ค ำน ำ

ปจจบนมผมารบบรการแผนกผปวยนอก ของโรงพยาบาลทง 8 แหงในสงกดส านกการแพทย กรงเทพมหานคร เปนจ านวนมาก ซงแตละโรงพยาบาลจะมขนตอนในการใหบรการทแตกตางกนในรายละเอยด เพอใหการบรการตรงกบความตองการของผมารบบรการ ดวยวธปฏบตทดทสด ตลอดจนสนองความตองการของหนวยงานตางๆ อนไดแก ส านกงานประกนสงคม ส านกงานประกนสขภาพถวนหนา กรมบญชกลาง เปนตน

ดงนน คณะท างานการจดท าคมอปฏบตงานการใหบรการผปวยนอกจงไดจดประชม เพอหาแนวทางในการปฏบตงานการใหบรการผปวยนอกใหเปนไปในทศทางเดยวกน เพอใหสามารถประเมนประสทธภาพการใหบรการไดอยางถกตอง ไดมาตรฐานและสรางความพงพอใจใหกบผมารบบรการ ตลอดทงหนวยงานขางตนใหเปนไปอยางถกตอง รวดเรว อนน ามาซงประโยชนสงสดของทกๆ ฝายทกลาวมา

คณะผจดท าขอขอบคณผมสวนเกยวของทกทานไว ณ โอกาสน

คณะผจดท า

สำรบญ

หนำ

ค าน า

สารบญ

บทสรปส าหรบผบรหาร

ความเปนมาและความส าคญของการจดท าคมอ 1 วตถประสงค 1 ขอบเขตของงานบรการผปวยนอก 2-5 กรอบแนวความคด 6-7 ขอก าหนดทส าคญ 7 ค าจ ากดความ 8 ค าอธบายสญลกษณ 8 หนวยงานและหนาทความรบผดชอบ 9 แผนผงกระบวนการปฏบตงานการใหบรการผปวยนอกและอบตเหตฉกเฉน 10-11 แผนผงกระบวนการใหบรการผปวยนอก 12-14 แผนผงกระบวนการใหบรการอบตเหตฉกเฉน 15-17 ขนตอนการปฏบตงานการใหบรการผปวยนอก 18-26

เอกสารประกอบ

บทสรปส ำหรบผบรหำร

คมอการปฏบตราชการมความส าคญอยางยงในการปฏบตราชการ อนสอดคลองกบการบรหารแบบธรรมาภบาล ใหขาราชการและเจาหนาทสามารถปฏบตงานไดอยางมประสทธภาพ โปรงใส และตรวจสอบได

การพฒนาระบบราชการตองอาศยการวเคราะหรอบดานเพอใหไดตามวสยทศนของส านกการแพทย “มงมนทจะสรางความพงพอใจแกผใชบรการผปวยนอก” เพอน าไปสการก าหนดวตถประสงค และยทธศาสตรทถกตองสมบรณ คมอการปฏบตราชการนอกจากเปนกลไกส าคญในการปฏบตราชการ ยงเปนสวนส าคญเพอใหไดมาซงขอมลอนมคา ส าหรบการวเคราะหขอมล รวมถงคนหา ประเมน และจดการความเสยง หาจดแขง จดออน ภาวะคกคาม และโอกาส อนเปนพนฐานทส าคญในการพฒนาระบบราชการและบรหารราชการ

คมอปฏบตงานการใหบรการผปวยนอก เปนสวนส าคญทชวยใหผใหบรการไดเขาใจถงภาระงาน ขอบเขตของงานทสามารถพงปฏบต เพอปองกนการละเมด และสงผลใหการปฏบตงานมประสทธภาพสงสด ใหผรบบรการไดรบบรการอนพงประสงคและมความพงพอใจสงสด

คณะท างานคมอปฏบตงานการใหบรการผปวยนอก

ตอนท 1 คมอกำรปฏบตงำนกำรใหบรกำรผปวยนอก (OPD)

คมอกำรปฏบตงำนกำรใหบรกำรผปวยนอก (OPD)

1. ควำมเปนมำและควำมส ำคญของกำรจดท ำคมอ

ส านกการแพทย กรงเทพมหานคร มหนาทหลกในการใหบรการตรวจรกษาผปวย พรอมทงสงเสรมสขภาพ ปองกนการเกดโรคของประชาชน อนเปนหนาททภาคภมใจอยางยง

การใหบรการตรวจรกษาพยาบาล มกระบวนการอนสลบซบซอน รวมถงมหนวยงาน ทงภายนอกและภายในเกยวของมากมาย ซงสงผลใหมกฎระเบยบทเกยวของหลายสวน

การจดท าคมอปฏบตงานการใหบรการผปวยนอก จะสงผลใหผปฏบตงานไดเขาใจและรบทราบขอบเขตในการปฏบตของตนเองและผอน ทราบถงความเชอมโยง ชองทางในการสอสารระหวางหนวยงานภายนอกและภายใน อนสงผลตอการบรการใหมประสทธภาพสงสด ลดความเสยงตอการละเมดผรบบรการและความขดแยงระหวางองคกรทงภายในและภายนอก

คมอปฏบตงานการใหบรการผปวยนอก เปนสวนส าคญอยางยงในการพฒนาระบบปฏบตราชการของส านกการแพทย กรงเทพมหานคร

2. วตถประสงค การจดท าคมอการปฏบตงานบรการผปวยนอก และผปวยอบตเหตฉกเฉนของโรงพยาบาล

ในสงกดส านกการแพทย กรงเทพมหานคร มวตถประสงค ดงน 2.1 เพอใหกระบวนการปฏบตงานบรการผปวยนอก และผปวยอบตเหตฉกเฉนของ

โรงพยาบาลในสงกดส านกการแพทย กรงเทพมหานคร เปนระบบและมมาตรฐานเดยวกน 2.2 เพอใหผปฏบตงาน และผเกยวของกบกระบวนการปฏบตงานบรการผปวยนอก และ

ผปวยอบตเหตฉกเฉน มความร ความเขาใจ และใชเปนแนวทางในการน ากระบวนการปฏบตงานบรการผปวยนอก และผปวยอบตเหตฉกเฉนของโรงพยาบาลในสงกดส านกการแพทย กรงเทพมหานครไปใชไดอยางถกตอง ชดเจน ท าใหการปฏบตงานบรรลผลอยางมประสทธภาพ ผปวยไดรบการรกษาพยาบาลทมคณภาพ สะดวก รวดเรว ปลอดภย และเกดความพงพอใจ

2.3 เพอใหการปฏบตงานสอดคลองกบนโยบาย วสยทศน ภารกจ และเปาหมายของ โรงพยาบาลในสงกดส านกการแพทย กรงเทพมหานคร

2.4 เพอใหมนใจวาไดมการปฏบตตามขอก าหนด ระเบยบ หลกเกณฑทก าหนดไวอยาง สม าเสมอและมประสทธภาพ

2.5 เพอใหผบรหารตดตามงานไดทกขนตอน 2.6 เพอใชเปนเอกสารอางองในการท างาน 2.7 เพอใชเปนสอในการประสานงาน

1

3. ขอบเขตของงำนบรกำรผปวยนอก

คมอการปฏบตงานบรการผปวยนอก และผปวยอบตเหตฉกเฉนของโรงพยาบาลในสงกดส านกการแพทย กรงเทพมหานคร มรายละเอยดเนอหาครอบคลมถงการจดกระบวนการปฏบตงานบรการผปวยนอก และผปวยอบตเหตฉกเฉน เพอใหการปฏบตงานเปนไปตามขอก าหนด และขนตอน ของกระบวนการปฏบตงานบรการผปวยนอก และผปวยอบตเหตฉกเฉน ซงประกอบดวย 2 ระบบงานหลก ดงตอไปน

3.1 ระบบงำนบรกำรผปวยนอก 3.2 ระบบงำนบรกำรผปวยอบตเหตฉกเฉน

หนำทควำมรบผดชอบและกระบวนกำรปฏบตงำน

3.1 ระบบงำนบรกำรผปวยนอก ประกอบดวย 8 กระบวนหลก ไดแก

3.1.1 จดบรกำรเบดเสรจ (ระยะเวลา 5 นาท) - ผรบผดชอบ เจาหนาทพยาบาล/พยาบาลวชาชพ, เจาหนาทเวช-

ระเบยน และเจาหนาทตรวจสอบสทธ - หนำทควำมรบผดชอบ ตรวจสอบเพอระบตวตน โดยใชบตรประชาชน/

ใบขบข/Passport/บตรขาราชการ/สจบตร, ตรวจสอบและอนมตสทธโดยการลงระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล, คดแยกอาการและสง หองตรวจตามอาการ, คนหาและสงแฟมเวชระเบยนไปตามหองตรวจ

- ระบบตดตำมประเมนผล ระยะเวลาทผปวยไดรบบรการ, อตราการคดกรองผดพลาด, ระยะเวลาการสงเวชระเบยนไปทคลนกตางๆ, อตราการคนประวตผดพลาด

3.1.2 งำนบรกำรพยำบำลกอนพบแพทย (ระยะเวลา 10 นาท) - ผรบผดชอบ เจาหนาทพยาบาล/พยาบาลวชาชพ - หนำทควำมรบผดชอบ ชงน าหนก, วดสญญาณชพ, ประเมนอาการตาม

ความเรงดวน, ตรวจสอบความพรอมของเอกสารกอนเขาพบแพทย, ลงบนทกสญญาณชพ-น าหนกสวนสง-อาการส าคญ-ประวตการเจบปวยในอดต-การผาตด-ความเสยงการแพยา-ประวตการใชสารเสพตด และใหบตรควผปวยเขาพบแพทย

- ระบบตดตำมประเมนผล ระยะเวลาทผปวยไดรบบรการ, ระยะเวลา รอคอยกอนพบแพทย

2

3.1.3 งำนบรกำรตรวจรกษำและประเมนอำกำร - ผรบผดชอบ แพทย, ผชวยเหลอคนไข และพยาบาลวชาชพ/พยาบาล-

เทคนค - หนำทควำมรบผดชอบ การตรวจรกษาและวนจฉยโรค

3.1.4 งำนบรกำรพยำบำลหลงพบแพทย (ระยะเวลา 10 ถง 30 นาท) - ผรบผดชอบ เจาหนาทพยาบาล/พยาบาลวชาชพ, เจาหนาทบนทก

ขอมล และผชวยเหลอคนไข - หนำทควำมรบผดชอบ ตรวจสอบค าสงการรกษา ลงบนทกการวนจฉย

ใหค าแนะน าในการปฏบตตว การนดครงตอไป ใหค าแนะน าในการท าหตถการ (ถาม) การนดครงตอไป

3.1.5 สงตรวจเพมเตมทำงหองปฏบตกำรงำนชนสตรโรคกลำง (ระยะเวลา 60 นาท) - ผรบผดชอบ นกเทคนคการแพทย, เจาหนาท เทคนคการแพทย,

เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย และ เจาหนาทธรการ - หนำทควำมรบผดชอบ รบค ารองเจาะเลอด, เจาะเลอดและน าสงสงสง

ตรวจทางหองปฏบตการ, ท าการตรวจวเคราะห และรายงานผลทางระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

- ระบบตดตำมประเมนผล อตราการวดผลและรายงานคลาดเคลอน และระยะเวลารอคอย

3.1.6 สงตรวจเพมเตมรงสวนจฉย (ระยะเวลา 60 นาท) - ผรบผดชอบ รงสแพทย, นกรงสการแพทย, เจาพนกงานรงสการแพทย,

เจาหนาทรงสเทคนคการแพทย, เจาหนาทธรการ และคนงาน - หนำทควำมรบผดชอบ รบใบสงตรวจ พรอมบตรประชาชนหรอบตร

ผป วย ตรวจสอบเพอระบต วผ ป วย ลงทะเบยนตรวจทางรงส , แนะน าผปวยเกยวกบการเปลยนเสอผาและถอดเครองประดบ , เรยกผปวยเขาหองตรวจรงสวนจฉย, จดท าและถายภาพรงส, สรางภาพรงสบนฟลม, ตรวจสอบคณภาพฟลม, จดฟลมเพอสงใหรงสแพทยอานผล (รายงานดวน) หรอ สงใหผปวย (ฟลมดวน), รายงานผลวนจฉยทางรงสทางระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล, เยบผล จดฟลม-ผลใสซองฟลม และลงทะเบยนยมฟลม-สงมอบใหผปวย

- ระบบตดตำมประเมนผล อตราการประกนเวลารอคอยเอกซเรยทวไปทตองการรายงานดวน (%)

3

3.1.7 สงตรวจเพมเตมสงปรกษำคลนกอน (ระยะเวลา 30 นาท)

- ผรบผดชอบ เจาหนาทพยาบาล, พยาบาลวชาชพ และเจาหนาทบนทกขอมล

- หนำทควำมรบผดชอบ บนทกสงตรวจผปวยทางคอมพวเตอร 3.1.8 สงตรวจเพมเตมรบเปนผปวยใน (ระยะเวลา 30 นาท)

- ผรบผดชอบ เจาหนาทประชาสมพนธ, พยาบาลวชาชพ, เจาหนาทพยาบาล, เจาหนาทบนทกขอมล และผชวยเหลอคนไข

- หนำทควำมรบผดชอบ รบใบจองหอง, ตรวจสอบเตยงวาง และลงทะเบยนผปวยตามหอผปวย

3.1.9 สงตรวจเพมเตมสงรกษำตอ รพ.อน (ระยะเวลา 30 นาท) - ผรบผดชอบ เจาหนาทประสานสทธ และพยาบาลวชาชพ - หนำทควำมรบผดชอบ ประสานกบพยาบาลศนย Refer พรอมใบสรป

ประวตการรกษาของแพทยและขอมลบตรประจ าตวประชาชนผปวย, ประสานโรงพยาบาลทจะขอ Refer เมอไดรบการตอบรบ Refer พยาบาลหอผปวยหรอพยาบาลหองอบตเหตและฉกเฉนทตองการ Refer ชแจงผปวยและญาตใหทราบเหตผลทจะสงผปวยไปรบษาตอพรอมเตรยมเอกสารใบ Refer ผล lab x-ray และเอกสารบตรประจ าตวประชาชน ประสานศนยน าสง (EMS) เพอเตรยมความพรอมของรถพยาบาลน าผปวยสงยงโรงพยาบาลทระบ

- ระบบตดตำมประเมนผล อตราความส าเรจในการสงผปวยรกษาตอ 3.1.10 หองยำ/กำรเงน (ระยะเวลา 45 ถง 60 นาท)

- ผรบผดชอบ

หองยำ เภสชกร และเจาพนกงานเภสชกรรม

กำรเงน เจาหนาทการเงน - หนำทควำมรบผดชอบ

หองยำ รบใบสงยาหรอใบน าทางจากผปวย, จดล าดบควใหบรการ, คดกรองความถกตองและความเหมาะสมในการสงยา, จดท าฉลากยาและจดยา, ตรวจสอบรายการยาโดยเภสชกร และสงมอบยาพรอมใหค าแนะน าการใชยาโดยเภสชกร

กำรเงน ตรวจสอบคาใชจาย และรบช าระคาใชจาย - ระบบตดตำมประเมนผล

หองยำ ระยะเวลารอคอยในการรบยา, อตราความคลาดเคลอนในการจายยา และจ านวนอบตการณการจายยาทผปวยแพซ า

4

3.1.11 กลบบำน (ระยะเวลา 5 นาท)

- ผรบผดชอบ เจาหนาทเปลหรอเจาหนาทประชาสมพนธ

3.2 ระบบงำนบรกำรผปวยอบตเหตฉกเฉน มกระบวนการหลกส าคญ ดงน 3.2.1 จดบรกำรเบดเสรจ (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.1) 3.2.2 งำนบรกำรพยำบำลกอนพบแพทย (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.2) 3.2.3 งำนบรกำรตรวจรกษำและประเมนอำกำร (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.3) 3.2.4 งำนบรกำรพยำบำลหลงพบแพทย (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.4) 3.2.5 สงตรวจเพมเตมทำงหองปฏบตกำรงำนชนสตรโรคกลำง (รำยละเอยด

ตำม ขอ 3.1.5) 3.2.6 สงตรวจเพมเตมรงสวนจฉย (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.6) 3.2.7 สงตรวจเพมเตมสงปรกษำคลนกอน (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.7) 3.2.8 สงตรวจเพมเตมรบเปนผปวยใน (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.8) 3.2.9 สงตรวจเพมเตมสงรกษำตอ รพ.อน (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.9) 3.2.10 ผปวยเสยชวต

กรณทแพทยวนจฉยวาผปวยเสยชวตกอนมาถงโรงพยาบาล พยาบาลหองอบตเหตฉกเฉนแจงทางสถานต ารวจ ทางต ารวจจะแจงแพทยนตเวชมาตรวจชนสตร เมอแพทยนตเวชชนสตรแลวลงความเหนวาเสยชวตดวยอาการของโรค แจงญาตรบทราบ และหากญาตไมตดใจสงสยสาเหตการเสยชวต ศพจะอยในหองอบตเหตฉกเฉนจนครบ 2 ชวโมงจงยายไปหองนรามย แพทยเขยนหนงสอรบรองการตายพยาบาลแนะน าญาตจายคารกษาพยาบาลและรบหนงสอรบรองการตายทหองนรามยแลวน าไปแจงเขต ลงขอมลรบใบมรณะบตรจากเขตมารบศพทหองนรามย กรณแพทยนตเวชวนจฉยวาเปนศพคด จะน าศพไปชนสตรทสถาบนนตเวชโรงพยาบาลจฬาฯ หรอโรงพยาบาลต ารวจ พยาบาลแนะน าญาตจายคารกษา (กรณไมมสทธการรกษา) และไปตดตอรบใบมรณะบตรทออกโดยแพทยนตเวชจากโรงพยาบาลจฬาฯ หรอโรงพยาบาลต ารวจ

กรณผปวยเสยชวตทหองอบตเหตฉกเฉน แพทยวนจฉยวาเสยชวตจากโรคของผปวยแพทยเขยนใบรบรองการตาย ศพอยทหองอบตเหตฉกเฉนจนครบ 2 ชวโมงจงสงตอไปหองนรมย ญาตตดตอเหมอนกรณเสยชวตกอนถงโรงพยาบาล และถาแพทยวนจฉยวาเปนศพคด แจงสถานต ารวจเพอตดตอแพทยนตเวชมาตรวจชนสตร สงศพไปชนสตรทสถาบนนตเวชโรงพยาบาลจฬาฯ หรอโรงพยาบาลต ารวจ 3.2.11 หองยำ/กำรเงน (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.10) 3.2.12 กลบบำน (รำยละเอยดตำม ขอ 3.1.11)

5

4.กรอบแนวควำมคด

กรอบแนวความคดในการจดท าคมอการปฏบตการใหบรการผปวยนอก ไดจากการคนหาขอก าหนดทส าคญโดยพจารณาความตองการของผเกยวของกบกระบวนการอนประกอบดวย ผรบบรการ ผมสวนไดสวนเสย รวมถง ขอก าหนดดานกฎหมายทส าคญ ประสทธภาพของกระบวนการ และความคมคาของกระบวนการ

คณะท างานการจดท าคมอการปฏบตงานการใหบรการผปวยนอก ไดรวมพจารณาและก าหนดขอก าหนดทส าคญดงน

ขอก ำหนดดำน ผเกยวของ ควำมตองกำรทไดรบกำร

เสนอ

ควำมตองกำรทไดรบคดเลอกตำมล ำดบ

ควำมส ำคญ

ผรบบรการ ผปวย

ญาตผปวย

ความรวดเรวในการใหบรการ

ความถกตองในการใหบรการ

ความปลอดภยในการใหบรการ

ความพงพอใจในการใหบรการ

ความปลอดภย

ความรวดเรว

ความพงพอใจ

ผมสวนไดสวนเสย กรมบญชกลาง

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ส านกงานประกนสงคม

ส านกงานคมครองผประสบภยจากรถ

ความถกตองในการสงขอมล

ความรวดเรวในการสงขอมล(ครอบคลมถงความครบถวนของขอมล)

มชองทางงายตอการเขาถง

ความถกตองในการสงขอมล

ขอก าหนดดานกฎหมาย

กฎหมายสถานพยาบาล

แนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสารณสข 2555

ปฏบตตามขอก าหนด ปฏบตตามขอก าหนด

6

ขอก ำหนดดำน ผเกยวของ ควำมตองกำรทไดรบกำร

เสนอ

ควำมตองกำรทไดรบคดเลอกตำมล ำดบ

ควำมส ำคญ

ประสทธภาพของกระบวนการ

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

มาตรฐานของระบบ

บคลากรมคณภาพ

ระบบการจดการไมซ าซอน

เขาถงระบบไดงาย

ระบบการจดการไมซ าซอน

ความคมคา ผปฏบตงาน

ผบรหาร

เพมงบประมาณเพมประสทธภาพสงสด

คงงบประมาณตามทไดรบจดสรร

ลดงบประมาณลงเพอใหเปนไปตามสภาพเศรษฐกจ

คงงบประมาณตามทไดรบจดสรร

คณะท างานการจดท าคมอการปฏบตงานการใหบรการผปวยนอก ไดพจารณาความตองการทส าคญเพอก าหนดขอก าหนดของกระบวนการ คอ ผปวยไดรบบรการแบบผปวยนอกดวยความปลอดภยถกตอง รวดเรวและพงพอใจ

5.ขอก ำหนดทส ำคญ

กระบวนกำร ขอก ำหนดส ำคญ ตวชวด

การใหบรการทางการแพทยแก

ผปวยนอก

ผ ป ว ย ได ร บ ค วามสะดวก ร ว ด เร ว ถ ก ต อ ง แ ล ะ ไดมาตรฐานในการรบบรการทางการแพทย

- อตราการคดกรองถกตองมากกวา 95 % - อตราการคนประวตไมพบและออกใบ

แทนนอยกวา 1 % - ระยะเวลาการสงเวชระเบยนไปทคลนก

ตางๆไมเกน 15 นาท - อตราผปวยฉกเฉนมากไดรบการตรวจ

ภายใน 5-30 นาท

7

6.ค ำจ ำกดควำม

6.1 รบเปนผปวยใน (Admit) หมายถง การรบผปวยเขาไวรกษาตวในโรงพยาบาลตามความเหนของแพทย

6.2 สญญาณชพ (Vital signs) หมายถง การตรวจสอบอาการแสดงทเปนสงบงชการมชวตของคน โดยการจบชพจร นบการหายใจ การวดอณหภมรางกายและการวดความดนโลหต

6.3 ท าหตถการ หมายถง กจกรรมทางการแพทยทกระท าตอผปวย โดยผท าหตถการจะผานการฝกทกษะและความช านาญจนเกดความเชยวชาญ เชน การฉดยาเขากลามเนอ การท าแผลผาตด การผาตดไฝ การเจาะหลง เปนตน

6.4 การคดกรองผปวย (Triage) หมายถง การจ าแนกประเภทผปวย ตามแนวทางการคดกรองและประเมนอาการ หรอปญหาส าคญทน ามาโรงพยาบาล โดยจ าแนกผปวยออกเปน 3 ประเภท ไดแก ฉกเฉน, รบดวน และไมรบดวน

7.ค ำอธบำยสญลกษณ

การเขยนแผนผงของกระบวนการมสญลกษณทใชเพอแสดงถงกจกรรมทด าเนนการ ทศทางของการปฏบต การตดสนใจ ฐานขอมลทเกยวของ และรายงานเอกสารตางๆ ซงมค าอธบายสญลกษณทใช ดงตอไปน

สญลกษณ ค ำอธบำย

จดเรมตนและสนสดของกระบวนการ

กจกรรมและการปฏบตงาน

การตดสนใจ (Decision)

ทศทาง การเคลอนไหวของงาน

ทศทางการน าเขา สงออกของเอกสาร รายงาน ฐานขอมล ทอาจจะเกดขน

8

8. หนวยงำนและหนำทควำมรบผดชอบ

หนวยงำนรบผดชอบ หนำทควำมรบผดชอบ

ผอ านวยการส านกการแพทย บงคบบญชาและก ากบตดตามการปฏบตราชการของโรงพยาบาล

ผอ านวยการโรงพยาบาล บงคบบญชาและก ากบตดตามการปฏบตงานแตละแผนก

ฝายการพยาบาล คดกรองผปวยเพอประเมนภาวะเรงดวนหรอฉกเฉน คดแยกผปวยเพอพบแพทยตามสาขา ใหการพยาบาลผปวย ใหค าแนะน าดานการพยาบาล จดท านด

ฝายบรหาร อ านวยความสะดวก ประชาสมพนธใหขอมลแกผปวย เคลอนยายผปวย อ านวยความสะดวกดานสถานท

ฝายการเงน จดเกบคาบรการรกษาพยาบาล ฝายวชาการ บนทกขอมลผปวย

ตรวจสอบสทธเบองตน คนหาเวชระเบยนผปวยพรอมใบสงยา

ศนยตรวจสอบสทธ ตรวจสอบสทธและอนมตสทธ กลมงานผปวยนอก คดกรองผปวยเพอประเมนภาวะเรงดวนหรอฉกเฉน

คดแยกผปวยเพอพบแพทยตามสาขา ใหการพยาบาลผปวย ใหการวนจฉยและรกษาผปวย

กลมงานเภสชกรรม จดเตรยมยาส าหรบผปวย ใหค าแนะน าส าหรบผปวย

กลมงานชนสตรโรคกลาง ตรวจวเคราะหและรายงานผลตรวจทางปฏบตการ กลมงานรงสวทยา ตรวจวเคราะหและรายงานผลทางรงสวทยา

ใหการรกษาทางรงสวทยา

9

9. แผนผงกระบวนกำรปฏบตงำนกำรใหบรกำรผปวยนอกและอบตเหตและฉกเฉน 9.1 แผนผงกระบวนกำรปฏบตงำนกำรใหบรกำรผปวยนอก

10

9.2 แผนผงกระบวนกำรปฏบตงำนกำรใหบรกำรผปวยอบตเหตและฉกเฉน

11

10. แผนผงกระบวนกำรใหบรกำรผปวยนอก

ระยะ เวลำ (นำท)

จ ำนวนผปฏบตงำนตอผปวย 1

คน

หนวยงำน

ศนยเปล

หนวยประชำสม

พนธ หองเวชระเบยน หองตรวจผปวยนอก

หนวยงำนรงสวทยำ

หนวยงำนชนสตรโรคกลำง

ศนยAdmit/ศนย Refer

คลนกอนๆ หองจำยยำ หองเกบเงน

5 2

5 2

10 1

ผปวยเขำรบบรกำรท OPD

กจกรรม กอนพบแพทย

ตรวจสอบสทธกำรรกษำและคดกรอง

ผปวย

12

ระยะ เวลำ (นำท)

จ ำนวนผปฏบตงำนตอผปวย 1

คน

หนวยงำน

ศนยเปล

หนวยประชำสม

พนธ หองเวชระเบยน หองตรวจผปวยนอก

หนวยงำนรงสวทยำ

หนวยงำนชนสตรโรคกลำง

ศนยAdmit/ศนย Refer

คลนกอนๆ หองจำยยำ หองเกบเงน

- 1

10-30 1

60 2-10

30 1

พบแพทย

เจำะเลอด/ ตรวจรงสวนจฉย

กจกรรมหลงพบแพทย

13

ระยะ เวลำ (นำท)

จ ำนวนผปฏบตงำนตอผปวย 1

คน

หนวยงำน

ศนยเปล

หนวยประชำสม

พนธ หองเวชระเบยน หองตรวจผปวยนอก

หนวยงำนรงสวทยำ

หนวยงำนชนสตรโรคกลำง

ศนยAdmit/ศนย Refer

คลนกอนๆ หองจำยยำ หองเกบเงน

45-60 5

5 2

14

หองยำ / กำรเงน

กลบบำน

11. แผนผงกระบวนกำรใหบรกำรผปวยอบตเหตและฉกเฉน

ระยะ เวลำ (นำท)

จ ำนวนผปฏบตงำนตอผปวย 1

คน

หนวยงำน

ศนยเปล หนวย

ประชำสมพนธ

หนวยคดกรอง

หองเวชระเบยน

หองตรวจผปวยนอก หนวยงำนรงสวทยำ

หนวยงำนชนสตรโรค

กลำง

ศนยAdmit/ศนย Refer

คลนกอนๆ หองจำย

ยำ หอง

เกบเงน

5 2

5 2

10 1

- 1

ผปวยเขำรบบรกำรท ER

จดบรกำรเบดเสรจ

งำนบรกำรพยำบำล กอนพบแพทย

พบแพทยตรวจรกษำและประเมนอำกำร

15

ระยะ เวลำ (นำท)

จ ำนวนผปฏบตงำนตอผปวย 1

คน

หนวยงำน

ศนยเปล หนวย

ประชำสมพนธ

หนวยคดกรอง

หองเวชระเบยน

หองตรวจผปวยนอก หนวยงำนรงสวทยำ

หนวยงำนชนสตรโรค

กลำง

ศนยAdmit/ศนย Refer

คลนกอนๆ หองจำย

ยำ หอง

เกบเงน

10-30 1

60 2-10

30 1

งำนบรกำรพยำบำล หลงพบแพทย

สงตรวจเพมเตม

เจำะเลอด/

ตรวจรงสวนจฉย

16

ระยะ เวลำ (นำท)

จ ำนวนผปฏบตงำนตอผปวย 1

คน

หนวยงำน

ศนยเปล หนวย

ประชำสมพนธ

หนวยคดกรอง

หองเวชระเบยน

หองตรวจผปวยนอก หนวยงำนรงสวทยำ

หนวยงำนชนสตรโรค

กลำง

ศนยAdmit/ศนย Refer

คลนกอนๆ หองจำย

ยำ หอง

เกบเงน

45-60 5

5 2

หองยำ / กำรเงน

กลบบำน

17

12. ขนตอนกำรปฏบตงำนกำรใหบรกำรผปวยนอก

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

1

5 นาท

1. ผปวยมาเขารบบรการทหนวยงานผปวยนอกของโรงพยาบาล

2. บรการสมพนธ

บรการผปวยใหมความสะดวก และรวดเรว

1. เจาหนาทประชาสมพนธ

2. เจาหนาทเปล 3. เจาหนาทเวช

ระเบยน

บตรประชาชน

2

5 นาท

1. ตรวจสอบเพอระบตวตน โดยใชบตรประชาชน/หนงสอเดนทาง/สจบตร

2. ตรวจสอบและอนมตสทธโดยการลงระบบสารสนเทศของโรงพยาบาลทเวชระเบยนชน 1

1. คดกรอง/ประเมนอาการผปวยอยางถกตองภายใตขอมลทครบถวนสมบรณ

2. มความถกตองของเวชระเบยน และสทธของผปวย

1. ระยะเวลาทผปวยไดรบบรการ

2. อตราการคดกรองผดพลาด

3. ระยะเวลาการสงเวชระเบยนไปทคลนกตางๆ

4. อตราการคนประวตผดพลาด

1. เจาหนาทพยาบาล/พยาบาลวชาชพ

2. เจาหนาทเวชระเบยน

3. เจาหนาทตรวจสอบสทธ

๑. แบบฟอรมการคดกรองผปวย

๒. แนวทางการประเมนผปวยภาวะเรงดวน / ฉกเฉน

๓. ใบคดกรอง

๔. ใบน าสงผปวยเพอการบรการผปวยนอก

๕. บตรประจ าตวผปวย

๖. บตรประชาชน

๗. แบบฟอรมรองขอมเวชระเบยนผปวยใหม

1. วธปฏบตงานการคดกรองผปวย

18

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

3

10 นาท

1. น าใบนดตดตอเจาหนาท

2. แยกผปวยตามประเภท

3. ชงน าหนก วดสวนสง วดสญญาณชพ

4. เรยกผปวยเขารบบตรควเพอซกประวตตามเวลาทยนใบนด

5. เรยกซกประวตผปวยและประเมนอาการ (ในกรณผปวยมอาการเรงดวนตดตอประสานงานสง ER)

6. ตรวจสอบความพรอมของเอกสารกอนเขาพบแพทยเชน ผลชนสตรโรค x-ray EKG ผลตรวจอนๆ จากคอมพวเตอร (Scan) /จากเวชระเบยน

7. ลงบนทกสญญาณชพ น าหนกสวนสง อาการส าคญ ประวตการเจบปวยในอดต การผาตด ความเสยง การแพยา ประวตการใชสารเสพตด ลงชอและเวลาผประเมน และลงบนทกในคอมพวเตอร

8. ใหบตรควผปวยเขาพบแพทย

1. ประเมนสภาพและอาการจากขอมลทเกยวกบภาวะสขภาพของผปวย โดยมงเนนทอาการส าคญทสดของผปวย

2. มความสะดวก และรวดเรวในการบรการผปวยฉกเฉน

3. จดใหผปวยเขารบการตรวจตามล าดบ

1. ระยะเวลาทผปวยไดรบบรการ

2. ระยะเวลารอคอยกอนพบแพทย

1. เจาหนาทพยาบาล/พยาบาลวชาชพ

1. แบบฟอรมใบรบรองแพทย

2. แบบฟอรม Drug use evaluation

3. แบบฟอรมยานอกบญช

4. แบบฟอรมขออนมตการรกษาตามสทธ

5. แบบฟอรมเหตผลการใชยานอกบญช

6. แบบฟอรมค ารองตรวจทางรงสรกษาและเจาะเลอด, ตรวจหวใจ

7. แบบฟอรมรบผปวยนอนโรงพยาบาล

8. แบบฟอรมจองหองพเศษ

9. แบบฟอรมสงผปวยรกษาตอตามโรงพยาบาล

10. แบบฟอรมคดกรองฝากครรภ

1. คมอการแยกประเภทผปวยตามความเรงดวน

2. คมอการซกประวตคดแยกผรบบรการ

3. แนวปฏบตทางคลนกเพอปองกนการพลดตกหกลม

19

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

11. แบบฟอรมยนยอมรบการรกษาและท าหตถการ

12. แบบฟอรมรบสจบตร 13. แบบฟอรมคลนก

ผสงอาย 14. ทะเบยนประวต

ผปวยกายภาพบ าบด 15. แบบสอบถามความ

พงพอใจตอการบรการ

16. ใบนดผปวย

4

- พบแพทยเพอการตรวจรกษาและวนจฉยโรค

เอออ านวยใหกระบวนการตรวจรกษาเปนไปอยางสะดวกปลอดภย

1. แพทย

2. ผชวยเหลอคนไข

3. พยาบาลวชาชพ/พยาบาลเทคนค

1. แบบฟอรมใบรบรองแพทย

2. แบบฟอรม Drug use evaluation

3. แบบฟอรมยานอกบญช

4. แบบฟอรมขออนมตการรกษาตามสทธ

5. แบบฟอรมเหตผลการใชยานอกบญช

6. แบบฟอรมค ารองตรวจทางรงสรกษา

แนวทางการดแลผปวย

20

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

และเจาะเลอด

7. แบบฟอรมรบผปวยนอนโรงพยาบาล

8. แบบฟอรมจองหองพเศษ

9. แบบฟอรมสงผปวยรกษาตอตามโรงพยาบาล

5

10 ถง 30 นาท

1. ตรวจสอบค าสงการรกษา ใหค าแนะน า การปฏบตตว การนดครงตอไป ค าแนะน าในการท าหตการ (ถาม) การนดครงตอไป (ลงวนเดอนป) การเตรยมตวส าหรบการนดครงตอไป

1.1 ในกรณทตองมการตรวจวนจฉยเพมจะสงตรวจตามค าสงของการรกษาและเกบแยกประวตเพอเขาพบแพทยอกครง

1.2 การเตรยมตวเอกสาร การนดครงตอไป เชน LAB หรอตรวจพเศษอนๆ

1.3 ในกรณมการสงตอแผนก

มอบบตรนด และอธบายความส าคญของการมาตรวจตามนด วธการตดตอเพอเลอนนด และการมาตรวจกอนเวลาถามอาการก าเรบขนกอนวนนด

1. เจาหนาทพยาบาล

2. พยาบาลวชาชพ

3. เจาหนาทบนทกขอมล

4. ผชวยเหลอคนไข

1. แบบฟอรมใบรบรองแพทย

2. แบบฟอรม Drug use evaluation

3. แบบฟอรมยานอกบญช

4. แบบฟอรมขออนมตการรกษาตามสทธ

5. แบบฟอรมเหตผลการใชยานอกบญช

6. แบบฟอรมค ารองตรวจทางรงสรกษาและเจาะเลอด, ตรวจหวใจ

7. แบบฟอรมรบผปวย

4. คมอการแยกประเภทผปวยตามความเรงดวน

5. คมอการซกประวตคดแยกผรบบรการ

6. แนวปฏบตทางคลนกเพอปองกนการพลดตกหกลม

21

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

ตางๆ จะสงตรวจทางคอมพวเตอรและตดตอประสานงานยงหนวยงานทเกยวของพรอมใบสงตอ (FM-OPD-069 กรณไมมใบ VN)

1.4 ในกรณทสงตอหองผาตดเพอท าหตการและตองมการเตรยมตว เชน LAB EKG x-ray จะตองใหค าแนะน าและลงบนทกการลงผานตดทางคอมพวเตอรและสงผปวยไปยงหองผาตด

1.5 ในกรณทรบรกษาตวในโรงพยาบาล พยาบาลจะซกประวตดค าสงการรกษาของชด admit ในกรณทจะตองใหการรกษาพยาบาลทนทจะท าใหกอนและลงบนทกแลวจงตดตอศนย admit เพอขอเตยงผปวยแลวจงตดตอประสานงานทางตกเพอสงผปวย admit

1.6 ในกรณรบยากลบบานจะ

นอนโรงพยาบาล

8. แบบฟอรมจองหองพเศษ

9. แบบฟอรมสงผปวยรกษาตอตามโรงพยาบาล

10. แบบฟอรมคดกรองฝากครรภ

11. แบบฟอรมยนยอมรบการรกษาและท าหตถการ

12. แบบฟอรมรบสจบตร

13. แบบฟอรมคลนกผสงอาย

14. ทะเบยนประวตผปวยกายภาพบ าบด

15. แบบสอบถามความพงพอใจตอการบรการ

16. ใบนดผปวย

22

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

พมพใบน าทางรบยาใหผปวยไปตดตอหองยา ถามนดครงตอไปจะพมพใบนดใหกบผปวย

6

60

นาท

เจำะเลอดสงตรวจทำงหองปฏบตกำร

1. รบค ารองเจาะเลอด

2. เจาะเลอด และน าสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ

3. ท าการตรวจวเคราะห

4. รายงานผลทางระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

ตรวจรงสวนจฉย 1. รบใบสงตรวจ พรอมบตร

ประชาชน หรอบตรผปวย ตรวจสอบเพอระบตวผปวย ลงทะเบยนตรวจทางรงส

2. แนะน าผปวยเกยวกบการเปลยนเสอผาและถอดเครองประดบ (แลวแตการตรวจ)

3. เรยกผปวยเขาหองตรวจรงสวนจฉย

4. จดท าและถายภาพรงส

ตรวจประเมนและรายงานผลทางหองปฏบตการตามมาตรฐานวชาชพ

1. ผปวยไดรบการถายภาพเอกซเรยอยางถกตอง ถกคน ถกสวน

2. ผปวยทตองการฟลมดวนและรายงานดวนไดผลในเวลารวดเรว

3. ผปวยไดรบการปองกนอนตรายจากรงสตามมาตรฐาน

4. ผลการวนจฉยทางรงสถกตอง

1. อตราการวดผลและรายงานคลาดเคลอน

2. ระยะเวลารอคอย

อตราการประกนเวลารอคอยเอกซเรยทวไปทตองการรายงานดวน ( % )

1. นกเทคนคการแพทย

2. เจาหนาทเทคนคการแพทย

3. เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย

4. เจาหนาทธรการ

1. รงสแพทย

2. นกรงสการแพทย

3. เจาพนกงานรงสการแพทย

4. เจาหนาทรงสเทคนคการแพทย

5. เจาหนาทธรการ

1. ใบสงตรวจทางหองปฏบตการ (LAB)

2. ใบสงตรวจทางหองปฏบตการนอก รพ. (LAB นอก)

3. แบบฟอรมขอตรวจทางรงสวนจฉย (X-ray Request)

4. แบบฟอรม Ultrasound

5. แบบฟอรม X-ray Computer

23

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

5. สรางภาพรงสบนฟลม

6. ตรวจสอบคณภาพฟลม

7. จดฟลมเพอสงใหรงสแพทยอานผล (รายงานดวน) หรอสงใหผปวย (ฟลมดวน)

8. รายงานผลวนจฉยทางรงสทางระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล

9. เยบผล จดฟลมและผลใสซองฟลม

10. ลงทะเบยนยมฟลมและสงมอบใหผปวย

6. คนงาน

7

30

นาท

1. กรณรบกำรรกษำตวในโรงพยำบำล แพทยวนจฉย กรณตองนอนโรงพยาบาลจะสงเขาพกในหอผปวย

1.1 รบใบจองหอง

1.2 ตรวจสอบเตยงวาง 1.3 ลงทะเบยนผปวยตามหอ

ผปวยนนๆ

2. กรณสงตวไปคลนกอน มภาวะอนๆนอกเหนอจากโรคทมาตรวจ สงไปตรวจตอทคลนกอนโดยบนทกสงตรวจทาง

1. ประสานงานกบพยาบาลหอผปวยเพอเตรยมความพรอมในการรบผปวยใหม

2. อธบายขนตอนการรบบรการตรวจหรอวนจฉยเพมเตม

ประสานงานสงตอผปวยรกษาตอตามคลนกตางๆ ในโรงพยาบาล

1. เจาหนาทประชาสมพนธ

2. พยาบาลวชาชพ 3. เจาหนาท

พยาบาล 4. เจาหนาทบนทก

ขอมล 5. ผชวยเหลอคนไข

1. เจาหนาท

พยาบาล 2. พยาบาลวชาชพ

1. แบบฟอรมการรบผปวยเขาโรงพยาบาล (ชด admit)

24

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

คอมพวเตอร

3. กรณสงตวไปโรงพยำบำลอน 3.1 หนวยงานทตองการสงตอ

ผปวย ประสานกบพยาบาลศนย Refer พรอมใบสรปประวตการรกษาของแพทยและขอมลบตรประจ าตวประชาชนผปวย

3.2 ประสานโรงพยาบาลทจะขอ Refer

3.3 เมอไดรบการตอบรบ Refer พยาบาลหอผปวยหรอพยาบาลหองอบตเหตและฉกเฉนทตองการ Refer ชแจงผปวยและญาตทราบเหตผลทจะสงผปวยไปรกษาตอพรอมเตรยมเอกสารใบ Refer ผล lab x-ray และเอกสารบตรประจ าตวประชาชน

3.4 ประสานศนยน าสง (EMS) เพอเตรยมความพรอมของรถพยาบาลน าผปวยสงยงโรงพยาบาลทระบ

- ประสานงานสงผปวย

รกษาตอยงสถานยาบาลทก าหนด

- ประสานงานผปวยรกษาตอยงสถานพยาบาลตามสทธรกษา

อตราความส าเรจในการสงผปวยรกษาตอ

3. เจาหนาทบนทกขอมล

1. เจาหนาทประสานสทธ

2. พยาบาลวชาชพ

1. แบบฟอรมสงผปวยรกษาตอตามสถานพยาบาลอน

25

ล ำดบท

แผนผงกระบวนกำร ระยะ เวลำ

รำยละเอยด มำตรฐำนงำน ระบบตดตำม ประเมนผล

ผรบผดชอบ แบบฟอรม/แบบฟอรม

อเลกทรอนกส เอกสำรอำงอง

8

45 -

60

นาท

รบยำ 1. รบใบสงยาหรอใบน าทางจาก

ผปวย 2. จดล าดบควใหบรการ 3. คดกรองความถกตองและความ

เหมาะสมในการสงยา 4. จดท าฉลาดยาและจดยา 5. ตรวจสอบรายการยาโดยเภสชกร 6. สงมอบยาและใหค าแนะน าการใช

ยาโดยเภสชกร งำนกำรเงน

1. ตรวจสอบคาใชจาย

2. รบช าระคาใชจาย

ผปวยไดรบยาอยางถกตอง ครบถวน และไดรบค าแนะน าในการใชยาจากเภสชกร ตามมาตรฐานวชาชพ เภสชกรโรงพยาบาล

1. ระยะเวลารอคอยในการรบยา

2. อตราความคลาดเคลอนในการจายยา

3. จ านวนอบตการณการจายยาทผปวยแพซ า

1. เภสชกร

2. เจาพนกงานเภสชกรรม

1. เจาหนาทการเงน

1. แบบฟอรมบนทกความคลาดเคลอนทางยา

2. แบบฟอรมบนทกอาการไมพงประสงคจากการใชยา

9

5

นาท

ผปวยกลบบาน 1. เจาหนาทเปล/เจาหนาทประชาสมพนธ

26

11. เอกสำรประกอบ

11.1 คมอการเบกจายเงนสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ฉบบท 3 Medical Audit). (กรมบญชกลาง ส านกมาตรฐานคาตอบแทนและสวสดการ)

11.2 คมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขงบประมาณ 2555 (ส านกหลกประกนสขภาพแหงชาต) 23

27