$ทยสทศน '.'ร,รชรรร&

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล

เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ร 'แ ส iiifiTlTSU w rf

” £ ม.ค. ๒££^

ตำแหนงนกกายภาพบำบดชำนาญการพเศษ (ดานบรการทางวชาการ)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเป นผลการดำเนนงานทผานมา

เรอง การศกษาตดตามผลผป วยทไดรบการพนฟ ภายหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยม3 เดอน

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน

เรอง เอกสารทาออกกำลงกายเฉพาะบคคล สำหรบผป วยทม อาการปวดหลง สวนลาง

เสนอโดยนางสาวสววรรณ ศานตธรรม

ตำแหนงนกกายภาพบำบดชำนาญการ (ดานบรการทางวชาการ)(ตำแหนงเลขท รพ ก .251)

กลมงานเวชกรรมทเนฟ กลมภารกจดานบรการตตยภม โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล

เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนงนกกายภาพบำบดชำนาญการพเศษ (ดานบรการทางวชาการ)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเป นผลการตำเนนงานทผ านมา

เรอง การศกษาตดตามผลผป วยทไดรบการพนฟ ภายหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยม 3 เดอน

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน

เรอง เอกสารทาออกกำลงกายเฉพาะบคคล สำหรบผป วยทม อาการปวดหลง สวนลาง

เสนอโดยนางสาวสววรรณ ศานตธรรม

ตำแหนงนกกายภาพบำบดชำนาญการ (ดานบรการทางวชาการ) (ตำแหนงเลขท รพ ก .251)

กล มงานเวชกรรมพ นฟ กล มภารก จด านบร การตต ยภม โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

1. ซอผลงาน การศกษาตดตามผลผปวยทไดรบการทเบป ภายหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยม 3 เดอน

2. ระยะเวลาทดำเนนการ ตงแตเดอนพฤศจกายน 2 5 5 9 -ธนวาคม 25603. ความรทางวซาการหรอแนวคดทไชไนกา-รดำเนนภาร

โรคขอเสอม (osteoarthritis) เปนโรคเรอรงทพบไดบอยในผสงอาย จากขอมลสถต ของผสงอายไทยของกระทรวงสาธารณสข คาดการณ๙วาใบปพ.ส.2563 จะมผปวยโรคขอเสอมทวโลก จำนวน 570ลานคน American College of Rheumatology' รายงานการพบอบตการณและความชก ของโรคขอเขาเสอม (gonarthrosis of knee) มากทสดในโรคขอเสอมทงหมด สำหรบประเทศไทย โนปพ.ศ. 2556 กรมรนามยมรายงานจานวนผปวยโรคขอเขาเสอม คดเปนรอยละ!6.4 ของประชากร ทงประเทศ ขอเขาเปนขอตอประเภท modified hinge joint ประกอบดวยปลายลางของกระดก femur ปลายบนของกระดก tibia และกระลก patella!!ดยประกอบเปน 3 ขอตอคอ tibiofemoral, patellofemoral และ superior tibiofibular สมาคมรมาตซมแหงประเทศไทย ไดใหความหมายของโรคขอเขาเส0มไดวา เกดจากการเสอมหรอการทำลายกระลกออนผวข0 (articular cartilage) เปนไปอยางชาๆ และตอเนอง โดยไมสามารถกลบคนสสภาวะเดมได ผปวยทมภาวะขอเขาเสอมม0ๅกๅรสๅคณไดแก อาการปๆด มเสยงในขอเขา การจำกดการเคลอนไหว การตดแขงของขอ มขอเขาโกงงอผดรป จนกระทงเถดภาวะ ทพพลภาพตามมา ซง 1ใน 10 ของผสงอายทมภาวะทพพลภาพในประเทศไทยพบวา เกดจากปญหา โรคขอเขาเสอม จากภาวะดงกลาวนทำใหผปวยตองดำรงชวดอย0ยางทกขท'Jบาบ ลดสมรรถภาพ ในการประกอบอาชพ มสภาพจตใจทเสอมถอย สงเหลานสงผลใหคณภาพชวตของผปวยลดคง

จากสถตจำนวนผปวยทงหมดทเขารบการรกษาทกลม.1ๅบเวชกรรม^บป โรงพยาบาลกกางในป พ.ศ. 2558 - ปพ.ศ. 2560 มผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคขอเขาเสอมมจำนวบ 762, 757และ 732 ราย ตามลำดบ ผปวยเหลานเมอไดรบการรกษาทางยา การรกษาทางเวชศาสตรทบทการทากายภาพบาบด ออกกาลงกาย ลดนำหนกตว หรอการรกษาทางเสอกอนแลวกงไมสาบารกบรร(1ทาอาการบวดและความพการทเกดขนได สงผลใหผปวยมคณภาพชวดทลดลง ผปวยจงมความจๅเปบทจะตองเขารบการผาตดเปลยนขอเขาเทยบ โดยสถตป พ.ศ. 2558 ถงป พ.ศ. 2560 ผปวยเปลยนขอเขาเทยมทแพทยศลยกรรมกระลกสงปรกษาเพ0ทำกายภาพนำนดก0บแกะหลงผาตดบจๅนวน 312, 307และ 304 ราย ตามลำดบ ผขอรบการประเมนจงมความสนใจทจะศกษาตดตาบผลผปวยภายหกงผๅด'กเปลยน^ขอเขาเทยมทเขารบการทำกายภาพบๅนด ภากใบกกมงานเวชกรรมทบฟ วาเกดการเปลยนแปลง ในเรองของระดบความเจบปวด องศาการเคลอนไหวของขอเขาเทยม ระยะทางในการเตบ การใช เครองซวยเดน ค ณ ภาพ ชวดของผ ป วยรวม ถงตดตามป ฌ ห าท เกดข นก บ ผ 'ก -า0ภายห ก งจๅกกๅรผ 'เด ด เปลยนขอเขาเทยม 3 เดอน เพอนำผลการศกษาทไดนเปนขอมลเบองดบของผปวยทเขารบกา7ผาดด

และทำกายภาพบำบดท'โรงพยาบาลกลางรวมถงได'รวบรวมป,ญหาทเกดขนกบผปวย'ในชวง 3 เดอนแรก ภายหลงการผาตด เพอใชเปนแนวทางในการปรบปรงการรกษาและพนฟขอเขาเทยม รวมถงมงเนน การทำกายภาพบำบดแกผปวยใหมประสทธภาพยงขนและสอดคลองกบปญหาและความดองคาร ของผปวยใหมากทสด

4. สรปสาระสำคญของเรองและขนตอนการดำเนนการเมอผปวยไดรบการแจงจากแพทยศลยกรรมกระดกใหเขารบการผาตดเปลยนขอเขาเทยม

ทโรงพยาบาลกลาง กอนผาตดแพทยจะสงผปวยปรกษาทกลมงานเวชกรรมพนฟ โดยนกกายภาพบำบด จะใหความรแกผปวยในการเตรยมตวกอนและหลงการผาตด ภายหลงการผาตดวนท 3 ผปวยจะไดรบ การรกษาทางกายภาพบำบดทกลมงานเวชกรรมทเนฟ โดยมเปาหมายในการรกษาเพอลดอาการปวด บวม เพมองศาการเคลอบไหวของขอเขาเทยม เพมกำลงกลามเนอสะโพก เขา และขอเทา แกการทำ กจวตรประจำวน ฝกการเดนโดยใชเครองชวยเดน โดยผปวยจะไดรบการทเนฟในวนจนทรถงวนศกร จนกระทงแพทยจำหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล โดยกอนหนาทผปวยจะกลบบาน นกกายภาพบำบดจะใหคำแนะนำเกยวกบทาออกกำลงกาย การใชงานและดแลรกษาขอเขาเทยม รวมถงการปฏบตตวทเหมาะสมใหแกผปวย ในการขอประเมนครงนผขอประเมนมความสนใจ ทจะศกษาตดตามผลผปวยภายหลงผาตดขอเขาเทยม 3 เดอน เกยวกบการเปลยนแปลงของระดบ ความเจบปวด องศาการเคลอบไหวในการงอและการเหยยดของขอเขาเทยม เครองชวยเดน ระยะทาง ทผปวยเดนได การขนบนได และคณภาพชวตของผปวยในการศกษานใชแบบประเมน Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) แปลเปนภาษาไทยโดย ผศ.ดร. กานดา ชยภญโญ3 บวขอคณภาพชวต รวมถงรวบรวมบญหาทเกดขนกบผปวยภายในชวงหลงการผาตด 3 เดอน

5. ผรวมดำเนนการ“ไม,ม,,

6. สวนของงานทผเสนอเปนผปฏบตผขอรบการประเมนไดเรยบเรยงเปนผลงานวชาการ โดยมรายละเอยดดงน

วธการเมอแพทยศลยกรรมกระลกสงผปวยปรกษาทกลมงานเวชกรรมทเนฟเพอเตรยมกายภๅทนำหด

ผปวยกอนและหลงผาตดขอเขาเทยม นกกายภาพบำบดทำการบนทกขอมลผปวยประกอบดวย ชอ นามสกล เพศ นำหนก สวนสง ทอย หมายเลขโทรศพททตดตอได ชอแพทยททำการผาตด ชอนกกายภาพบำบด วนทผปวยเขารบการผาตด ระบเขาขางทผาตด ระดบความเจบปวด องศาในการงอ และเหยยดของขอเขา เครองชวยเดนทใช ระยะทางทผปวยเดนได การขนบนไดและใหผปวยตอบแบบ ปร ะเมน KOOS หวขอคณภาพชวต แบบประเมน KOOS ไดถกจดทำขนครงแรกในป ค.ศ.!990

เปนเครองมอทใชประเมนความคดเหนของผปวยเกยวกบขอเขาและปญหาอนๆ ทเกยวของ ใชในการ ประเมนขอเขาเสอม การบาดเจบของขอเขา เชน การบาดเจบของเอนไขวหนาขอเขา (anterior cruciate ligament, ACL) การบาดเจบของแหวนรองขอเขา (meniscus) เปนตน โดยมการดพมพครงแรก ในป ค.ศ. 1998 ซงตอมามการใชอยางกวางขวางในงานวจยตางๆ รวมถงในทางคลนกโดยสามารถ ใชเปรยบเทยบทงแบบรายบคคลในชวงเวลาทตางกนและแบบกลมโดยแพทยและนกกายภาพบำบด เพอประเมนผลเรองยา การผาตด การทำกายภาพบำบด รวมถงสามารถประเมนผลไต ทงในระยะสน และระยะยาวตงแตชวงเวลาเปนสปดาหจนกระทงเปนป ในการศกษาครงนใขแบบประเมน KOOS ซงเปนแบบประเมนทไดรบการแปลเปนภาษาไทยโดย ผศ.ดร.กานดา ชยภญโญ จากภาษาองกฤษ ของ ROOS EM2 และมผลการศกษาวจยวามความนาเชอถอและมความเทยง สามารถใชประเมนซา3 แบบประเมน KOOS ประกอบดวย 5 หวขอคอ 1. อาการ 2. อาการปวด 3. การเคลอนไหวในกจวตร ปร ะจำวน 4. การเคลอนไหวในการออกกำลงกายและการทำกจกรรมอนๆ 5. คณภาพชวต โดยม คาสมประสทธสหสมทนธ (Intraclass correlation coefficient, ICC) ในหวขออาการปวดและ การเคลอนไหวในกจวตรประจำวนสง ( ICC = 0.78 - 0.82) หวขอการเคลอนไหวในการออกกำลงกาย และการทำกจกรรมอนๆ และหวขอคณภาพชวตทยอมรบไต (ICC = 0.71 - 0.72) หวขออาการทนอย แตยงยอมรบไต (ICC = 0.45) การคดคะแนนในแตละขอคำถามมคะแนน 0 - 4 คะแนน คะแนน 0 คอ ผปวยไมมอาการเลย 4 คอมอาการรนแรงทสด หวขอคณภาพชวตประกอบดวย 4 คำถาม คะแนนเตม เทากบ 16 คะแนน คะแนนของผปวยในหวขอคณภาพชวตคอผลรวมของคะแนนดบใน 4 คำถาม หลงจากทนนำคะแนนดบมาแปลงเปนคะแนน 0 - 100 โดยคะแนนทสงขนแสดงถงปญหาทลดลงโดยใช สตรคำนวณ

100 - คะแนนดบ X100 16

โดยมคาชวดการเปลยนแปลงทนอยทสด (minimal detectable change , MDC) ทระดบ ความเชอมนรอยละ 90 ในหวขอคณภาพชวตท 13 คะแนน2 Stevens-Lapsley และคณะ4 ศกษาเปรยบเทยบ ผปวย 39 ราย กอนและหลงผาตดขอเขาเทยมโดยใชแบบประเมน KOOS พบวาคะแนนในหวขอคณภาพ ชวตมการเปลยนแปลงอยางมนยสำคญทางสถต (p < 0.05) ตงน คอนผาตด ภายหลงผาตด 1, 3 และ 6 เดอน ผปวยมคะแนนเทากบ 26.12, 41.31, 63.30 และ 66.96 คะแนน ตามลำดบ Roos และคณะ5 ศกษาพบวา แบบประเมน KOOS ใชทำนายผลภายหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยมไตดกวาแบบประเมน WOMAC เนองจากแบบประเมน KOOS ม ceiling effects ทตรกวา

ในการศกษานผศกษาเลอกใช verbal descriptive scale (VDS) ใหผปวยระบวาอาการปวด เป น แ บ บ ใด ด งน ไม ป วด เลย ป วดน อยท ส ด ป วดน อย ป วด ป าน กลาง ปวดมาก ป ว ด ม าก จ น ท น ไม ไห ว ซงเทากบระดบความเจบปวด 0, 2, 4, 6, 8 และ 10 ตามลำดบ เนองจากผปวยทเขารบการผาตดขอเขาเทยม สวนใหญเปนผสงอาย การประเมนความเจบปวดโดยใช VDS ชงมลกษณะเปนคำบรรยายทำใหผปวย

เขาใจไดงายและสบสนนอยกวาการประเมนความเจบปวดดวย visual analogue scales (VAS) ซงม ลกษณะเปนตวเลขรวมกบคำบรรยาย Jensen MP และ Karoly p6 กลาววาการประเมนผล ทางกายภาพบำบด สามารถประเมนไดจากระตบความเจบปวดไดแก VAS, VDS และ numerical rating scales (NRS) นอกจากน Bandy WD และ Reese NB7 ไดกลาวถงทาทใชในการวดและวธการวดองศา การเคลอนไหวของขอเขาวา ในทางคลนกการเคลอนไหวทวดไดคอการงอและเหยยดเขา แตการหมน ของขอเขาทเกดขนไมนยมวด เนองจากจดหมนของขอเขาจะมการเปลยนแปลงไปในขณะทมการงอ และการเหยยดของขอเขา Michael JB และคณะ8 ทำการวดองศาการเคลอนไหวของขอเขาโดยใหผปวย อยในทานอนหงาย การวดทาเหยยดเขาใหมผาขนหนรองขอเทาขางททำการวดเพอไม,ไปจำกด มมการเหยยดเขาของผปวยทม hyperextension จดหมนของโกนโอมเตอร (goniometer) อยท lateral condyle of femur และ stationary arm อยทกงกลางทางดานขางของกระดก femur โดยปลายชไปท greater trochanter สวน movable arm อยทกงกลางทางดานขางของกระลก fibula ในแนวเสนเชอม ระหวางหวกระลก fibula และตาตมทางดานนอก (lateral malleolus) การวดทางอเขาใหเอาผาขนหนออก และทำการวาง stationary arm และ movable arm เชนเดยวกบการวดในทาเหยยด Cibere J และคณะ9 ศกษาพบวา การวดองศาการเคลอนไหวขอเขาดวยโกนโอมเตอรขนาดมาตรฐานในผปวยทมโรคขอเขๅ เสอมมความนาเชอถอไดโดยมคาลมประสทธ (coefficient) ของการวดองศาการงอและเหยยดเขา เทากบ 0.96 และ 0.81 ตามลำดบ

ภายหลงจากผปวยไดรบการผาตดขอเขาเทยมเปนวนท 3 ผปวยจะไดรบการทำกายภาพบำบด ทกลมงานเวชกรรมทเนฟ โดยการรกษาทางกายภาพบำบดทผปวยจะไดรบคอ การลดอาการปวด และอกเสบดวยแผนประคบเยน หรอในบางรายทมอาการปวดและนกกายภาพบำบดตรวจพบวาม จดกดเจบทชดเจน ผปวยจะไดรบการรกษาดวยเครองอลตราซาวดรวมดวย การรกษาอนๆไดแก การออกกำลงกายเพอเพมความแขงแรงของขอสะโพก ขอเขา และขอเทา การยดกลามเนอ การเคลอนยายตว บนเตยง การลกบงและยน การเดนโดยใชอปกรณชวยเดน 4 ขา การทำกจวตรประจำวน เชน การเขาหองนำ วธการขน-ลงบนได เปนตน และเมอแพทยศลยกรรมกระลกวางแผนจำหนายผปวยกลบบาน นกกายภาพบำบดจะทบทวนความร คำแนะนำการปฏบตตวทบาน (home program) และมอบเอกสาร ทาออกกำลงกายสำหรบผทผาตดเปลยนขอเขาเทยมใหแกผปวย และเมอถงระยะเวลา 3 เดอนภายหลง การผาตด นกกายภาพบำบดจะสงแบบสอบถามตดตามผลภายหลงการผาตด 3 เดอนไปยงผปวยโดยใหตอบ แบบสอบถามกลบมาภายใน 5 วนหลงจากไดรบแบบสอบถาม หลงจากนนทำการบนทกขอมลทไดรบไว และกรณทพบวาผปวยตอบแบบสอบถามไมครบลวน จะทำการสอบถามขอมลกบผปวยทางโทรศพท และพรอมกนนกจะสอบถามถงบญหาทเกดขนกบผปวย และใหคำแนะนำในการดแลรกษาอาการดวยตวเอง แ ต ในก รณ ท พบว าผ 'ป วยม ความผ ดปกต ท ควรเข าพบแพทย'แร อน กกายภาพ น ำบ ด เ'พ อป ระเม นอาการ นกกายภาพบำบดจะแนะนำใหผปวยมารบการประเมนอาการทโรงพยาบาลเพอควานปลอดกย

อปกรณในการศกษา1. โกนโอมเตอรมาตรฐาน2. แบบบนทกขอมลกอนการผาตด3. แบบสอบถามตดตามผลภายหลงการผาตด 3 เดอน

การวเคราะหขอมลใชสถต One-Sample Komogorov-Smimov Test ในการคำนวณเพอทดสอบวาระดบ

ความเจบปวด องศาการเคลอนไหวในการงอและการเหยยดเขาเครองชวยเดนทผปวยใช ระยะทาง ในการเดน และคะแนนจากแบบประเมน KOOS หวขอคณภาพชวต มการกระจายเปนแบบปกตหรอไม ผลการวเคราะหพบวา ขอมลมการกระจายแบบไมปกต ตงนน จงทำการวเคราะหขอมลโดยการใชสถต Wilcoxon Signed Ranks Test เพอเปรยบเทยบระดบความเจบปวด องศาการเคลอนไหวในการงอ และการเหยยดเขา เครองชวยเดนทผปวยใช ระยะทางในการเดน และคณภาพชวตกอนและหลงการผาตด 3 เดอน วามความแตกตางกนหรอไม นงนการวเคราะหขอมลทระดบนยสำคญทางสถต = 0.05 และใช descriptive statistics: percentage เพอเปรยบเทยบการขนบนไดกอนและหลงผาตด 3 เดอน ผลการศกษา

ทำการศกษาผ'ปวยทไสรบการผาตดเปลยนขอเขาเทยมทเขารบการทำกายภาพบๅบดทกลมงาน เวชกรรมพนฟ ตงแตเดอนมนาคม พ.ศ.2560 ถงเดอนพฤษภาคม พ.ศ.2560 ทงหมดจำนวน 84 ราย สามารถตดตามแบบสอบถามกลบคนมาจำนวน 43 ราย (แบบสอบถามทเหลอทไมสามารถตดตามได เนองจากทางไปรษณยสงคน และไมสามารถตดตอผานเบอรโทรศพททผปวยใหไวได) โดยสรปจงทำ การวเคราะหขอมลจากผปวยทงหมดจำนวน 43 ราย เปนชาย 5 ราย หญง 38 ราย อายเฉลย 67.14 ± 7.81 ป (อายนอยทสด 52 ปเปนเพศหญง อายมากทสด 83 ปเปนเพศชาย) ดชนมวลกาย (body mass index, BMI) เฉลย 26.09 ± 3.99 kg/ทา2 (BMI มากทสดและนอยทสดเปนเพศหญงมคา 33.98 kg/m2 และ 17.78 kg/m2 ตามลำดบ) ตงแสดงในตารางท 1 ผปวยทผาตดเปลยนขอเขาเทยมเปนขางแรกมจำนวน 28 รายคดเปน รอยละ 65.12 ผาตดเปลยนขอเขาเทยมเปนขางทสองมจำนวน 17 รายคดเปนรอยละ 34.88 โดยผาตด เขาขางขวาเปนครงแรกมจำนวน 18 เขา เขาซายจำนวน 10 เขา ภายหลงผาตด 3 เดอนผปวยมนาหนกตว เพมขน 18 ราย คดเปนรอยละ 41.86 โดยมคาเฉลยของนาหนกตวทเพมขนเทากบ 1.74 ± 1.21 kg มนำหนกตวคงท 11 ราย คดเปนรอยละ 25.58 และมนาหนกตวลดลง 14 รายคดเปนรอยละ 32.56 โดยม คาเฉลยของนาหนกตวทลดลงเทากบ 3 ± 2.68 kg

ผลการวเคราะหทางสถตดวย Wilcoxon Signed Ranks Test พบวาระดบความเจบปวดภายหลง ผาตด 3 เดอนนอยกวาระดบความเจบปวดกอนการผาตด อยางมนยสำคญทางสถต (p< 0.001) องศา การเคลอนไหวในการงอเขาภายหลงผาตด 3 เดอน มากกวาองศาการเคลอนไหวในการงอเขา กอนการผาตดอยางมนยสำคญทางสถต (p < 0.001) คะแนนจากแบบประเมน KOOS นวขอคณภาพชวต ภายหลงผาตด 3 เดอนมากกวากอนผาตดอยางมนยสำคญทางสถต (p < 0.001) ในดานขององศา

การเคลอนไหวในการเหยยดเขา เครองชวยเดนทผปวยใชและระยะทางทผปวยเดนไดไมมความแตกตาง กน (p = 0.095, 0.349 และ 0.951 ตามลำดบ) ระหวางกอนและภายหลงผาตด 3 เดอน การขนบนไดพบวา รอยละ!ร.61 ขนบนไดไดดขน รอยละ 76.74 ไม,เปลยนแปลงและรอยละ 4.65 ขนบนไดไดลดลง ตารางท 1 แสดงคาเฉลย±คาฒยงเบนมาตรฐานคาสงสดและคาตาสดของขอมลผปวย

(ท = 43, ชาย 5 ราย หญง 38 ราย)

ตวแปร คาเฉลย ±คาฒยงเบนมาตรฐาน คาฅาสด คาสงสดอาย (ข) 67.14±7.81 52 83นาหนก (กโลกรม) 63.82± 11.16 40 87สวนสง (เมตร) 1.56±0.09 1.40 1.78BMI (kg/m2) 26.09 ± 3.99 17.78 33.98P1 6.65± 1.94 0 10P2 2.74±2.51 0 8F1 111.74 ± 17.06 45 137F2 124.19±20.26 40 140E l 3.95 ± 6.30 -5 30E2 6.51 ±9.48 0 20K l 34.30± 17.54 0 75K2 71.66±20.83 25 100หมายเหต PI, P2 คอระดบความเจบปวดกอนผาตดและภายหลงผาตด 3 เดอนตามลำดบ

FI, F2 คอองศาการงอเขาทผปวยทำเองกอนผาตดและภายหลงผาตด 3 เดอนตามลำดบ El, E2 คอองศาการเหยยดเขาทผปวยทำเองกอนผาตดและภายหลงผาตด 3 เดอนตามลำดบ Kl, K2 คอคะแนน KOOS หวขอคณภาพชวตกอนผาตดและภายหลงผาตด 3 เดอนตามลำดบ จากการตดตามปญหาทเกดขนกบผปวยจากแบบสอบถามภายหลงผาตด 3 เดอน

จากผปวย 43 ราย มผปวยทตอบขอคำถามนจำนวน 28 ราย คดเปนรอยละ 65.12 โดยมรายละเอยด ของปญหาทพบทงหมดจำนวน 33 ปญหา แบงเปนปญหาเรองอาการปวดคดเปนรอยละ 48.49 ปญหา อาการตด ยดหรอตงทขอเขาคดเปนรอยละ 30.30 ปญหาเรองกจวตรประจำวน เชน การนง การเดนการ ขนรถเมล คดเปนรอยละ 21.21 ดงแสดงในกราฟวงกลมดานลาง และในผปวย 28 รายนม 6 ราย ทม อาการปวดไปทบรเวณอนรวมดวยโดยมอาการปวดไปทหลง 2 ราย ขาหนบ 1 ราย ตนขา 1 ราย นอง 1 ราย และเอนรอยหวาย 1 ราย มผ'ปวย 2 ราย ทมปญหาเจบเขาขางทยงไมผาตด ในสวนของ

ขอคำถามทเกยวกบการออกกำลงดวยตวผปวยเองตามทนกกายภาพบำบดไดแนะนำและมอบเอกสาร ทาออกกำลงกายให ไปนนมผปวย5 รายจากทงหมด4 3 รายคดเปนรอยละ 11 .63 ทไม,ไดออกกำลงกาย เปนบางทา โดยผปวยให เหตผลวา มอาการเจบ 3 ราย มอาการตด ยดหรอตง 2 ราย และมผปวยทไม,ได ออกกำลงกายเลย 2 รายจากทงหมด 43 ราย คดเปนรอยละ 4.65 โดยผปวยให เหตผลวาหกลมมอาการเจบ ทฃาหนบ 1 ราย และ เดนไดเปนปกตจงไมไดออกกำลงกาย 1 ราย นอกจากนมผปวย 1 ราย ใหขอยลวา อยากมาทำกายภาพบำบดทโรงพยาบาลมากกวาออกกำลงกายดวยตนเองทบาน

บทวจารณThomas JH และคณะ10 กลำวถงปจจยเลยงทมผลตอการพนตวของการใชงานขอเขาของผปวย

ภายหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยมวา อายทเพมฃน เพศหญง และผทม BMI ทสงกวาสงผลโดยตรงตอ การพนตวทชาลง การศกษาแบบ randomized trial ของ Ko V และคณะ1' แบงกลมผปวยออกเปน 3 กลม กลมท 1 ทำกายภาพบำบดภายหลงการผาตดแบบตวตอตว 12 ครงใน 6 สปดาห กลมท 2 ทำกายภาพบำบดแบบกลม 12 ครงใน 6 สปดาห กลมท 3 ทำกายภาพบำบดตวตอตว 2 ครง และให คำปรกษาทางโทรศพท 1 ครง ทำการตดตามผลผปวยภายหลงผาตด 1 ป พบวา องศาการงอเขา ของแตละกลมเทากบ 110, 109 และ 113 องศา องศาการเหยยดเขาเทากบ 10, 10และ 8 องศา ความพงพอใจในการทำกายภาพบำบดของผปวยเทากบรอยละ 85, 91 และ 85 ตามลำดบ จากการศกษาน แบเวลาผานไป 1 ปภายหลงการผาตด ยงพบวา ผปวยมปญหาในเรองกำลงกลามเนอ quadriceps และ องศาการเหยยดเขาอย ผรบการประเมนเคยทำการศกษาตดตามผลผปวยภายหลงผาตดเปลยนขอเขา เทยม 2 เดอน จำนวน 45 ราย มคาเฉลย ± คาเบยงเบนมาตรฐานของอาการปวด องศาการงอเขาและองศา การเหยยดเขา3.02±2.36,116 ± 15.14และ5.78± 10.11 ตามลำดบเมอเปรยบเทยบกบผลการศกษา ของผประเมนในครงน มคาเฉลย ± คาเบยงเบนมาตรฐานของอาการปวด องศาการงอเขาและองศา การเหยยดเขา2.74 ±2.51, 124.19 ±20.26 และ6 .5 1 ± 9 .4 8 ตามลำดบพบวาอาการปวดและองศา

การงอเขามแนวโนมทดขน แตยงคงพบปญหาของการเหยยดเขาไดไมเตมท ภายหลงการผาตด 3 เดอน การทำกายภาพบำบดจงควรมงเนนการรกษาและพเนฟเ'พอ1ใหผปวยสามารถเหยยดเขาไดสด Ryan LM และคณะ กลาววา มการออนแรงของกลามเนอ quadriceps แมภายหยงการผาตดเปลยนขอเขาเทยม ไปแลว 1 ป และศกษาพบวา ความลมเหลวในการกระตนใหกลามเนอ quadriceps ทำงานภายหยงการผาตดไมไดขนกบปจจยเรองอาการปวดอยางชดเจนมก เนองจากการควบคมอาการปวดเพยงอยๅงเดยว ภายหยงผาตดไมเพยงพอตอการปองกนการลดลงของกๅกงกดๅมเน0 แด,พบวาการกระตนใหกดามเนอ quadriceps ทำงานภายหยงผาตดใหเรวทสดจะสงผลดตอกำลงกลามเนอ quadriceps Walsh M และคณะ13 ศกษาพบวาภายหยงผาตด 1 ป ความเรวในการเดนทางราบและขนลงบนไดของผปวยอดอวไดนๅกกว รอยละ 50 เมอเทยบกบกลมควบคม ทมกลมอายเดยวกน ในการตดตามผลระยะยาวของการทำงานของ กลามเบอ quadriceps งานของ Berth A และคณะ14 พบวาภายหยงผาตด 33 เดอน การทำงานของกลามเนอ quadriceps เพมจากรอยละ 76 กอนผาตดเปนรอยละ 85 แตยงนอยกวาเมอเทยบกบกลมควบคม ทเปนคนสขภาพปกต

Abdallah ร ไดทำการศกษาผทมขอเขาเสอมภายหยงผาตดเปลยนขอเขาเทยมจำนวน 52 ราย เปนชาย 9 ราย หญง 43 ราย พบวามคณภาพชวตทดขนอยางมมยสำคญทางลfถต โดยมคะแนนคณภาพ ชวตในชายรอยละ 93.77 หญงรอยละ 92.77 และมระดบความพงพอใจรวมอยทรอยละ 93 Larsen K และคณะ ทำการศกษาเรองคณภาพชวตของผปวยเปลยนขอสะโพกและขอเขาเทยมกๅยนอวกๅกด 3 เดอน จำนวน 87 ราย ผลการศกษาผปวยมคณภาพชวตทดขน Michael JB และคณะ8 ศกษาเปรยบเทยบ ผปวยหยงผาตดเปลยนขอเขาเทยม 24 รายกบผใหญทมสขภาพด 17 รายทำการศกษากอนผาตด 2 สปดาห และภายหยงผาตด 1, 3 และ 6 เดอน โดยประเมนกำลงกลามเนอ องศาการเคลอนไหว และการใชงาน โดยใช stair-climbing speed , timed up and go test (TUG) และ 6-minute walk test (6-MWT)ผลการศกษาพบวา อาการปวดลดลงอยางมมยสำคญทางสถตภายหลงผาตด 3 เดอนแตอาการปวด ไมเปลยนแปลงอกจากระยะเวลา 3 -6 เดอน เชนเดยวกบมมการงอขอเขาเทยมทผปวยทำเองและภายทลง การผาตด 6 เดอน มมการเหยยดขอเขาเทยมทผปวยทำเองจะคงทและเมอเปรยบเทยบผไนญสขภๅพมภด กบผปวยภายหยงผาตดเปลยนขอเขาเทยม พบวาผปวยยงคงมความบกพรองของกำลงกลามเน0 quadriceps พสยการเคลอนไหวของขอเขาและการใชงานภายหลงผาตด 6 เดอน Minns Lowe CJ และคณะ พบวาผปวยทไดรบการทำกายภาพบำบดอยางมประสทธภาท จะมการใชงานขอเขาเทยมทด ขนมากทสด เกดขนภายใน 3 -4 เดอนหยงการผาตด Kennedy และคณะ18 รายงานวาผปวยจะมการ พฒนาการใชงานทมากทสดภายในระยะเวลา 3 เดอน และอตราการดขนจะคอยๆลดลงตงแต 3 - 6 เดอน และเกอบไมมการเปลยนแปลงตงแต 6 -12 เดอนภายหยงการผาตดเปลยนขอเขาเทยม MiznerRL และคณะ ใหคาแนะนาวาในการประเมนผลการสกษาดานความสามๅรถvn วภๅยภาพขฐวผ!Jวยภายหลง ผาตดเปลยนขอเขาเทยม โดยปกตแลวจะเรมมคาคงทภายหลงการพเนตวจากภาวะกาวอภ1สบ หยงการผาตด 6 เดอนขนไป

วตถประสงคทผปวยเขารบการผาตดเปลยนขอเขาเทยม นอกจากตองการลดอาการปวดแลว ยงตองการใชงานขอเขาหรอทำกจวตรประจำวนรวมถงเพมคณภาพชวตใหดขนกวากอนผาตด อยางไร กตามจากการทบทวนวรรณกรรม1,14พบวาผทไดรบการผาตดเปลยนขอเขาเทยมยงมความแขงแรง ของกลามเนอ ความสามารถในการทำกจกรรมตางๆนอยกวาเมอเปรยบเทยบกบผสงอายสขภาพปกต ทมอาย1ใกลเคยงกน ดงนนกายภาพบำบดจงมบทบาทสำคญทงในการเตรยมตวกอนผาตดและฟนฟผปวย ภายหลงการผาตดทงในระยะสนและระยะยาว เพอลดอาการปวด เพมความแขงแรงของกลามเนอ เพมความสามารถในการทำกจกรรม พฒนาคณภาพชวตรวมถงสรางเสรมสขภาพโดยรวมของผปวย ภายหลงการผาตดเปลยนขอเขาเทยม สรปผล

จากการศกษาตดตามผลผปวยภายหลงการผาตดเปลยนขอเขาเทยม 3 เดอน ทเขารบ การทำกายภาพบำบดทกลมงานเวชกรรมฟนฟ โรงพยาบาลกลาง พบวา ผปวยมระดบความเจบปวด ทลดลงกวากอนผาตดอยางมนยสำคญทางสถต มองศาการงอขอเขาและคณภาพชวตทเพมขน อยางมนยสำคญทางสถต แตพบวาผปวยมบญหาขององศาการเหยยดขอเขาไดไมเตมท สวนเครองชวยเดน ทใชและระยะทางในการเดนไมมความแตกตางกนระหวางกอนและภายหลงผาตด 3 เดอน

7. ผลสำเรจของงานเปนการศกษาเพอตดตามผลการฟนฟภายหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยม 3 เดอน โดยตดตามผล

เรองระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหว และคณภาพชวตของผปวย เพอนำไปปรบปรงและ พฒนาการฟนฟทใหแกผปวย ใหมปร ะสทธภาพและประสทธผลเพมขน

8. การนำไปใชประโยชน1. นำขอมลและปญหาพพบ จากการตดตามผลผปวยภายหลงการผาตดเปลยนขอเขาเทยม

ไปใหขอมลกบทมนกกายภาพบำบดเพอเพมประสทธภาพในการรกบาทางกายภาพบำบดในผปวยท ไดรบการผาตดเปลยนขอเขาเทยม

2. ใหขอมลแกผปวยถงวธการปฎบตตว นญหาทอาจเกดขนภายหลงจากทผปวยออกจาก โรงพยาบาลจากขอมลทไดจากการศกษาตดตามผลเพอ!เองกนหรอลดภาวะแทรกชอนทอๅข!,คดขนกน ผปวย

3. นำขอมลจากการศกษาในครงน เปนขอมลพนฐานสวนหนงของผปวยทผาตดเปลยนขอเขา เทยมและเขารบการทำกายภาพบำบด ทกลมงานเวชกรรมฟนฟ โรงพยาบาลกลาง

9. ความยงยาก ปญหา อปสรรคในการดำเนนการทอย และเบอรโทรศพททผปวยใหไวบางสวนไมสามารถตดตอไหจรง ทำใหการตดตาม

แบบสอบถามกลบมาไหไม,ครบถวน

10. ขอเสนอแนะในการศกษาตอไปควรมการตดตามผลภๅยหลงการนๅดดเปถยนหอเตๅเทยมในระยะทยาวขน

เชน 6 เดอนหรอ 1 ป เทอศกษาถงการเปลยนแปลงทเกดขนกบผปวยในระยะยาว

ขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางหนเปนความจรงทกประการ

(ลงชอ).............. d o o ...... ......................(นางสาวสววรรณศานตธรรม)

ผขอรบการประเมน- i 1 ม.ค. ใ3«?ะ

ไห^ตรวจสอบแลว'ขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนถกหองตรงกนความเปนจรงทกประกๅร

(ลงชอ)........................ 4 — "..................... (ลงชอ)........... ...........................................(นายสทศน ภทรวรธรรม) (นายเพชรพงษ กำจรกจการ)

(ตำแหนง)นายแพทยเชยวชาญ (ดานเวชกรรม สาขาเวชศาสตรทนฟ) (ตำแหนง) ผอำนวยการโรงพยาบาลกลาง หวหนากลมงานเวชกรรมทนฟโรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย .... ร!.. ..........

J jม.ค.

หมายเหต - ผบงคบบญชาเหนอขนไป 1 ระดบ ระหวางวนท 1 พฤศจกายน 2559 - 7 มถนายน 2560คอ นายชาล วชรศรสนทรา ปจจบนไหรบการแตงตงดำรงตำแหนงผอำนวยการสำนกการแพทย และระหวางวนท 29 ม ถ นายน 2560 — 31ธ น วาคม 2560 คอ น .ส. ส ภาพร ก รล ก ษ ณ ปจจบนไหรบการแตงตงดำรงตำแหนงรองผอำนวยการสๅบกกๅรแพทย

เอกสารอางอง1. American Collage of Rheumatology. Projection of US prevalence of arthritis and associated activity

limitation. Arthritis and Rheumatisms. 2006; 54(1): 226-9.2. Roos EM, Roos HP, Lohmander LS, Ekdahl c , Beynnon BD. Knee injury and Osteoarthritis

Outcome Score (KOOS) - development of a self-administered outcome measure. J Orthop Sports Phys Ther. 1998; 28(2): 88-96.

3. Chaipinyo K. Test-retest reliability and construct validity of Thai version of Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Thai J Physical Therapy. 2009; 31(2): 67-76.

4. Stevens-Lapsley JE, Schenkman ML, Dayton MR. Comparison of self-reported Knee injuryand Osteoarthritis Outcome Score to performance measures in patients after total knee arthroplasty. PMR. 2011; 3(6): 541-9.

5. Roos EM, Toksvig-Larsen ร. “ Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) - validation and comparison to the WOMAC in total knee replacement”. Health Qual Life Outcomes. 2003; 1: 17.

6. Jensen MP, Karoly p. Self-report scales and procedures for assessing pain in adults in Turk. DC: MelZack; 2001.

7. Bandy WD, Reese NB. Joint range of motion and muscle length testing. Philadelphia: Saunder Company; 2002.

8. Michael JB, Wendy MK, Jennifer ES. Outcomes before and after total knee arthroplasty compared to healthy adults. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 40(9): 559-67.

9. Cibere J, Bellamy N, Thome A. Reliability of the knee examination in osteoarthritis: effort of standardization. Arthritis Rheum. 2004; 50(2): 458-68.

10. Thomas JH, Nico LU, Kristin ร, Raymond HK, Todd M, Jennifer E. Risk factors for delayed inpatient functional recovery after total knee arthroplasty. BioMed Research International.[Internet], 2015 [ cited 2017 May 23 ] Available from: http://dx.doi.org/ 10.1155/167643.

11. Ko V, Naylor JM, Harris IA, Crosbie J, Yeo AET, Mittal R. One-to-one therapy is not superior to group or home-based therapy after knee arthroplasty: a randomized, superiority trial. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95(21): 1942-9.

12. Ryan LM, Stephanie CP, Jennifer ES. Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty the contributions of muscle atrophy and failure of voluntary muscle activation. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87(5): 1047-53.

13. Walsh M, Woodhouse LJ, Thomas SG, Finch E. Physical impairments and functional limitation: a comparison of individuals 1 year after total knee arthroplasty with control subjects. Phys Ther. 1998; 78: 248-58.

14. Berth A, Urbach D, Awiszus F. Improvement of voluntary quadriceps muscle activation after total knee arthroplasty. Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83:1432-6.

15. Abdallah ร. The quality of life (QOL) after total knee arthroplasties among Saudi Arabians: a pilot study. Int J Biomed Sci. 2014; 10(3): 196-200.

16. Larsen K, Sorensen OG, Hansen TB. Accelerated perioperative care and rehabilitation intervention for hip and knee replacement is effective: a randomize clinical trial involving 87 patients with3 months of follow-up. Acta Orthop. 2008; 79: 149-59.

17. Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2007; 335: 812.

18. Kennedy DM, Stratford PW, Riddle DL. Assessing recovery and establishing prognosis following total knee arthroplasty. Phys Ther. 2008; 88: 22-32.

19. Mizner RL, Petterson sc , Snyder-Mackler L. Quadriceps strength and the time course of functional recovery after total knee arthroplasty. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35(7): 424-36.

ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน ของ นางสาวสววรรณ ศานตธรรม

เทอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง นกกายภาพบำบดชำนาญการพเศษ (ดานบรการทางวชาการ) (ตำแหนงเลขท รพก. 251) สงกดกลมงานเวชกรรมปนฟกลมภารกจดานบรการตตยภม โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทยเรอง เอกสารทาออกกำลงกายเฉพาะบคคล สำหรบผปวยทมอาการปวดหลงสวนลาง

หลกการและเหตผลอาการปวดหลงสวนลาง (low back pain ) เปนหนงในปญหาสขภาพทพบไดปอยทสด1

ในป พ.ศ. 2558, 2559 และ 2560 มผ1ปวยทมอาการปวดหลงสวนลาง ทเขารบการรกษาทกลมงาน เวชกรรมปนฟ โรงพยาบาลกลางจำนวน 789, 795 และ 769 ราย ตามลำดบ และอยในสถต 5 อนดบ โรคสงสดของกลมงานเวชกรรมปนฟ ในการดแลรกษาทางกายภาพบำบดแกผปวยทมอาการปวดหลง สวนลาง นอกเหนอจากการใหการรกษาดวยมอของนกกายภาพบำบด การใชเครองมอทางกายภาพบำบด การปรบเปลยนทาทางหรอการทำกจกรรม เปนหนงในการปฎบตตวเพอลดอาการปวดหลง ชงเปน วธการขงมสทธภาพสำหรบผปวยทมอาการปวดหลงเรอรง2 การปรบบานหรอสถานททำงาน ใหเหมาะสมตามหลกการยศาสตร การใหความรและการปกออกกำลงกายดวยดวผปวยเอง ขงสามารถ ชวยลดความเจบปวดและเพมประสทธภาพในการทำงานของผปวยได5 เหลานมสวนสำคญอยางมาก ตอการประสบความสำเรจในการรกษา แตเนองจากผปวยแมจะไดรบการวนจฉยวามอาการปวดหลง สวนลางเหมอนกน แตเมอตรวจรางกายและใหการวนจฉยทางกายภาพบำบดแลวพบวา เกดจากสาเหต ทแตกตางกน เชน กลามเนอหรอเอนกลามเนออกเสบ กระลกสนหลงสวนเอวเสอม (lumbar spondylosis) กระลกสนหลงคด (scoliosis) การจำกดการเคลอนไหวของกระลกลนหลงสวนเอวในทางอหรอทาเหยยด (lumbar dysfunction) กระลกสนหลงสวนเอวเคลอน (lumbar spondylolisthesis) หมอนรองกระลกเคลอน (herniated nucleus pulposus) เปนดน หรอผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคเดยวกน อาจอยในระยะเวลา ของโรคทแตกตางกนเชน ระยะเฉยบพลน ระยะเรอรง ดงนนทาออกกำลงกายทเหมาะสมกบผปวยจงควรม ความแตกตางกนในผปวยแตละราย แตเดมเอกสารประกอบการออกกำลงกาย 1 ฉบบจะประกอบดวย ทาออกกำลงกายหลายทา ขงผขอประเมนมความคดเหนวา บางทาไมเหมาะสำหรบผปวยในบางราย หรอมจำนวนครงและจำนวนชดของการออกกำลงกายทเอกสารเดมจดทำขนเปนมาตรฐานสๅหรบ คนกลมใหญ แตในผปวยแตละรายอาจมขอจำกดเรอง อาย ความแขงแรงของกลามเนอ ความยดหยนของ ขอตอ โรคประจำตว ความสามารถและขอจำกดของผปวยแตละราย ดงนนเอกสารเดมจงมการงดทาออก กำลงกายบางทาทไม,เหมาะสมกบผปวยออกไป รวมถงมการแกไขหรอปรบเปลยน จำนวน และปรมาณ ของทาออกกำลงกายใหเหมาะสมกบผปวยรายนนอกครงหนง

ผฃอประเมนจงมความสนใจในการจดทำเอกสารออกกำลงกายทมความเฉพาะสำหรบ ผ'ปวยรายน'น ๆ เปนเอกสารออกกำลงกายเฉพาะบคคล สำหรบผปวยทมอาการปวดหลงสวนลาง มการระบ ชอ-นามสกลของผปวย ทาออกกำลงกายทนกกายภาพบำบดเลอกเฉพาะใหแกผปวยราย'นนประกอบดวย รายละเอยดวธการออกกำลงกาย รปภาพประกอบ นกกายภาพบำบดสามารถระบรายละเอยดของ จำนวนครงและจำนวนชด ในการออกกำลงกายแตละทาลงในเอกสารได การจดทำเอกสารนเพอใหผปวย สามารถอานทบทวนและแกออกกำลงกายไดดวยตวเองอยางถกตองตามจำนวนครงและจำนวนชด ทนกกายภาพบำบดประเมนให เพอเพมประสทธภาพในการรกษาผปวยทมอาการปวดหลงสวนลาง

วตถประสงคและหรอเขเาหมาย1. เปนเอกสารทาออกกำลงกาย ทสามารถเลอกทาออกกำลงกายทเฉพาะสำหรบผปวยแตละราย2. สามารถระบจำนวนครง และจำนวนชดของการออกกำลงกายตอวนในเอกสาร เพอให

เหมาะสมกบผปวยแตละราย3. ผสงอาย หรอผปวยทมปญหาดานความจำ สามารถออกกำลงกายไดดวยตนเอง อยางถกตอง

และครบถวนตามโปรแกรมการออกกำลงกายทบาน ทนกกายภาพบำบดวางแผนไวไห

กรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอ1. กรอบการวเคราะห

ในผปวยทมอาการปวดหลงสวนลางนอกเหนอจากการรกษาทไดรบจากนกกายภาพบำบด แลว การออกกำลงกายดวยตวผปวยเองนนมสวนสำคญในแตละขนตอนของการทำกายภาพบำบด ไมวาจะ เปนขนตอนการ!เองกน สงเสรม รกษาและฟนฟ ดงนนการเลอกทาออกกำลงกาย จำนวนครง จำนวนชด ของการออกกำลงกายแตละทาใหเหมาะสมคบอาย สาเหต พยาธสภาพ ระยะเวลาของอาการ กำลงกลามเนอ ความสามารถและขอจำกดของผปวยแตละรายจงมสวนสำคญตอผปวยในการลดอาการปวดหลงสวนลาง

2. แนวคดออกแบบเอกสารทสามารถเลอกทาออกกำลงกาย กำหนดจำนวนครง จำนวนชดของการ

ออกกำลงกายแตละทาทเหมาะสมซงมความเฉพาะตอผปวยแตละราย ทงนยงสามารถปรบเปลยนให เหมาะสมในแตละชวงระยะของการรกษาในผปวยรายนน

3. ขอเสนอจดทำเอกสารทาออกกำลงกายสำหรบผปวยทมอาการปวดหลงสวนลาง ทมความเฉพาะ

ตอผปวยแตละราย โดยมการระบชอ นามสกลผปวย ทาออกกำลงกาย จำนวนครง จำนวนชดของการออก กำลงกายแตละทาในผปวยรายนน

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. ผปวยสามารถออกกำลงกาย ไดถกตองและครบถวน2. เพมประสทธผลในการรกษาทางกายภาพบๅบด

ตวชวดความสำเรจ1. ผปวยทมอาการปวดหลงสวนลาง สามารถออกกำลงกายไดดวยตนเองคยางถกดคง

ครบถวน ตามจำนวนครง จำนวนชดของทาออกกำลงกายแตละทา ทนกกายภาพบำบดประเมนใหได มากกวารอยละ 80

2. ผปวยมความพงพอใจตอผลการรกษาภายหลงทำทาออกกำลงกายมากกวารคยละ 60

(ลงชอ), ว(บ^(นางสาวสววรรณ ศานตธรรม)

ผขอรบการประเมนษ!ร)

เอกสารอางอง1. Hoy D, Bain c , Williams G, March L, Brooks p, Blyth F, et al. A systematic review of the global

prevalence of low back pain. Arthritis Rheum. 2012; 64(6): 2028-37.

2. ปราณต เพญศร. Low back pain: An update management model. วารสารสหเวชศาสตร.2542; 3: 75-86.

3. Callaghan MJ. Evaluation of a back rehabilitation group for chronic low back pain in an out-patient setting. Physiotherapy. 1994; 80: 677-81.

ภาคผนวก

แบบบนทกขอมล “ การศกษใตดตามผลผปวยทไดรบการฟนฟ ภายหลงผาตดเปลยนขอเขาเทยม 3 เดอน ”

ขอมลผปวยนาย/นาง/นางสาว ชอ....................................นามสกล..............สวนสง..................... ซม. นาหนก......................กโลกรม อาชพทอย..................................................................................................

เบอรโทรศพททสามารถตดตอทานไดหลงจากทานผาตดไปแลว 3 เดอน1.ฟาน.............................................................. 2. มอถอ.........................................................................ขอมลกอนผาตดกรณาทำเครองหมายถกลงใน ( ) หนาขอความทตรงกบอาการของทานมากทสด1. กอนผาตดทานเดนอยางไร

( ) เดนไดเองไมตองใชเครองชวยเดน ( ) เดนโดยใชเครองชวยเดน 4 ขาหรอวอรคเกอร( ) เดนโดยใชไมเทา ( ) อน ๆ โปรดระบ.............................................

2. กอนผาตดทานเดนไดไกลเทาใดจงตองหยดเดน( ) มากกวา 2 ปายรถเมล ( ) 1 - 2 ปายรถเมล( ) นอยกวา 1 ปายรถเมล ( ) เดนไดแตภายในบานเทานน( ) เดนไมไดเลย

3. กอนผาตดทานขนบนไดไดหรอไม,( ) ได ( ) ไมได เพราะ............................................

ลำดบท

อาย...................... .ป

คำลามเกยวกบคณภาพชวต* กอนผาตด4. ทานเสกวาเขาของทานมปญหาบอยเพยงใด

( ) ไมมปญหาเลย ( ) ทกเดอน ( ) ทกลปดาท ( ) ทกวน ( ) ตลอดเวลา5. ทานไดปรบเปลยนวธชวตหรอกจวตรประจำวนเพอหลกเลยงไมใหเกดการบาดเจบของขอเขา

มากขนหรอไม( ) ไมเลย ( ) เลกนอย ( ) ปานกลาง ( ) มาก ( ) มากทสด

กรณาพลกดานหลง

6. ทานรสกไมมนใจตอสภาพของขอเขามากนอยเพยงใด( ) ไมรสกเลย ( ) ไมมนใจเลกนอย ( ) ไมมนใจปานกลาง( ) ไมมนใจมาก ( ) ไมมนใจมากทสด

7. โดยทวไปแลว ทานคดวาขอเขาของทานทำใหเกดความยากลำบากตอทานมากนอยเพยงใด( ) ไมลำบากเลย ( ) ลำบากเลกนอย ( ) ลำบากปานกลาง( ) ลำบากมาก ( ) ลำบากมากทสด

สำหรบนกกายภาพบำบดบนทกขอมลคะแนนรวมคณภาพชวตกอนผาตด 100 - ........ * 100 = .................................

16HN................... PM&R No...........แพทยททำการผาตด.........................นกกายภาพบำบด................ผาตดขาง ( ) ขวา ( ) ซาย ผาตดวนท...............................

( ) ไมเคยผาตด TKA ( ) เคยผาตด TKA ( ) ผาตดเปลยน TKA ชดท 2ผปวยมปญหาทนกกายภาพบำบดไมแนใจวาตองคดออก (exclude) หรอไม

( )ไม'ม ( ) ม'โปรดระบ................................................................

ตารางขอมลการตรวจรางกายระดบอาการปวด AROM

< 0 > ผ 0 / d Q /C Ja / ไมปวด นอย นอย ปาน มาก มากจน Flexion Extensionเลย ทสด กลาง ทนไมไหว(0) (2) (4) (6) (8) (10) (องศา) (องศา)

กอนผาตดวนท

* ห มายเหต 1. ค ด ลอ ก บ างส วน จ ากแบ บ ป ระเม น KOOS developed by Dr. Ewa Roos

ฉบบแปลภาษาไทยโดย ผศ.ดร. กานดา ชยภญโญ มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ พ.ศ. 2547 2 .การแปรผลคะแนน ไมเลย = 0 เลกนอย=1 ปานกลาง=2 มาก = 3 มากทสด=4

งานกายภาพบำบด กลมงานเวชกรรมฟนฟ วนทโรงพยาบาลกลาง ลำดบท.

แบบบนทกขอมลการศกษาตดตามผลผป วยทไดรบการทเนฟ ภายหลงผาตดเปลยนขอเขาเท ยม 3 เดอน

ขอความกรณาตอบคำถามใหครบทกขอ เพอสามารถนำขอมลของทานไปแปรผล และ เพอเปนประโยชนในการพนฟผปวยทไดรบการผาตดเปลยนขอเขาเทยมอนๆ ตอไปคะ

น าย/น าง/น างส าว ชอ........................................ นามสกลขณะน'ทานม*นาหนกตว.....................................กโลกรม

กรณาใสเครองหมาย ( ร ) ภายในวงเลบทตรงกบอาการของทานทสด 1. ขณะนทานมอาการปวดเขามากเทาใด ( ) มากจนทนไมไหว ( ) มาก( ) นอย ( ) นอยทสด

( ) ปานกลาง ( ) ไมปวดเลย

2. ขณะนทานเดนไดไกลเทาใดจงตองหยดเดน ( ) มากกวา 2 ปายรถเมล ( ) 1-2 ปายรถเมล ( ) เดนไดแตภายในบานเทานน

( ) นอยกวา 1 ปายรถเมล ( ) เดนไมไดเลย

3. ทานคดวาทานเดนไดไกลกวากอนผาตดหรอไม ( ) ใช ( ) ไมใช

4. ขณะนทานขนบนไดไดหรอไม ( ) ไ ด ( ) ไมไดเพราะ..............................

กรณาพลกดานหลง

7. ในทานง ขณะนทานงอเขาไดมากทสดเทาใด (เลอก 1 ภาพทตรงคบบมททานงอเขาไดมากทสด)

( ) 140 องศา ( ) 120 องศา ( ) 100 องศา ( ) 8 0 องศา

( ) 60 องศา ( ) ทานงอไดนอยกวาในภาพทงหมดนกรณาพลกดานหลง

8 .ในทายนขณะนทานเหยยดเขาไดมากทคดเทาใด (เลอก 1 ภาพทตรงกบทมททานเหยยดเขาไดมากทคด)

( ) 0 องศา ( ) 20 องศา ( ) 40 องศา ( ) ทานเหยยดเขาไดนอยกวาในภาพทงหมดน

10. หลงจากททานกลบบานไป หากทานมหรอพบปญหาเกยวกบขอเขาเทยมของทาน ทงเรองการใชงาน หรอการออกกำลงชอเขา กรณาเขยนในบนทดดานลางน

ขอขอบคณทกทานทใหความรวมมอในการตอบแบบสอบถาม