9. Neurootologi 1 - Kelainan Pendengaran

7/24/2019 9. Neurootologi 1 - Kelainan Pendengaran

1/26

18/10/2015

1

UNDIPbecomesanaxcellentresearch university

UNIVERSITASDIPONEGORO

MODUL5.2

MATERITHTKL 9

NEUROOTOLOGI1

GANGGUANPENDENGARAN

Tujuan Instruksional Umum

Mahasiswa mampu membuat diagnosis klinik

dan memberikan terapi serta mampu melakukan

rujukan yang tepat


2/26

18/10/2015

2

Tujuan Instruksional Khusus

Mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi sistem

pendengaran dan vestibuler

2. Menjelaskan proses patologi pada sistem

pendengaraan dan vestibuler

3. Menyimpulkan diagnosis dari hasil anamnesis

dan pemeriksaan4. Menentukan terapi

5. Menentukan kasus rujukan

PokokBahasan

AnatomidanFisiologiSistemPendengaran

danVestibuler


3/26

18/10/2015

3

TOPIKBAHASAN

GangguanPendengaran

Otosklerosis 3A

Tulikongenital 2A

Tuliakibatbising 3A

Presbikusis 3A

Sistem pendengaran

Perifer Sentral


4/26

18/10/2015

4

Fungsi telinga sebagai alat pendengaran:

Prinsip:Menangkap,memprosesdanmeneruskanimpulssuaradariudara/sumbersuarakeN.VIII

Telinga Luar

Dauntelinga:Memantulkan,mengumpulkan,mengarahkangelombangsuara

Liangtelinga:Meneruskan,menggaungkan,memperkuatgelombangsuara

Telinga Tengah

Membran timpani:Baroreseptor (dengan bergerak/bergetar)meneruskan impuls suara ke osikula

Tulang pendengaran :Meneruskan dan memperkuat impulsdari MTke basisstapes(foramenovale)

Tubaeustakii :Konduksi suara (patency)

Telingadalam

Transmisi

Penerusanimpulssuaradaribasisstapedia perilimfe

membranavestibulidanmembranabasalis endolimfe

organoncorti

Tranduksi

Perubahanimpulssuaradaribentukenergifisikkeenergilistrik

Organonkortimenerimaimpulsakustikdalambentuk

energifisikmengirimkanimpulsakustikdalambentuk

energilistrik

Proses:Membranatektoriabersinggungandenganselsel

rambutcorti terjadialiranlistrik n.spiralis ganglion

spirale n.koklearis nukleuskoklearis gyrus

temporalis


5/26

18/10/2015

5

Beberapa catatan penting:

Perjalanan suara dari TL sampai TD, energi suara sebagian

besar hilang sebagai akibat berpindah media. Guna

mengurangi hal ini, TT mempunyai mekanisme yang disebut

Impedance matching

Impedancematchingdi TTdimungkinkan oleh:

a.Mekanisme osikula (ungkit)

b.Mekanisme hidrolik antara MTdan basisstapes

Kedua mekanisme ini akan memperbesar tekanan suara

18,2kalisetara dengan 25dB

Mekanismeungkit

Maleusdaninkusmerupakansatuunit,stapesunityanglain

Sumberungkitpadaartikulasioinkudomalearis

Panjang

manubrium

malei

dibandingkruslonguminkudis=1,3:1.

TekanansuarayangditerimaMTakandiperbesar1,3kalipadastapes


6/26

18/10/2015

6

Mekanismehidrolik

LuasMT/FO:21/1

BagianMTyangefektif

menghantarkansuarahanya

parstensa(PT)yang

merupakan2/3dariluasMT

LuasMTefektif = 14

LuasFO 1

energisuara

akan

diperbesar14kali


7/26

18/10/2015

7

PEMBAGIANKURANGPENDENGARAN

Bedasarkan tipe /jenis (kualitas)

1.KPtipe hantaran :"conductivehearingloss"(CHL)

2.KPtipe sensorineural /perseptive:sensoryneural

hearingloss"(SNHL)

3.KPtipe campuran,"MixedHL(MHL)

Berdasarkan derajat (kuantitas)

Kongenital

Trauma

Radang

Bendaasing

Neoplasma

z vphg

chshl

roa

sf th

j mdbn

nge i

u

FREQUENCY IN CYCLES PER SECOND (HZ)

10

0

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125 250 500 1000 2000 4000 8000

HEARINGL

EVEL(dBH

L)

20

NORMAL HEARING

RINGAN

SEDANG

BERAT

SANGAT BERAT

A

udiogram


8/26

18/10/2015

8

KURANGPENDENGARAN

TIPE HANTARAN

(CHL)

Sebab : Gangguan pada sistem konduksi dalam mekanisme

mendengar Telinga luar dan / Telinga tengah.

Ciri/sifat:

1.Berderajatringansampaisedang

2.Umumnyamengenainada/frekuensirendah

3.Correctable"

4.Dengan"hearingaid"(ABD) baik.

5.Penderita

umumnya

suaranya

pelan

(suaranyasendiriterdengarkeras

6.Ditempatramailebihjelasmendengar

(parakusiswillissis)

KURANGPENDENGARANTIPESENSORINEURAL

(SNHL)/PERSEPTIF:

Sebab:Gangguan/lesipadasistemsensorineural

(Telingadalam/kokleadanN.VIII)

BedasarkanletaklesiSNHLdapatdibagi:

1.SNHLtipekoklear :bilalesiditelingadalam(koklea)

2.SNHLtiperetrokoklear:bilalesidiN.VIII(N.koklearis)

Ciri/sifat:

1.Derajatbisadariringansampaiberatsekali

2.Umumnyamengenainadatinggi

3.Umumnya"uncorrectable"

4."Hearingaid"/ABDumumnyatidak banyakmembantu

5.Suarabicarapenderitaumumnyakeras

6.Ditempatramailebihsulitmendengar


9/26

18/10/2015

9

EVALUASIPENDENGARAN

TUJUANEVALUASI:

A.Normal/KP?

B.BilaKP: 1. Jenisnya?

2.Derajatnya?

3.Sebabnya?

4.Rehabilitasinya

Pemeriksaan:

VOICETEST

:(Tes

suara

/bicara

/bisik)

Fungsipendengarandggarputala

Audiometrinadamurnidantutur

BERA

Otosklerosis 3A

Gangguankalsifikasi tulang pendengaran

Tersering pada kakistapes

Penyebab belum diketahui Keturunan,autoimun,hormonal

Banyak pada wanita (2:1)

Onset2025tahun,progresif selama/segera setelah

kehamilan

Gejala:

KP progresif Hantaran (CHL) pdfaseawal;SNHL,MHL

(faselanjut)

Tinitus

Pendengaran lebih jelas ditempat ramai (parakusis

willissis)

Dizzines


10/26

18/10/2015

10

Otosklerosis 3A

Tanda:

membrantimpaniintak(schwartzesign)

Tesrinne(),weberlateralisasisisisakit

Penanganan:

Simtomatis

Rujuk:

Audiometri(carhartnotch),timpanometri(A/As)

ABD,BAHA

Operatif

TuliSejakLahir/kongenital

Ketulianyangterjadipadabayi

Faktorpenyebab:Ibuataufaktoranak

Prenatal,perinatal,

postnatal


11/26

18/10/2015

11

Faktorrisikotulisejaklahir

1. Riwayat keluarga dengan tuli sejak lahir

2. Infeksi prenatal(TORSCH)

3. Kelainanbentukpadakepaladanleher

4. BayiBeratLahirRendah(BBLR


12/26

18/10/2015

12

Deteksidini0 4bulan:reflekmoro,startle,auropalpebra


13/26

18/10/2015

13

Usia 12bulan :belum dapat mengoceh

(babbling)atau meniru bunyi

Usia 18bulan :

tidak dapat menyebut 1

katayang mempunyai arti

Usia24bulan :perbendaharaankata


14/26

18/10/2015

14

DETEKSI

ALAT

CANGGIHOAE BERA

HABILITASIDANREHABILITASIANAKTULI

Habilitasi :sedinimungkin

Umur


15/26

18/10/2015

15

ALAT BANTUDENGAR (ABD)

Elektronik amplifikasi Dengar jelas

IMPLANTKOKLEAR Pengganti koklea

DiIndonesiath 2000

Tuli saraf berat dan totalbilateral

Gagal ABD&tx audioverbal (23bulan)

Anak atau dewasa

24

channel,

Biaya mahal Berhasil :

Terapi wicara (Audioverbal)

Pertambahan kosa kata

Pemahaman bahasa


16/26

18/10/2015

16

Tuli

akibat

bising(NIHL)

Bising :suara megganggu,tidak diharapkan

Tuli saraf ,terpapar bising terus menerus, dalam jangka waktu

tertentu (min5tahun)

Prevalensi meningkat

Industri

Transportasi /lalu lintas

Tekno audio

Gayahidup


17/26

18/10/2015

17


18/26

18/10/2015

18

Tanda :Denging,

Kurang

dengar

Kedua

telinga

Pemeriksaangarputala:SNHL

Bataspajanan bising yangdiperkenankan

(SK Menaker 1999)

Lamapajanan /hari (jam) Intensitas (dB)

24 80

16 82

8 85

4 88

2 91

1 94


19/26

18/10/2015

19

.

Timpanometri Audiometri

Pengaruhbising

Gangguan fisiologi :

tekanan darah meningkat,denyut nadi

meningkat,ketegangan otot

Gangguan psikologi :

stres,lelah,emosional, gangguan

komunikasi &konsentrasi

.


20/26

18/10/2015

20

Pencegahan

Gunakan alat pelindung telinga,

sumbat telinga(ear

plug)

tutup telinga(ear

muff)

pelindung kepala(helmet).

Meredam sumber bunyi

Pemeriksaan pendengaran :berkala 6

bl

KIE(Komunikasi,Informasi,Edukasi )


21/26

18/10/2015

21

85,6-90,4dB : 5,9%

70-95dB : 32,4%

Before using Rubber Pad in M/C Mould

Noise Intensity 93,4 dB (A) 102 dB(A)After using Rubber PadNoise intensity 88.1 dB(A) 90.5 dB(A)


22/26

18/10/2015

22

Closing Hydrolic Injection machine

in Hot Press Departemen (noise intensity 94,9 dB (A) )

Before noise controlled.Intensity 86 dB(A)

After noise controlled.

Intensity 84 dB(A)

Sound level meter


23/26

18/10/2015

23

KIE(Komunikasi,

Informasi

,Edukasi

)

Presbikusis(TuliUsila)

Kurangpendengarantipesaraf,bilateral,progresif

WHO(Geneva,2000)

2000

2020

:

Pop.

>

80

th meningkat hampir 200

%.Usia >65 : 50% gangguan pendengaran

Indonesia:

Tahun 2001 : penduduk >65thn :4.1% (8.5juta )

Survei 7Prop: Presbikusis 2.6%


24/26

18/10/2015

24

EPIDEMIOLOGI Onset dekade ke-4, meningkat seiring usia

L > P

ETIOLOGI

Multifaktorial

Degeneratif

EndogenEksogen

KLASIFIKASI

Sensorik

Neural

Strial

koklear

Konduktif

koklear

Campuran


25/26

18/10/2015

25

Gejala Kurang pendengaran sensorineural, bilateral, progresif

lambat.

Gangguan memahami bicara.

Sulit mendengar pada lingkungan berisik.

Tinnitus.

Vertigo.

Depresi. Faktor risiko : Usia, hipertensi, DM, kolesterol, rokok

PEMERIKSAAN FISIK DAN

PENUNJANG


26/26

18/10/2015

TERIMA KASIH

Documents

9. Neurootologi 1 - Kelainan Pendengaran