A kognitív-viselkedésterápiamódszerei ...gyip.szote.u-szeged.hu/hefop/szakorv_kep/24.pdf · 1 A kognitív-viselkedésterápiamódszerei ésjellegzetességeigyermekkorban Dr.VetróÁgnes

1

A kognitív - viselkedésterápia módszereiés jellegzetességei gyermekkorban

Dr. Vetró Ágnes

SZTE ÁOK Gyermek és IfjúságpszichiátriaiOsztály

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com

2

A pszichiátriai kórképekkialakulásának elméleti

modelljei



3

Pszichodinamikus megközelítés

Sok megfigyelhetetlen tény, megalapozatlan. Kísérletesigazolására kevés esély.Orvosi modell miatt betegségorientált,nem az egészség szemszögéból vizsgálja a lelki fejl dést

Kritika

A felderített konfliktus belátása, és terápiás kapcsolatban valómegoldása

Terápia

Álom játékanalízisProjectiv tesztek (Rorschach, Szondi, családrajz, stb.)

Diagnózismódszere

A diagnózis célja az okozó pszichológiai konfliktus felderítéseKlinikaimodell

Orvosi modell. A betegséget a mélyben rejl (organikus és lelki)patológiás folyamatok váltják ki, s ezek okozzák a felszínitüneteket. Ok nincs megszüntetve=tünetváltás

Betegségoka



4

Viselkedésközpontú (behaviorista) megközelítés

Kritika

Terápia

Diagnózismódszere

Klinikaimodell

Betegségoka

Csak tünet orientált, nem szünteti meg az okokat.Beavatkozik az emberi szabadságba, ellen rzi a viselkedést

A hibás tanulás helyére (felejtés) a jó környezeti alkalmazkodástel segít magatartásmódok felépíthet k.

Magatartásmegfigyelés

A viselkedés felmérés célja a maladaptív viselkedést kiváltó ésfenntartó tényez k kiderítése

Nem betegség, hanem hibás tanulás, mely a normális tanulásszabályait követi.



5

A kognitív (gondolkodás központú) megközelítés

A bels folyamatok megfigyelhetetlenségeKritika

Kognitív folyamatok befolyásolása, kognitív ügyesség fejlesztése,altenatívák kidolgozása, kognitív terápiák

Terápia

Kognitív tesztek (IQ, GYD, PTSD klnikai becsl skálák)Kognitív folyamatok térképezése

Diagnózismódszere

Stimulus (inger) ⇒ kognitív feldolgozás ⇒ viselkedés (válasz)Intellektuális és emócionális érésbe foglalt tanulás

Klinikaimodell

A viselkedés els lépcs je a környezet kognitív reprezentációjánakkiépítése. Ez a külvilági ingerek min ségét l és a bels környezett l(idegrendszer érettsége) is függ.

Betegségoka



6

Neurobiológiai irányzat

Nem veszi figyelembe a küls környezet hatásaitKritika

Gyógyszeres kezelés, génsebészet, stb.Terápia

EEG, CT, MRI, PET, molekuláris genetika, sz r vizsgálatok(PKU, MPS, stb.)

Diagnózismódszere

A genetikai, agyi morfológiai, funkcionális és biokémiaiváltozások okozzák a betegséget

Klinikaimodell

Az egyéni fejl dés bels potenciál, képesség, mely öröklött.Genetikai meghatározottság. Szerzett organikus idegrendszerieltérések

Betegségoka



7

Rendszerszemlélet megközelítés

Számos jól körülírható diagnosztikai csoport van, mely egyedül a rendszerszemlélet alapján nem magyarázható és nem oldható meg

Kritika

CsaládterápiaTerápia

Család-diagnosztikaDiagnózismódszere

A rendszert kell megváltoztatni, különben hiába változik az egyén,a rendszer ereje visszahúzza.

Klinikaimodell

Nem az egyénben (gyermekben) keresi az okot, hanem a családi(társadalmi, iskolai) rendszerben, mert a gyermek ennek csakrésze.

Betegségoka



8

Fejl dési pszichopatológiai megközelítés

Komplex, mely a biológiai és tanulásbeli korrekciót, a kognitívfolyamatokat az egyén és a rendszer szempontjából egyarántfelöleli.

Terápia

Makroparadigma, mely összehangolja a korábbi teóriákat(mikroparadigmákat), nagy hangsúlyt helyez a fejl désre.

Diagnózismódszere

A pszichopatológiai történéseket a biológiai, kognitív, érzelmi éspszichoszociális aspektusokból szemléli. Mivel drámai változások a gyermekkorra jellemz k, ilyenkor legintenzívebb a fejl dés, agyermekpszichiáterek számára igen fontos az ismerete

Klinikaimodell

Kapcsolatot keres az egészséges fejl dés és annak maladaptívkisiklásai között

Betegségoka



9

Az életkor és a kognitív fejl dési szint szerepe 1.

• Minél id sebb a gyermek, minél magasabb az intellektuáliskor, minél jobb a verbalitás ⇒ kognitív beavatkozás

• Fiatal gyermek, alacsony intellektuális kor, rosszabbverbalitás ⇒ viselkedésre irányuló korrekció

• Nincs olyan fejl dési szempontokat figyelembe vevmodell, mely a különböz életkori szinteken a maladaptívkogníciók kialakulását és fennmaradását magyarázni tudná

• A kognitív behavior terápia „erny je alatt” számos terápiástechnika burjánzott el (els sorban viselkedés orientált)

• Ma még nem tudni, mely specifikus kognitívterápiás beavatkozás, mely problémák esetén,milyen életkorban hatékony igazán



10

Az életkor és a kognitív fejl dési szint szerepe 2.

• Életkori fejl dési szint figyelembevétele : agyermekpszichiátriai betegségek vagy jelentkezésiidejükben, vagy intenzitásukban különböznek azegészségesekt l

• A kezelés célja és a fejl dési szint összefüggése (Pl.öninstrukciós tréning ⇒ verbalitási szint

• A gyermek probléma belátásának szintje



11

A terapeuta motiváló szerepe

• Gyermeknél a gyógyuláshoz szükséges motivációt is megkell teremteni

• Betegségbelátás csekély• A terapeuta szociális meger sít ként szolgálhat



12

A gyermekkori kognitív behavior terápiaintegratív modellje

• Feln ttkorban specifikus betegségekben a maladaptívkogníciók külön vizsgálata, és korrekciója

• Gyermekkor - integratívabbInternalizációs betegségek• Túlkontrollált, szorongó, depressziós• Diszfunkcionális gondolatok (irracionális hiedelmek,

negatív automatikus gondolatok, stb.)Externalizációs betegségek• Alulkontrollált, agresszív, antiszociális• Kognitív deficit modell



13

A kognitív és viselkedési struktúra felderítéséneknehézségei gyermekkorban

A feltérképezés lehet ségei• Gyermekkel végzett interjúk, kérd ívek• Szül vel végzett interjúk, kérd ívek• Tanár interjúk, kérd ívek• Terapeuta saját megfigyeléseNehézségek• Az informátorok közti különböz ségek• Különböz életkorban azonos becsl skálák• Különböz életkorban különböz becsl skálák

A tesztek eredményei csak a gyermek életkorifüggvényében határozhatók meg!!



14

A szül k szerepe és jelent sége a terápia során

• Fontos informátor a tünetek megfigyelése szempontjából• Fontos a kognitív és viselkedésbeni tünetek kialakulása

szempontjából• Fontos lehet mint co-terapeuta (coaching)• Szül i edukáció• Fontos szociális meger sít tényez• A pozitív szül szerep állandó

meger sítése• Szül -gyermek köt dés vagy leválás

er sítése• Terapeuta-szül rivalizációjának

elkerülése



15

A gyermekkori kognitív behavior terápiabeavatkozási területei 1.

Közösségi modell• Felkutató, proaktív jelleg• Beavatkozás helye a problémás viselkedés jelentkezésének

legels színtere• Nem egyénre, hanem a közösségre centrál• Mobilizálja a paraprofesszionális szolgáltatásokat (tanár,

szociális munkás, véd n , családvédelemi szakemberek)• Megel zés (els dleges prevenció)• Korai intervenció magas rizikójú csoportokban• Korai másodlagos prevenció



16

A gyermekkori kognitív behavior terápiabeavatkozási területei 2.

Tradicionális modellKörnyezeti megközelítés• Egyénre (gyermekre) centrál• Bio-pszicho-szociális modell követése

Társadalom

Iskola

Kortársak

Család



17

A viselkedés kialakulásának módjai 1.

Klasszikus kondícionálás

GyermekFájdalmas inger Elkerül viselkedés

Nem fájdalmasinger társítása



18

A viselkedés kialakulásának módjai 2.

Operáns kondícionálás

Meger sítésBüntetés elmaradás

GyermekiViselkedés Büntetés

Meger sít elmaradás



19

A viselkedés kialakulásának módjai

ModelltanulásA modell magatartását figyelve átveszi annak viselkedését

Er s modell:Korban közel áll hozzáÉrzelmileg közel áll hozzáViselkedése adaptív repertoárjába tartozik



20

A viselkedéstérképezés BASIC modelljeLazarus( 1976)

Cognitio

Hosszútávú külsHosszútávú bels

ImmaginatioBels indirektBels direkt

Somatisatio

Affect

Rövidtávú külsRövidtávú bels

BehaviourKüls indirektKüls direkt

KÖVETKEZMÉ-NYEK

PROBLÉMAEL ZMÉNYEK



21

Küls és bels el zmények

Gyermekt l független küls tényez k, vagy gyermekbenrejl pszichológiai vagy biológiai okok

• Küls el zmények (közvetlen, közvetett)Szül elvesztése, lakókörnyezet, rossz élmény, stb.

• Bels el zményekKözvetlen:aktuális betegség, drog hatás, stb.Közvetett:biológiai (genetikai, perinatális, stb)deviáció a tanulástörténetben (hiány, disztorzió)



22

Aktuális problémára fókuszálás

HangulatÉrzelem

Gondolkodás Viselkedés

Szomatikustörténések



23

Aktuális problémára fókuszálás 2.

• Behaviour : aktuális probléma (nem megy iskolába)

• Affectusok: szorongás, düh, öröm

• Szomatikus történések: vegetatív tünetek, egyéb panaszok

• Immagináció: elképzelések

• Kognitiok: kognitív deficitek, disztorziók



24

Az aktuális probléma elemzésének módszerei

• Indirekt módszerekKérd ívek, becsl skálák, tünetlistákSzemistruktúrált, struktúrát interjúk

• Direkt módszerekMagatartás megfigyelésNemkívánatos magatartás számolásaÖnmonitorizálás



25

Küls és bels következmények

Mi történik az inger (el zmény) utáni válasz (aktuális probléma)fellépése után

• Küls következményekRövid távú: (kellemes is lehet, pl. vigasztalás)Hosszú távú (kellemetlen, de nincs belátásará pl. iskolából kimaradás)

• Bels következményekRövid távú: szorongás csökkentésHosszú távú (kellemetlen,de nem képes belátni)



26

A kognitív és viselkedésterápia módszereiAz egészséges viselkedés kialakulásának törvényei szerint

m ködnek

• Desensitisatio ⇒• Inger elárasztás ⇒• Stimulus kontroll ⇒• Viselkedés felépítés ⇒

⇒

• Kognitív kiterjesztések• Önkontroll technikák• Szerz dések

• Klasszikus kondicionálás• Klasszikus kondicionálás• Operáns kondicionálás• Operáns kondicionálás• Modelltanulás



27

Klasszikus viselkedésterápiák indikációi

• Motiváció hiánya• Körülírt viselkedészavar• „Sürg s” a terápia• Ha alternatív viselkedést akarunk kiépíteni• Igény a terápia „el reláthatóságára”• Alacsony életkor vagy intelligencia• Küls környezeti meger sít tényez k nagy száma



28

Terápiás program kidolgozása

1.Szisztémás anamnézis felvétel és megfigyelés (BASIC)Respondens – szervezet függ (veg.idegrendszer)Operans – környezetfüggKívánságlista, adaptív repertoár kiismerése2.Kontingenciák és konzekvenciák változtatása3. Maladaptív és vele inkompetens adaptív viselkedés

gyakoriságának mérése azonos id pontban4. Operans program lépcs zetes kidolgozása5. Ha az adaptív viselkedés kiépült, meger södött, otthoni-

iskolai környezetbe helyezése



29

Meger sít k – JutalmakAzonnal követik az adaptív viselkedést

Pozitív meger sít(Jutalom)

Azonnal kéznél legyenVáltozatos

Szociális meger sít kÉtelekJátékZseton rendszer

Negatív meger sít(Büntetés elmaradása)

• Szociális izoláció oldása• Averzív stimulus

elmaradása

Intermittáló meger sítés• Csak bizonyos számú

pozitív esemény után kapmeger sítést



30

Büntetések effektív használataEl zze meg, vagy azonnal kövesse a maladaptív

viselkedést

•Büntetés (averzív stimulus)

•Elkülönítés (time out)

•Kioltás (meger sít elmaradása)

•Pozitív meger sít k elvonása

•Túltel dés

Büntetés : A maladaptív viselkedést csak rövid ideignyomja el !!!!



31

Egyéb viselkedésmodifikáló technikák

• Stimulus kontrollA viselkedés el zményeinek ellen rzése

• Inger elárasztásElárasztás a félelmet kelt ingerrel, és a menekülésgátlása

• Viselkedés felépítésA komplex viselkedésláncolatvégét jutalmazzuk

• Modell tanulás• Szociális készség tréning



32

Önkontroll technikák

Tanulás – gyakorlás – alkalmazás

• Maladaptív énkoncepció felismerése• A problémához vezet folyamat megértése• A testb l származó ingerek fokozott észlelése• Önkontroll fejlesztése (önmonitorozás, önmeger sítés,

probléma megoldás, immagináció, stb.)• Probléma megsz nése, generalizáció

Alvászavarok, ürítési funkciók zavarai, iskolaimagatartászavarok, enyhébb ADHD, stb.



33

Szül i edukációTerápiás szerz dések

Ne bontsuk fel könnyen



34

Sikertelenség leggyakoribb okai

• Meger sít körülmények fennmaradtak

• Motiváció (jutalom) nem megfelel

• Túlkövetelés

• Helytelen technika alkalmazása



35

Köszönöm a figyelmüket



Documents

A kognitív-viselkedésterápiamódszerei ...gyip.szote.u-szeged.hu/hefop/szakorv_kep/24.pdf · 1 A kognitív-viselkedésterápiamódszerei ésjellegzetességeigyermekkorban Dr.VetróÁgnes