8_SHARING_JASA_MEDIS_BPJS

8/18/2019 8_SHARING_JASA_MEDIS_BPJS

1/39

MENCARI MODELPEMBAGIAN JASA MEDIS PASIEN BPJS

E. Hindro Cahyono

Pengalaman

RS Panti Wilasa Citarum Semarang


2/39

Gambaran Umum

RS Panti Wilasa Citarum

Nama Rumah Sakit

Tipe Rumah Sakit

Kelas Rumah Sakit

Kepemilikan

Alamat

Kecamatan

Kotamadia

Provinsi

Negara

Jumlah Tempat TidurPelayanan

: Panti Wilasa Citarum

: Rumah Sakit Umum

: C / Madya

: Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum (Yakkum)

: Jl. Citarum No. 98

: Semarang Timur

: Semarang

: Jawa Tengah

: Indonesia

: 201 Tempat Tidur: 1. Rawat Jalan

2. Rawat Inap

3. Penunjang Medis

4. Penunjang Umum

5. Komunitas


3/39

Jumlah Dokter

10;

10%4;

4%

89;

86%

Dokter Umum

Dokter Gigi

Dokter Spesialis


4/39

Proporsi dokter Spesialis

6;

7%

83;

93%

Full timer

Part Timer


5/39

Pengalamanan bekerjasama

dengan Asuransi

• Saat ini ada lebih dari 100 asuransi

kesehatan/perusahaan yang bekerjasama

• RS swasta pertama di Jateng yang melayaniAskes wajib sejak tahun 1994.

• Saat ini mayoritas dokter spesialis bersedia

menjadi dokter panel Askes.


6/39

PEMBAGIAN JASA MEDIS PASIEN

Jasa Medis

Brutto

Dokter : 80%

RS : 20 %


7/39

Layanan BPJS

di RS Panti Wilasa Citarum

• Layanan dilakukan sejak awal Januari 2014

sebagai kelanjutan pelayanan kepada peserta

Askes.

• Perkembangan layanan BPJS semester 1 tahun

2014 sbb :


8/39

Grafik Layanan Peserta BPJS

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

RAWAT JALAN RAWAT INAP HD

625

67124

2648

448

258

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul


9/39

Proporsi Layanan BPJS dari Total Pasien

8%7%

48%

33%

39%

90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Rawat Jalam Rawat Inap HD

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul


10/39

• Jumlah layanan terhadap peserta BPJSmengalami peningkatan yang sangatsignifikan. Dalam 6 bulan, rawat jalan

meningkat 4 kali dan rawat inap naik sampai 7kali.

• Peningkatan ini perlu disyukuri namun jugaperlu dikelola secara benar agar berdampaksecara positif bagi RS dan tetap menjaga mutulayanan kepada pasien.


11/39

Permasalahan Jasa Medis BPJS

• Perubahan pola tarif dari FFS ke INA CBGs

• Tarif dokter menjadi satu dalam tarif pelayanan.

• Pola perhitungan jasa medis menggunakan tarif

yang berlaku umum dengan proporsi 80%-20 %

tidak bisa diberlakukan untuk semua kasus.

• Selama 6 bulan, RS mencoba mencari formula

yang cocok dan telah mengalami 3 kaliperubahan.


12/39

Model 1 : Model yang berlaku untuk

pasien umum

1. Jasa medis menggunakan tarif umum danpembagian jasa medis 80 % - 20 %

2. Model ini mudah dalam menghitung karena

tidak ada perubahan dan perbedaan dari modelsebelumnya yang berlaku untuk pasien umum.

3. Kelemahan dari model ini adalah ada beberapakasus (terutama kasus operasi) yang merugi. Jika

kerugian dibagi antara RS dan dokter maka bisaberdampak pada turunnya motivasi dokter(dokter bisa mengalihkan pasien ke RS lainkarena mayoritas dokter adalah part timer).


13/39

Model 2 : Model Poin dengan

menggunakan Relative Value

1. Ini adalah model yang ke 2. Dalam model ini setiap jenis jasa medis ( periksa, visite , tindakan ) di berinilai point. Point adalah nilai relatif suatu jasa medisdibanding dengan jasa medis lain. Pendekatan yang

digunakan untuk mencari nilai relatif adalah tarif jasamedis.

2. Model 2 ini dilakukan berdasarkan beberapa dataawal yaitu data historis biaya pelayanan pasien umum

dan data layanan BPJS pada bulan pertama.3. Beberapa data yang melandasi model ini adalah sbb :


14/39

Proporsi Jasa Medis dari

Total Pelayanan Pasien

(berdasarkan data historis Tahun 2013)

Jasa Medis ;

18%

Lainnya;

82%


15/39

Evaluasi Layanan Bulan Januari

Kasus Rawat Jalan222.603.128

200.050.763

22.552.365

0

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

INA CBGs Riil Selisih111.27%

100.00%

11.27%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

INA CBGs Riil Selisih


16/39


Kasus Rawat Inap (Dlm Rp)

75.043.136

58.800.297

165.846.659

33.610.691

64.008.880

113.232.519

41.432.445

-5.208.583

52.614.140

-20.000.000

0

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

140.000.000

160.000.000

180.000.000

Critical Care Operasi Non Operasi

INA CBGs

Riil

Selisih


17/39


Kasus Rawat Inap (% tase)

223%

92%

146%

100% 100% 100%

123%

-8%

46%

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

Critical Care Operasi Non Operasi

INA CBGs

Riil

Selisih


18/39

• Manajemen memutuskan untuk membagikanhasil klaim BPJS sebesar 18,47 % kepada masing-

masing dokter dengan sesuai dengan nilai pointyang diperoleh masing-masing dokter.

• Dengan model relative Value ini dimaksudkan :

1. Dokter termotivasi lebih efisien, jika hasil

klaim dari BPJS lebih tinggi dari tarif riil makadokter akan mendapatkan hasil yang lebihtinggi. Sebaliknya jika dokter tdk efisien danhasil klaim BPJS lebih rendah maka kerugian

akan ditanggung bersama oleh RS dan dokter.2. Selain itu, dengan model ini untuk kasus yang

untung bisa menutup kasus yang rugi.


19/39

Contoh model Poin

No Jenis Jasa Layanan Medis Poin

1. Jasa Periksa rawat Jalan 0,0007

2. Visite Klas 1 0,0040

3. Visite klas 2 0,00304. Visite klas 3 0,0023

5. Jasa Operasi Besar klas 1 0,0311

6. Jasa Operasi Besar Klas 2 0,0222

7. Jasa Operasi Besar Klas 3 0,0139

5. dst


20/39

Evaluasi Model 2

• Setelah berjalan 6 bulan model ke 2 ini, di

evaluasi dan ada beberapa data yang menjadi

bahan evaluasi :


21/39

Perbedaan Proporsi Biaya Dokter & Obat

dari Total Biaya layanan pasien R. Inap :

Pasien Umum vs BPJS

Komponen

BIaya

Pasien

Umum

Pasien BPJS Keterangan

Dokter 18,47 % 26,4 %

Obat 32,5% 15 % `


22/39

Evaluasi Layanan ICU bln Juni

100%

89%

-11%-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Riil INA CBGs Selsish


23/39

Evaluasi Layanan Kasus Operasi

bln Juni

100%

82%

-18%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%



24/39

Evaluasi Layanan R. Inap

Kasus Non Operasi Bln Juni

100%

153%

53%

0%

20%

40%

60%

80%

100%120%

140%

160%

180%



25/39

Evaluasi Layanan R. Jalan

Kasus Non Operasi Bln Juni

100%94%

-6%-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%



26/39

Evaluasi Layanan BPJS (Total)

Bln Juni

100%107%

7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%



27/39

Hasil evaluasi BPJS semester 1

1. Proporsi biaya dokter meningkat ari 18,47 %dmenjadi 26 %. Peningkatan ini terjadi bukan

karena kenaikan tarif dokter tetapi disebabkan

terutama karena penggunaan obat yangharganya relatif murah sehingga proporsi biaya

obat hanya 15 % (pasien umum 32,5 %).

Model perhitungan jasa medis 2 tidakcocok untuk digunakan karena proporsi jasa

medis sudah berubah (dari 18 % menjadi 26 %)


28/39

Hasil Evaluasi (lanjutan...)

2. Di sisi lain secara total, hasil klaim dari BPJSmasih surplus jika dibandingkan tarif RS yaitusekitar 7 %. Namun surplus ini “bukan berarti RSlebih untung” . Kenapa ? Harus disadari bahwasaat ini beberapa tarif RS , sebagian besarannyaada yang dibawah unit cost. Tarif yang berada dibawah unit cost selama ini ditutup oleh

pendapatan obat, sehingga surplus klaim dariBPJS tetap harus ada untuk mengkompensasipendapatan obat yang jumlahnya menurun.


29/39

Hasil Evaluasi (lanjutan...)

3. Untuk kasus operasi dan ICU menunjukkanhasil klaim BPJS terjadi kerugian (minus)dibanding tarif RS dengan jumlah yang

signifikan. Dari hasil evaluasi tarif INA CBGs untukkasus operasi kenaikan tarif dari kelas III, IIdan I adalah sekitar 20 %, sementarakenaikan tarif jasa tindakan medis dari kelasIII, II dan I lebih dari 20 %.


30/39

• Berdasarkan hasil evaluasi tersebut maka

mulai dikembangkan formula ke 3 :


31/39

Model 3

1. Jasa medis rawat jalan, yang sebelumnya terdapat variasitarif dari Rp 70.000 s.d 130.000 dibuat tarif tunggal yaituRp 85.000,-. Pembagian jasa medis untuk dokter dan RSadalah 80 % dan 20 %.

2. Jasa medis visite rawat inap dokter menggunakan tarif

yang berlaku untuk pasien umum dengan pembagian jasamedis untuk dokter dan RS : 80 % dan 20 %.

3. Jasa medis tindakan operasi, dilakukan revisi. Tarif kelas IIIsama dengan tarif umum. Selisih tarif kelas III ke kelas IIdan kelas II ke kelas I yang sebelumnya lebih dari 20 %

dilakukan penyesuaian. Tarif jasa medis tindakan kelas IIadalah 120 % dari tarif kelas III dan tarif kelas I sebesar120 % dari tarif kelas II. Pembagian jasa medis dokter danRS adalah 80 % dan 20 %.


32/39

Contoh : Tarif Tindakan Besar untuk

Pasien Umum dan BPJS

Kelas Tarif Umum Tarif BPJS

III 1.000.000 1.000.000

II 1.500.000 1.200.000I 2.100.000 1.440.000


33/39

4. Dampak perubahan model 3 ini dialami oleh

dokter yang melakukan tindakan/operasi.

Untuk meminimalkan dampak ini maka

dilakukan perubahan teknis dalam pola tariftindakan untuk mengefisiensikan PPh pasal

21 dokter. Caranya adalah dalam daftar tarif

tindakan yang ditulis adalah sebesar 80 %nya.


34/39

Mengefisiensikan PPh Psl 21

1. Tarif Pajak PPh Pasal 21 dihitung dari bruttoyang tertulis di buku tarif/kuitansi. Misal tariftindakan besar kelas III sebesar Rp 1.000.000.Maka pajaknya adalah :

1.000.000 x 50 % x 5 % = Rp 25.000,-(asumsi pendaptan netto dibawah 50 juta).

2. Untuk membantu meringankan pajak dokter(khususnya yang terkait dengan tindakan bedah)maka dalam tarif dan kuitansi dibuat sebesar 80% tarif BPJS.


35/39

• Misal : Tindakan besar kelas III adalah Rp

1.000.000,- Dari tarif ini, pembagian jasa

medis untuk dokter adalah 80 %. Untuk

mengefisiensikan pajak maka daftar tariftindakan dokter menjadi Rp 800.000 dan

sisanya yang menjadi hak RS sebesar 20 %

atau Rp 200.000 masuk menjadi jasa operasi.


36/39

Contoh : Tarif Tindakan Besar untuk

Pasien BPJS

Kelas Tarif Tindakan

BPJS

(seharusnya)

Tarif (dimodifikasi)

III 1.000.000 Tindakan : 800.000

Jasa OK : 200.000

II 1.200.000 Tindakan : 960.000

Jasa OK : 240.000

I 1. 440.000 Tindakan : 1.152.000

Jasa OK : 288.000


37/39

Berapa efisiensi Pajak dokternya ?

1. Tarif Pajak PPh Pasal 21 untuk tindakan besarkelas III (sebelum modifikasi) tarif tindakanbesar kelas III sebesar Rp 1.000.000. Makapajaknya adalah :

1.000.000 x 50 % x 5 % = Rp 25.000,-

2. Setelah modifikasi tarif menjadi Rp 800.000,-

Maka PPh pasal 21 nya adalah :800.000 x 50 % x 5 % = Rp 20.000,-

ada efisiensi pajak sebesar 20 %


38/39

Rekomendasi

1. Semua RS Swasta seharusnya mulai menghitung

unit cost dan menetapkan tarif berdasarkan unit

cost karena “subsidi” dari obat sudah bisa

diharapkan seperti dalam era seebelum BPJS .2. Tarid INA CBGs untuk kasus operasi dan ICU

segera dilakukan penyesuaian.

3. Pola tarif dokter dan perhitungan jasa medisdokter sebaiknya disepakati bersama paling

tidak dalam wilayah/regional tertentu.


39/39

Semoga Bermanfaat

Terima Kasih

Documents

8_SHARING_JASA_MEDIS_BPJS