผู้ลการร�กษา


55

อั�ตรีาผลการีรี�กษาขอังผ !ป"วัยวั�ณโรีคอั�ตรีาผลการีรี�กษาขอังผ !ป"วัยวั�ณโรีคใหม%เสำมหะพบเชื้'(อัใหม%เสำมหะพบเชื้'(อั ในปรีะเทศไทย ในปรีะเทศไทย ป+ป+2546 - 25502546 - 2550

(Treatment outcomes of New SS+ TB cases registered in Thailand, 2003 – (Treatment outcomes of New SS+ TB cases registered in Thailand, 2003 – 2007)2007)

70.173.4 74.5

77.481.3

29.9 26.6 25.5 22.6 18.7

25%

40%

55%

70%

85%

100%

2546 (2003) 2547 (2004) 2548 (2005) 2549 (2006) 2550 (2007)

% o

f tre

atm

ent

outc

omes

Target ≥ 85

Success rate

Unfavourable rate


66

อั�ตรีาผลการีรี�กษาอั�ตรีาผลการีรี�กษาท�,ไม%ปรีะสำบควัามสำ�าเรี-จท�,ไม%ปรีะสำบควัามสำ�าเรี-จขอังผ !ป"วัยวั�ณโรีคขอังผ !ป"วัยวั�ณโรีคใหม%เสำมหะใหม%เสำมหะพบเชื้'(อัพบเชื้'(อั ป+ ป+2546 - 25502546 - 2550

(Unfavourable outcome of New SS+ TB patients registered in Thailand, 2003 (Unfavourable outcome of New SS+ TB patients registered in Thailand, 2003 – 2007)– 2007)

1.7 1.7 1.8 1.8 1.7

9.8 8.7 8.2 8.2 8.6

8.1

6.3 6.7 5.8 4.9

3.6

3.7 3.22.9

1.6

6.7

6.3 5.5

4.0

1.9

0

5

10

15

20

25

30

35

2546 (2003) 2547 (2004) 2548 (2005) 2549 (2006) 2550 (2007)

% of Tr

eatme

nt out

comes

Target < 15

ล(มเหลว (Failed)

ตาย (Died)

ขาดการร�กษา (Defaulted)

โ อนิออก (Transferred Out)

ไ ม�นิามาประเม�นิ (Not evaluated)


77

2) 2) การีเข!าถึ0งการีดู แลรี�กษาการีต ดูเชื้'(อัเอัชื้ ไอั วั� ในผ !ป"วัยการีเข!าถึ0งการีดู แลรี�กษาการีต ดูเชื้'(อัเอัชื้ ไอั วั� ในผ !ป"วัยวั�ณโรีคท�,ต ดูเชื้'(อัเอัชื้ ไอั วั�วั�ณโรีคท�,ต ดูเชื้'(อัเอัชื้ ไอั วั�

ควัามชื้�กขอังการีต ดูเชื้'(อัเอัชื้ไอัวั�ในผ !ป"วัยวั�ณโรีค สำ งมาก ควัามชื้�กขอังการีต ดูเชื้'(อัเอัชื้ไอัวั�ในผ !ป"วัยวั�ณโรีค สำ งมาก (17-(17-20%)20%)

อั�ตรีาการีตายสำ งมากอั�ตรีาการีตายสำ งมาก 20-30%20-30% สำ%วันใหญ%เสำ�ยชื้�วั ตภายใน สำ%วันใหญ%เสำ�ยชื้�วั ตภายใน 2 2 เดู'อันแรีกท�,เรี ,มรี�กษาวั�ณโรีคเดู'อันแรีกท�,เรี ,มรี�กษาวั�ณโรีค

ผ !ป"วัยวั�ณโรีคท�,ต ดูเชื้'(อัเอัชื้ไอัวั�สำ%วันใหญ% ผ !ป"วัยวั�ณโรีคท�,ต ดูเชื้'(อัเอัชื้ไอัวั�สำ%วันใหญ% (70-80 %) (70-80 %) ม�ค%าม�ค%า CD4 < 250CD4 < 250

ผ !ป"วัยวั�ณโรีคท�,ต ดูเชื้'(อัเอัชื้ไอัวั� เข!าถึ0งยาต!านไวัรี�สำ ขณะท�,ก�าล�งผ !ป"วัยวั�ณโรีคท�,ต ดูเชื้'(อัเอัชื้ไอัวั� เข!าถึ0งยาต!านไวัรี�สำ ขณะท�,ก�าล�งรี�กษาวั�ณโรีครี�กษาวั�ณโรีค ย�งต�,ากวั%าเป4าหมายมากย�งต�,ากวั%าเป4าหมายมาก


88

HIV testing among TB patients HIV testing among TB patients in Thailand, 2006-8.in Thailand, 2006-8.

2720 18

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2549 (2006) 2550 (2007) 2551 (2008)

Target

HIV-Testing

TB Patients HIV Infection

% TB patients

52

6879


99

CPT for TB/HIV patients in Thailand , 2006-8CPT for TB/HIV patients in Thailand , 2006-8

64% 67% 68%

20%

40%

60%

80%

100%

2549 2550 2551

Taget > 80% CPT

(2006) (2007) (2008)

%TB/HIV patients


1010

ART for TB/HIV patients in Thailand , 2006-ART for TB/HIV patients in Thailand , 2006-8.8.

32% 32%38%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2549 2550 2551

Taget > 80% ARV60

(2006) (2007) (2008)

% TB/HIV patients


1111

%newly detected PHAs

Intensified TB finding among newly Intensified TB finding among newly detected PHAs in Thailand , 2006-8.detected PHAs in Thailand , 2006-8.

8189

93

812 14

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2549 (2006) 2550 (2007) 2551 (2008)

Target ≥ 90

TB screening

Known HIV positive TB Patients


1212

Treatment outcomes of new smear positive Treatment outcomes of new smear positive TB patients in 2007, Thailand.TB patients in 2007, Thailand.

SuccessSuccess FailFail DiedDied DefaulDefaultt

TOTO

Total NM+Total NM+ 81.3%81.3% 1.7%1.7% 8.6%8.6% 4.9%4.9% 1.6%1.6%

TB (HIV+)TB (HIV+) 67.7%67.7% 1.9%1.9% 22.2%22.2% 5.7%5.7% 2.5%2.5%

TB ( HIV- , TB ( HIV- , unknown)unknown)

82.3%82.3% 1.7%1.7% 6.8%6.8% 4.8%4.8% 1.5%1.5%


1313

ป5ญหาอั�ปสำรีรีคขอังการีไดู!รี�บยาต!านแก%ไวัรี�สำผ !ป"วัย ป5ญหาอั�ปสำรีรีคขอังการีไดู!รี�บยาต!านแก%ไวัรี�สำผ !ป"วัย TB/HIV TB/HIV

การตรวจเล-อดเอชุไอว"ย�งไม�ครอบคล�มในิผู้'(ป)วยว�ณโรคการตรวจเล-อดเอชุไอว"ย�งไม�ครอบคล�มในิผู้'(ป)วยว�ณโรคท�#งหมด ท�#งหมด

ผู้'(ต�ดเชุ-#อเข(าถ5งบร�การล�าชุ(าผู้'(ต�ดเชุ-#อเข(าถ5งบร�การล�าชุ(า ผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" ไม�ได(ร�บการตรวจ ผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" ไม�ได(ร�บการตรวจ CDCD4 4

ท�กราย ท�กราย ((69% in 2008 )69% in 2008 ) ผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" ได(ร�บร�กษาว�ณโรคให(ครบผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" ได(ร�บร�กษาว�ณโรคให(ครบ

ก�อนิ จ5งจะพ�จารณาให(ยา ก�อนิ จ5งจะพ�จารณาให(ยา ARVsARVs แพทย�ท"0คล�นิ�กว�ณโรคขาดท�กษะและความเชุ"0ยวชุาญในิแพทย�ท"0คล�นิ�กว�ณโรคขาดท�กษะและความเชุ"0ยวชุาญในิ

การให(ยา การให(ยา ARVsARVs


1414

3) 3) การีขาดูการีม�สำ%วันรี%วัมขอังชื้�มชื้นการีขาดูการีม�สำ%วันรี%วัมขอังชื้�มชื้นในการีควับค�มวั�ณโรีคในการีควับค�มวั�ณโรีค

ก จกรีรีมการีดู�าเน นงานวั�ณโรีค รี�บผ ดูชื้อับโดูย ก จกรีรีมการีดู�าเน นงานวั�ณโรีค รี�บผ ดูชื้อับโดูย health health facilities facilities เป6นหล�ก เป6นหล�ก

ผ !ป"วัยวั�ณโรีคไดู!รี�บการีดู แล โดูยม�คนในชื้�มชื้น เชื้%น ผ !ป"วัยวั�ณโรีคไดู!รี�บการีดู แล โดูยม�คนในชื้�มชื้น เชื้%น อัสำมอัสำม . . ผ !น�าชื้�มชื้นอั',นๆ เป6น พ�,เล�(ยงเพ�ยง ผ !น�าชื้�มชื้นอั',นๆ เป6น พ�,เล�(ยงเพ�ยง 5% 5% เท%าน�(น เท%าน�(น

ไม%ม� ไม%ม� TB patient support groupTB patient support group


1515

4) 4) การีค!นหา และการีค!นหา และ//หรี'อั รีายงานผ !ป"วัยวั�ณโรีคเดู-กย�งขาดูหรี'อั รีายงานผ !ป"วัยวั�ณโรีคเดู-กย�งขาดูควัามเข!มแข-งควัามเข!มแข-ง

จากข!อัม ลรีายงานผ !ป"วัยขอังปรีะเทศไทย เป6นผ !ป"วัยเดู-กจากข!อัม ลรีายงานผ !ป"วัยขอังปรีะเทศไทย เป6นผ !ป"วัยเดู-กอัาย� อัาย� < 15 < 15 ป+ เพ�ยง ป+ เพ�ยง 1 % 1 % ((กล�%มผ !ป"วัยใหม%เสำมหะบวักกล�%มผ !ป"วัยใหม%เสำมหะบวักเป6นเดู-กเพ�ยง เป6นเดู-กเพ�ยง 0.4%) 0.4%)

โดูยท�,วัไป ควัรีผ !ป"วัยเดู-ก ปรีะมาณ โดูยท�,วัไป ควัรีผ !ป"วัยเดู-ก ปรีะมาณ 5 % 5 % ป5ญหาหน0,งในหลายป5ญหา ค'อั การีค!นหาในผ !สำ�มผ�สำโรีค ป5ญหาหน0,งในหลายป5ญหา ค'อั การีค!นหาในผ !สำ�มผ�สำโรีค

((household contact investigations) household contact investigations) ไม%เข!มไม%เข!มแข-งแข-ง


1616

5) 5) ป1ญหาว�ณโรคในิเร-อนิจาป1ญหาว�ณโรคในิเร-อนิจา

อั�ตรีาควัามสำ�าเรี-จในการีรี�กษาผ !ป"วัยวั�ณโรีคอัย %รีะดู�บท�,อั�ตรีาควัามสำ�าเรี-จในการีรี�กษาผ !ป"วัยวั�ณโรีคอัย %รีะดู�บท�,ต�,าต�,า

อั�ตรีาตายสำ งอั�ตรีาตายสำ ง อั�ตรีาการีโอันอัอักและไม%ทรีาบผลการีรี�กษาสำ งมาก อั�ตรีาการีโอันอัอักและไม%ทรีาบผลการีรี�กษาสำ งมาก ผลกรีะทบขอังการีต ดูเชื้'(อัเอัชื้ไอัวั� ต%อัวั�ณโรีคผลกรีะทบขอังการีต ดูเชื้'(อัเอัชื้ไอัวั� ต%อัวั�ณโรีค


1717

6) 6) รีะบบการีควับค�มวั�ณโรีคดู'(อัยาหลายขนานย�งไม%ดู�พอัรีะบบการีควับค�มวั�ณโรีคดู'(อัยาหลายขนานย�งไม%ดู�พอั

MDR-TB MDR-TB ในิผู้'(ป)วยใหม� ในิผู้'(ป)วยใหม� 1.7% 1.7% และ และ 34% 34% ในิผู้'(ป)วยเก�า ในิผู้'(ป)วยเก�า ( ( ข(อม'ลจากการสิารวจว�ณโรคด-#อยา ข(อม'ลจากการสิารวจว�ณโรคด-#อยา 2005-6) 2005-6)

องค�การอนิาม�ยโลกคาดว�าประเทศไทยม"ผู้'(ป)วย องค�การอนิาม�ยโลกคาดว�าประเทศไทยม"ผู้'(ป)วย MDR-TB MDR-TB 2774 2774 รายราย

การดาเนิ�นิงานิในิท�กระด�บย�งม"ป1ญหาการดาเนิ�นิงานิในิท�กระด�บย�งม"ป1ญหา– ย�งไม�ม"หล�กสิ'ตรเฉพาะในิการอบรม ย�งไม�ม"หล�กสิ'ตรเฉพาะในิการอบรม – การนิ�เทศงานิไม�เพ"ยงพอ การนิ�เทศงานิไม�เพ"ยงพอ ขาดขาด on the job trainingon the job training – ระบบการบ�นิท5กและการรายงานิย�งอ�อนิแอมากระบบการบ�นิท5กและการรายงานิย�งอ�อนิแอมาก– ไม�ม"ข(อม'ลในิการว�เคราะห�และประเม�นิ เพ-0อการวางแผู้นิและไม�ม"ข(อม'ลในิการว�เคราะห�และประเม�นิ เพ-0อการวางแผู้นิและ

กาหนิดนิโยบายระด�บประเทศกาหนิดนิโยบายระด�บประเทศ


1818

7. 7. ความร�วมม-อของหนิ�วยงานิร�ฐอ-0นิๆ และเอกชุนิความร�วมม-อของหนิ�วยงานิร�ฐอ-0นิๆ และเอกชุนิ

อ�ตราการค(นิหารายป)วย อ�ตราการค(นิหารายป)วย – ในิผู้'(ป)วยว�ณโรคท�กประเภท ในิผู้'(ป)วยว�ณโรคท�กประเภท CDR 58%CDR 58%– ในิผู้'(ป)วยว�ณโรครายใหม�เสิมหะพบเชุ-#อ ในิผู้'(ป)วยว�ณโรครายใหม�เสิมหะพบเชุ-#อ CDR 72%CDR 72%

คาดว�าม"ผู้'(ป)วยว�ณโรค ถ5ง คาดว�าม"ผู้'(ป)วยว�ณโรค ถ5ง 20-25% 20-25% ท"0ได(ร�บท"0ได(ร�บบร�การการว�นิ�จฉ�ยและร�กษาในิโรงพยาบาลของบร�การการว�นิ�จฉ�ยและร�กษาในิโรงพยาบาลของหนิ�วยงานิร�ฐสิ�งก�ดอ-0นิๆ และในิโรงพยาบาลหนิ�วยงานิร�ฐสิ�งก�ดอ-0นิๆ และในิโรงพยาบาลมหาว�ทยาล�ย มหาว�ทยาล�ย

49,758

59,138 58,907 59,281 58,433 58,33656,157 55,252

25,948

30,607 30,670 30,437 29,919 29,975 29,092 28,788

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551

จ�า นวันผ !ป"วัยวั�ณโ รีคท�(งหมดู (All Types)

จ�า นวันผ !ป"วัยรีายใ หม%เสำมหะ พบเชื้'( อั (New M+)

จ�านวันผ !ป"วัยวั�ณโรีคท�,ไดู!รี�บรีายงาน (TB case notification ) 2544-2551

อั�ตรีาการีตรีวัจพบรีายป"วัย (Case detection rate)

65

77 77 7673 75 73 72

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551

Det

ectio

n ra

te (%

)

Target ≥ 70

Detection rate


21

ย�ทธีศาสิตร�การควบค�มว�ณโรคของประเทศไทย

1 . การสิ�งเสิร�มค�ณภาพการดาเนิ�นิงานิ DOTS2. การเร�งร�ดการผู้สิมผู้สิานิว�ณโรคและเอดสิ� การควบค�ม

MDR TB , ว�ณโรคในิเร-อนิจา ว�ณโรคในิแรงงานิเคล-0อนิย(ายและชุายแดนิ ว�ณโรคในิเด:ก และกล��มเสิ"0ยงพ�เศษอ-0นิๆ

3. การเสิร�มสิร(างความเข(มแข:งของระบบสิ�ขภาพ 4. การสิร(างภาค"เคร-อข�ายความร�วมม-อก�บภาคร�ฐอ-0นิๆและ

ภาคเอกชุนิ5. การกระต�(นิพล�งผู้'(ป)วยและสิ�งคมและการม"สิ�วนิร�วมของ

ชุ�มชุนิ6. การสินิ�บสินิ�นิการศ5กษาว�จ�ย


22

ต�วัชื้�(วั�ดูควัามสำ�าเรี-จขอังเป4าหมาย

1. การีดู�าเน นงานตามย�ทธศาสำตรี9 DOTSอ�ตราการตรวจพบว�ณโรคปอดเสิมหะพบเชุ-#อ >70%อ�ตราความสิาเร:จการร�กษาว�ณโรคปอดเสิมหะพบเชุ-#อ >85%

2.การีดู�าเน นงานวั�ณโรีคและเอัดูสำ9 ผู้'(ป)วยว�ณโรคได(ร�บการตรวจการต�ดเชุ-#อเอชุ ไอ ว" >85%

ผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุ ไอ ว" ได(ร�บ ART >60%ผู้'(ต�ดเชุ-#อเอชุ ไอ ว" ได(ร�บการตรวจค�ดกรองว�ณโรค >90%

3.การีวั น จฉั�ยและรี�กษาวั�ณโรีคดู'(อัยาหลายขนานผู้'(ป)วยม"ประว�ต�ร�กษามาก�อนิและรายป)วยเร-#อร�งได(ร�บการทดสิอบความไว

ต�อยา100%ผู้'(ป)วยว�ณโรคด-#อยาหลายขนิานิท"0ตรวจพบ ได(เข(าสิ'�แผู้นิการร�กษา

100%อ�ตราความสิาเร:จของการร�กษาผู้'(ป)วยว�ณโรคด-#อยาหลายขนิานิ >60%


2323

1 DOTS1 DOTS อย�างม"ค�ณภาพ อย�างม"ค�ณภาพ

ย�ทธีศาสิตร� ย�ทธีศาสิตร� DOTS DOTS ซึ่50งประกอบด(วยซึ่50งประกอบด(วย1.1. Political commitment Political commitment

2 .2 .การตรวจว�นิ�จฉ�ยท"0ได(มาตรฐานิและม"การควบค�มการตรวจว�นิ�จฉ�ยท"0ได(มาตรฐานิและม"การควบค�มค�ณภาพ ค�ณภาพ

3 .3 .การทา การทา DOT DOT โดย อสิมโดย อสิม . . ซึ่50งต(องประสิานิงานิก�บกรม ซึ่50งต(องประสิานิงานิก�บกรม สิบสิสิบสิ . .

4 .4 .การสินิ�บสินิ�นิยาอย�างม"ค�ณภาพการสินิ�บสินิ�นิยาอย�างม"ค�ณภาพ5 .5 .การนิ�เทศ ต�ดตามงานิ และการประเม�นิผู้ล ของท�กการนิ�เทศ ต�ดตามงานิ และการประเม�นิผู้ล ของท�ก

ระด�บ และการจ�ดทาและสิ�งรายงานิจากท�กอาเภอ ได(ถ'กระด�บ และการจ�ดทาและสิ�งรายงานิจากท�กอาเภอ ได(ถ'กต(อง ครบถ(วนิ และตรงเวลาตามท"0กาหนิดต(อง ครบถ(วนิ และตรงเวลาตามท"0กาหนิด


2424

22 . . การผู้สิมผู้สิานิว�ณโรคและเอดสิ�การผู้สิมผู้สิานิว�ณโรคและเอดสิ�

การให(ความสิาค�ญจากผู้'(บร�หาร การให(ความสิาค�ญจากผู้'(บร�หาร : : นิโยบายท"0เข(มแข:งนิโยบายท"0เข(มแข:ง ประสิานิความร�วมม-อระหว�างประสิานิความร�วมม-อระหว�าง TB TB และ และ HIV clinicHIV clinic เร�งร�ดการค�ดกรองเพ-0อค(นิหาว�ณโรคในิผู้'(ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" ในิเร�งร�ดการค�ดกรองเพ-0อค(นิหาว�ณโรคในิผู้'(ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" ในิ

คล�นิ�กเอดสิ� คล�นิ�กเอดสิ� เนิ(นิผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" เข(าถ5งบร�การการด'แลเนิ(นิผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" เข(าถ5งบร�การการด'แล

ร�กษาโรคเอดสิ� การได(ร�บการตรวจ ร�กษาโรคเอดสิ� การได(ร�บการตรวจ CD4 CD4 และยาต(านิไวร�สิ และยาต(านิไวร�สิ ระหว�างการร�กษาว�ณโรคให(มากข5#นิ และเร:วข5#นิระหว�างการร�กษาว�ณโรคให(มากข5#นิ และเร:วข5#นิ

การอบรมให(ความร' (การอบรมให(ความร' (สิาหร�บบ�คคลากรของโรงพยาบาล สิาหร�บบ�คคลากรของโรงพยาบาล :: แพทย� พยาบาล และเจ(าหนิ(าท"0คล�นิ�ก แพทย� พยาบาล และเจ(าหนิ(าท"0คล�นิ�ก ( ( คล�นิ�กว�ณโรคและคล�นิ�กว�ณโรคและคล�นิ�กเอดสิ� คล�นิ�กเอดสิ� ) )


2525

Peer group Peer group ชุ�วยด'แล เพ-0อลด ชุ�วยด'แล เพ-0อลด stigma stigma และเพ-0อให(ผู้'(และเพ-0อให(ผู้'(ต�ดเชุ-#อเอชุไอว"เข(าถ5งบร�การสิ�ขภาพ และชุ�วยด'แลร�กษาต�ดเชุ-#อเอชุไอว"เข(าถ5งบร�การสิ�ขภาพ และชุ�วยด'แลร�กษาด(วยด(วย

การป<องก�นิการแพร�เชุ-#อว�ณโรคในิโรงพยาบาลการป<องก�นิการแพร�เชุ-#อว�ณโรคในิโรงพยาบาล การให(ยาป<องก�นิว�ณโรคแก�ผู้'(ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" การให(ยาป<องก�นิว�ณโรคแก�ผู้'(ต�ดเชุ-#อเอชุไอว" การนิ�เทศ กาก�บ ต�ดตามงานิการนิ�เทศ กาก�บ ต�ดตามงานิ ร�วมก�นิท�#งสิองแผู้นิงานิ ร�วมก�นิท�#งสิองแผู้นิงานิ จ�ดทาและสิ�งรายงานิให(ครบถ(วนิ ท�#ง จ�ดทาและสิ�งรายงานิให(ครบถ(วนิ ท�#ง 2 2 สิ�วนิ สิ�วนิ เร�งร�ดการผู้สิมผู้สิานิงานิ เร�งร�ดการผู้สิมผู้สิานิงานิ TB/HIV TB/HIV ในิโรงพยาบาลในิโรงพยาบาล

เอกชุนิเอกชุนิ


2626

33 . . ว�ณโรคด-#อยาว�ณโรคด-#อยา MDR-TBMDR-TB

อบรมการดาเนิ�นิงานิว�ณโรคด-#อยาอย�างเป/นิระบบอบรมการดาเนิ�นิงานิว�ณโรคด-#อยาอย�างเป/นิระบบ ผู้'(ป)วยเก�าหร-อผู้'(ป)วยใหม�ท"0ม"ประว�ต�สิ�มผู้�สิก�บผู้'(ป)วย ผู้'(ป)วยเก�าหร-อผู้'(ป)วยใหม�ท"0ม"ประว�ต�สิ�มผู้�สิก�บผู้'(ป)วย

MDR-TBMDR-TB ควรสิ�งตรวจ ควรสิ�งตรวจ DST DST ท�กรายท�กราย ให(การด'แลร�กษาและต�ดตามผู้ล ตาม ให(การด'แลร�กษาและต�ดตามผู้ล ตาม national national

guideline (guideline (ระบบยา และ ว�ธี"การต�ดตามการร�กษาระบบยา และ ว�ธี"การต�ดตามการร�กษา)) ให(การด'แล สินิ�บสินิ�นิการร�กษาแบบ ให(การด'แล สินิ�บสินิ�นิการร�กษาแบบ DOT DOT อย�างเข(มงวด อย�างเข(มงวด

เพ-0อป<องก�นิการเก�ด เพ-0อป<องก�นิการเก�ด XDR-TB XDR-TB จ�ดทาทะบ"ยนิบ�นิท5กและทารายงานิตามแบบฟอร�มจ�ดทาทะบ"ยนิบ�นิท5กและทารายงานิตามแบบฟอร�ม

มาตรฐานิมาตรฐานิ


2727

44 . . ว�ณโรคในิเร-อนิจาว�ณโรคในิเร-อนิจา

เนิ(นิการสิร(างกลไกความร�วมม-อระหว�างเร-อนิจาก�บ สิสิจเนิ(นิการสิร(างกลไกความร�วมม-อระหว�างเร-อนิจาก�บ สิสิจ . . : : ประชุ�ม นิ�เทศ และประเม�นิผู้ลร�วมก�นิประชุ�ม นิ�เทศ และประเม�นิผู้ลร�วมก�นิ

เพ�0มการค(นิหาผู้'(ป)วยว�ณโรค เพ�0มการค(นิหาผู้'(ป)วยว�ณโรค ( ( ว�ณโรคปอดเสิมหะลบโดยว�ณโรคปอดเสิมหะลบโดยเอกซึ่เรย� ซึ่50งม"สิ�ดสิ�วนิมากในิผู้'(ต�ดเชุ-#อเอชุไอว"เอกซึ่เรย� ซึ่50งม"สิ�ดสิ�วนิมากในิผู้'(ต�ดเชุ-#อเอชุไอว"))

การต�ดตามการร�กษาผู้'(ป)วยท"0พ(นิโทษก�อนิร�กษาครบ โดยการต�ดตามการร�กษาผู้'(ป)วยท"0พ(นิโทษก�อนิร�กษาครบ โดยความร�วมม-อก�บคณะกรรมการคาทอล�กเพ-0อผู้'(อพยพและผู้'(ความร�วมม-อก�บคณะกรรมการคาทอล�กเพ-0อผู้'(อพยพและผู้'(ต(องข�ง ต(องข�ง ( ( NCCM )NCCM )

เร�งร�ดการให(ยาต(านิไวร�สิในิผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว"เพ-0อเร�งร�ดการให(ยาต(านิไวร�สิในิผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0ต�ดเชุ-#อเอชุไอว"เพ-0อลดอ�ตราตายลดอ�ตราตาย


2828

55.. ว�ณโรคในิเด:กว�ณโรคในิเด:ก

สิร(างกลไกความร�วมม-อระหว�างแผู้นิกเด:กและอาย�รกรรมในิสิร(างกลไกความร�วมม-อระหว�างแผู้นิกเด:กและอาย�รกรรมในิโรงพยาบาลโรงพยาบาล

การอบรมก�มารแพทย� พยาบาล และผู้'(ประสิานิงานิท"0ร �บผู้�ดการอบรมก�มารแพทย� พยาบาล และผู้'(ประสิานิงานิท"0ร �บผู้�ดชุอบชุอบ

กาก�บ ต�ดตาม การว�นิ�จฉ�ยและร�กษาท"0เป/นิมาตรฐานิกาก�บ ต�ดตาม การว�นิ�จฉ�ยและร�กษาท"0เป/นิมาตรฐานิ การตรวจผู้'(สิ�มผู้�สิว�ณโรคเสิมหะพบเชุ-#อการตรวจผู้'(สิ�มผู้�สิว�ณโรคเสิมหะพบเชุ-#อ การให(ยาป<องก�นิการป)วยเป/นิว�ณโรค การให(ยาป<องก�นิการป)วยเป/นิว�ณโรค ( Isoniazid ( Isoniazid

preventive therapy : IPT)preventive therapy : IPT) จ�ดทารายงานิและรายงานิ จ�ดทารายงานิและรายงานิ ( ( TB07,07/1 TB07,07/1 และและ TB08 ) TB08 )

เชุ�นิเด"ยวก�บผู้'(ใหญ�เชุ�นิเด"ยวก�บผู้'(ใหญ� สิ�งให(ก�บ สิสิจสิ�งให(ก�บ สิสิจ . . และ สิครและ สิคร . .


2929

6. 6. การดาเนิ�นิงานิในิกล��มเสิ"0ยงการดาเนิ�นิงานิในิกล��มเสิ"0ยง

1 .1 . ผู้'(ป)วยสิ'งอาย�ผู้'(ป)วยสิ'งอาย� ในิผู้'(ป)วยใหม�เสิมหะพบเชุ-#อ กล��มอาย�ท"0ม"อ�ตราการป)วยสิ'งในิผู้'(ป)วยใหม�เสิมหะพบเชุ-#อ กล��มอาย�ท"0ม"อ�ตราการป)วยสิ'ง

ท"0สิ�ดค-อ กล��มผู้'(สิ'งอาย� ท"0สิ�ดค-อ กล��มผู้'(สิ'งอาย� ( ( อาย� อาย� > 65 > 65 ป+ ป+ )) การศ"กษารวบรวมข(อม'ลการตายในิผู้'(ป)วยท"0ไม�ต�ดเชุ-#อเอชุการศ"กษารวบรวมข(อม'ลการตายในิผู้'(ป)วยท"0ไม�ต�ดเชุ-#อเอชุ

ไอว" พบว�า ผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0เสิ"0ยชุ"ว�ตสิ�วนิใหญ�เป/นิผู้'(สิ'งไอว" พบว�า ผู้'(ป)วยว�ณโรคท"0เสิ"0ยชุ"ว�ตสิ�วนิใหญ�เป/นิผู้'(สิ'งอาย�อาย�

ควรเร�งร�ดการค(นิหาเชุ�งร�กในิผู้'(สิ'ง เพ-0อร"บให(การร�กษาควรเร�งร�ดการค(นิหาเชุ�งร�กในิผู้'(สิ'ง เพ-0อร"บให(การร�กษา2. 2. ผู้'(ป)วยแรงงานิข(ามชุาต�ผู้'(ป)วยแรงงานิข(ามชุาต�


3030

7.7. การพ�ฒนิาศ�กยภาพของบ�คคลากรการพ�ฒนิาศ�กยภาพของบ�คคลากร

เพ-0อสิร(างความเข(มแข:งของระบบสิ�ขภาพ เพ-0อสิร(างความเข(มแข:งของระบบสิ�ขภาพ จ�ดอบรมด(วยหล�กสิ'ตรมาตรฐานิจ�ดอบรมด(วยหล�กสิ'ตรมาตรฐานิ นิ�เทศงานิ และ นิ�เทศงานิ และ on the job training on the job training อบรมการแปลผู้ล และว�เคราะห� ข(อม'ลของหนิ�วยอบรมการแปลผู้ล และว�เคราะห� ข(อม'ลของหนิ�วย

งานิงานิ


3131

88.. ACSM & ACSM & การม"สิ�วนิร�วมของชุ�มชุนิการม"สิ�วนิร�วมของชุ�มชุนิ

การกระต�(นิสิ�งคมและประชุาชุนิให(ม"ความร' (เร-0องการกระต�(นิสิ�งคมและประชุาชุนิให(ม"ความร' (เร-0องว�ณโรคผู้�านิสิ-0อร'ปแบบต�างๆ สิ-0อมวลชุนิ การว�ณโรคผู้�านิสิ-0อร'ปแบบต�างๆ สิ-0อมวลชุนิ การรณรงค�ประชุาสิ�มพ�นิธี�รณรงค�ประชุาสิ�มพ�นิธี�

การด'แล การด'แล DOT DOT โดยชุ�มชุนิ โดยชุ�มชุนิ ((อสิม อสิอสิม อสิ..แรงงานิแรงงานิข(ามชุาต�ข(ามชุาต�))

การค�ดกรองว�ณโรคโดยกล��มผู้'(ต�ดเชุ-#อการค�ดกรองว�ณโรคโดยกล��มผู้'(ต�ดเชุ-#อ การต�#งชุมรมผู้'(ป)วยว�ณโรค เพ-0อชุ�วยก�นิให(ความร' (การต�#งชุมรมผู้'(ป)วยว�ณโรค เพ-0อชุ�วยก�นิให(ความร' (

และด'แลก�นิเองในิชุ�มชุนิและด'แลก�นิเองในิชุ�มชุนิ


3232

9 9 . . การศ5กษาว�จ�ยการศ5กษาว�จ�ย

การศ5กษาสิถานิการณ�ว�ณโรคในิเด:ก และว�ณโรคการศ5กษาสิถานิการณ�ว�ณโรคในิเด:ก และว�ณโรคด-#อยา ท"0ร �กษาระหว�างป+ พด-#อยา ท"0ร �กษาระหว�างป+ พ..ศศ . . 2550-2 (2550-2 (คาดคาดว�าจะศ5กษาในิป+ ว�าจะศ5กษาในิป+ 2553)2553)


3333

สิร�ปสิร�ป1.1. DOTS DOTS อย�างม"ค�ณภาพ ย�งเป/นิมาตรการหล�กของการอย�างม"ค�ณภาพ ย�งเป/นิมาตรการหล�กของการ

ควบค�มว�ณโรค ควบค�มว�ณโรค 2 .2 . เร�งร�ดการผู้สิมผู้สิานิว�ณโรคและเอดสิ� เพ-0อลดความเร�งร�ดการผู้สิมผู้สิานิว�ณโรคและเอดสิ� เพ-0อลดความ

ชุ�กชุ�ก//อ�บ�ต�การ และ ลดอ�ตราการตายอ�บ�ต�การ และ ลดอ�ตราการตาย3.3. การว�นิ�จฉ�ยและร�กษาผู้'(ป)วย การว�นิ�จฉ�ยและร�กษาผู้'(ป)วย MDR-TB MDR-TB และจ�ดทาข(อม'ล และจ�ดทาข(อม'ล

เพ-0อทราบสิถานิการณ� อย�างเร�งด�วนิ เพ-0อทราบสิถานิการณ� อย�างเร�งด�วนิ4.4. การค(นิหาและร�กษาในิกล��มเสิ"0ยงต�างๆ ได(แก� ผู้'(ป)วยในิการค(นิหาและร�กษาในิกล��มเสิ"0ยงต�างๆ ได(แก� ผู้'(ป)วยในิ

เร-อนิจา ผู้'(ป)วยเด:ก ผู้'(ป)วยสิ'งอาย� แรงงานิข(ามชุาต�เร-อนิจา ผู้'(ป)วยเด:ก ผู้'(ป)วยสิ'งอาย� แรงงานิข(ามชุาต�5.5. การสิร(างพล�งให(ชุ�มชุนิ เพ-0อลด การสิร(างพล�งให(ชุ�มชุนิ เพ-0อลด stigma stigma และเข(าถ5งและเข(าถ5ง

บร�การเร:วข5#นิ บร�การเร:วข5#นิ 6.6. การประสิานิความร�วมม-อก�บโรงพยาบาลเอกชุนิ การประสิานิความร�วมม-อก�บโรงพยาบาลเอกชุนิ 7.7. การพ�ฒนิาศ�กยภาพของบ�คคลากรอย�างสิม0าเสิมอการพ�ฒนิาศ�กยภาพของบ�คคลากรอย�างสิม0าเสิมอ


3434

Thank you for attention

รีวัมพล�ง หย�ดูย�(งวั�ณโรีค

Documents

การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค 13-14 สิงหาคม 2552