Upload
madalina-condruz
View
60
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
PATOLOGIA MAMARĂ BENIGNĂ
Universitatea “Ovidius” ConstanţaFacultatea de Medicină
Anul III MG- Curs -
Ş.L. Dr. Răzvan Popescu
ANOMALIILE SÂNULUI
• Congenitale
• Dobândite
• Anomalii de număr, volum sau formă
Anomalii de număr
• Amastia – absenţa congenitală a sânilor, uni- sau bilaterală
• Atelia – absenţa exclusivă a mamelonului în contextul unei glande mamare normale
• Polimastia – mamele supranumerare, în număr de 1-8, localizate pe faţa anterioară a toracelui, de-a lungul ”liniei lactee” (linie cuprinsă între axilă şi organele genitale externe)
• Politelia
Amastie Polimastie
Politelie
Anomalii de volum• Atrofia sânilor – de regulă bilaterală, de etiopatogenie
endocrină
• Hipertrofia – mai frecventă, etiopatogenie endocrină (ovariană, tiroidiană sau hipofizară)
• Ptoză mamară• Dureri în perioada menstrelor• Se corectează prin intervenţii chirurgicale plastice
• Ginecomastia – hipertrofia glandei mamare la bărbat• Mai frecvent la pubertate şi >50 ani• Etiologie complexă – endocrină, metabolică (obezitate), afecţiuni
genitale (tumori)• Steroizi anabolizanţi• Diagnostic # cu cancerul mamar
Ginecomastie
Anomalii de formă
• Mastoptoza – prolapsul sânului – afecţiune bilaterală consecutivă unei insuficienţe a ţesutului fibroconjunctiv de susţinere (lig. suspensor)
• În orice etapă a vieţii
• Anomalii de formă ale mamelonului • Mamelon scurt• Mamelon ombilicat sau invaginat• Împiedică o alăptare normală
Mamelon ombilicat
apare frecvent în cursul lactaţiei
favorizată de microleziuni apărute în urma alăptării
frecvenţa aproximativ 1%
MASTITA ACUTĂ
durere
tumefacţie
hiperemie
febră şi frison
CLINIC
zonă de fluctuenţă
febră, frisoane
puncţia evacuează puroi
ABCESUL MAMAR
În faza de galactoforită
• antibioterapie
• aplicaţii locale reci
• evacuarea glandei cu pompă de vid
• întreruperea alăptatului la sânul bolnav
TRATAMENT
În faza de abces constituit:
incizie şi evacuare
antibioterapie sistemică
ablactare
TRATAMENT
• unic, bine delimitat
• zonă de infiltraţie dură, scleroasă
• sensibilitate la palpare
• adenopatie axilară inflamatorie
• tratament chirurgical
ABCESUL CRONIC
• abces cronic în care se deschid canale galactofore
• clinic: tumoră unică, rotundă, mobilă
• mamografie: opacitate rotundă cu nivel lichidian
• tratament chirurgical
GALACTOCELUL
TBC
sifilis
micoze
chist hidatic
INFECŢII CRONICE SPECIFICE
tromboflebită la nivelul unei vene superficiale a sânului
tratament medical
BOALA MONDOR
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS
• Este o dishormonoză• Rezultatul unei disfuncţii endocrine
ovariene• Mai frecvent la femei hiperfoliculinice• Particularităţi în funcţie de diferite etape
fiziologice genitale
Morfopatologie
• Macroscopic: chiste multiple de dimensiuni diferite cu perete propriu sclerofibros, ce conţin lichid galben-verzui sau brun vâscos care este colostru
• Microscopic:• Formă preponderent epitelială• Formă preponderent chistică• Formă preponderent fibroscleroasă
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS
Clinic
• Dureri la nivelul sânilor (pseudomastodinie) exacerbate de menstre
• Scurgeri spontane sau provocate serolactescente mamela secretantă
• Prezenţa uneia sau mai multor formaţiuni tumorale într-unul sau ambii sâni, cu caractere schimbătoare (ca dimensiuni şi consistenţă) descoperite prin autopalpare
• Tumorete rotunde, bine delimitate, mobile, în tensiune, dureroase spontan şi la palpare
±adenpatie axilară satelită inflamatorie !!!
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS
Paraclinic
• Echografie mamară
• Mamografie - imagini rotunde, bine delimitate, transparente sau opace, cu sau fără calcificări
• Puncţie biopsie cu ac fin – celularitate cu caracter benign
• Poate coexista cu carcinoame noninvazive
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS
Evoluţie
• Ondulantă, ciclică
• Exacerbată de pusee hormonale
• Frânată de menopauză
• Urmărire clinică şi mamografică !!!
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS
Tratament
• Tratament chirurgical de primă intenţie:– Tumorectomie → sectorectomie proporţională
cu întinderea placardului de mastoză → mastectomie simplă subcutanată
+ examen histopatologic pentru precizarea diagnosticului (boală prezumtiv precanceroasă)
• Hormonoterapie corectoare
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS
TUMORILE BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE
• Tumori conjunctive• Lipom• Fibrom
• Tumori epitelioconjunctive• Fibroadenom
• Tumori epiteliale• Papilom intraductal
• Tumori vasculare• Angiom• Endoteliom
• Tumori cu ţesuturi mixte
Fibroadenomul mamar
• Cea mai frecventă tumoră benignă a glandei mamare
• Elemente stromale (conjunctive) + elemente epiteliale
• Apare la tinere şi la femei active din punct de vedere genital (etiologie hormonală)
• Nu sunt considerate a avea potenţial malign
• Rar la femeile vârstnice – orice tumoră solidă – cancer?
Clinic
• Autopalpare: formaţiune tumorală solidă, 1-3 cm, fermă, mobilă, nedureroasă
• Dezvoltare lentă• (-) adenopatie
• Echografie mamară, mamografie (opacitate rotundă, ovalară, bine delimitată)
Fibroadenomul mamar
Tratament
• Chirurgical:• Tumorectomie + examen histopatologic
extemporaneu
• Pentru a evita o eroare diagnostică şi terapeutică
• Ulterior examen h-p final
Fibroadenomul mamar
Tumora Phyllodes• Tumoră rară
• < gr. “phyllo” = frunză (aspect foliat pe secţiune)
• Variantă particulară de fibroadenom intracanalicular• Structură bitisulară (epitelială şi conjunctivă)
• Caractere de benignitate
• Potenţial de malignizare în 15-30% din cazuri
• Tendinţă la recidive
Morfopatologie
• Tumoră unilaterală, voluminoasă (5→30 cm), polilobată, cu zone de consistenţă variabilă
• Microscopic: fibroadenom intracanalicular, elemente stromale şi epiteliale, atipii nucleare, mitoze frecvente
Tumora Phyllodes
Clinic • Dimensiunile mari ale tumorii → gigantă
• Bine delimitată, polilobată, cu consistenţă neuniformă, mobilă, neaderentă la planurile vecine
• Din cauza dimensiunilor, tegumentele supraiacente pot apărea roşii, lucioase, în tensiune, aparent invadate
± adenopatie axilară satelită inflamatorie !!!
Tumora Phyllodes
Paraclinic
• Echografie mamară
• Mamografie
• Puncţie biopsie cu ac fin – celularitate cu caracter benign
• Biopsie chirurgicală + examen h-p
Tumora Phyllodes
Tratament
• Chirurgical
• Dictat de dimensiunile tumorii:• Tumorectomie
• Sectorectomie
• Quadrantectomie
• Mastectomie totală simplă
Tumora Phyllodes
Tumorile vegetante intracanaliculare- Papilomul intraductal -
• Rare
• Dezvoltate prin proliferarea epiteliului intracanalicular
• Tumori de graniţă
• Evoluţie lentă şi potenţial de malignizare
• Morfopatologie: prezenţa în canalele galactofore a unor vegetaţii arborescente dendritice
• 30-50 ani
Clinic
• Scurgerea de sânge prin mamelon – singura manifestare mamela sângerândă
• Rar se poate palpa un cordon moale depresibil plecând de la mamelon, corespunzând unui canal galactofor plin cu secreţie
• (-) adenopatie
Tumorile vegetante intracanaliculare
Paraclinic
• Frotiuri + examen citologic din secreţia exteriorizată prin exprimarea mamelonului
• Galactografie – injectarea prin mamelon a unei substanţe de contrast
Tumorile vegetante intracanaliculare
Tratament
• Chirurgical + examen h-p extemporaneu:
• Sectorectomie mamară centrată pe canalul galactofor
• Quadrantectomie• Mastectomie simplă• Mastectomie radicală (în cazul malignităţii)
Tumorile vegetante intracanaliculare