A Rehabilitációs Ellátási Programok (REP)

bevezetésének helyzete

Dr. Cserháti Péter Ph.D.

Főigazgató, Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina önálló Tanszék

tanszékvezető, Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ,

Magyar Kórházszövetség, Őszi Szakmai Napok, 2019. november 16.

Az orvosi rehabilitációt érintő negatív

társadalmi trendek

• Pszichoszociális, kulturális és szervezeti tényezők mássága (nagycsaládok szétesése, akadálymentesség hiánya, akadályozottság nem elfogadása, rehabilitációs-krónikus-ápolási-szociális ellátás keveredése);

• Idősek arányának extrém növekedése, önálló életvitel megoldatlansága (+Ratkó nyugdíjasok 1952-54, nyugdíj jövedelem elégtelensége télen);

• Rendszerváltás munkaerőpiaci következményei (leszázalékolás mint „kiút”, 10% általános munkanélküliség vs. 10 % akadályozott munkavállalás);

• Kedvezőtlen finanszírozási környezet (járulékfizetési fegyelem és volumen csökkent, ágazati bevétel és egyéni járadékalap minimális, rehabilitációra motiválatlan biztosítói és munkaerőpiaci hozzáállás).

Az orvosi rehabilitációt érintő negatív

szakmai trendek

• Egészségpolitikai érdektelenség (nagy HR igény, jelentős bérköltség, hiányzó ipari lobbierő - gyse tőkeerő és érdekképviselet elégtelen);

• Ágazati reformok hatásai (2007 - jelentős rehabilitációs ágyszám növekedés elsősorban finanszírozásért);

• Betegprofil és epidemiológiai környezet változása (fiatal traumás esetek helyett kardiovaszkuláris, daganatos és idős betegek, multirezisztens kórokozók)

• Ágazati „információhiány” (aktív osztályok „puffere”, hospice vagy fitness-wellness-szanatórium keveredése);

• Elégtelen orvosegyetemi oktatás (nem kötelező kurzusok, fogyatékossággal összefüggő, funkcionális és gyse ismeretek hiánya, Ph.D. minősítések kis száma).

Rehabilitáció kezelése a közelmúltban - 2007

év

aktív ágyszám változás krónikus ágyszám változás

2006

60058

20124

2007 44215

-15843 27169

+7045

2009

44411

+195

27223

+54

2010

44397

-14

27149

-74

2011

44392

-5

27164

+15

2012

42252

-2140

27195

+31

2013

42252

0

27195

0

Problémák – MRK / OORI

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

MRSA 40 40 27 10 16 38 43 44 32 58

VRE - - - - - - - 6 3 14

Gram-neg MRK 10 15 22 3 28 59 70 101 79 119

MRK összes 50 55 49 13 44 97 113 151 114 191

Behurcolt (%) 77 82 95 84 90

Antibiotikum összköltség legalább egy negyedik generációs cefalosporin kúrával (imipenem) számolva esetenként, 5amp x 3300 Ft x 14 = 231.000 Ft Ft

Összes veszteség és költség: 12.260.705 Ft

2016. 04. új OEK MRK módszertani levél megjelenése: 10.1.2.11 A beteg kibocsájtása

A multirezisztens kórokozóval fertőzött betegeket a lehető legkorábbi időpontban, az

osztályon való további tartózkodást nem igénylő, megfelelő egészségügyi állapotban el

kell bocsájtani az osztályról, akkor is, ha a multirezisztens kórokozóval való kolonizáció

továbbra is fennáll.

Epidemiológia – IME 2014. 06. 18. – 17 % korai rehabilitáció?

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

Páciens meghalt

egy éven belül voltrehabilitációs ellátásban fekvőszolgáltatónál

egy éven belül nem volt fekvőellátásban rehab.

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő – Egészség, biztonság!

Szívinfarktust követő rehabilitáció

10% 9% 10% 10% 9%

26% 24% 24% 25% 25%

0%

10%

20%

30%

2014 2015 2016 2017 2018

Infarktuson átesett betegek egy éven belüli halálozási aránya

30 napon belül megkezdett rehabilitáció 30 napon túl egy éven belül megkezdett rehabilitáció Rehabilitációban 1 éven belül nem részesült

2014 2015 2016 2017 2018

26,87% 25,90% 27,38% 28,02% 28,43%

7,84% 6,89% 6,99% 7,84% 7,23%

65,29% 67,20% 65,64% 64,14% 64,34%

Infarktust követő ellátások előfordulásának vizsgálata

30 napon belül megkezdett rehabilitáció 30 napon túl egy éven belül megkezdett rehabilitáció Rehabilitációban 1 éven belül nem részesült

Magyarázat?

Rehabilitációs szükséglet megállapítása, követése – HBCS miatt „optimalizált” kódolás – 72.000 stroke/év?

Napidíjas finanszírozás – „vattabeteg” ellátás?, szorzóemelés elérése (2012. kapacitás tárgyalások)

Minimumfeltételek be nem tartása – OTH pszichiátria-addiktológia (2014 évi ellenőrzés tapasztalatai)

Kapacitás optimalizálás kérdése (ágyszám csökkentés vs. Ratkó elöregedés?, szociális férőhelyek – várólista, co-payment, kitagolás)

Progresszivitási-finanszírozási-ellenőrzési eljárások ellentmondásai (alaptev. +kardiol. +pulm. +gyermek – 43/99 Kormr. 8b mell.+ NEAK; kiemelt +pszich. +addikt. - 60/2003 ESzCsM r., TBB, 337/2008 Korm.r. NNK)

Infrastruktúra - ÚSZT 2012-15 ROP, 63 intézmény, 66 telephely – KMR, EBP?

Győr

Zalaegerszeg

Nagykanizsa

Szentgotthárd

Celldömölk

Sopron (2)

Szombathely

Keszthely

Csorna

Körmend

Mosonmagyaróvár

Székesfehérvár

Balatonfüred

Kisbér

Pápa

Tapolca

Ráckeresztúr Zirc

Pécs

Nagyatád Mohács

Szekszárd

Siklós-

Máriagyűd

Zsibrik

Harkány

Kaposvár

Komló

(2)

Szigetvár

Marcali

Miskolc

(2) Eger

Salgótarján

Balassagyarmat

Edelény

Hatvan

Sátoraljaújhely

Pásztó

Kazincbarcika

Izsófalva

Debrecen

(3)

Nyíregyháza

Nagykálló

Szolnok

(2)

Karcag

Szeged

(3)

Deszk

Makó

Hódmezővásárhely Gyula

Békéscsaba

Szentes Kiskunfélegyháza

Kalocsa

Baja

Mórahalom

Graduális oktatás, szakképzés

• Korábbi helyzet (szaktantárgyi „említések”, gyse ellátásról oktatás?)

• Új rehabilitációs medicina és kardiológiai rehabilitációs tanszékek vagy tanszéki csoportok (DE 2006, PTE 2015, SZTE 2016 - ÚSZT ROP kiemelt ágyak, SE 2019!)

• Orvosi rehabilitáció tantárgy, elmélet (V. évf. kötelezően választható, magyar-angol)

• Orvosi rehabilitáció gyakorlata (SE V. évf. kötelező blokk?)

• Egységes FMRO szakképzés

• + ráépített FMRO szakvizsga – 2019

• neuropszichológus MA + ergoterapeuta, logopédus, orvosi műszerész BA

Átalakulások a közelmúltban – struktúra,

szakmai minimum feltételek

• 2012. 05. 31. 60/2003 ESzCsM és 2/2004. Eüm R. mód. (REP táblázat, HR – 3. melléklet, új szakmakódok – rehabilitációs alaptevékenység);

• 2012. 07.01. struktúraváltás (belgy., neurol., nőgyógy. műk. engedély Ø);

• 2013. 12.03. 60/2003 ESzCsM és 2/2004. Eüm R. mód. (belgy., neurol., nőgyógy. szakmakód helyett is alaptev.);

• 2014. 12. 21. 60/2003 ESzCsM és 2/2004. Eüm R. mód. (gastroent. szakmakód helyett is alaptev.);

• Jelenlegi működő ágyszámok (OSAP, OTH): 6894 alaptevékenység, 273 gyermek, 398 kiemelt (25 gyermek), 819 pulmonológiai, 1817 kardiológiai, 3465 pszichiátriai, 711 addiktológiai, összesen: 14.947

Átalakulások a közelmúltban – finanszírozás

2011. Nappali ellátás finanszírozása (NEPCS, REP!); 1,6-3,6 helyett 1,8-3,8 szorzók

2012. 7,3 szorzó; gerontopszich., intermedier care, krónikus 1,2-2 szorzók, szanatórium fogalom megszüntetése, 4,2 szorzó TBB eljárás!

2013. Gyermek addiktol. rehab. szorzó 2-3,5; pszich.-pszichoth. rehabilitáció 1,3-2 szorzók, természetes gyógytényezők krónikus 2 szorzó (TBB!), szorzó kifogadási eljárás (!);

2014. Speciális krónikus ellátás megjelenése

2015. Aktív-rehabilitációs átvétel „garanciális szabály” törlése

2016. Béremelés 1. – HBCS, német pont, krónikus szorzók emelkedése (krónikus nem!)

2017. Rehabilitációs konzílium lehetősége

2017-22. Szakdolg. béremelés 2-7. (alapdíj, REP, külön keret?)

Krónikus napidíj vs. Rehabilitációs Ellátási

Programok (REP)

- Szakmai identitás kérdése – aktív ellátás BNO helyett FNO szemlélet; krónikus ellátás – hospice-szociális terület?

- Megváltozott munkaerőpiaci helyzet – munkaerőhiány, táppénz, ápolási idő vs. ágykihasználás?

- Korai valódi rehabilitáció ösztönzése – progresszív struktúra, HR szükséglet fedezete?

- Minimumfeltételek és finanszírozás illesztése – 43/1999. kormr. vs . 60/2003 ESzCsM?

- Krónikus napidíj „endogén” problémái – diagnosztika, konzílium, egynapos ellátás és onkológiai kezelés, aktív átvétel csúszása, adaptáció, MRK izoláció?

- Esetsúlyossághoz és HR szükséglethez köthető, funkcionális csoportfinanszírozás kialakítása!

18 Rehabilitációs Ellátási Program

- Funkcionális állapot (1.1 stroke, 7.2 alsó végtagi amputáció, 15.1

Gerincvelő sérülés, 16.1 szívinfarktus, 17.2 COPD 18.1 cerebral

paresis)

- Definíciók, BNO 1., 3. és FNO készlet (NEAK kitöltési útmutató)

- Funkcionális tesztek, paraméterek (FIM, Barthel, Frankel, VAS,

NYHA, FEV1)

- Betegút (elsőbbségi vagy programozható, alap vagy bővített, illetve

kiemelt, járó, nappali)

- HR, fogyóanyag, gyógyszer diagnosztikai szükséglet

(logopédus, szakpszichológus, ergoterapeuta, IM katéter, inzulin

terápia)

- OENO kódolás (NEAK kitöltési útmutató)

- Egyéb paraméterek (nem REP alapú ellátás, elhelyezési probléma,

átmeneti felfüggesztés)

Krónikus fekvőbeteg-ellátásban működő

ágyak száma (2017)

Forrás: NEAK

8 771

2 903

10 383

4 564

14 947

Krónikus Betegápolás

REP alá tartozó Nem REP alá tartozó

Az E. Alap Krónikus fekvőbeteg-ellátás

kiadásai (millió Ft, 2017)

Forrás: NEAK

18 952,4

6 289,7

41 502,1

13 320,4

54 822,5

Krónikus Betegápolás

REP alá tartozó Nem REP alá tartozó

Az előkészületek

2010. Megjelent a Rehabilitációs Ellátási

Programok Kézikönyv

2012. Jogszabályi alapok megteremtése

2016. Első próbaszakasz

2017. Kézikönyv átdolgozása

2018. Második próbaszakasz

2019. Jogszabályalkotás megalapozása

(REP rendelet, kitöltési útmutató)

Osztályokról távozott esetek hibás

adatlapjainak aránya 1.Pilot, 2016

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7

Átl

ag 9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

Február Június

A továbblépés paraméterei - Szakmai képzések (levelezőlista, ismétlés?)

- HIS szolgáltatók, IT fejlesztés (felhasználó barát műszaki

specifikáció ÁEEK-PI-nek leadva 08. 21., ajánlatok?)

- Kötelező kódolás 2019. 10.01. (10 FNO, funkcionális tesztek,

terápia! – módosítás 2020. június 30-ig, valódi tükör – később

csökkentendő adminisztráció)

- Szakpolitikai háttér 2020 (NEP-NEMOP, jogszabály

megjelentetés, 07. 01. hiba javításáig finanszírozás visszatartás

- Ráfordítás vizsgálat 2020-21?(MDR 2020. 05. 26. UDI,

Markhot F. Kh., GOKI – GS1 dologi és tevékenység kódolás –

terápia, ápolás, gyse, gyógyszer)

- REPCS bevezetés 2022? („beárazás”, besorolókönyv, REP

"profilok alapján TEK pontosítása, NNK bevonása)

- Bővülő primer rehabilitáció / munkaerőpiac +5 Mrd Ft EAlap

Köszönöm a figyelmet!