9주차 - elearning.kocw.netelearning.kocw.net/contents4/document/lec/2013/Gachon/Han Sujin/8.pdf · 직업성구강병과근로자의효율적인구강건강관리법에관 ... 전동칫솔

2014-01-26

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기타구강병의 예방

예방 치위생학 2

학 습 목 표학 습 목 표

5. 부정교합을 분류하고 그 예방법을 설명한다.

6. 구강암의 발생과 분포, 발생원인을 설명한다.

7. 구강암의 예방과 구강보건교육의 중요성을 설명한다.

8. 기타구강병의 발생원인과 예방법을 설명한다.

9. 직업성 구강병과 근로자의 효율적인 구강건강관리법에 관

하여 설명한다.

예방 치위생학

부정교합의유병률

§ 교합(Occlusion)이란?§상.하악 치아가 맞물린 상태

§ 부정교합(mal-occlusion)§상.하악 치아가 옳게 맞물리지 않은 상태

§ 상악 치아를 기준으로 하악 치아의 위치를 표현§ 부정교합 유병률: §치열: 혼합치열>유치열 (혼합치열기부터 증가)§사춘기에 급증, 연령에 따라 서서히 증가§시대특성과 환경요인의 영향

3예방 치위생학

부정교합의 예방

§ 부정교합의발생요인


부정교합의 원인부정교합이

증가하는 이유유전적, 선천적 원인후천적, 환경적,

습관적 원인

1.치아, 악골 크기의 부조화① 치아총생(crowding), ② 치간공간(inter-dental space)③ 치아회전(rotation)

2.큰 혀, 작은 혀에 의한 부정교합3.구륜근과 설근의 긴장도 차이에

의한 부정교합

1. 불량악습관구호흡유아성연하손가락빨기 등

2.유치의 조기상실

1.심미적 기준의 변화2.이종 유전자들의 조합3.식습관의 변화(가공식품

섭취의 증가)4.치의사의 증가


부정교합의분류

(Angle의분류)

⑴ Class I : 상하악 제1대구치정상교합, 전치부 부정배열

crowding, rotation 등

⑵ Class II : 하악치열궁이상악보다후방에 위치, 원심교합, 상악전돌 부정교합

§ 제1형: 상악절치의 순측경사(뻐드렁니), 상악의 과성장§ 제2형: 상악절치의 구개측경사(옥니), 하악의 열성장

⑶ Class III : 하악치열궁이근심에 위치, 근심교합,

하악전돌(반대교합) 상태의 교합



§ 부정교합의 분류

§전치부 교합관계

§개방교합(open bite),

§역교합(cross bite),

§심교합(deep bite),

§절단교합(edge bite),

§가위교합(scissor bite)



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§ 부정교합의예방

§ 유전적, 선천적 원인- 예방 어려움

§ 후천적 원인 – 예방 가능, 습관교정필요

§ 우식병 조기발견, 조기처치 -> 조기상실 예방

§ 치아 조기상실 시 간격유지장치 필요




§ 불량습관 수정법§손가락 빨기§ 제1형 2급 부정교합 발생§ 손가락을 입에 댈 때마다 빨지 못하도록 지도§ 손가락에 이물질 부착 또는 구개에 장치

§유아식 연하습관§ 제1형 2급 부정교합 발생§ 원인요소 확인 후 제거- 원인이 습관이 아닐 경우 해결난해

§구호흡§ 코 폐쇄, 악골의 크기, 구순의 길이, 상하악 골격형태의 차이로 인한 개구상태§ 원인 확인 후 제거 - 원인이 습관이 아닐 경우 해결난해




§ 유치의 조기상실§우식 유치 조기 발견, 적기 치료§발치 시 간격유지장치(space maintainer) 필요§유치 만기잔존- 유치 적기발거는 전문적 지식에 의한 판단 중요

§ 기타 유전인자 개조, 생식행위 금지 등은 비현실적



구강암의정의

§ 비정상적 혹은 병적으로 세포분열을 계속하여 조직이 커지거나, 혹은 이런 세포가 주위의 다른 조직으로 이동 또는 침윤하여계속 분열하는 세포의 덩이

§ 구강암: 치조골, 혀, 입술, 잇몸, 볼, 치아 등 구강조직에 생기는 악성종양


구강암의 예방

종양

(tumor, neoplasm)

양성종양(benign tumor)

악성종양(malignant tumor)

암종(carinoma=cancer) 상피조직의 악성종양

육종(sarcoma); 결합조직(골, 근육), 신경조직의 악성종양

§ 구강암의 발생요인

§ 흡연(씹는 담배), 음주, 불결한 구강환경, § 불량보철물이나 충전물에 의한 계속되는 만성적 자극, § 태양광선, 영양결핍, 유전인자 등

§ 구강암의 분포와 빈도

§ 전체 암발생률의 4~5%§ 40대 전후에서 빈발, 연령 증가에 따라 발생 증가§ 여성 << 남성§ 주로 입술, 혀, 협점막, 구치부 치은에 발생§ 90%이상이 편평상피 구강암


구강암의 예방

§ 구강암의 예방

⑴ 금연교육과 구강보건교육:

§올바른 구강보건관리의 중요성을 인식§흡연의 유해성; 금연교육, 음주, 영양결핍상태 등§학교구강보건교육이 중요- 평생관리의 기초

⑵ 구강위생관리:

§잇솔질, 치면세균막관리 등으로 구강청결유지

⑶ 불량 보철물관리:

§구강내 만성자극의 원인이 되는 불량 충전물 및 보철물 관리

⑷ 정기적 구강검진: 6개월~1년 주기 정기구강검진

§구강질환의 조기발견 및 치료§구강암 의심시 가능한 빨리 진단(구강내 치유되지 않는 출혈성 궤양)§작은 자극에도 쉽게 출혈되는 궤양 → 침윤성 종양 형성 → 동통 유발

→ 경부 또는 전신 임파선으로 전이 → 사망


구강암의 예방

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§ 치아 표면에 백색이나갈색의 반점을 가지고 있는 치아

§ 치아 형성기 과량의 불소로 인한 법랑질 형성부전(enamel dysplasia), 상아질 형성부전(dentin dysplasia)의 일종

§ 치아의 변색으로 인한 심미적 문제 발생

§ 치아불소증(dental fluorosis) ≠ 골격불소증(skeletal fluorosis)

§ 유치 < 영구치

§ 온천지역, 지하수를 이용하는 지역, 광산지역 빈발

§ 식음수 불소이온 농도와 식음 기간에 정비례

§ 한정된 지역에서 발병(지방성)


반점치의 예방

§ 식음수의 불소이온농도조정(0.8~1.2ppm)으로예방가능

§ 불소이온농도하향 조정법


반점치의 예방

① 식음수배합법: 반점치 발생 無 & 치아우식 예방효과 有 수준으로불소이온농도를 하향조정

② 식음수교체법: 반점치가 발생되지 않을 정도로 농도가 낮은 음료수로교체하여 사용

③ 식음수 불소제거법: 불소흡착장치를 통과시켜 불소를 제거하는 방법(미국, 불소흡착제-소반토 사용)

§ 잇솔질의오용으로치경부치아조직이 V자모양으로마모되는현상

§ 마모력 강한 세치제, 강모 강도 높은 칫솔 사용하는 경우,

§ 횡마법으로 장기간 잇솔질 하는 경우

§ 상아질지각과민증(dentine hypersensitivity)의원인

§ 치아우식증으로의이환가능성高

§ 호발부위 : 측절치, 견치, 제1, 2소구치

§ 치아조직; 칫솔질시간.횟수.방법, 칫솔강모의강도, 세치제마모도

§ 예방법:

-> 올바른 잇솔질 방법, -> 적정 마모력의 세치제 사용권장


치경부 마모증(cervical abrasion)의 예방

§ 구순파열(cleft lip, 토순)과 구개파열(cleft palate)

§ 구강의 저작기능, 발음기능, 심미기능 문제§ 젖을 빨거나 음식을 삼키는데 장애 초래 -> 영양부족 유발

§ 원인 불분명.

§ 예방법 無. § 조기(18개월) 성형수술 유도§ 수술 후 언어훈련 필요§ 코, 귀, 부비동 감염의 위험성 有


선천성 기형의 예방

§ 산업구강보건의영역:

§ 직업성 구강병: §직업으로 인한 질병의 증상이 주로 구강에 나타나는 경우

§ 직업병의 구강증상: §직업으로 인한 질병의 증상이 구강에도 나타나는 경우

§ 근로자의 구강건강관리: §작업장에서 근로자들을 대상으로 하는 구강보건관리 분야


직업성 구강상병의 예방

§ 직업성 구강병-치아부식증, 기타

§ 1994년 노동부 산취급근로자에서 발생하는 직업성 ‘치아부식증’ 을법정 직업병으로 인정

§ 치아부식증의 원인 물질 규정



황산(H2SO4), 염산(HCl), 질산(HNO3), 불소(F), 염소(Cl2)

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① 유리직공 : 입으로 불어서 유리제품(초자기구) 제조. 측절치와 견치에 심한 마모증, 이하선에 이하선기류

② 목수, 기와장이(와공, 瓦工), 실내장식 전문가 : 못을 입으로 물어서 절치 마모.

③ 양복재단사, 미용사 : 절치 절단연에 V자형의 마모

④ 석공(石工), 모래취급 근로자, 채석공(採石工) : 치아마모

⑤ 금속모형제작공, 아연판 노동자 : 치아마모증, 전치부의 치주병.

⑥ 전기도금사 : 아연의 흡수로 인한 만성치은염

⑦ 산 제조공장, 금속판 제조공장, 축전지재생공장 근로자 : 치아의 변색과 부식

⑧ 크롬철판제조공장 근로자 : 비중격, 입술의 천공성 궤양

⑨ 동화합물 취급공장, 염색공장 근로자 : 치아착색, 침식

⑩ 크롬산염 취급 근로자 : 치아착색(노랑색, 구리색, 초록색)

⑪ 용접공, 금속연소공 : 치은염⑫ 시멘트 취급 근로자 : 구강점막에 염증⑬ 양잿물공장 근로자 : 구강점막이나 입술

의 부식성 막.⑭ 콜타르(coal tar)취급 근로자, 태양광선에

장시간 노출 : 구순암⑮ 제분업자, 빵 제조업자 : 치경부에 치아

우식병

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예방 치위생학

직업성 구강상병의 예방기타 직업성 구강병

§ 직업병의구강증상

§ 라듐 배합 발광페인트 취급 근로자: 악골괴저

§ 인(금속합금공장) 취급 근로자:

§악골의 화농성 감염, 하악골막염, 광범위한 악골괴저 등

§ 유리공, 염색공, 부식동판제작공, 살충제제조공, 알루미늄공장 근로자

§만성불소중독증상

§ 벤졸, 벤젠화합물 취급 근로자

§구강점막 건조, 치은출혈, 치은궤양 등



§ 노동자의구강건강관리

§ 작업장 구강보건사업§집단 대상 성인구강보건관리가 효과적인 장소§ 구강병 조기발견, 조기처치를 위한 구강건강검진§ 구강보건교육§ 계속구강건강관리사업 필요§일정 규모 이상에서는 구강보건실 설치 운영 필요(예방과 구강건강관리)

§ 근로자 정기 구강검진§정기구강검진제도 필요- 행정적 지원 필요

§ 구강보건교육§치아우식병, 치주병 예방을 위한 치면세균막 관리, 식이지도.§구강보건전문부서 설치; 교육 프로그램개발, 운영, 평가 필요§한국산업구강보건원




5장 구강관리용품(1) 칫솔과 세치제

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학습목표

1) 칫솔의구비조건을열거한다.

2) 칫솔을특성에 따라 분류한다.

3) 대상자별칫솔 선정기준을설명한다.

4) 칫솔의보관법을설명한다.

5) 크림세치제의성분에따른 기능을 설명한다.

6) 세치제의적정 마모도를설명한다.

7) 대상자별세치제선정기준을설명한다.

1. 칫솔(toothbrush)

• 고대사람-방향성이 높은 나뭇가지를 씹음

• 아랍인-아락(arak) 나무의 뿌리조각 사용

• 중국 당나라 시절(A.D. 618-907)-강모를 가진

손잡이로 구성된 칫솔 발명

• William Addis(영국, 1780년) – 최초의 현대적 칫

솔(뼈대로 된 손잡이에 천년 돼지털

사용)• 1900년대 초 – 동물뼈 손잡이-> 셀룰로이드로 교

체 , 2차 대전 중 나일론 강모 대체

1. 칫솔과 세치제

역 사

칫솔의 형태

• 두부(head)

• 연결부위(neck)

• 손잡이(handle)



• 구강 내에서 용이하게 사용

• 두부가 모든 치면에 도달할 수 있어야

• 청결해야하며

• 강모가 가늘어야 하며

• 강모가 일정한 탄력을 가지며

• 내구성이 있어야 하며

• 외관이 양호하고

• 가격이 저렴해야 함



칫솔의 구비조건

구강 내에서 용이하게 사용

두부가 모든 치면에 도달할 수 있어야

청결해야하며

강모가 가늘어야 하며

강모가 일정한 탄력을 가지며

내구성이 있어야 하며

외관이 양호하고 강모 단면이 수평이어야

가격이 저렴해야 함

칫솔의 최소 구비조건(ADA)



일반칫솔

특별칫솔

용도에 따른 분류


칫솔의 분류

잇솔질 동력에 따른 분류

수동칫솔

전동칫솔

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약강도 강모칫솔(Soft)

중강도 강모칫솔(Medium)

강강도 강모칫솔(Hard)


칫솔의 분류

강모 강도에 따른 분류 강모다발 열수에 따른 분류

1열강모다발칫솔-심한 치주염, 치은출혈, 치은비대

시

2열강모다발칫솔-치주염환자의 바스법 사용시

3열강모다발칫솔-정상환자, 치경부 마모환자의 회

전법 시

4열강모다발칫솔-정상환자. 치면세균막 지수가 높

은 환자


칫솔의 분류

강모단면 모양에 따른 분류

종단 : 요철형, 오목형(요형), 볼록형(철형), 편평형

횡단 : 볼록형, 오목형, 편평형

위에서 보았을 때 모양 : 원형, 타원형, 직사각형, 사다리꼴


칫솔의 분류

강모단면 경사방향에 따른 분류

전경강모단면잇솔, 후경강모단면잇솔, 수평강모단면잇

솔

손잡이 모양 따른 분류

굴절형 손잡이 잇솔, 직진형 손잡이 잇솔


칫솔의 분류

나일론 모, 천연 칫솔모

강모재질에 따른 분류

칫솔 선택기준

강모- 끝부분이 둥글거나 강모의 재질에 예리한 각이

나 있지 않은 중등도 나일론 강모

손잡이- 직선형이거나 목 부분에서 15도 미만으로

경사진 것

두부 크기- 3열또는 4열, 일반적으로 구치부 치아 2-3개를

덮을 수 있는 것



칫솔 선택기준

l 치간 사이가 넓은 경우, 고정성 보철물 장착 된 경우 ; 강모단

의 수가 적은 종단면 요철형 권장

l 교정장치 장착자; 횡단면 오목형(교정용칫솔) 권장

l 유아 폰즈법 ; 칫솔두부의 형태가 둥근 것



Ø 건강한 일반인; 3~4열 중강도 강모속 직진손잡이 칫솔

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• 인적요인• 대상자의 연령• 대상자의 성별• 일일 잇솔질 빈도• 흡연습관

• 구강 내 상태• 치면세균막지수• 치주상태• 치경부 마모증 및 과민성치질• 고정성 장치물 장착여부(bridge,

implant, 고정성 교정장치 등)

• 인적요인• 대상자의 연령• 대상자의 성별• 일일 잇솔질 빈도• 흡연습관

• 구강 내 상태• 치면세균막지수• 치주상태• 치경부 마모증 및 과민성치질• 고정성 장치물 장착여부(bridge,

implant, 고정성 교정장치 등)

대상자별 칫솔 선정시 고려사항



칫솔의 보관

통풍이 잘되어 건조한 잘되는 청결한 장소

칫솔의 두부가 위로 향하며 서로 접촉되지 않게

1사람이 2개의 칫솔을 사용하면 충분히 건조된 것 사용 가

능



• 잇솔질 방법, 잇솔질 사용 빈도 등

• 평균 1일 3회 사용시 교환시기- 약 2~3개월

• 잇솔질 방법, 잇솔질 사용 빈도 등

• 평균 1일 3회 사용시 교환시기- 약 2~3개월

칫솔 수명에 영향을 주는 요인

잇솔질 과정에 치아 표면을 효율적으로 닦기 위하여

사용하는 보조적 세제

세치제의 기본작용- 세정(cleaning)

연마(polishing)

심미적 효과, 구강병 예방효과나 구강병 치료 효과 기대


세치제(dentifrices)

고체세치제- 물리적 성상이 고체

분말세치제- 물리적 성상이 분말

크림세치제- 물리적 성상이 크림, 사용 편리

교질세치제- 물리적 성상이 교질(colloid)

액상세치제- 물리적 성상이 액체, 세마제無


세치제의 분류

물리적 성상에 따른 분류

일반크림세치제

구강질병을 예방하거나 치료작용을 나타내는 약물을

배합하지 않고

세마제와 세제 및 향미제만 배합한 일반적인 용도로

사용되는 세치제

특수크림세치제

구강질병을 예방하거나 치료하는 작용을 나타내는

특수한 약물을 배합한 세치제


세치제의 분류

용도에 따른 분류

마모여부와 정도에 따라 분류

u비마모세치제

u마모세치제

마모도에 따른 분류

∙ 비교치아마모도 100 이상 : 최다마모세치제

∙ 비교치아마모도 80~99 : 다다마모세치제

∙ 비교치아마모도 60~79 : 중다마모세치제

∙ 비교치아마모도 40~59 : 중등마모세치제

∙ 비교치아마모도 20~39 : 중소마모세치제

∙ 비교치아마모도 20 미만 : 소소(미소)마모세치제

∙ 비교치아마모도 100 이상 : 최다마모세치제

∙ 비교치아마모도 80~99 : 다다마모세치제

∙ 비교치아마모도 60~79 : 중다마모세치제

∙ 비교치아마모도 40~59 : 중등마모세치제

∙ 비교치아마모도 20~39 : 중소마모세치제

∙ 비교치아마모도 20 미만 : 소소(미소)마모세치제

∙ 비교치아마모도 0∙ 비교치아마모도 0


세치제의 분류

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크림세치제의성분

성분 중량비율

세마제 25~60%

세정제 2% 미만

결합제 2% 미만

습윤제 30~60%

물 15~50%

향미제 1.5% 미만

감미제, 방부제, 착색제 3% 미만

예방제, 치료제 2% 미만


세치제(dentifrices)

치아 표면에 부착된 획득피막을 깨끗하게 세정하고

획득피막이 쉽게 부착되지 않도록 치아표면을 연마, 활택하는 작용

치아표면과 치주조직에 손상을 주지 않으면서 치아표면에 대해

최소의 마모작용과 최대의 세정효과를 발휘해야

마모력: 세마제의 강도, 양, 입자 형태

요건: 무색 무취 중성경도가 낮을 것 물에 불용성


세치제의 성분(세마제-세정제-결합제-습윤제-기타)

세마제(abrasive agent)

인산일수소칼슘(dicalcium phosphate) ) - 마모력 최소

침강탄산칼슘(calcium carbonate)

불용메타인산나트륨(sodium metaphosphate)

피로인산칼슘(calcium pyrophosphate)

무수인산칼슘(dicalcium phosphate) - 마모력 최대

세치제에 배합되는 대표적인 세마제



세마제의 세정작용을 보강하여

치아표면을 깨끗이 세정하는 작용을 하는 세치제의 성분

표면활성제(surface active agents), 거품을 내는 성분(발포제)

합성중성세제 배합(처방 다양화, 불쾌한 맛 제거, 자극 저하)

주 사용 합성중성세제; sodium lauryl sulfate

세정작용; 침투작용 흡착작용 부화작용 분산작용



세정제 (세제, detergents)

세치제에 배합된 구성성분이 시간이 경과하는 과정에서 분리

되는 현상을 막도록 배합하는 물질

세치제를 계속 안정된 현탁액으로 유지, 구성성분 분리 방지

sodium carboxymethyl cellulose, colloidal magnesium alluminum

silicate



결합제

크림세치제가 건조되는 현상을 방지하기 위하여 배합하는 물질

크림세치제의 물리적 성상이 고체로 변하는 것을 방지하고 세치

제의 조성을 안정되게 유지하는 기능

Glycerin, sorbitol



습윤제(보습제)

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기타성분

향미제; spearmint, peppermint, winter-green, cinnamon,

anise 등

감미제; glycerin, sorbitol방부제; parahydroxy-benzoates

예방제, 치료제, 착색제, 부식억제제, 표백제 등



불소

• 예방효과가 가장 확실, 뚜렷

• 치질의 내산성 증가 -> 치아우식병 예방(15~30%)불소배합세치제의 불소배합기준 양(복지부 고시 제31호)

∙ 불화석(SnF2) : 0.4%

∙ 불화나트륨(NaF) : 0.3~0.6%

∙ 인산일불소나트륨(Na2PO3F) : 0.6~1.0%

• 1,000~2,000ppm농도 배합(소아용 1,500ppm 미만)

• 치아우식병, 치근우식병 예방



상아질지각과민치료제

상아질지각과민증 치료목적 약물 배합Aluminum chlorohydroxy allantoinate(0.5~5%)불화나트륨(NaF)불화규소나트륨(Sodium silicofluoride)포름알데하이드(Formaldehyde)질산은(AgNO3)염화아연(ZnCl2)글리세린(glycerin)질산칼륨(Potassium Nitrate)염화스트론튬(Strontium Chloride)구연산칼륨(Potassium Citrate) & 구연산나트륨(Sodium Citrate)



특수세치제에배합하는약물의요건

∙ 독성이없어야한다.

∙ 세치제의다른성분과화합하지않아야한다.

∙ 치아를변색시키지않아야한다.

∙ 구강에서부작용을나타내지않아야한다.

약한 마모력의 세치제

백악질이나 상아질이 노출된 치아를 가지거나

치은절제술을 받은지 얼마 안 되는 사람

강한 마모력의 세치제

치주조직과 구강점막이 건전하나

평균치면세균막 지수가 높은 사람,

일일 평균 잇솔질 횟수가 적고 구강위생상태가 불량한 사람

아동- 불소가 함유되고 취향에 맞는 세치제


대상자별 세치제 선정법

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