รายงานผลการด าเนนงาน

โครงการถกคนโดยใชกระบวนการ Lean

ปงบประมาณ 2555 งานการพยาบาลผปวยวกฤตอายรกรรม โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

ค าน า การระบตวผปวย (Patient Identification) เปนกระบวนการส าคญในการรกษาพยาบาล เพอ ให

การรกษาพยาบาลด าเนนไปอยางถกตอง ถกคน และผปวยมความปลอดภย ส าหรบหอผปวยวกฤตนนมผปวยทมอาการรนแรงและมภาวะเรงดวนทตองไดรบการรกษาอยางทนทวงทซงภาวะดงกลาวตองไดรบการรกษาดแลโดยพยาบาลทมความรอบคอบ และมสมาธในการปฏบตงานเปนอยางด แตในภาวะเรงดวน เรงรบ สงผลใหผปฏบตงานเกดความคลาดเคลอนในการระบตวผปวย ดงจะเหนไดจากการบนทกสรปความเสยงของหนวยงานประจ าป 2554 พบวา มความคลาดเคลอนในการใหการพยาบาลผดคนสงเปนอนดบ 3 ซงสงผลใหเกดการสนเปลองทรพ ยากร ผปวยถกเจาะเลอดซ า หรอเกดการรกษาพยาบาลทลาชาตามมา

ทางหนวยงานจงท าโครงการพฒนา “ถกคนโดยใชกระบวนการ Lean” เพอเปนแนวทางลด ความเสยงทเกดจากความคลาดเคลอนในการระบตวผปวย เพอใหผรบบรการไดรบบรการทเปนเลศ มคณภาพและไดมาตรฐาน งานการพยาบาลผปวยวกฤตอายรกรรม 29 สงหาคม 2555

สารบญ เรอง หนา

1. แบบสรปการด าเนนงานโครงการพฒนาคณภาพประจ าปงบประมาณ 2555 1 2. โครงการ 3. บนทกการประชม/ ปรกษาหารอ 4. เอกสารทเกยวของ

ภาคผนวก - Flow แนวทางปฏบตการสง Lab , X-ray ,การใหยา/เลอด/สารน า - แบบประเมนความผดพลาดเรอง การสง Lab , X-ray ,การใหยา/เลอด/สารน า - รปภาพ

แบบสรปผลการด าเนนงานโครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2555

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต แบบสรปผลการด าเนนโครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2555

…………………………………………… 1. ชอโครงการ: โครงการถกคนโดยใชกระบวนการของ Lean 2. หนวยงานทรบผดชอบ : งานการพยาบาลผปวยวกฤตอายรกรรม 3. วตถประสงค : เพอพฒนาแนวทางปองกนความเสยงโดยใชกระบวนการของ Lean 4. ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล ผรบบรการไดรบบรการทเปนเลศมคณภาพ ไดมาตรฐาน 5. สรปผลการด าเนนงาน

ผลการด าเนนงานตามวตถประสงค

วตถประสงค ตวชวด ผลการด าเนนงาน เพอพฒนาแนวทางปองกนความเสยง โดยใชกระบวนการของ Lean

อตราความคลาดเคลอนในการปฏบตการพยาบาลระดบ C ขนไป = 0

-อตราความคลาดเคลอนในการใหยา/เลอด/สารน าระดบ C ขนไป = 0 -อตราความคลาดเคลอนในสงLabระดบ C ขนไป = 1 -อตราความคลาดเคลอนในสงX-rayระดบ C ขนไป = 0

6. ประเมนผลการด าเนนการตามแผนปฏบตการ

ประเมนผลโครงการ

รายการ

เกณฑการประเมนผล 4

มากทสด 3

มาก 2

ปานกลาง 1

นอย 1. ผลการด าเนนโครงงานบรรลวตถประสงค √ 2. ทานพอใจในผลงานของโครงการตามเปาหมายเพยงใด

√

3. ระหวางด าเนนการตามโครงการ 3.1 งบประมาณเหมาะสม √ 3.2 วสดอปกรณทใชปฏบตงานเหมาะสม √ 3.3 ความรวมมอของผรวมงาน √ 3.4 ขนตอนการด าเนนงานเปนไปตามก าหนดเวลา √ 4. ผลงานตามวตถประสงคและตามเปาหมาย √ รวม 12 12 เฉลย (คะแนนรวมหารดวย 7) 3.42 สรปคาใชจาย คาใชจายเหมาจายในการด าเนนโครงการ 10,000 บาท การด าเนนงานเปนทนาพงพอใจ การด าเนนงานควรปรบปรง • ถาคะแนนเฉลยตงแต 3 ขนไป แสดงวาการด าเนนงานเปนทนาพอใจ • ถาคะแนนเฉลยต ากวา 3 ลงมา แสดงวา การด าเนนงานควรปรบปรง

ปญหา สาเหตของอปสรรค ขอเสนอแนะและการแกไข 1. งบประมาณ - - 2. ดานบคลากร - ดวยภาระงานทหนก และ

ความเรงรบในการท างานสงผลใหผปฏบตงานท างานตามความเคยชน ขาดความรอบคอบ และตรวจสอบซ า

- จดท าแนวทางปฏบตททกคนในหนวยงานยอมรบและไมเพมภาระงาน - เนนใ หผปฏบตงานเหนความส าคญของการระบตวผปวย -รณรงคการตรวจสอบซ า และแจงผลการปฏบตงาน เพอสรางความภมใจใหผรวมงานรวม ชนชมในความส าเรจของ KPI ทาทาย

3. ดานวสด/ อปกรณ - - 4. การบรการและประสานงาน - การตดตอสอสารกบคนงาน /

เวรเดนไมชดเจน - ชแจงขอมลกบคนงาน/เวรเดนและฝากใหสอสารตอ - ตดปายแนวทางปฏบตใหคนงาน/เวรเดนทราบ

ลงชอ ………………………………..........

ผรบผดชอบโครงการ งานการพยาบาลวกฤตอายรกรรม

29 สงหาคม 2555

โครงการ

แบบฟอรมค าขอตงโครงการ/ กจกรรมจากหนวยงาน ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2555

1. ชอโครงการ/ กจกรรม : โครงการ “ถกคนโดยใชกระบวนการของ Lean 2. หนวยงานทรบผดชอบ : หนวยงานหอผปวยวกฤตอายรกรรม

ทปรกษาโครงการ นาง อวยพร พนจชย หวหนาทม 1 นางสาวพชรดา ไพเราะ สมาชกทม 2. นางแสงดาว อนทรศรวล 3. นางทศนยภรณ เทพรกษา 4. นางสาวยพา เรองรมย

3. หลกการและเหตผล ในการปฏบตงานการดแลผปวยวกฤตตองรวดเรว ถกตอง และไมเกดอนตรายตอผปวย ผปฏบตการพยาบาลตองมความร ความสามารถในการพยาบาลผปวยวกฤต และใชสมาธในการปฏบตงานสง มความรอบคอบ บคลากรควรไดรบการพกผอนทเพยงพอ แตบางครงเกดความเสยงในการท างานทส าคญท าใหเกดเปนอนตราย เพอปองกนความเสยงในการพยาบาลผดคน และสอดคลองกบนโยบายโรงพยาบาลทเนนการ Identification หนวยงานจงเสนอโครงการนขน ใหครอบคลมกบกจกรรมตางๆ ในการพยาบาล ไดแก การบรหารยา และเลอด การสงสงตรวจทางหองปฏบตการ และเอกซเรย เปนตน เพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาอยางปลอดภย โดยใชกระบวนการของ Lean

4. วตถประสงค

เพอพฒนาแนวทางปองกนความเสยง โดยใชกระบวนการของ Lean

5. ผลทคาดวาจะไดรบ 1. ผปวยปลอดภย 2. ผใหการพยาบาลมความมนใจในการปฏบตงาน

6. ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล : ผรบบรการไดรบบรการทเปนเลศ มคณภาพไดมาตรฐาน

7. ลกษณะกจกรรม : 1. รณรงคการระบตวผปวย และเนนการสอสารถกตองชดเจน รวมถงการทวนสอบกรณ

ทผปวยรสกตวสอสารได 2. ระดมสมองหาแนวทางปองกนความเสยง โดยใชกระบวนการของ Lean ไดแก การ

จด Quick Set up การใช Visual management เปนตน 3. รวบรวม วเคราะหตดตามความเสยงทเกดขนทกเดอน 4. พฒนาแนวทางทหนวยงานปฏบตไดตลอดกระบวนการ

8. เปาหมายของโครงการ :

8.1 ผลผลต : แนวทางการปองกนความเสยงเพอถกคน 8.2 ผลลพธ : ผปวยไดรบการปฏบตการพยาบาลถกคน

9. ดชนชวดผลผลต : อตราความคลาดเคลอนในการปฏบตการพยาบาลระดบ C ขนไป = 0 10. แผนงานยอย/ขนตอนด าเนนการโครงการ :

ท กจกรรม ระยะเวลา ผรบ

ผดชอบ ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. 1. เสนอ

โครงการ หวหนา

งาน 2. เตรยมงาน

และรออนมต

พชรดา และสมาชก

3. ด าเนนการ พชรดา และสมาชก

4. สรปผลและน าเสนอผลงาน

พชรดา

11. งบประมาณ : คาใชจายเหมาจายในการด าเนนการโครงการ 10,000 บาท

12. ผลการด าเนนโครงการ: เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค.

ยา

จ านวนวนนอน 151 152 157 174 152 จ านวนครง

ระดบ C 0 0 0 0 0

Lab

ระดบ C 0 0 0 0 1

X-ray

ระดบ C 0 0 0 0 0

บนทกการประชมและการปรกษาหารอ

การประชมครงท 1 โครงการถกคนโดยใชกระบวนการ Lean

วนท 27 เมษายน 2555 ณ หองประชมหอผปวยวกฤตอายรกรรม

ประธาน นางอวยพร พนจชย หวหนางาน ผเขารวมประชม 1. นางสาวพชรดา ไพเราะ 2. นางแสงดาว อนทรศรวล

3. นางทศนยภรณ เทพรกษา 4. นางสาวยพา เรองรมย

เรมประชมเวลา 16.30 น. ประธานแจงเรอง

1. การน าเสนอโครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ 2555 หนวยงานไดรบการอนมต โครงการถกคนโดยใชกระบวนการ Lean ซงไดรบมอบหมายให น .ส.พชรดา ไพเราะ เปนหวหนาทม และม นางแสงดาว อนทรศรวล ,นางทศนยภรณ เทพรกษา , นางสาวยพา เรองรมย เปนสมาชกทม 2. มอบหมายงานใหสมาชกในทมทรบผดชอบรวบรวมปญหา และสาเหต ของอบตการณจากการสงเกต และการสอบถาม แลวใหน ามาน าเสนอในการประชมครงตอไป 3. แจงใหสมาชกในทมอานขอมลเรอง Lean ปดการประชม เวลา 17.00 น. นางสาวพชรดา ไพเราะ นางทศนยภรณ เทพรกษา ผตรวจรายงานการประชม ผพมพรายงานการประชม

การประชมครงท 2 โครงการถกคนโดยใชกระบวนการ Lean

วนท 7 พฤษภาคม 2555 ณ หองประชมหอผปวยวกฤตอายรกรรม

ประธาน นางสาวพชรดา ไพเราะ หวหนาโครงการ ผเขารวมประชม 1. นางสาวพชรดา ไพเราะ 2. นางแสงดาว อนทรศรวล

3. นางทศนยภรณ เทพรกษา 4. นางสาวยพา เรองรมย

เรมประชมเวลา 16.00 น. 1. ประธานไดอธบายทมา และความส าคญของโครงการ : การระบตวผป วยถกคนเปนสงทส าคญกระบวนการหนงในการปฏบตการพยาบาลซงสงผลใหการดแลผปวยด าเนนไปอยางรวดเรว ลดคาใชจาย และประหยดทรพ ยากร อกทงเปนหนงในเขมมงของโรงพยาบาลในเรองของ Patient Safety ตามนโยบายการปองกนความเสยงของโรงพยาบาล 2. สมาชกในทมไดน าเสนอปญหาและสาเหตทไดจากเกบขอมล ดงน 1) ในบางครงทตองท างานอยางเรงรบสงผลใหเกดความผดพลาด 2) ขาดการทวนซ ากอนน าสง 3) ผ Request และ ตด Label เปนคนละคนท าใหเกดความผดพลาดในการระบตวผปวย 4) มการเจาะเลอดกอนแลวตด Label ทหลงท าใหตดผดคน 5) Request ใบ Lab ผด 3. ประธานและสมาชกอภปรายถงกระบวนของ Lean เพอน ามาปรบใชใหเขากบ การด าเนนโครงการ

Lean : หมายถงเปนระบบบรหารจดการดานการผลตใหสอดคลองกบความตองการของลกคา โดยเนนสรางประสทธผลสงสด และลดการสญเสยในวงจรการผลต โดยมงเนนในเรองการไหลของงานเปนหลก โดยท าการก าจดความสญเปลา และเพมคณคาเพอใหเกดความพงพอใจสงสด

- Visual Control : เปนระบบควบคมการท างานทท าใหพนกงานทกคนสามารถเขาใจขนตอนการท างาน เปาหมาย ผลลพธการท างานไดงายและชดเจน รวมถงเหนความผดปกตตาง ๆ และแกไขไดอยางรวดเรว โดยใช บอรด ปาย สญลกษณ สและอน ๆ เพอสอสาร

- Poka – Yoke : เปนแนวความคดทถกน ามาใชเพอปองกนความผดพลาดทเกด จากการลมในการท างาน ซง Dr.Shingo กลาววาม 2 ชนดของการผดพลาดจากการลม ประการแรกคอ การลมทเกดขนโดยไมตงใจ ประการทสองคอการลมอนเนองมาจากการลมทจะท าจรงๆ ดงนน เขาจงไดแนะน าวาควรมการใชเครองมอในการปองการความผดพลาดทจะเกดขน หรอการ ตรวจสอบความผดพลาดทจะเกดขน เครองมอในการตรวจสอบเหลานเราเรยกวา “mistake-proofing” คอ ความปลอดภยจากความผดพลาด จงเปนเครอง มอทใชปองกนความผดพลาด เพอท าใหความผดพลาดนอยลง

4. สมาชกทมทกคนรวมกนวเคราะหและหาแนวทางปฏบตเพอแกไขปญหาขางตน วเคราะห : การวเคราะหปญหาทไดจากการเกบขอมลพบวาการขาดการทวนซ า หรอการไม Double check สงผลใหเกดการระบตวผปวยผด ดงนน จงตองวางระบบการท างานใหมการ Double check กอนทจะมการเจาะเลอดผปวย ตามแนวทางปฏบตใหมครงท 1 (ภาคผนวก) ปดการประชม เวลา 17.00 น. นางสาวพชรดา ไพเราะ นางแสงดาว อนทรศรวล ผตรวจรายงานการประชม ผพมพรายงานการประชม

การประชมครงท 3 โครงการถกคนโดยใชกระบวนการ Lean

วนท 11 กรกฏาคม 2555 ณ หองประชมหอผปวยวกฤตอายรกรรม

นางอวยพร พนจชย หวหนางาน ประธาน 1. นางสาวพชรดา ไพเราะ ผเขารวมประชม 2. นางแสงดาว อนทรศรวล

3. นางทศนยภรณ เทพรกษา 4. นางสาวยพา เรองรมย

เรมประชมเวลา 16.30 น. 1. ประธานและสมาชกทบทวนแนวปฏบต เนองจากยงพบวามความเคลอนในการใหการ

พยาบาลผดกคน - พบวาผปฏบตการพยาบาลใหความรวมมอในการปฏบตนอย - ไดออกแนวทางปฏบตใหมครงท 2 (ตามภาคผนวก) ปดการประชม เวลา 17.00 น. นางสาวพชรดา ไพเราะ นางสาวยพา เรองรมย ผตรวจรายงานการประชม ผพมพรายงานการประชม

เอกสารทเกยวของ

1. Lean ยคใหม...สไตล Simple :--กรงเทพฯ:ปญญาชน,2552.176 หนา

ภาคผนวก 1.แนวทางการปฏบตการสง Lab 2.แนวทางในการสง Lab ส าหรบคนงาน /เวรเดน 3.การสง X-ray 4.การใหยา Continue / One day 5.แบบประเมนความผดพลาดเรองการเจาะ Lab/X-ray/ยา

แนวทางการปฏบตการสง Lab

- แนวทางปฏบตทใชอยเดม

วเคราะห: จากแนวทางปฏบตทใชอยพบวามโอกาสทจะเกดความผดพลาดในการสง Lab ผดคน จากในกระบวนการท 2-3 เปนการปฏบตงานเพยงคนเดยว ขาดการตรวจสอบซ า

- แนวทางปฏบตใหมครงท 1

วเคราะห: จากแนวทางนพบวา ยงมอบตการณเกดขน และพบวาไมไดรบความรวมมอ อาจเนองดวยขาดความสะดวกในการท างาน จงไดทบทวนแนวทางปฏบตใหม

- แนวทางปฏบตใหมครงท 2

พยาบาลLeader ตรวจสอบ Order

Key ใบ Lab แจง Member

พยาบาล Member ตรวจสอบ Order เตรยม Tube ตด Label

พยาบาล Member เจาะ Lab และ น า Lab สง

พยาบาล Leader ตรวจสอบ Order Key ใบ Lab เตรยม Tube ตด Label ใสตะกราเขยววางบน โตะปลายเตยง แจง Member

พยาบาล Member ตรวจสอบ Oder,ใบ Lab และ Tube ,สอบถามชอผปวย/ตรวจสอบปายขอมอ เจาะเลอด

น า Lab สง

พยาบาล Leader ตรวจสอบ Order Key ใบ Lab เตรยม Tube ตด Label แจง Member

พยาบาล Member ตรวจสอบ Oder,ใบ Lab และ Tube ,สอบถามชอผปวย/ตรวจสอบปายขอมอ เจาะเลอด

Member และLeader ตรวจสอบ ใบ Lab

การสง X-ray

กรณไมเรงดวน 1.Leader ตรวจสอบ Order 2. request ใบ X-ray 3. Member ตรวจสอบ order และใบ x-ray 4. Member น าปาย x-ray วางทเตยงผปวย และสงใบ x-ray 5.. Leader ตรวจสอบวาถกตอง

เรงดวน 1.Leader ตรวจสอบ Order 2. request ใบ X-ray และ โทรแจงหอง x-ray 3. Member ตรวจสอบ order ,ใบ x-ray และ น าปาย x-ray และใบ x-rayวางทเตยงผปวย 4. Leader ตรวจสอบวาถกตอง

การใหยา Continue / One day _____________________________________________________________________________________________________________

การใหยา Stat _____________________________________________________________________________________________________________

การใหสารน า

รบ Order 1.Leader ตรวจสอบ Order และบนทกในใบ Medication record

เตรยมยา 1.Member ตรวจสอบ Order และใบ Medication record 2. Member เตรยมยา ลงชอผเตรยมยา และวางทเตยงผปวย

ใหยา 1.Leader ตรวจสอบความถกตอง และถามชอ-สกล / ตรวจสอบปายขอมอกอนใหยา

รบ Order 1.Leader ตรวจสอบ Order และบนทกลงใบ Medication record แจง Member

เตรยมยา 1.Member ตรวจสอบ Order และใบ Medication record และเตรยมยา

ใหยา 1.Member น ายาและใบ Medication record ไปทเตยงผปวย 2.สอบถามชอ-สกล / ตรวจสอบปายขอมอกอนใหยา 3. บนทกเวลา และลงชอผใหยา

รบ Order 1.Leader ตรวจสอบ Order ,บนทกลงใบ Medication record และเขยนปาย IV แจง Member

เตรยมยา 1.Member ตรวจสอบ Order ,ใบ Medication record และ ปาย IV 2. เตรยมยา+IV ตดปายใหเรยบรอย

ใหยา 1.Member น ายาไปใหผปวยโดยสอบถามชอ-สกล / ตรวจสอบปายขอมอกอนใหยา 3. บนทกเวลา และลงชอผใหยา

แนวทางในการสง Lab ส าหรบคนงาน /เวรเดน

1. ตรวจสอบชอผปวยท Tube Lab และ ใบ Lab ใหตรงกน

2. ตรวจสอบวามการลงนามครบ 2 คน ด

3. หากยงไมลงนาม หรอพบขอผดพลาด/สงสย สอบถามพยาบาลในเวร

4. หากไมครบตามขอ 1-3 หามน า Lab ออกนอก Ward

แบบประเมนความผดพลาดเรองการเจาะ Lab/X-ray/ยา หอผปวย.......................เดอน......................................พ.ศ..................

วนท

เชา บาย ดก หมายเหต

Lab X-ray ยา Lab X-ray ยา Lab X-ray ยา

ถก ผด ถก ผด ถก ผด ถก ผด ถก ผด ถก ผด ถก ผด ถก ผด ถก ผด

- แนวทางปฏบตใหมครงท 1

รปภาพท 1 : Leader request ใบ Lab และตด Label ท Tube รปภาพท 1 : Leder น าใบ Lab และ Tube ใสตะกราวางทปลายเดยงผปวย แจงให member ทราบ

- แนวทางปฏบตใหมครงท 2

รปภาพท 3 : มการทวนซ าจากผปฏบตงาน 2 คน กอนสง Lab รปภาพท 4 : อปกรณ Check By

รปภาพท 5 : Check By กอนสง Lab รปภาพท 6 : แนวทางในการสง Lab ส าหรบคนงาน /เวรเดน