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A Brand New World for SARS Infection Control. 顏慕庸 李建賢 Task Force of SARS Control Committee in Sung Shan Hospital, DOH. 僅向葉金川局長及和平勇士 致上最虔誠的敬意. 不分種族黨派政治全面防疫. 否則這將是場慘烈的戰爭. It’s WAR !!. D-day + 17 (92/04/27) Dunkirk Normandy. New concept !. 醫護第一 , 病人次之 和平 vs 非和平 株 - PowerPoint PPT Presentation
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A Brand New World for A Brand New World for SARS Infection ControlSARS Infection Control
顏慕庸李建賢
Task Force of SARS Control Committee in Sung Shan Hospital, DOH
僅向葉金川局長及和平勇士僅向葉金川局長及和平勇士
致上最虔誠的敬意致上最虔誠的敬意
不分種族黨派政治全面防疫不分種族黨派政治全面防疫
否則這將是場慘烈的戰爭
It’s WAR !!It’s WAR !!
D-day + 17 (92/04/27)
Dunkirk
Normandy
New concept !New concept !
醫護第一 , 病人次之 和平 vs 非和平 株 SARS vs non-SARS 動線管制 , 快速移行 壓迷失 , 生化規格 Universal precaution
New concept !New concept !
醫護第一 , 病人次之 和平 , 非和平 SARS vs non-SARS 動線管制 , 快速移行 壓迷失 , 生化規格 Universal precaution
醫護第一 病人次之醫護第一 病人次之 6 sigma mistake control
95.0-97.0 % 3-5 % N.I.C 99.0-99.9 % 0.1-1.0 % ( 負壓 , PPE) 99.9997 % 0.0003 % NEW !!
100 % 0 !! ?????
零 的迷失零 的迷失
PCR testPCR test
Specificity 97%
3% pseudo-negative
0.0003%
Universal precaution
1 Mistake ?1 Mistake ?
1 down, 10 isolate
Exhausted for the rest
2 mistakes
- - - - - -
Shut down & Quarantine Shut down & Quarantine of the hospitalof the hospital
Next step
Only to approach 100 %
SARS as a ghost shadow ,
可敬的對手 mistake is acceptable
Casual mistake is acceptableCasual mistake is acceptable
When this is all over And if we are still alive Than we can take off our mask And to get to know each other better
Muh-Yong Yen桃榮 , 仁濟
New concept !New concept !
醫護第一 病人次之 和平 vs 非和平 株
• Triage & Dispatch : ER/ID
SARS vs non-SARS 動線管制 快速移行 Universal precaution
Epidemiology of a common coldEpidemiology of a common cold
lessons from flu. lessons from AIDS & Polio
Epidemiology of a common coldEpidemiology of a common cold
lessons from nosocomial infection lessons from HK outbreak
二零零二年十
一
月
Super virus ? !Super virus ? !
香港 -- 曹婦 -- 和平 廣東 -- 台商 -- 台灣
劉姓醫師 in Honk Kong 勤姓台商 in Taiwan
• Both probably not the 1st case of the region
和平 和平 vs vs 非和平 非和平 Triage and DispatTriage and Dispatchch
和平 ( outbreak )Virulence, infectivityTreat the case cautiously PPE
非和平 (endemic nosocomial infection)Treated it as previous rules
Case identification ?
Case identification Case identification for super virus ? for super virus ?
the 1 st index case could always be sacrificed
Be prepared for the case surveillance (through 1st index case ) and fighting for incoming outbreak.
When & where for next When & where for next super virus ?super virus ?
Find it and control it,
Yet prepared for the casualties of war
surveillancesurveillance
Definition: keep rolling for all aspectIn the front, there is no SOP
Case definition for the community outbreak:Clustering of the acute respiratory symptomsHome medication and observation for the fever / co
ugh cases. 單一窗口
• in community/hospital/ city/county/nation Site of surveillance
• ER, GP/OPD, entrance of buildings
New concept !New concept !
醫護第一 , 病人次之 和平 vs 非和平 SARS vs non-SARS 動線管制 , 快速移行 負壓迷失 , 生化規格 Universal precaution
Case Definition / case findingCase Definition / case finding
SARS vs non- SARS 和平 case mix & cohort ER case mix & cohort
Probable case / suspect case / etc need to real-time change case definition u
rgently as battle has evolving form hospital into community ( super virus )
New concept !New concept !
醫護第一 , 病人次之 和平 vs 非和平 SARS vs non-SARS 動線管制 , 快速移行 負壓迷失 , 生化規格 Universal precaution
拋妻別子拋妻別子 , , 不敢回家不敢回家
Reflex of Cohort
SOP : decom/decay
動線管制 動線管制 ( ( CohortCohort ) ) mistake De-bug
20 –30 % natural course 3-5 % regulation, education 0.1-1.0 % SOP, PPE 0.0003 % 動線管制
To approaching 0 %
動線管制動線管制 , , 快速移行快速移行
biochemical/nuke warfare
clear zone inter-zone contamination
Same principle in all layer Level 1 Level 2 Level 3
Enter with PPE, leaving with Decontamination
Tree Tree Tree Tree Tree TreeTreeTree
第六病房( ) 緩衝區
(
)
第 九 病 房 隔 離 區
醫療大樓
民眾停車場
健康路
6 1病房 樓通道
紅色線標示區塊為管制區
樓層通道管制標示
通道管制說明國軍松山醫院成立隔離病房院區管制平面示意圖
6 醫療大樓至 病房二樓通道
醫療指揮中心
9 - 2 4病房 樓逃生通道安全門
6 9 病房至 病房二樓通道
病患運送入口
9 - 1 4病房 樓逃生通道安全門
防疫病患停車場
戶外區第一管制線
憲兵管制衛哨
憲兵管制衛哨
工作人員進出管制線
救護車輛運送動線
動線管制動線管制 , , 快速移行快速移行
biochemical/nuke warfare ( no flush/spray )
clear zone inter-zone contamination
Same principle in all layer Level 1 Level 2 Level 3
終端管制 : clear – contam. : mask / hand washing
松德松德 SARSSARS 病房平面圖病房平面圖 (( 一樓一樓 ))
病患出入口
電梯樓梯
女更衣
餐廳男更衣
警衛
電梯
CLEAN STATION
Aircurtain
Aircurtain
松德醫院二樓
樓梯
Hand washingHand washing 75 % alcohol, steridal: can’t leave my eyes offo it
Sandwich hand washing
Wash hand: protect environment ( p’t unit )
Procedure, including lunch
Wash hand: protect personnel.
SOP SOP 居家除污居家除污
DECOM & DECAY
急診急診 SARSSARS 檢傷分類檢傷分類檢傷站
非疑 SARS 病患
急診
Clear zone
疑 SARS 病患
flu fever diarrhea 高度懷疑( 接觸史 , 發燒 , 呼吸症狀 ,急性聚集現象 )
污染路線緩衝區
居家治療隔離 觀察區 (respiratory, contact isolation
急診 SARS 檢傷分類
急診室入口
檢傷站
候診區
診療區
隔離觀察區
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醫護第一 , 病人次之 和平 vs 非和平 SARS vs non-SARS 動線管制 , 快速移行 負壓迷失 , 生化規格 Universal precaution
快速移行 快速移行 for SOPfor SOPHome/asymptomaticsymptomatic flu suspect case (fever) probable caseARDSIntubationmortality
Fast moving process
Intra / inter hospitals
單一窗口單一窗口手機 ( 移動指揮部 )組訓 , 人流 , 物流專家越來越多 , 公婆只有一個
CDC, NHI, VGH ---- 松指部
Flexibility for SOPFlexibility for SOP
full supply intermediate shortage
machine guns pistols bayonet N 95 no compromise face shield 投影片 隔離衣 雨衣
New concept !New concept !
醫護第一 , 病人次之 和平 vs 非和平 SARS vs non-SARS 動線管制 , 快速移行 負壓迷失 , 生化規格 Universal precaution
全國醫學中心趕建負壓病房全國醫學中心趕建負壓病房
負壓病房
SOP
PPE
動線管制
Respiratory contact
New concept !New concept !
醫護第一 , 病人次之 和平 vs 非和平 SARS vs non-SARS 動線管制 , 快速移行 負壓迷失 , 生化規格 Universal precaution
Universal PrecautionsUniversal Precautions
Respiratory UP ( community, Taxi, etc.)
Contact UP Case finding (surveillance ) UP: GP, ER
行政體系行政體系
人力 , 物資 , 指揮 , 媒體 .
和平志工發燒和平志工發燒人員组訓新兵受訓 , 即赴戰場
If you can’t fight itIf you can’t fight it
You’ll just have to live with it
Thanks for your attentionsThanks for your attentions
THE END !!