Upload
rhoslyn-bronwen
View
71
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Krónikus obstruktív tüdőbetegségek. COPD. COPD. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan kórkép, amelyet a légúti áramlás csaknem teljesen irreverzibilis korlátozottsága jellemez. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
COPD
• A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan kórkép, amelyet a légúti áramlás csaknem teljesen irreverzibilis korlátozottsága jellemez.
• A légúti obstrukció általában progresszív, és a légutak fizikai részecskékkel és gázokkal (elsősorban dohányfüsttel) szembeni fokozott válaszkészségével jár együtt. A COPD-nek jelentős szisztémás következményei is vannak.
Bronchitis és emphysema
• Az idült hörghurut (bronchitis) a légutak hörgőinek beszűkülésével, fokozott váladékképződéssel járó tünetcsoportja
• A tüdőtágulás (emphysema) a tüdőhólyagocskák folyamatos összeolvadásával járó pusztulása.
Tünetek
• A legjellemzőbb:– köhögés, – a köpetürítés és – a nehézlégzés, amely a betegség kezdetén
csak terheléskor jelentkezik.
• A betegek nagy többsége csak akkor fordul orvoshoz, amikor már komoly panaszai vannak, és a légúti áramlás beszűkülése kifejezett.
Diagnózis
• A spirometriával kimutatott, többnyire kevéssé és sohasem teljes mértékben reverzibilis obstrukció COPD-re utal.
• Az előrehaladott légzési elégtelenség (FEV1<50%)* vérgáz elemzéssel mutatható ki.
• Súlyos COPD esetén a 6 perces gyaloglásos teszttel mérik fel objektíven a terápia hatását
• Vér: policitémia
*az 1. másodpercben mért erőltetett kilégzési térfogat (FEV1)
Terápia
• Dohányzás elhagyása (passzív is!)
• Inhalációs aerosolok: – Antikolinerg (ipratropium)– Béta adrenerg agonisták
(albuterol)– Kortikoszteroid (Ca!)
• Oxigénterápia• Légzésrehablitáció • Dietoterápia
Diéta célja• Tápláltsági állapot helyreállítása• A légzőizmok teljesítményének javítása,
(ventilláció és terhelhetőség)• Légzőközpont kontrollja (élénk anyagcsere
hatására a légzőközpont tevékenysége, érzékenysége is fokozódik; a hipoxia csökkenti azt, így akut légzési elégtelenség alakul ki)
• Parenchyma károsodás megakadályozása (fehérje acs.)
• Légzési munka csökkentése• Alveoláris immunvédekező rendszer
helyreállítása
Malnutrició hatására
• Csökken a belégzési erő, a vitálkapacitás, romlik a gázcsere.
• Alveoláris immunvédekezőrendszer funkciói elégtelenné válnak: – Alveoláris makrofágok száma – Fagociták funkciói – IgA képzés – Baktériumok alveoláris falra tapadóképessége
Testtömeg 32%-os csökkenése:
• Rekeszizom tömege 43%-kal
• Izomerő 37%-kal• Vitálkapacitás 63%-
kal• Kitartás 41%- kal
csökken!
A malnutrició okai COPD-ben
• étvágyromlás (hypoxia, theophyllinek, gyakori antibiotikus kezelések miatt);
• az étkezéseket is nehezítő dyspnoe; • depresszió; • aerophagia; • gyakori kórházi környezet, kevésbé ízletes étel,• a krónikus hypoxia miatt romló felszívódás
• megnövekedett energiafogyasztás:– a növekvő bázisszükséglet következménye,– hozzájárul az ún. diéta indukálta termogenezis (DIT)* is.
• *A korábban nem megfelelően táplált betegek táplálkozását kiegészítve, COPD esetében 20%-os, egészséges kontrollok esetében 9%-os (resting energy expenditure) REE-növekedés volt kimutatható.
Túlsúly
• Csökkent fizikai aktivitás miatt a betegek egy részénél obezitás alakul ki
• Légzési munka nő
• Testtömeg normalizásával a panaszok enyhíthetők
A diéta összetétele• Figyelembe kell venni a kalóriaforrás RQ értékét
– Zsírok (RQ=1) adásával azonos kalóriamennyiség nyerése során kevesebb CO2 képződik, mint glükóz (RQ=0,7) esetén
• Az omega-3-zsírsavak:– a sejtmembrán összetételének megváltoztatása útján
mérséklik a hipoxia okozta pulmonáris vazokonstrikció, ill. hipertenzio mértékét,
– csökkentik a gyulladásos citokin képzést, – illetve bronchodilatátor hatásúak.
• A túl magas zsírtartalom azonban lassítja a gyomorürülést!
Diéta összetétele
• Energia 30-45 kcal/ttkg• Fehérje 20% (1,2-1,5 g/ttkg)
– Elágazó láncú aminosavak: légzőközpont stimulálásalégcsere fokozás
• Zsír 35-40%– Omega-3!
• Szénhidrát 40-45%– Rostok (obstipáció megelőzése, DE: puffadás: rekesz
felnyomása révén nehezíti a légzést!)
• Folyadékbő (köpetürítés elősegítése)• Na tartalom (vízretenció, szívelégtelenség)• Koffein • Antioxidánsok
Étkezési, életmód tanácsok
• Gyakori kis ékezések, dúsítás• Puffasztó ételek kerülése• Evés közbeni ivás kerülése• Nyugodt körülmények, rágás, csukott szájjal
lélegzés• Étkezések előtt hörgőtoalett, pihenés,
étkezéskor szükség esetén oxigén
+ tolerálható mértékű testmozgás (étvágy fokozás, obstipáció)