สารบญ

1. ตดตามคณภาพขอมลสาเหตการตายในประเทศไทย 2 2. แนวทางการใหสาเหตการตายจากการเจบปวย (ตายตามธรรมชาต) 5 3. การใชแบบบนทก (ปรบปรงใหม) สอบสวนสาเหตการตาย 6 กลมโรคหลอดเลอดและหวใจ 6

กลมโรคการเผาผลาญนาตาลผดปกต 7 กลมโรคมะเรง 7

กลมโรคตบและการเสพสรา 7

กลมโรคปอดเรอรง 8

กลมโรคภมคมกนบกพรองจากการตดเชอเอชไอว 8

กลมโรคระบบทางเดนอาหาร 8

กลมโรคพการแตกาเนด 9

กลมโรคไตและกระเพาะปสสาวะ 9

โรคอน ๆ 9

กรณผตายเปนหญงอายระหวาง 10-49 ป 10 4. แนวทางการใหสาเหตการตายกรณการตายผดธรรมชาต 12 ภาคผนวก

แบบสมภาษณเพอสอบสวนสาเหตการตาย บนทกชวยจา

2

คมอส ำหรบนำยทะเบยนอ ำเภอเพอบนทกสำเหตกำรตำย (ปรบปรงป พ.ศ.2559)

1. ตดตำมคณภำพขอมลสำเหตกำรตำยในประเทศไทย ระบบทะเบยนราษฎรของไทย ถอวาเปนระบบทมความสมบรณและมประสทธภาพ จากการเปร ยบ เท ยบข อม ลประชากรท งหมด ในระบบ ก บ กา รส า ร วจการ เปล ยนแปลงประชากร ป พ.ศ. 2548 – 2549 ของส านกงานสถตแหงชาต พบวาระบบทะเบยนราษฎรมความครอบคลมสงมากถงรอยละ 95 ของประชากรทงหมด แตคณภาพของขอมลสาเหตการตายคอนขางต า เพราะสดสวนการตายทระบสาเหตไมชดแจงสงเปนอนดบตนของโลก (รปท 1) เนองจากการตายประมาณรอยละ 60 -70 ของการตายทงหมดเกดนอกโรงพยาบาลและถกระบสาเหตการตายโดยญาต หรอผใหญบาน ก านน ซงไมมพนความรทางการแพทย และเนองจากกฎหมายก าหนดใหด าเนนการแจงตายในรปแบบเดยวกนทงประเทศ ตามพระราชบญญตทะเบยนราษฎร พ.ศ.2534 (ปรบปรงแกไขเพมเตม พ.ศ.2551) ก าหนดไววาการจดแจงเกดและตายนนใหเปนหนาทของเจาบานหรอญาตผใกลชดมาแจงตอนายทะเบยนผรบแจง ส าหรบการเกดแจงภายใน 15 วน นบตงแตมการเกด และการแจงตายภายใน 24 ชวโมงนบแตมการตายหรอมการพบศพ ส าหรบการตายผ ดธรรมชาต เชน การฆาตวตาย ถกผอนฆาตาย ถกสตวท าราย ตายโดยอบตเหต และการตายทไมทราบสาเหต กฎหมายก าหนดใหตองมการชนสตรพลกศพตามประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญาตามมาตรา 148, 150 สวนการตายของทารกในครรภยกเวนไมตองจดแจงตอนายทะเบยนฯ กรณการตายในสถานพยาบาล ซงผตายไดรบการรกษาพยาบาลจากแพทยแผนปจจบน กฎหมายก าหนดให แพทยผรกษา (หรอผรบมอบหมาย) เปนผออกหนงสอรบรองการตาย (ทร.4/1) มอบใหญาตน าไปแจงตายกบนายทะเบยน

ประเทศไทยพยายามพฒนาระบบขอมลการเกด การปวยและการตาย มาตลอดเพอใหมคณภาพ นาเชอถอ และทนเวลา เพอการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค ใหแกประชาชนไดอยางถกตองสอดคลองกบสภาพปญหาทเปนจรงของประเทศ ในชวง 2 ทศวรรษทผานมา กระทรวงสาธารณสข โดยส านกนโยบายและยทธศาสตร สวนงานขอมลสถตชพ ไดพยายามพฒนาคณภาพขอมล โดยเฉพาะขอมลการตาย กลาวคอ (ก) จดท าคมอการเขยนหนงสอรบรองการตาย (วรรษา เปาอนทร., 2541) (ข) ปรบเนอหาและรปแบบคมอการลงสาเหตการตายส าหรบแพทย แจกทวประเทศ (ค) จดอบรมแพทยและบคคลากรสาธารณสขใหมความร ความเขาใจ เรองการเขยนหนงสอรบรองการตายและมาตรฐานการลงสาเหตการตาย และ (ง) ประสานความรวมมอกบ กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย ลงนามในขอตกลงการใชขอมลการจดทะเบยนการเกดและการตายจากฐานขอมลทะเบยนราษฎร เพอลดความซ าซอนของการจดเกบขอมลสถตชพ ในป พ.ศ . 2542 เปนตนมา (หลงจากส านกบรหารการทะเบยน กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทยพฒนาการจดเกบขอมลจากการบนทกลงกระดาษมาสระบบการจดเกบเขาระบบคอมพวเตอรผานอนเตอรเนต ในป พ.ศ.2539) จนในปจจบนงานทะเบยนของส านกทะเบยนทองถน อ าเภอ และจงหวด สามารถเชอมตอกบศนยคอมพวเตอรในสวนกลาง

3

ของส านกบรหารการทะเบยน กสามารถน าขอมลสถตชพบนทกเขาระบบคอมพวเตอรไดคอนขางสมบรณ ท าใหการประมวลผลมประสทธภาพ สามารถน าไปใชประโยชนไนดานตางๆ ไดอยางรวดเรว อยางไรกตามขอมลดงกลาวไมสามารถน ามาใชงานสาธารณสขไดทนท เพราะวตถประสงคของการรายงานสถตประชากรของส านกบรหารการทะเบยน ตองการเพยงแคจ านวนการเกดมชพและจ านวนการตายเทานน ในขณะทงานดานสาธารณสขตองการรายละเอยดของการตาย ทส าคญคอสาเหตการตาย รปท 1 รอยละการตายทไมทราบสาเหต หรอ สาเหตไมชดแจง (Ill-defined) ระหวางประเทศ (ป 2003)

“ขอมลสำเหตกำรตำยทถกตองเปนขอมลทจะน ำไปใชจดล ำดบควำมส ำคญของปญหำสขภำพไดดทสด”

ระหวางปพ.ศ.2555-2557 ส านกบรหารงานทะเบยน กรมการปกครอง รวมกบ ส านกนโยบายและ

ยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข จดการฝกอบรมใหความรและทกษะตอนายทะเบยนอ าเภอทวประเทศ (ยกเวนกรงเทพมหานคร) ในการใหสาเหตการตาย กรณการตายตามธรรมชาต (จากการเจบปวย) โดยสมภาษณญาตใกลชดทมาแจงตาย โดยใชแบบสมภาษณและคมอซงจดท าขนส าหรบนายทะเบยน เพอใหการพฒนาคณภาพด าเนนไปอยางตอเนอง จงด าเนนการประเมนผลคณภาพขอมลสาเหตการตายใน 5 จงหวด คอ จงหวด นาน สโขทย อดรธาน นครพนม และ ตรง ในชวงเดอนมกราคม ถง สงหาคม พ.ศ.2559

ผลการประเมน พบวา นายทะเบยนอ าเภอ ผรบผดชอบออกมรณบตรใน 5 จงหวด สวนใหญยงขาดความเขาใจ และมไดปฏบตตามค าสง ส านกทะเบยนกลาง กรมการปกครอง ถงส านกทะเบยนกลางทผานการอบรมจากกระทรวงสาธารณสขแลว ใหปรบขนตอนการออกมรณบตรส าหรบการตายตามธรรมชาต กลาวคอ เมอผใหญบาน/ก านน รบแจงตายโดยออกเอกสาร ใบรบแจงตาย (ทร. 4 ตอนหนา ใหเวนการลงสาเหตการตาย) ญาตจะน าใบรบแจงตายมาขอรบมรณบตรจากส านกทะเบยนอ าเภอ ใหนายทะเบยนอ าเภอด าเนนการสมภาษณ

19

20

25

26

27

28

29

35

35

37

40

44

46

49

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

อลบาเนย เปร

โปแลนด กรซ ทวาล

ปาราไกว ฟจ

ซานมาโน ครบาต

อาฟรกาใต อยปต

ไซปรส ศรลงกา

ไทย

2012- ไทย 45%

4

ญาตผตาย เกยวกบการเจบปวยกอนตาย (ตามคมอของกระทรวงสาธารณสข) และเปนผบนทกสาเหตการตายลงในมรณบตร เปนเหตใหระบบการรบแจงตาย และ การใหสาเหตการตาย ยงคงใชขอมลค าบอกเลาตามความเขาใจของญาตเปนหลก บางพนทมการประสานขอความรวมมอจากโรงพยาบาลอ าเภอใหเปนผลงสาเหตการตาย และบางพนทมการสมภาษณญาต แตมไดบนทกขอมลลงในแบบฟอรม จงไมสามารถตรวจสอบคณภาพได ผลการประเมนขอมลในฐานทะเบยนของอ าเภอ ใน 5 จงหวด รวมทงสน 2,469 ราย เปรยบเทยบกบฐานขอมลของโรงพยาบาลประจ าอ าเภอแตละแหง พบประวตกำรเจบปวยในโรงพยำบำลอ ำเภอรอยละ 83.9 และสาเหตการตายทบนทกในมรณบตรสอดคลองกบประวตกำรเจบปวยเพยงรอยละ 33.8 เทานน จากผลการประเมน พบวา ความพยายามทจะพฒนาคณภาพการใหสาเหตการตายในระบบทะเบยนอ าเภอในชวงปทผานมา ยงไมประสบความส าเรจดงทคาดหมาย เนองจากการจดอบรมใหความรและแนวทางปฏบตแกนายทะเบยนอ าเภอทกแหง ยงไมสามารถท าใหนายทะเบยนเกดความร ความเขาใจ และ มแรงจงใจทจะด าเนนการแกไขสาเหตการตายใหถกตอง อกประการหนง ในระบบงานทะเบยนมการหมนเวยนเจาหนาทบอยเกอบทกป ผมารบงานแทนกมไดรบการถายทอดอยางพอเพยง จงยงคงด าเนนการออกมรณบตรดวยวธเดม ขอคดเหนและขอจ ากดในการด าเนนงาน จากการสมภาษณนายทะเบยนอ าเภอ กคอ “แพทยโรงพยาบาล กยงใหสาเหตการตายไมถกตอง ในขณะทนายทะเบยนไมมความรทางการแพทยเลย แมจะไดรบการอบรมแลว กยงไมมนใจทจะสมภาษณขอมลจากญาต จงมกสอบถามจากญาตเพยงวา ผตายเสยชวตจากโรคอะไร ญาตกใหขอมลไมตรงความเปนจรงเพราะกลวเรองประกนชวต” จงยงคงปรากฏสาเหตการตายไมชดแจงในฐานทะเบยนการตาย อาทเชน ชราภาพ ไตวาย เปนลม หวใจลมเหลว เปนตน ดวยเหตดงกลาว ส านกนโยบายและยทธศาสตร จงปรบปรงแบบฟอรมการสมภาษณและคมอส าหรบการบนทกสาเหตการตายเพอใหนายทะเบยนใชเวลาในการสมภาษณญาตลดลง และ จดท าแบบบนทกเทาทจ าเปน ใหสามารถเลอกสาเหตการตายไดชดเจนมากขน

5

2. แนวทำงกำรใหสำเหตกำรตำยจำกกำรเจบปวย (ตำยตำมธรรมชำต)

นายทะเบยนซงจะตองสนนษฐานสาเหตการตาย ตองยดถอมาตรฐานขององคการอนามยโลก ตามค าจ ากดความทระบไวในบญชจ าแนกโรคระหวางประเทศ ฉบบท 10 (ICD 10) ซงระบไวชดเจนวา สำเหตกำรตำย หมายถง “โรคแรกทเกดขนแลว ท ำใหเกดภำวะหรอโรคแทรกซอนอน ๆ ตำมมำจนเสยชวต”ทงนองคการอนามยโลกยงระบไวดวยวา หำมเขยนรปแบบกำรตำย แทนสำเหตกำรตำย ซง “รปแบบกำรตำย” กคอ ภาวะการสญเสยการท างานของอวยวะส าคญตาง ๆ ไดแก หวใจลมเหลว หายใจลมเหลว ระบบไหลเวยนโลหตลมเหลว สมองตาย/สมองไมท างาน ไตวาย หวใจหยดเตน สมองถกท าลาย รวมไปถง ลกษณะการบาดเจบของอวยวะตาง ๆ จากสาเหตผดธรรมชาต เชน เลอดออกมาก กระดกหก/กะโหลกศรษะแตก ตบแตก มามแตก ขาดอากาศหายใจ นอกจากนยงระบวา ไมควรเขยนภำวะตอไปนเปนสำเหตกำรตำยคอ ชราภาพ อาการและอาการแสดง เชน เปนลม ปวดทอง ระดบน าตาลในเลอดต าหรอสงผดปกต ระดบสารเคมในรางกายผดปกต (ซงถอเปนอาการ ไมใชโรค) และ หามเขยนภาวะแทรกซอนหลงจากเขารบการรกษาในโรงพยาบาล เชน ตดเชอในกระแสโลหต ปอดบวม ภาวะแทรกซอนจากการผาตด ฯลฯ ตวอยางเชน หากผปวยเขารกษาในโรงพยาบาลดวยโรคไสเลอน แพทยนดใหมาผาตด หลงผาตดเกดโรคแทรกซอนคอ ตดเชอทบาดแผล ตอมามภาวะตดเชอในกระแสโลหตรนแรง และไตวาย ผปวยเสยชวต ควรระบวา ไสเลอน เปนสาเหตการตาย เพราะเปนโรคแรกทน าใหผปวยเขารกษาในโรงพยาบาล เพอใหเกดความเชอมนวาการสนนษฐานสาเหตการตายจะถกตองตรงกบความเปนจรงมากทสดเทาทขอมลจะเอออ านวยได สงส ำคญทสดกคอ จะตองสอบถามขอมลใหไดวา โรคใดเปนโรคแรกทเปนเหตใหเกดภาวะแทรกซอนตาง ๆ ตามมาจนเสยชวต หากมโรคประจ าตวหลายโรค ตองพจารณาขอมลทง 3 ประการตอไปนเพอเลอกโรคทส าคญเปนสาเหตการตาย คอ

ระยะเวลำกำรเจบปวยวำโรคใดเกดกอน โรคเรอรงทเปนมำนำนยอมท ำใหเกดควำมเสอมของอวยวะมำกกวำ

โรคใดมควำมรนแรงมำกกวำกน หมำยถง โรคทท ำใหเกดอำกำรเจบปวยมำก ควบคมไดยำก และท ำใหเกดภำวะแทรกซอนทรนแรงกวำ

ตรวจสอบอำกำรใกลตำยวำ เกดจำกภำวะแทรกซอนของโรคใดมำกกวำกน ผสมภาษณอาจพบกรณตางๆ ทแตกตางกน และมผลตอความถกตองในระดบตางกน โปรดศกษากรณตวอยาง ในคมอฉบบท 1

6

3. กำรใชแบบบนทก (ปรบปรงใหม) สอบสวนสำเหตกำรตำย แบบบนทก(ชดปรบปรงใหม) ม 2 แผน 3 หนา ใหนายทะเบยนบนทกขอมลเพอใชเปนหลกฐานอางองส าหรบการประเมนคณภาพและกรณมขอโตแยงจากญาต โดยแนบตดไปกบใบรบแจงตาย (ทร.4 ตอนหนา) หรอ หนงสอรบรองการตาย (ทร. 4/1) เพอสอบถามญาตใกลชดผตาย (หรออำจขอขอมลจำกแผนกเวชระเบยนโรงพยำบำลอ ำเภอ โดยประสานความรวมมออยางเปนทางการจากปลดทะเบยนไปยงผอ านวยการโรงพยาบาลอ าเภอ) ตามขนตอนดงน

(ก) อธบายใหญาตเขาใจถงความส าคญของการใหขอมลตามความเปนจรง (ข) กรณญาตหรอเอกสารรบแจงตายระบวา “ตำยผดธรรมชำต” (ดรายละเอยดในขอ 2 การบนทก

สาเหตการตายผดธรรมชาต) ใหญาตไปขอคดส าเนาบนทกประจ าวนจากเจาหนาทต ารวจในพนททเสยชวต หากยงไมไดแจงความ ใหญาตแจงความ เพอใหต ารวจบนทกปากค า และขอรบบนทกประจ าวนเพอประกอบการขอมรณบตร ใหนายทะเบยนบนทกสาเหตจากบนทกประจ าวนของเจาหนาทต ารวจ

(ค) กรณการตายจากการเจบปวย (ตายตามธรรมชาต) ใหเรมดวยค าถามวา “แพทยแผนปจจบนเคยบอกวำผตำยมโรคประจ ำตว หรอตรวจพบโรคอะไรบำงไหม” หากญาตตอบไมชดเจนอาจเปลยนค าถามเปนวา “ผตำยใชยำรกษำโรคอะไร (กนหรอฉดหรอพน) เปนประจ ำ” แลวจงบนทกชอโรคลงในแบบบนทกขอมล

ใสเครองหมาย X ลงใน ทงนหากไมแนใจวาเปนโรคนหรอไม ใหตรวจสอบค าจ ากดความของโรค และควรระบระยะเวลานานของการเปนโรคไวดวยเพอการตรวจสอบในภายหลง โดยบนทกทกโรคทเคยปวยหรอเคยรกษากบแพทยแผนปจจบน ตามล าดบ ดงน กลมโรคหลอดเลอดและหวใจ ทพบบอยในคนไทย ไดแก

ควำมดนโลหตสง หมายถง การตรวจพบระดบความดนโลหตสงกวา 140/90 หรอเคยไดรบการวนจฉยจากเจาหนาทสาธารณสขหรอแพทยแผนปจจบนวาเปนโรคความดนโลหตสง และไดรบการรกษาเปนประจ า จะตองถามโรคทตามมาหลงจากเกดโรคความดนโลหตสง และระบโรคนนเปนสาเหตการตาย ไดแก

เสนเลอดสมองแตก/ตบ/ตน จะแสดงอาการอมพาต อมพฤกษ คอ ปากเบยว พดไมชด แขนขาออนแรง หมดสต ผตายมกปวยอยทบาน และตองเขารกษาบอย ๆ จากแผลกดทบ หรอ ปวดบวม

โรคหลอดเลอดหวใจ จะแสดงอาการเจบหนาอก หรอเจบลนป แนนหนาอก หายใจขด เหนอยงาย แพทยมกแนะน าใหท าการขยายหลอดเลอดหวใจ หรอผาตดเสนเลอดหวใจ

โรคหวใจขำดเลอด อาการคลายกบโรคหลอดเลอดหวใจ แพทยใหยาอมใตลนเวลามอาการเจบแนน หนาอก

กลำมเนอหวใจตำย มกมอาการแนนหนาอก หายใจไมออก และหมดสตอยางรวดเรว สวนมากจะเสยชวตในเวลาอนสน

ลนหวใจรว มกไดรบการผาตดเปลยนหรอซอมแซมลนหวใจมาแลว หากลนหวใจรวแตก าเนด ใหระบวา ลนหวใจรวแตก าเนด

7

ควำมดนโลหตสงและไตวำย เปนภาวะไตวายทเกดจากความดนโลหตสงเรอรง ผปวยจะตองเขาโรงพยาบาลเพอฟอกไตเปนประจ า จะมอาการบวมทงตว ซม ปสสาวะไมออก

โรคอน ๆ ซงตองไดรบการวนจฉยจากแพทยแผนปจจบน เชน ความดนโลหตสงรวมกบหวใจบวมเลอด/หวใจวาย/หวใจเตนผดจงหวะ เสนเลอดในชองทอง/ชองอกโปงพอง เสนเลอดแดงอดตนตามแขนขา (ท าใหเกดเนอตายและตดเชอผวหนงตามมา)

กลมโรคกำรเผำผลำญน ำตำลผดปกต ทพบบอยทสด คอ เบาหวาน

เบำหวำน หมายถง การตรวจพบน าตาลในเลอดสงกวา 126 gm% โดยมกเรมดวยอาการปสสาวะบอย ผอมลง ออนเพลย ผปวยเบาหวานมกมโรคแทรกซอนอยางนอย 1 ชนด ทพบบอยคอ ไตวาย มแผลเรอรง/ตดเชอตามรางกาย บางคนตองตดนวมอนวเทา บางคนมเบาหวานขนตา ใหระบวา “เบาหวานรวมกบโรคแทรกซอน(ระบ)....”

กลมโรคมะเรง

มะเรง หมายถงการเกดเนองอกชนดรายแรงโตขนผดปกตตามอวยวะตาง ๆ ซงมะเรงทเกดขนในอวยวะภายในรางกาย มกจะมองไมเหนกอนชดเจน จงควรไดรบการวนจฉยจากแพทย และควรจะสอบถามเพมเตมเรองการรกษาพยาบาล เชน มการผาตด รวมกบการใหเคมบ าบด หรอฉายแสง หรอฝงแร เพอยนยนวาเปนมะเรงจรง ๆ โดยระบวาเปนมะเรงทอวยวะใด ไดแก มะเรง.... ตบ ปอด ตบออน บรเวณคอ (อวยวะบรเวณคอมหลายชนด หากทราบบรเวณแนนอนใหระบบรเวณนน เชน ลน เหงอก ชองปาก หลอดคอ โพรงจมก กลองเสยง) กระเพาะอาหาร ล าไสใหญ กระเพาะปสสาวะ ตอมลกหมาก (ส าหรบผชายเทานน) กระดก เมดเลอด ตอมน าเหลอง สมอง(สวนใหญจะระบวา เนองอกสมอง) รงไข เตานม ปากมดลก มดลก (ส าหรบผหญงเทานน) หรออน ๆ กลมโรคตบและกำรเสพสรำ

ตบแขง หมายถงภาวะทตบถกท าลายอยางรนแรงจนเสอมสภาพเกอบสนเชง ผปวยมกมอาการตวเหลอง ตาเหลอง(ตาขาวเหลองชดเจน) ทองมาน(คอทองโตเพราะมน าคงในชองทอง) อาจมอาการปวดทองรวมดวย อจจาระสซด ในชวงแรกน าหนกลดลง สาเหตของตบแขงสวนใหญคอ จากการดมสราเปนเวลานาน หากมประวตดมสราชดเจน ใหระบวา ตบแขงจำกสรำ

พษสรำเรอรง ใหในกรณผตดสราเรอรง (โดยมากไมต ากวา 10-20 ป) คอตองดมสราทกวน หากไมดมกจะมอาการอยากสรา มกตวซด ๆ บวม ๆ เพราะขาดอาหาร แตยงไมถงขนเปนตบแขง มกจะเสยชวตทบาน

พษสรำเฉยบพลน ใหในกรณเสพสราปรมาณมากในเวลา 2-3 วนแลวหมดสตเสยชวต โดยไมมโรคอน

8

กลมโรคปอดเรอรง

ถงลมโปงพองหรอ ปอดอดกนเรอรง หมายถง ภาวะความเสอมสภาพของถงลมในปอด ท าใหไมอาจขยายตวรบอากาศเขาออกไดเหมอนคนปกต โดยมากเกดจากการสบบหรมานาน หรอท างานอยในทบรเวณฝนละอองมาก มกเขารกษาบอย ๆ โดยพนยา และใชยาพนเพอขยายหลอดลมเปนประจ า

หลอดลมอกเสบเรอรง ตองรบการวนจฉยจากแพทยจากอาการหลอดลมอกเสบบอย ๆ แตยงไมถงขนเปนถงลมโปงพอง

ปอดอกเสบ หมายถง การตดเชอทปอดหรอหลอดลม รวมกบอาการไขสงกวาปกต มกมอาการไอ มเสมหะ แนนหนาอก เหนอยงาย ควรไดรบการวนจฉยจากแพทย และเปนการเกดปอดอกเสบตงแตทบาน หามใสโรคปอดอกเสบ ทเกดขนหลงจากเขารกษาในโรงพยาบาล เนองจากเปนภาวะแทรกซอนระหวางอยในรพ.)

วณโรคปอด คอการทปอดตดเชอวณโรค ตองไดรบการตรวจเสมหะ X-ray ปอด และวนจฉยจากแพทย ซงผปวยจะตองรกษาดวยยาอยางนอย 6 เดอน และมการตดตามผลการรกษาตอเนอง จงจะหายขาด โดยมากผปวยมกขาดการรกษา หรอ ขาดการตดตามผล โรคจงไมหายขาดจรง ๆ อาจเกดอาการขนในภายหลง อาการส าคญคอ ไขต า ๆ เหงอออกกลางคน ไอเปนเลอด เจบหนาอก ผอมลง ฯ หากญาตระบวา เปนวณโรคของอวยวะอน กใหลงวาเปน วณโรคของอวยวะนน เชน วณโรคกระดก วณโรคตอมน าเหลอง วณโรคเยอหมสมอง ทงนตองไมมการตดเชอเอดสรวมดวย (กรณเปนตดเชอเอดสตองระบวาโรคเอดส) กลมโรคภมคมกนบกพรองจำกกำรตดเชอเอชไอว

ตดเชอเอชไอว หรอเอดส หมายถง โรคตดตอทางเพศสมพนธ หรอ จากการถายรบเลอด หรอ จากแมไปตดลก ซงเกดเรอรงจากไวรสเอช ไอ ว จนท าใหเกดภาวะภมคมกนบกพรองอยางรนแรง จนมการตดเชอฉวยโอกาสทรนแรงตามมาคอ ตดเชอทวรางกาย ตดเชอราในปอด วณโรคปอด ตดเชอราในสมองหรอเยอหมสมอง มอาการไขเรอรง ไอเรอรง อจจาระรวงเรอรง หรอเหนแผลด า ๆ ตามรางกาย ปจจบนมยาระงบอาการหรอระงบโรคตดเชอฉวยโอกาสมาก จงท าใหมอายยนยาวมากขน กลมโรคระบบทำงเดนอำหำร

ตดเชอทำงเดนอำหำร หรอ อจจำระรวง จะมอาการถายอจจาระเหลว หรอถายอจจาระเปนน าอยางนอยวนละ 3 ครง หรอ มมกเลอดปนอจจาระอยางนอยวนละ 1 ครง อาจมอาการไข ปวดทอง อาเจยน รวมดวย ควรมอาการตงแต 3 วนขนไป ยกเวนในเดกเลกหรอผสงอายทอาจมอาการรนแรงเพยงวนหรอสองวนกเสยชวตได

แผลในกระเพำะอำหำร/กระเพำะทะล ผปวยมอาการปวดแสบ จกทองบรเวณลนป ตองทานยาลดกรด หรออาจมน ายอยไหลยอนขนไปในหลอดอาหาร หากเปนเรอรง อาจเกดกระเพาะทะล ซงตองเขารกษาในโรงพยาบาล

9

กลมโรคพกำรแตก ำเนด

พกำรแตก ำเนด หากญาตแจงวาไมมโรคอะไร ใหสอบถามวา ตงแตเกดมความพการหรอไม ใหระบความพการ เชน หวใจพการแตก าเนด สมองพการแตก าเนด โรคเลอดธาลสซเมย หรอ พการหลายระบบ ฯ

กลมโรคไตและกระเพำะปสสำวะ

ไตอกเสบ/กรวยไตอกเสบ/กระเพำะปสสำวะอกเสบ มกมอาการไขสง ปวดทอง ปสสาวะแสบขด ปสสาวะเปนเลอด อาจรนแรงถงขนท าใหไตวายอยางรวดเรว

นวในไต ในอดตเปนโรคประจ าถนในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ซงมผลระยะยาวท าใหเกดไตวาย โดยไมพบสาเหตชดเจนในชวงใกลตาย จงจะตองถามประวตในอดต เชน การเคยผาตดนวในไต หรอเคย X-ray พบนวในไต เคยพบกอนกรวดออกมากบปสสาวะ

ตอมลกหมำกโต ส าหรบเพศชายวยกลางคนขนไป จะเกดความเสอมของเนอเยอทตอมลกหมาก ซงอยบรเวณขางทอปสสาวะ ท าใหตอมลกหมากโตขนจนบบทอปสสาวะ ท าใหปสสาวะไหลออกยาก มการคงของน าปสสาวะในกระเพาะปสสาวะ อาจเกดการตดเชอ และสารพษทคงคางอยไหลยอนกลบไปท าลายไต ท าใหเกดไตวาย โรคอน ๆ

โรคอน ๆ ในกรณทญาตระบชอโรคทแตกตางจากรายชอทมอยในแบบสมภาษณ ใหระบโรคตามทญาตแจงไว และซกประวตบนทกอาการส าคญ ไวในชองวางทเวนไวให อาทเชน

(ก) หอบหด มกเปนมาตงแตอายนอย เรมดวยอาการแพสารตาง ๆ และมกมอาการหายใจเรว มเสยงวดๆ เวลาหายใจ บางครงหอบจนหนาอกบม และมกตองรบประทานยาขยายหลอดลม และมยาพนขยายหลอดลมเวลามอาการหอบ แพทยมกแนะน าใหตรวจหาสงทแพ และงดการอยในทแออดหรอมมลภาวะสง หรอระวงในการรบประทานอาหารบางชนด

(ข) โรคพมพวง หรอ เอสแอลอ เปนโรคภมแพทรนแรง ท าใหเกดภาวะอวยวะวายหลายระบบ เชน ไตวาย ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยและรกษาดวยการใชยาสเตยรอยดเปนประจ า

(ค) ขออกเสบเรอรง มกเกดขนวยกลางคนไปถงผสงอาย อาการส าคญคอ เจบปวดตามขอ มกเปนบรเวณขอเขา หรอขอใหญอน ๆ เชน ขอสะโพก สวนการอกเสบของขอเลก เชนขอนว อาจเกดจากโรคขออกเสบรมาตอยด หรอ โรคเกาท สวนใหญแพทยจะใหค าวนจฉยเปนโรคนนเลย การตายมกเกดขนจากการทตองใชยารกษาทมผลท าลายไตและตบ

(ง) กำรใชยำสเตยรอยดเรอรง เปนปญหาในกลมผใชแรงงาน หรอ ผทมโรคบางชนดทตองพงพายาทไมไดรบการดแลอยางถกตองจากแพทย มกซอยาชดรบประทานเอง หรอเปนสวนผสมในยาแผนโบราณบางชนด หรอ ยาลดความอวน ฯ

10

(จ) โรคลมชก มกเกดตงแตวยเดกหลงอาย 5 ปขนไป (กอน 5 ป หากมอาการชก มกเกดในชวงมไขสง ยงไมถอวาเปนโรคลมชก) โดยมอาการชกตอเนอง ตองไดรบการรกษาคอ ยากนชก ผปวยอาจใหประวตวา ไดกลน หรอ ไดรสแปลก ๆ กอนการชก แลวกชกเกรงหมดสตไปในชวงสน ๆ หากไมไดรบยากนชกกมกจะมอาการปรากฎไดเนอง ๆ

(ฉ) กระดกพรน เกดขนในวยหมดประจ าเดอน มกแสดงอาการรนแรงในวยชรา มอาการปวดกระดก หรอ กระดกหกบอย ๆ ซงแพทยจะตองใหการวนจฉยดวยการตรวจมวลกระดก

(ช) ตอมไทรอยดเปนพษ หรอ โรคไทรอยดต ำ ตองไดรบการวนจฉยจากแพทย และรบการรกษาดแลอยางตอเนอง

กรณผตำยเปนหญงอำยระหวำง 10-49 ป ขอมลในตอนนตองการตรวจสอบการตายของหญงทเขาขาย “มารดาตาย” เนองจากในปจจบน

ลกษณะวยเจรญพนธเปลยนแปลงไปจากเดมคอนขางมาก จงไดปรบปรงอายใหครอบคลมหญงตงแตอาย 10 ไปถง 49 ป โดยใหสอบถามประวตการตงครรภ การแทง การคลอด และหลงคลอด ดงน

1. ผตำยตงครรภกอนเสยชวตหรอไม ถาตอบวา ใช ใหสอบถามและระบสาเหต ตอไปน

ครรภเปนพษ หญงตงครรภจะมอาการบวมทวรางกาย (มากนอยขนกบแตละราย) ความดนโลหตสง อาจมอาการชกเกรง หรอตกเลอดกได แพทยจะตองใหยาควบคมความดนโลหตสง และระมดระวงเรองการรบประทานอาหารรสเคม โรคครรภเปนพษอาจเกดขนไดตงแตชวงตงครรภ ระหวางการคลอด หรอหลงคลอด ไมเกน 6 สปดาห

ตงครรภนอกมดลก เฉพาะกรณทระบโดยแพทยแผนปจจบนเทานน

น ำคร ำอดตนเสนเลอด เฉพาะกรณทระบโดยแพทยแผนปจจบนเทานน

ตงครรภไขปลำอก เฉพาะกรณทระบโดยแพทยแผนปจจบนเทานน

ตดเชอระหวำงกำรตงครรภ เฉพาะกรณทระบโดยแพทยแผนปจจบนเทานน

สำเหตอน ๆ ใหใสชอโรคในชองวำง ..................................................... ทกกรณทระบโดยแพทยแผนปจจบนเทานน 2. ผตำยมกำรแทงลกกอนเสยชวตหรอไม การแทงคอ การทเดกคลอดออกมากอนมอายครรภ 28 สปดาห การแทงอาจเกดขนตามธรรมชาต หรอ ตงใจท าแทง ถามการแทง ใหบนทกการแทงวาเกดขนกวนกอนตาย

3. ผตำยมกำรคลอดกอนเสยชวตหรอไม ถา ใช ใหถามตอวาคลอดกอนเสยชวตกวน และคลอดตอนตงครรภกเดอน หากคลอดกอน 28 สปดาห ใหระบเปนการแทง สาเหตการตายจากการคลอด ประกอบดวย

คลอดตดขด คอ หญงตงครรภไมสามารถคลอดไดตามธรรมชาต หรอเจบทองคลอดเปนเวลานาน จนแพทยผท าคลอดตองใชเครองมอชวยเชน คม เครองดด หรอผาตดทางหนาทอง

11

ตกเลอดกอนหรอหลงคลอด หมายถง ภาวะทหญงตงครรภกอนคลอด ระหวางคลอด หรอ หลงคลอด มอาการตกเลอดมากผดปกต หรอเคยตกเลอดอาจจะมอาการดขน แลวมอาการตกเลอดเกดในภายหลงแตยงอยในระยะหลงคลอดไมเกน 6 สปดาห โดยมากแพทยจะมการใหเลอด

ตดเชอจำกกำรคลอด หมายถง หญงตงครรภเกดการตดเชอในชองคลอด ทงระหวางคลอดหรอหลงคลอดไมเกน 6 สปดาห โดยมากมกตองไดรบการรกษาในสถานพยาบาล

สำเหตอน ๆ ระบ ............................................................. (ตองระบโดยแพทยแผนปจจบนเทานน) กรณผตำยเปนเดกอำยระหวำง 0-10 ป ใหสอบถำมตอไปน ทงนเพอใหไดสาเหตการตายของเดกทมผลจากการตงครรภและการคลอด แมเดกจะโตมากพอสมควร กยงอาจมการเจบปวยบางภาวะทท าใหเกดการตายในชวงโตได โดยใหสอบถามวา “เดกคลอดเมอแมตงครรภกสปดำห ซงหากเดกยงอายนอยไมเกนขวบปแรกหลงคลอด ญาตผใหขอมลควรจะจ าได ในทางสาธารณสขจะถอวาเปนภาวะ “ทารกตาย” แตในเดกโตญาตอาจจ าไมได ใหท าเครองหมาย 99 – ไมทราบ/ไมแนใจ ใหระบสำเหตตำมภำวะทเกยวเนองกบกำรคลอด ดงน

คลอดกอนก ำหนด หมายถง เดกทตาย คลอดในชวงทมารดาตงครรภระหวาง 7 ถงกอน 9 เดอน ซงโดยมากเดกจะตวเลก น าหนกนอย และอาจมความพการจากอวยวะเจรญเตบโตไมครบถวน กรณคลอดครบก ำหนดใหสอบถำมและระบสำเหต ดงตอไปน

คลอดน ำหนกนอยกวำ 3000 กรม หากเดกทตายมอายในชวงขวบปแรก ญาตควรจ าน าหนกแรกคลอดได ซงน าหนกปกตคอ 3000 กรม หากเดกมน าหนกนอยกวา 2000 กรมถอวา น าหนกนอยมาก

รกลอกตวกอนก ำหนด ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยหรอพยาบาลผท าคลอด

สำยสะดอพนคอ ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยหรอพยาบาลผท าคลอด

ขำดออกซเจนระหวำงกำรคลอดหรอหลงคลอด ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยหรอพยาบาลผท าคลอด (สวนใหญเกดจำกกำรคลอดตดขด หรอ เดกมภำวะขำดออกซเจนตงแตในทอง)

ตดเชอสำยสะดอระหวำงคลอด หรอ หลงคลอด ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยหรอพยาบาลผท าคลอด

ส ำลกน ำคร ำ ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยหรอพยาบาลผท าคลอด

คลอดครรภแฝดหรอมเดกมำกกวำ 1 คน หากเปนการคลอดแฝด หรอ มเดกในครรภมากกวา 1 คน ญาตสามารถระบได โดยเดกอาจตายเพยงคนเดยว หรอ 2 คน หรอมากกวานกได ใหแยกท าแบบสมภาษณคนละชด

คลอดทำผดปกต เชน คลอดทำกน คลอดทำขวำง ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยหรอพยาบาลผท าคลอด หรอบางกรณทท าคลอดโดยหมอต าแยและตายระหวางการคลอด โดยมากมารดาไมสามารถคลอดไดตามธรรมชาต สวนใหญมกผาตดคลอด ซงอาจตายทงมารดา และเดก หรอเฉพาะเดก

พกำรแตก ำเนด อาจไดรบการวนจฉยจากแพทยหรอพยาบาลผท าคลอด หรอ หากมการคลอดทบาน ญาตผใกลชดกบการคลอดนาจะสามารถระบลกษณะความพการได กลาวคอ ให ระบ ลกษณะควำมพกำรเชน หวใจพกำรแตก ำเนด สมองพกำรแตก ำเนด

12

ตดเชอเอดสจำกแม ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยผรกษา โดยมากเดกจะไดรบการรกษามาตงแตมารดาตงครรภ และเมอคลอดมชวต กสามารถมชวตอยไดเปนป อาจมาตายตอนโตดวยอาการของโรคเอดส คอ การตดเชอฉวยโอกาส เชน วณโรคปอด ตดเชอราในสมอง ตดเชอราในปอด ฯ

ปอดบวม ตองไดรบการวนจฉยจากแพทยแผนปจจบน มอาการไข ไอมเสมหะ แนนหนาอก หายใจไมสะดวก

โรคอน ๆ ซงไดรบกำรวนจฉยโดยแพทยแผนปจจบน ใหระบชอโรคในชองวาง และบนทกอาการส าคญไวเพอการประเมนคณภาพตอไป 4. แนวทำงกำรใหสำเหตกำรตำยกรณกำรตำยผดธรรมชำต

การตายผดธรรมชาต ประกอบดวย 6 สาเหต คอ (1) อบตเหตทกประเภท (2) ฆาตวตาย (3) ฆาตกรรม/ถกท าราย (4) สตวท าราย (5) ภยธรรมชาต และ (6) การตายทไมทราบสาเหตชดเจน (เชน นอนตายในทองนาหรอในบานคนเดยวโดยไมมใครเหนหรอทราบชดเจนวาเปนอะไร) ใหนายทะเบยนยดหลกปฏบตตาม พรบ.ชนสตรพลกศพ (ซงกระทรวงยตธรรมเปนผรบผดชอบก ากบดแล) กลาวคอ จะตองใหญาตหรอผพบศพ แจงเจาหนาทต ารวจและแพทยในพนทท าการชนสตรพลกศพในทเกดเหต หากบาดเจบสาหสถกน าสงเขาโรงพยาบาล และเสยชวตในโรงพยาบาล แพทยออกหนงสอรบรองการตาย (ทร.4/1) แลว ญาตจะตองแจงเจาหนาทต ารวจใหมาสอบสวนสาเหตและบนทกประจ าวน ญาตขอคดลอกบนทกประจ าวนแนบมาพรอมเอกสารรบรองการตาย เพอนายทะเบยนคดลอกขอมลจากบนทกประจ าวนลงในแบบฟอรมขอมลสาเหตการตาย โดยนำยทะเบยนยดขอมลของเจำหนำทต ำรวจเปนหลก เนองจากแพทยผชนสตรพลกศพ หรอ แพทยผรกษากอนตาย มกลงอาการบาดเจบมากกวาสาเหตการตาย โดยด าเนนการดงน

1. เมอญาตมใบรบแจงตายมาแจงตาย และด าเนนการสมภาษณแลว หากไมมนใจวาเปนการตายผดธรรมชาตหรอไม ใหแจงเจาหนาทต ารวจด าเนนการตรวจสอบศพใหแนชดกอนออกมรณบตร

2. กรณทผตายเกดอาการบาดเจบ พการเรอรงจากสาเหตผดธรรมชาต ไดรบการรกษาพยาบาลจากแพทยและกลบมาดแลตอเนองทบานเปนระยะเวลาหนงแลวตายอยทบาน ควรมขอตกลงกบสถานพยาบาลในพนทใหแพทยผรกษาเปนผบนทกสาเหตการตายโดยถอวาเปนการตายตอเนองจากการตายผดธรรมชาต เชน ผขบขรถจกรยานยนตพลกคว า ท าใหเกดการบาดเจบอยางรนแรงในสมอง หมดสต ญาตน ากลบมาบานดแลอยหลายเดอนจงเสยชวต สาเหตการตายจะตองระบวา “ผขบขรถจกรยานยนตพลกคว า” หากเปนการตายดวยกรณเดยวกน แตบาดเจบดแลรกษา หรอ พการเกนกวา 1 ปหลงประสบเหตใหระบวา พการเรอรงจากอบตเหตผขบขรถจกรยานยนตพลกคว า

3. หลกการใหสาเหตการตายผดธรรมชาต นายทะเบยนทองถนจะลงสาเหตการตายและออกมรณบตรใหญาตไดตอเมอ เจาหนาทต ารวจระบวาคดสนสดแลว กลาวคอ ไมมเจาทกข หรอ ผานกระบวนการสอบสวนและด าเนนคดจนสนสดแลว ทงนใหยดหลกการพสจนหลกฐานของเจาหนาทต ารวจเปนหลก ซงในบนทกคดของเจาหนาทต ารวจจะมบนทกเหตการณอนน าไปสการเสยชวตไว

13

กลาวคอ ระบวา อบตเหต ฆาตวตาย ฆาตกรรม สตวท าราย ภยธรรมชาต หรออนๆ นายทะเบยนผจะออกมรณบตร ควรบนทกขอมลสาเหตน าใหละเอยด (เทาทมขอมล) ดงน

(ก) อบตเหต หมำยถงเหตทเกดขนโดยไมไดตงใจ ใหระบค าน าหนาไวเสมอวา “อบตเหต”โดยเขยนลกษณะอบตเหตวาเกดจากอะไร ดงน

อบตเหตจรำจรทำงบก ใหเขยนโดยระบประเภทผตายอยตนประโยค ดงน คอผตายเปน - ผขบข ใหระบวาใชรถประเภทใดชนกบรถประเภทใด (เชน ขบขรถจกรยานยนตชนกบรถยนต)

หรอ ขบรถ(ระบประเภท)คว าเอง หรอ ชนกบวตถไมเคลอนท (เชน ขบขรถยนตชนตนไมขางทาง) หรอขบรถชนคนเดนถนนแลวคว า

- ผโดยสำร ใหระบตามมาวา โดยสารรถประเภทใด คอ จกรยานสองลอ สามลอถบ จกรยานยนต รถยนต รถปคอพ รถประจ าทาง รถบรรทกเลก รถบรรทกสบลอ รถพวง รถไฟ รถดดแปลงอนๆ (เชน รถไถนา รถอแตน) หากไมทราบประเภทรถ ใหระบวา ไมทราบประเภท ตวอยางเชน ผโดยสารรถจกรยานยนตคว าเอง หรอ ผโดยสารรถประจ าทางชนกบรถสบลอ

- คนเดนเทำ ใหระบวา ถกรถอะไรชน เชน เดนขามถนนถกรถปคอพชน - หากไมทราบวาเปนอบตเหตอะไร ระบวา อบตเหตจรำจรทำงบก

อบตเหตจรำจรทำงน ำ เชน ผขบขหรอผโดยสารเรอลม(ท าใหจมน าตาย)

อบตเหตจรำจรทำงอำกำศ เชน ผขบขหรอผโดยสารเครองบนตก

อบตเหตพลดตกหกลม ใหระบวา อบตเหตตกจากทสง หรอ อบตเหตลนหกลมบนพนราบ โดยไมตองระบอาการบาดเจบ เชน กะโหลกแตกหรอกระดกหก

อบตเหตสำรพษ อาจจะเกดจากการสดดม หรอ รบประทานเขาไปโดยไมตงใจ เชน อบตเหตดมยาฆาหญา

อบตเหตจำกสงของหลนทบ

อบตเหตสตวท ำรำย เชน ควายขวด ชางเหยยบ งพษกด แมลงมพษตอย (เชนผง ตอ แตน ควรถกตอยดวยแมลงเปนฝง ถาถกตอยตวเดยว ถอวาตายจากแพพษแมลง) สนขกด กรณสนขกดจะตองมบาดแผลรนแรงจนถงตาย หากไมมบาดแผลรนแรง ตายจากพษสนขบา ใหระบพษสนขบา ซงถอเปนการตายธรรมชาต ไมตองแจงต ารวจ

อบตเหตไฟฟำชอต

อบตเหตไฟไหม น ำรอนลวกรนแรง

อบตเหตจำกกำรท ำงำน เชน สงของหลนทบ ถกเครองจกรทบหรอตดอวยวะ

(ข) กรณฆำตวตำย หมำยถงกำรตำยจำกกำรท ำรำยตนเองโดยตงใจ ใหระบค าน าหนาไวเสมอวา “ฆำตวตำย” ตอดวยวธการฆาตวตาย ไดแก ฆำตวตำยดวยกำรแขวนคอ ดมยาพษ(ยาฆาแมลง

14

ยาฆาหญา ฯ) ยงตวเอง การใชไฟฟาชอต จดไฟเผาตวเอง กระโดดน า กระโดดจากทสง แทงตวเองดวยของมคม ฯ

(ค) กรณฆำตกรรม หมำยถงกำรตำยจำกกำรถกท ำรำย ใหระบค าน าหนาไวเสมอวา “ฆำตกรรมหรอถกท ำรำย” ตอดวยวธการทถกท าราย อนไดแก ฆำตกรรมดวยกำรรดคอ ถกวางยาพษ(ยาฆาแมลง ยาฆาหญา ฯ) ใชอาวธปนยง การใชไฟฟาชอต จดไฟเผา กดใหจมน า ผลกตกจากทสง วางระเบด ถกแทงดวยของมคม ถกท ารายดวยของแขง ฯ

(ง) กรณตำยจำกภยธรรมชำต หมำยถงกำรตำยจำกเหตทำงธรรมชำต ไดแก ฟาผา น าทวม ลมพาย สนาม แผนดนถลม(ทไมไดเกดจากน าทวม) ในอนาคตอาจจะมแผนดนไหว

หำกในเวลำปฏบตจรง มปญหำในกำรลงสำเหตกำรตำย นำยทะเบยนสำมำรถตดตอขอควำม

รวมมอจำกส ำนกงำนสำธำรณสขประจ ำต ำบล หรอ ประจ ำอ ำเภอ หรอโรงพยำบำลอ ำเภอ ซงอยใกลเคยง ใหชวยใหควำมเหนในกำรลงสำเหตกำรตำย

ไมยำก หำกหมนฝกฝนสอบถำมจำกผแจงตำย และ ขอขอมลจำกโรงพยำบำลอ ำเภอ ประกอบกำร

สนนษฐำนสำเหตกำรตำย

15

16

17

18

ภาคผนวก

เลขบตรประจ ำตวประชำชนผเสยชวต

แบบสมภำษณเพอสอบสวนสำเหตกำรตำย ใหแนบกบแบบ ทร 4 ตอนหนำ ส ำหรบนำยทะเบยนอ ำเภอ เมอรบแจงตำยนอกสถำนพยำบำล

ก. กำรตำยจำกกำรเจบปวย หรอตำยตำมธรรมชำต 1. ผตำยมโรคประจ ำตว หรอเคยรกษำโรคอะไรบำง (ขดเครองหมำย หนำชอโรคตอไปน (กรณไมมใน รำยชอใหเขยนเตมในขออน ๆ วำเคยรกษำโรคอะไรมำบำง) ควำมดนโลหตสง เสนเลอดสมองแตก/ตบ/ตน หลอดเลอดหวใจ หวใจขำดเลอด ลนหวใจรว กลำมเนอหวใจตำย โรคหวใจอนๆ ระบ …...................................... เสนเลอดโปงพองในชองทอง/อก เบำหวำน ถำมโรคแทรกซอน รวมกบ ไตวำยเรอรง มแผลเรอรง อน ๆ ระบ............................... มะเรง ทอวยวะสวนใด ตบ ปอด เตำนม ตบออน ปำกมดลก บรเวณคอ (ลน เหงอก หลอดคอ กลองเสยง) กระเพำะอำหำร ล ำไส (ล ำไสใหญ ล ำไสเลก) กระเพำะปสสำวะ ตอมลกหมำก กระดก เมดเลอด ตอมน ำเหลอง สมอง (เนองอก) รงไข มดลก ผวหนง อวยวะอนๆระบ ............................................................................................................... ตบแขง หำกมประวตดมสรำเปนประจ ำเลอก ตบแขงจำกสรำ พษสรำเรอรง พษสรำเฉยบพลน ตบอกเสบเฉยบพลน ถงลมโปงพอง หรอปอดอดกนเรอรง หลอดลมอกเสบเรอรง โดยมำกจะมประวตสบบหรเปนประจ ำ หรอ ท ำงำนในบรเวณมฝนละอองมำก วณโรคปอด ซงตองไมมประวตตดเชอเอชไอว หรอ เอดส ปอดอกเสบ (หำมลง กำรเกดปอดอกเสบหลง เขำรกษำในโรงพยำบำล) ตดเชอเอชไอว หรอ เอดส โดยมำกจะมอำกำรตดเชอรำ เชน เชอรำทผวหนงทวตว เชอรำในปอด เชอรำใน สมองหรอเยอหมสมอง หรอ เปนวณโรคแบบฉวยโอกำส หรออจจำระรวงหรอเปนไขบอย ๆ ตดเชอทำงเดนอำหำร หรอ อจจำระรวง โดยมำกจะเกดแบบเฉยบพลน และเปนในผสงอำย เดกเลก พกำรแตก ำเนด ระบควำมพกำร หวใจพกำรแตก ำเนด สมองพกำรแตก ำเนด พกำรหลำยระบบ ไตอกเสบ/กรวยไตอกเสบ นวในไต ทำงเดนปสสำวะอกเสบ โรคอน ๆ เชน โรคพมพวง (เอสแอลอ) โรคกระดกพรน ขออกเสบเรอรง ใชยำสเตยรอยดเปนประจ ำ โรคเลอดธำลสซเมย ถำมหลำยโรค ใหเลอกโรคทเปนนำนทสด หรอ โรคทรำยแรง หรอโรคทตองเขำ รพ.บอย

เลขบตรประจ ำตวประชำชนผเสยชวต

กรณผตำยเปน หญงอำยระหวำง 10 - 49 ป ใหสอบถำมดงน

1. มกำรตงครรภกอนเสยชวตหรอไม ใช ไมใช ไมทรำบ

ถำเสยชวตระหวำงกำรตงครรภ ใหสอบถำมและระบวำเกดจำกสำเหตใดตอไปน

“ครรภเปนพษ” (มอำกำรบวม ควำมดนโลหตสง อำจชกเกรงหรอตกเลอดได) “ตงครรภนอกมดลก” (ตองระบโดยแพทยแผนปจจบน) “น ำคร ำอดตนเสนเลอด” (ตองระบโดยแพทยแผนปจจบนเทำนน) “ตงครรภไขปลำอก” (ตองระบโดยแพทยแผนปจจบนเทำนน) “ตดเชอระหวำงกำรตงครรภ” (ตองระบโดยแพทยแผนปจจบนเทำนน) สำเหตอน ๆ ระบ ..................................................... (เฉพำะทแพทยแผนปจจบนบอก) 2. มกำรแทงลกกอนเสยชวตหรอไม ใช ไมใช ไมทรำบ ถำแทง กำรแทงนนเกดขนกวน กอนทจะเสยชวต ……………….…วน ถำมกำรแทงระบสำเหตวำ แทงมกำรตกเลอด ตดเชอหลงแทง 3. มกำรคลอดกอนเสยชวตหรอไม ใช คลอดกอนตำยกวน….........วน ไมใช ไมทรำบ

ถำมกำรคลอดกอนตำย ใหถำมตอวำ คลอดตอนตงครรภไดกเดอน ................. เดอน สอบถำมและระบวำกำรตำยเกดขนเกยวเนองดวยสำเหตตอไปน คลอดตดขด (คอคลอดยำก ตองใชเครองมอชวยเชนคม ดด หรอผำตด) ตกเลอดกอนหรอหลงคลอด (ตกเลอดมำกกอนหรอระหวำงหรอหลงคลอด) ตดเชอจำกกำรคลอด (มกำรตดเชอทงระหวำงคลอดหรอหลงคลอดไมเกน 6 อำทตย)

ถำผตำยเปน เดกอำยระหวำง 0 - 10 ป ใหสอบถำมตอไปน

เดกคลอดเมอแมตงครรภ……….…. สปดำห ไมทรำบ/ไมแนใจ คลอดกอนก ำหนด คลอดน ำหนกนอยกวำ 3000 กรม รกลอกตวกอนก ำหนด สำยสะดอพนคอ ขำดออกซเจนระหวำงกำรคลอดหรอหลงคลอด (สวนใหญเกดจำกกำรคลอดตดขด) ตดเชอสำยสะดอระหวำง หรอ หลงคลอด ส ำลกน ำคร ำ คลอดครรภแฝดหรอมเดกมำกกวำ 1 คน คลอดทำผดปกต เชน คลอดทำกน คลอดทำขวำง ตดเชอเอดสจำกแม ปอดบวม พกำรแตก ำเนด ระบลกษณะควำมพกำร.................................. โรคอน ๆ จำกกำรระบโดยแพทยแผนปจจบน ……………………………………………………………………………………………………………………...

เลขบตรประจ ำตวประชำชนผเสยชวต

แบบสมภำษณเพอสอบสวนสำเหตกำรตำย ใหแนบกบแบบ ทร 4 ตอนหนำ ส ำหรบนำยทะเบยนอ ำเภอ เมอรบแจงตำยนอกสถำนพยำบำล

ข. กรณตำยจำกเหตผดธรรมชำต ใหแนบส ำเนำบนทกประจ ำวนของเจำหนำทต ำรวจเปนหลกฐำนเสมอ (ขดเครองหมำย หนำขอมลบนทก)

อบตเหตจรำจรทำงบก ผตำยเปน ผขบข ผโดยสำร และตำมดวยประเภทรถชนกบอะไร รถจกรยำนยนตชนกบ....................................... รถยนตชนกบ................................................. รถปคอพ/รถตชนกบ......................................... รถบรรทกชนหนกกบ..................................... รถโดยสำรประจ ำทำง/รถบสชนกบ...................................... รถอนๆ ระบ.................................. อบตเหตจรำจรทำงน ำ เชนเรอลม อบตเหตจมน ำ จำกกำรเลนน ำ วำยน ำ โดยไมไดโดยสำรเรอ อบตเหตพลดตกหกลม ตกจำกทสง ตกบนใดบำน ตกบำนหรออำคำร อบตเหตไฟฟำชอต อบตเหตไฟไหมน ำรอนลวก อบตเหตถกสำรพษ(โดยกำรดมกนหรอ สดดม) อบตเหตถกสตวท ำรำย ซงตองเปนสตวขนำดใหญทท ำใหบำดเจบรนแรง หรอ สตวดรำย หรอสตวม พษทมในประเทศไทยหรอเลยงเอำไวเอง กรณสตวตอย เชน ผง ตอ แตน ตองถกตอยเปนฝง งกด ผง/ตอ/ แตน ตอย สตวอนๆ ระบ........................................ อบตเหตถกของหนกทบ อบตเหตถกของมคม เชน ถกแทง ฟน อบตเหตจำกกำรท ำงำน เชน เครองจกรบด/ทบ อบตเหตอนๆ ใหระบรำยละเอยด ......................... ฆำตวตำย ใหระบวธทใชในกำรฆำตวตำย ผกคอ ดมยำพษ ใชอำวธปน ใชของมคม กระโดดน ำ กระโดดจำกทสง ใชไฟฟำ อนๆ ใหระบ ..................................................... ถกท ำรำย ใหระบวธทถกท ำรำยถงตำย ถกรดคอ ถกวำงยำพษ ถกยงดวยอำวธปน ถกแทงหรอฟนดวยของมคม ถกจบกดน ำหรอผลกตกน ำ ถกผลกจำกทสง ถกไฟฟำชอต ถกวำงระเบด อนๆ ใหระบ ............................................................................................. สรปสำเหตตำยจำกจำกขอมลของต ำรวจ คอ ..............................................................................

หามระบอาการบาดเจบ เชน สมองถกท าลาย กระดกหก เลอดออกมาก ฯ เปนสาเหตการตาย

ทงนหำกกำรบำดเจบจำกเหตผดธรรมชำตนไมไดท ำใหตำยทนท แตท ำใหเกดกำรบำดเจบเรอรงนำนกวำ 1 ปขนไป ใหเขยนค ำขำงหนำวำ “เหตแทรกซอนจำก...................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………….......

เลขบตรประจ ำตวประชำชนผเสยชวต

บนทกประวตอน ๆ ทญำตบอกเลำ ซงนอกเหนอจำกแบบสมภำษณ ……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......

……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….......