A metabolikus szindrómaA metabolikus szindrómanephrologiai vonatkozásainephrologiai vonatkozásai

egyetemi tanáregyetemi tanár

Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika ésPécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika ésNephrológiai Centrum, PécsNephrológiai Centrum, Pécs

Prof. Dr. Nagy JuditProf. Dr. Nagy Judit

A metabolikus szindróma és a CKD

XV. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK

országos továbbképző tanfolyam

Debrecen, 2010. június 2-5.

Dr. Nagy Judit

A krónikus vesebetegség nagyon gyakori (USA: lakosság 11 %, kb. 20 millió ember, 2002)

A dializált betegek számának növekedése hazánkban (1991-2009) (MANET adatbázis)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007 2009

A dializált betegek leggyakoribb alapbetegségei hazánkban (2009.XII.31.)

Diabetes mellitus 27%Hypertonia 20%

USA: a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásáért ≥ 70%-ban a diabetes mellitus és a hypertonia felel

Metabolikus szindróma?

Előadás vázlat

1. A metabolikus szindróma a CKD (mikroalbuminuria, MAU) előfordulásának független rizikófaktora- komponensek számának hatása- kor és nem hatása

2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora

3. A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás feltételezett/igazolt mechanizmusa alapján multiplex kezelés tervezhető metabolikus szindrómában:- a CKD kialakulásának kivédésére- a CKD progressziójának kivédésére- egyben a CKD-ban gyakori kardiovaszkuláris betegségek kivédésére

Előadás vázlat (folyt. )

Előadás vázlat1. A metabolikus szindróma a CKD

(mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora

- az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő- kor és nem hatása

2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora

Metabolikus syndroma előfordulása és a komponensek száma (amerikai felnőttek, NHANES III, ATPIII definició)

Ann Int Med 2004

Krónikus vesebetegség (felső ábra) és microalbuminuria (alsó ábra) előfordulása a metabolikus syndroma

komponenseinek számával összevetve amerikai felnőttekben (NHANES III)

Ann Int Med 2004

CKD

MAU

Előadás vázlat1. A metabolikus szindróma a CKD

(mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora

- az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő- kor és nem hatása

2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora

A CKD előfordulása kor és nem szerint a metabolikus szindrómás koreai népességben

(Yu, NDT, 2010)

A metabolikus szindróma a CKD előfordulásának független előrejelzője 60 év alatti férfiakban és menopausa utáni nőkben (Yu, NDT, 2010)

CKD/MAU előfordulása metabolikus szindrómában (a komponensek „súlya”)

(Choi, NS Nephron, 2006)

A metabolikus szindróma és a CKD kapcsolata különböző populációkban

Szerzők Ország Vizsg. jellege Met. szi. Vég- Esély* definíciója pont hányados

Hochner és mtsai USA keresztmetszeti egyéni MAU 2,3Palaniappan és mtsai USA keresztmetszeti ATPIII MAU ffi: 4,1

nő: 2,2Chen és mtsai USA keresztmetszeti ATPIII MAU 1,9Chen és mtsai Kína keresztmetszeti ATPIII CKD 1,6Yu és mtsai Korea keresztmetszeti ATPIII CKD ffi: 2,3

nő: 1,4Choi és mtsai Korea keresztmetszeti ATPIII MAU 1,5Tanaka és mtsai Japán keresztmetszeti ATPIII CKD 1,5Kurella és mtsai USA prospektív ATPIII CKD 1,5Ninomiya és mtsai Japán prospektív ATPIII CKD 2,1Bonnet és mtsai Franciao. prospektív ATPIII MAU ffi: 1,2

nő: 1,9 IDF MAU ffi: 1,9 nő: 1,4

*Több faktorra korrigált

Előadás vázlat1. A metabolikus szindróma a CKD

(mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora

- az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő- kor és nem hatása

2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora

AA végstádiumú veseelégtelenség kialakulásáig végstádiumú veseelégtelenség kialakulásáig eltelt idő a metabolikus syndroma eltelt idő a metabolikus syndroma komponenseinek száma alapján IgAN-ban komponenseinek száma alapján IgAN-ban (n=163) (n=163) ((átlagátlag±±SDSD))

0 – 1 metabolikus syndroma 0 – 1 metabolikus syndroma komponenskomponens((383383 ±± 201201 hónaphónap, n=, n=5252))

2 – 4 metabolikus syndroma 2 – 4 metabolikus syndroma komponenskomponens((251251 ± ± 126126 hónaphónap, n=, n=111111))

Time (months)

5004003002001000

Cum

ulat

ive

rena

l sur

viva

l

1.0

.9

.8

.7

.6

.5

.4

.3

.2

.10.0

p < 0.05

Az átlagos túlélési idők közötti Az átlagos túlélési idők közötti különbség különbség a két csoportban 132 a két csoportban 132 hónap hónap (11 év) (11 év) volt.volt.

Idő (hónapok)

Kum

ulat

ív v

eset

úlél

és

0 metabolikus komponens (n=13)

1 – 2 metabolikuskomponens(329 ± 26 hónap, n=72)

Idõ (hónap)

5004003002001000

Kum

ulat

ív tú

lélé

s

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,03 – 4 metabolikuskomponens(246 ± 15 hónap, n=78)

mindenhol: p < 0,05

A szérum creatinin 256 umol/l fölé emelkedéséig eltelt idő (=point of no return) a metabolikus szindróma komponenseinek száma alapján (átlag±SEM)

6. A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás feltételezett/igazolt mechanizmusa alapján multiplex kezelés tervezhető metabolikus szindrómában:- a CKD kialakulásának kivédésére- a CKD progressziójának kivédésére- egyben a CKD-ban gyakori kardiovaszkuláris betegségek kivédésére

Előadás vázlat folyt.

A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás mechanizmusai és kezelési lehetőségei

Agrawal, Nat Rev Nephrol 2009érkárosodások

Összefoglaló A metabolikus szindróma a CKD/MAU

- előfordulásának - progressziójának is független riziófaktora

A feltételezett/igazolt vesekárosító mechanizmus és a metabolikus szindróma komponenseinek ismeretében multiplex vesevédő kezelés tervezhető

Konklúzió1) Metabolikus syndromában kiemelkedően fontos:

krónikus vesebetegségek korai keresése, felismerése lehetőleg megelőző kezelése

2) Krónikus vesebetegségekben kiemelkedően fontos:• a metabolikus syndroma elemeinek

korai diagnózisa megfelelő kezelése

• és így a CV betegségek kialakulásának és a krónikus vesebetegség progressziójának a csökkentése

Köszönöm a

figyelmet!

A metabolikus szindróma kezelése a vesekárosodás megelőzésére és a progressziójának a csökkentésére

1) Diéta fehérje tartalom 0.8 g/kg/nap,

vesefunkció csökkenésével csökkenteni a fehérje mennyiségét

NaCl 2-3 g/napra csökkentés szsz lipid/kalória csökkentés

2) Gyógyszeres vérnyomás normalizálására ACEI vagy ATRB, cél: 130/80 hgmm proteinuria csökkentése

ACEI vagy ATRB, cél: 0,5 – 1,0 g/nap

2) Gyógyszeres vesevédelem (folyt.) lipid csökkentésre főleg statin cél: chol < 4,5 mmol/l

LDL-chol 2,5 TGL < 1,7 mmol/l HDL > 1,0 mmol/l (ffi) > 1,3 mmol/l (nő)

Mátyus, Parragh, Metabolizmus, 2010

3) Életmód változtatás- testsúly normalizálása mérsékeltfokú, rendszeres

fizikai aktivitással obesitas sebészeti kezelése szsz

- alkoholfogyasztás mérséklése

- cigarettázás abbahagyása (aktív és passzív egyaránt fontos!)

- De a valid, keményvégpontú, célzott vizsgálatok egyelőre hiányoznak !!!