Upload
ledat
View
227
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
A központi idegrendszer ultrahang-
vizsgálata
Várkonyi Ildikó
Semmelweis Egyetem
I.Gyermekklinika
Koponya ultrahang (valójában agy-)
Nem invazív, ismételhető, ágy mellett végezhető
Kutacson át (8-10 hónapos korig)
Rögzítés
Koponya ultrahang
Kisméretű konvex
fej, 5 MHz
Linearis 7,5 MHz
Akusztikus ablakok 1.
Coronalis metszetek
Nagykutacs
Sagittalis metszetek
Coronalis metszetek
Középvonal
Parasagittalis metszet
Plexus choroideus
Alternatív betekintési lehetőségek,
akusztikus ablakok 2.
Kiskutacs
Mastoidealis
Temporalis AJNR 2004
MASTOIDEALIS
IV.kamra
kiskutacs, mastoidealis betekintés
Vérzés a kisagyban
Vérzés a hátsó szarvban
Kisagy
Temporalis
betekintés
Mesencephalon
Vizsgálat linearis fejjel
Subarachnoidealis tér
Sinus sagittalis sup A subduralis tér nem ábrázolódik
Meningitis
Kóros agyállomány, hydrocephalus
Linearis transducer
kamra
subduralis
subarachnoidealis
Bántalmazott gyermek
Retina leválás
1 napos újszülött, asphyxia,
sinus sagittalis sup.
thrombosis,
Kontroll 1 hét múlva
G.D.Thomson, R.L.Teele, AJR 2001
Linearis transducer
Cephal haematoma
Koponyatörés
Normális variációk 1.
Cavum septi pellucidi
A septum pellucidum két
lemeze közötti cavum
normálisan 1- 2mm
Ha ennél tágabb – cavum
septi pellucidi
Születéskor 80%-ban
„Septum pellucidum
cysta” – ha tágabb 1 cm-
nél, és domborodik a fala
Normális variációk 2. Cavum
Vergae
A corpus callosum
hátsó része és a
commissura fornicis
közötti rés
Andrea Verga olasz
neurológus, XIX. sz.
Normális variációk 3.
Cavum veli interpositi
DD: subarachnoidealis cysta, corpus pineale cysta, Vena Galeni malformatio
Neonatal Brain US
Erik Beek and Floris Groenendaal
Hollandia
Normális variációk 4.
Benignus macrocrania
Subarachnoidealis tér tágabb, mint 3,3 mm
Nagy buksi
Szülői anamnézis
Tágabb oldalkamrák
NEM ATROPHIA!!!
Normális variációk 5.
Mineralizáló vasculopathia
Mineralizáló vasculopathia vagy
lenticulostriatalis vasculopathia
Ha tünetmentes, lehet véletlen lelet.
Differenciál diagnózis
CMV infectio, rubeola, congenitalis syphilis, herpes
13-as trisomia, 21-es trisomia
corpus callosum agenesia
gyógyszerhatás
perinatalis asphyxia
Streptococcus- meningitis
Teendő? TORCH? CMV?
Normális
variációk 6. Pseudocysták
„
Coarctatio ventriculi
Normális variációk 7.
Plexus cysták
A plexusnak fejlődése
során van cystosus
állapota.
A plexus cystát
ependyma borítja, fala
vastagabb
Kerek, nem szeptált.
Fontos alapfogalmak
„Flaring”= periventricularis hiperreflektivitás =
periventricularis halo = blush
www.radiologyassistant.nl/
Koraszülöttekben fiziológiás DD: PVL korai fázisa
Germinalis matrix
Caput nuclei caudati dorsomedialis részén
8. -tól a 32 - 34. gestatiós hétig
A neuronok és gliasejtek képződésének helye, a neuron migratio kiinduló pontja.
Erősen vascularizált terület
Periventricularis belső határterületi zóna
A vérnyomás autoregulációja éretlen
Haruda. Pediatrics 2001
Koraszülött
arteria:
Egy réteg
endothelium
Felnőtt
arteria:
Endothelium
Simaizom
Kötőszövet
Hypoxia és következményei
Intrakraniális
vérzések
Koraszülöttek <28
gest. hét, <1000 gr:
30-55%
Legtöbbször az első 3
életnapban
Etiologia: hypoxia,
hypo- vagy
hyperperfusio
4 stádium beosztása: Papile, J Pediatr 1978
www.neuropathologyweb.org
• Grad 1 SUBEPENDYMALIS • Grad 2 VENTRIKULARIS HYDROCEPHALUS NÉLKÜL
Újszülöttkori agyvérzés
Grad 3
VENTRICULARIS
HYDROCEPHALUS-
SZAL
Gr III.
• Grad 4 PARENCHYMALIS (vénás infarktus)
Újszülöttkori agyvérzés
IVH
következménye
Grad I:
subependymalis
cysták
Magasabb fokozat:
hydrocephalus
porencephalia
Idegrendszeri
szövődmények
Hydrocephalus
Levene-index
Frontalis szarv- III.kamra magasságában
40.hétig
Falx-oldalkamra lateralis fala
Ventricularis index (frontal horn ratio) : a két oldalkamra lateralis fala közti távolság/ BPD
40.hét fölött
http://www.radiologyassistant.nl
Levene MI., Measurement of the growth of the lateral ventricles in
preterm infants with real-time ultrasound.
Arch Dis Child. 1981 Dec;56(12):900-4.
Levene-index (mm)
HIE= Hypoxiás ischaemiás
encephalopathia
Más koraszülöttekben, és érett újszülöttekben
Koraszülöttekben PVL
Érett újszülöttekben ún. asphyxia
Koraszülöttekben a határzóna a periventricularis állományban van, míg az érett újszülöttekben parasagittalisan
Koraszülöttekben 30.hét előtt parenchyma liquefactio, resorptio
30.hét után gliosis dominál
PVL
Koraszülöttek
Következmény:
spasticus diplegia
70%-ban PVL
20% basalis
ganglionok
Necrosis
Resorptio
Gliosis, hegek, cysták
Érett újszülöttek hypoxiás károsodása
Elhúzódó, részleges
hypoperfusio
az agyi keringés
redistributioja a BG-
ok, agytörzs,
cerebellum felé
Fehérállomány, cortex
sérül
Súlyos, akut
hypoperfusio
nincs idő a
redistributiora, a
legmagasabb
metabolizmusú
területek sérülnek
Basalis ganglionok
sérülnek
Infectio
Congenitalis CMV –
fejlődési
rendellenességek:
microcephalia,
periventricularis
meszesedések,
migratios anomáliák,
lissencephalia, stb. a
fertőzés idejétől
függően
Meningitis és szövődményei
Általában nem UH-
dg.
Ventriculitis - belső
echók a liquorban
Sinus thrombosis
Következményes
hydrocephalus
Agytályogok
Heim Pál Gykhz
Fejlődési rendellenességek
Csak néhány példa
Corpus callosum agenesia
Holoprosencephalia
Hydranencephalia
Cephalokele
Újszülött légzési elégtelenséggel Cardiomegalia, jobb szívfél terhelés Nincsen vitiuma Véres vizelet : vesevena thrombosis?
V.ren. l.s.
Koponya UH
A nagykutacs fölött surranás, és hangos zakatoló zörej
A vena Galeni aneurysmás
malformatioja
F:L = 3: 1
Embrionalis
AV shunt (6-11. gestatiós hét)
Jobb szívfél elégtelenséghez vezet, hydrocephalus, „melting brain”
14 napos
*
*
MRKK Dr Rudas
A gerinc UH-vizsgálata
7-10 MHz linearis fej
A porcos hátsó íven keresztül
1-2 hónapos korig
Csigolyatest
NORMÁLIS ÚJSZÜLÖTT GERINC
Conus medullaris: érett
újszülött: L2 (T10/11-L2/3)
Koraszülött: L2-L4
A gerincvelő és filum
terminale normális mozgása
látható
Filum terminale ≤ 2mm
NYAKI GERINC
Myelon és centralis echo complex, medulla oblongata (2), pons (3),
cerebellaris vermis és tonsilla (4), subarachnoidealis tér(8),
csigolyatestek (12), occipitalis csont (14), cisterna magna (15).
Variációk
Centralis echókomplex átmeneti tágulata
Ventriculus terminalis
GERINC UH
INDIKÁCIÓI 1.
Cutan markerek
(normális újszülött populatio:4,8%-ában)
Magas rizikó:
1. sacralis behúzódás a bőrön >2,5 cm –el az anus felett
2. Többszörös bőr stigma
3. Más atípusos stigma, pl. haemangioma, cutis aplasia, szőrös anyajegy, „bőr-farok”
GERINC UH INDIKÁCIÓI 2.
Szülési trauma
Intracranialis vérzés
Lumbalpunctio után vérzés v. liquorcsorgás detectálása
Anorectalis és urogenitalis malformatiok
VACTERL ( vertebralis anomalia, anus atresia, tracheo-oesophagealis fistula, renalis anomalia, limb)
Spinalis dysraphismusok
1. Nyitott – 99% meningomyelocele
2. Zárt (occult)
a. subcutan terimével- lipoma, tethered
cord
b. subcutan terime nélkül- pl.
diastematomyelia, dermalis sinus
1. MENINGOKELE, MYELOMENINGOKELE
A két leggyakoribb SD
Meningokele: a distendált
spinalis meninxek
herniálódnak, de nincs
benne idegszövet
Myelomeningokele:
gerincvelő és idegrostok
vannak benne
Ad 1. Myelocystokele
2. OCCULT SPINALIS
DYSRAPHISMUS
Mélyen végződő conus
érett újszülött: L2 alatt
klinikai jelentősége nem ismert
Tethered cord (kipányvázott gerinc)
a conus mélyen végződik, dorsalis elhelyezkedésű, hiányzik a normális pulzatilitás, a filum terminale vastag
Paresis, inkontinencia
Radswiki.net
Ad 2. DIASTEMATOMYELIA
A gerincvelő kettéválva két félből áll, mely általában caudálisan egyesül. Minden szegmentumnak centrális ürege, dorsalis és ventrális ideggyöke van.
Gyakran társul kipányvázott gerinccel és syringohydromyeliával.
KÖSZÖNÖM
A FIGYELMET!