26

สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

  • Upload
    others

  • View
    6

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา
Page 2: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

สมดเบาใจเลมนเปนของ_______________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

ท�าเสรจวนท_________________________________

___________________________________________

___________________________________________

Page 3: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

2 l ส ม ด เ บ า ใ จ

พ.ร.บ.สขภาพแหงชาต พ.ศ. 2550 มาตรา 12

บคคลมสทธท�าหนงสอแสดงเจตนาไมประสงค

จะรบบรการสาธารณสขทเปนไปเพยงเพอยดการ

ตายในวาระสดทายของชวตตน หรอเพอยตการ

ทรมานจากการเจบปวยได

การด�าเนนการตามหนงสอแสดงเจตนาตาม

วรรคหนงใหเปนไปตามหลกเกณฑและวธการท

ก�าหนดในกฎกระทรวง เมอผประกอบวชาชพ

ดานสาธารณสขไดปฏบตตามเจตนาของบคคล

ตามวรรคหนงแลว มใหถอวาการกระท�านนเปน

ความผด และใหพนจากความรบผดทงปวง

Page 4: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 3

สมดเบาใจฉบบนคอรปแบบหนงของเอกสารแสดงเจตนาลวงหนาเกยวกบ

สขภาพชวงสดทายและการตายด เรยกอกชอหนงวา Advance Directive

หรอ Living will ตาม พ.ร.บ. สขภาพแหงชาต พ.ศ. 2550 มาตรา 12

สมดเบาใจเปนเครองมอชวยส�ารวจความตองการเกยวกบการดแล

สขภาพ เมอทานเขาสชวงสดทายของชวต (ไมนบรวมการปวยเฉยบพลน

หรออบตเหต) ทงยงชวยวางแผนและสอสารความตองการของทานให

ครอบครวและทมสขภาพไดรบร พวกเขาจะไดไมตองเดาใจในกรณททาน

ประสบภาวะวกฤตในชวงสดทาย อกทงยงชวยลดขอขดแยงระหวางญาต

และทมแพทย

สมดเบาใจจะใหความรในประเดนการดแลสขภาพชวงสดทายและวางแผน

การดแลรกษาลวงหนา การดแลความสขสบาย การเลอกผแทนการ

ตดสนใจดานสขภาพ การจดการรางกายและงานศพ

เพยงท�าเครองหมายถกหนาขอความ หรอเตมค�าในชองวาง จากนน

ลงลายเซนก�ากบในตอนทายของสมด กจะไดเอกสารตนฉบบส�าหรบ

สอสารเจตนาของทาน เพอใหทานเบาใจไปเปราะหนง

สมดเบาใจคออะไร

Page 5: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

4 l ส ม ด เ บ า ใ จ

เจาของสมดเบาใจ

สมดเบาใจเลมนเปนของ_____________________________________________________________

คนอนเรยกฉนวา ___________________________________________________________________

ฉนเกดวนท _______________________________________________________________________

หมายเลขบตรประจ�าตวประชาชน_____________________________________________________

ทอยทตดตอได ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

เบอรโทรศพท _____________________________________________________________________

วนทท�าสมดเบาใจ__________________________________________________________________

สถานทท�าสมดเบาใจ_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Page 6: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 5

เกยวกบตวฉน

พนเพของฉนและครอบครว__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

นสยใจคอของฉน___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ความปรารถนาทฉนอยากท�ากอนตายคอ_______________________________________________

___________________________________________________________ _______________________

__________________________________________________________________________________

ผลงานหรอสงทฉนภมใจในชวตคอ_____________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Page 7: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

6 l ส ม ด เ บ า ใ จ

การกชพ

การกชพ หรอปฏบตการนวดหวใจ ผายปอด กชพ หรอ Cardiopulmonary

Resuscitation (CPR) คอปฏบตการฉกเฉนทกระบบหายใจใหคนกลบมา

ท�างานตามปกต โดยมากท�าควบคกบการปมหวใจ การใชยากระตนระบบ

ไหลเวยนโลหต การใชทอชวยหายใจ เจาะคอชวยหายใจ และมกตามมา

ดวย การรกษาในหอง I.C.U. การใหอาหารทางสายยาง การใสสายสวน

ระบบ ขบถาย รวมถงการรกษาโรคแทรกซอนอนๆ

หากผปวยยงแขงแรง แตเปนโรคตดเชอรายแรงฉบพลน หรอประสบ อบตเหต

การกชพจะเปนประโยชนมากเพราะโอกาสทผปวยจะกลบมาแขงแรง

ดงเดมยงมมาก

แตโดยทวไป การกชพผปวยระยะสดทายทโรคลกลามไปมากแลว จะ

ใหประโยชนนอย เพราะผปวยมสภาพรางกายออนแอ การกชพมก

ไมประสบผลส�าเรจ และถงแมจะกชพผปวยคนมาได แตกไมสามารถ

ฟนฟรางกายใหกลบเปนปกตไดดงเดม ผปวยอาจตองพงพาเครองพยง

ชวตยาวนาน จงไมมคณภาพชวตทด และตองใชชวตชวงวนสดทายใน

สภาพแวดลอมทวนวาย ไมเออตอการจากไปอยางสงบ

Page 8: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 7

ฉน (ชอ-นามสกล)________________________________บตรประชาชนเลขท________________

เมอฉนเจบปวยอยในระยะสดทายของชวตและไมสอสารได ฉนตองการตายอยางสงบ

ตามธรรมชาตและไดรบการดแลใหม คณภาพชวตทดจวบจนวาระสดทาย โดยขอใหทมสขภาพ

ดแลรกษาฉน ตามความตองการดงตอไปน

(โปรดท�าเครองหมาย ในชอง “ฉนตองการ” หรอ “ฉนไมตองการ” พรอมลงลายเซนก�ากบ)

ความตองการของฉนเมอเขาสวกฤตชวงสดทายของชวต

การกชพโดยการปมหวใจ

การเจาะคอ หรอการใสทอชวย

หายใจ ผานหลอดลม

การใหอาหารทางสายยาง ทไมกอ

ใหเกดประโยชนแกรางกาย

การลางไต เมอไตวาย

การใหยาปฏชวนะ หรอสารน�าใดๆ

ทไมกอใหเกดประโยชนแกรางกาย

ฉนตองการ ฉนไมตองการ ขอความ ลายเซน

กรณทแพทยใชเครองพยงชพโดยไมทราบความตองการทแทจรงของฉน ฉนตองการใหแพทย...

◌ ถอดเครองพยงชพเหลานน ◌ ใสเครองพยงชพตอไป

ฉนตองการเสยชวตท ◌ บาน ◌ โรงพยาบาล ◌ ทอน ____________________________________

กรณทฉนสอสารไมได ฉนมผแทนการตดสนใจดานสขภาพ เขาชอ ___________________________

__________________________________________________ โทร______________________________

ลายเซนเจาของสมดเบาใจ

(__________________________)

วนท____/_____/_____

Page 9: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

8 l ส ม ด เ บ า ใ จ

ความสขสบายกายทฉนตองการ

◌ ฉนตองการรกษาตวท (โปรดระบ) ___________________________

________________________________________________________

◌ ฉนตองการหองพกทสะอาด มอากาศถายเท

◌ ฉนตองการหองพกทเหนหนาตาง เหนทองฟาและทวทศนสเขยว

◌ ฉนตองการการดแลเพอบรรเทาความทกขทรมานจากความเจบปวด

และความไมสขสบายตางๆ

◌ ฉนตองการยาระงบหรอบรรเทาปวดในปรมาณทไมมากจนฉนหมดสต

ฉนตองการมสตรบรความเปนไปของรางกาย

◌ ฉนตองการยาระงบปวดอยางเพยงพอทจะชวยใหฉนบรรเทาหรอ

หายปวด แมจะท�าใหฉนสะลมสะลอหลบนานขน และมความรสกตว

ลดลง

◌ ฉนตองการรกษาตวท (โปรดระบ)_____________________________

_________________________________________________________

ท�าเครองหมายถก หนาขอความททานตองการ

◌ ฉนตองการกนอาหารทางปาก มใชดวยสายยางใหอาหาร

◌ ฉนตองการใหญาตหรอทมสขภาพชวยบรรเทาอาการคลนไสอาเจยน

หายใจสน หอบเหนอย ซมเศรา หรอเหนภาพหลอน

◌ ฉนตองการใหรมฝปากชมชน ไมแตกแหง และรกษาชองปากให

สะอาด

◌ หากฉนมไข ฉนอยากไดผาชบน�าโปะหนาผากและเชดตวฉน

Page 10: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 9

◌ ฉนตองการใหรางกายสะอาดสดชน ฉนตองการอาบน�า เชดตว ตดผม

ตดเลบ โกนหนวดเครา

◌ ฉนตองการการนวดบรรเทาความปวด ความเมอยลาจากการนอนหรอ

นง เปนเวลานาน ฉนตองการพลกตวบอยๆ เพอปองกนแผลกดทบ

◌ หากฉนขบถายไมไดและตองใชสายสวนทวาร ฉนตองการใหอปกรณ

เหลานน สะอาดปลอดเชอ และไดรบการเปลยนเปนประจ�า

นอกจากน ฉนยงตองการความสขสบายในแงมมอนๆ เพมเตมดงตอไปน

____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Page 11: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

10 l ส ม ด เ บ า ใ จ

การปฏบตจากคนอนๆ ทฉนตองการ

◌ ฉนตองการการตายอยางสงบตามธรรมชาต ไมเรงหรอยดการตาย

ออกไป โดยไมกอเกดประโยชนใดๆ แกฉน

◌ ฉนตองการใหมคนย�าเตอนความดงามทฉนเคยท�า ตองการใหคนท

ฉนรกพดสงดๆ แกฉน รวมถงการบอกรก

◌ ฉนตองการใหมคนอยใกลชด มากเทาทเปนไปได

◌ ฉนตองการการกมมอ สมผส โอบกอด และพดคย แมฉนจะไมรสก

ตวกตาม

◌ ฉนอยากใหเพอนท�าพธกรรมทางศาสนารวมกบฉน เชน บรจาคทาน

อานคมภร เจรญภาวนา

◌ ฉนตองการฟงเสยงสวดมนต เสยงบรรยายธรรม (ระบ)

______________________________________________________________

◌ ฉนตองการใหมภาพหรอสงศกดสทธทฉนเคารพประดบอยในหอง

ของฉน (ระบ) ___________________________________________

◌ ฉนตองการการน�าทางสสคต โดย_____________________________

_____________________________________________________________

◌ ฉนตองการฟงเพลง ฟงเสยงอานหนงสอ หรอบทกว (ระบ)

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

◌ ฉนอยากเจอสตวเลยง (ระบ)_________________________________

_____________________________________________________________

◌ ฉนตองการความเขาใจและการยอมรบในตวฉน ฉนไมตองการ

ค�าเทศนาสงสอน

ท�าเครองหมายถก หนาขอความททานตองการ

Page 12: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 11

ฉนอนญาตใหเขาเยยมเฉพาะรายชอตอไปน

หรอมคณลกษณะดงตอไปนเทานน

นอกจากน ฉนยงตองการใหคนอนๆ ปฏบต

ตอฉนดงน

ฉนตองการสงของดงตอไปน ประกอบการ

ดแลในชวงทายของชวต (เชน ซดเพลง

ของรก สงศกดสทธ เอกสารส�าคญ)

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Page 13: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

12 l ส ม ด เ บ า ใ จ

◌ ฉนรกพวกเขา

◌ ฉนขอโทษ ขออโหสกรรม และใหอภยในความผดพลาด การทะเลาะ

กระทบกระทงระหวางกน ทงโดยรตวและไมรตว ทงทางตรงหรอ

ทางออม

◌ ฉนไมกลวความตาย ฉนยอมรบในความตายทก�าลงจะมาถง

◌ ฉนเชอวาการตายไมใชจดสนสด เรายงคงพบและเกอกลกนอก

◌ ในขณะทฉนก�าลงจะตาย ฉนตองการใหรกษาบรรยากาศแหง

ความสงบ และรกษาสนตในใจ

◌ ฉนอยากใหครอบครวเคารพและยอมรบความปรารถนาของฉน

แมพวกเขาจะไมเหนดวยบางขอกตาม

◌ ฉนอยากใหทกคนรวา ชวงขณะทฉนก�าลงจะตายเปนชวงเวลาแหงการ

เตบโตทางจตวญญาณ การตายคอความหมายอนประเสรฐ และคอ

การท�าหนาท อนบรบรณของชวต

◌ ฉนอยากใหสมาชกในครอบครวทประสบความโศกเศราสญเสย

นานเกน 6 เดอน ไดรบค�าปรกษาหรอการชวยเหลอจากนกบ�าบด

◌ ฉนตองการใหคนในครอบครวจดจ�าภาพฉนเมอครงแขงแรงและม

ความสข หรอไมกจดจ�าภาพของฉนในแงมมตอไปน

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

ฉนอยากใหคนใกลชดของฉนรวา...

Page 14: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 13

การจดการรางกายและงานศพ

การบรจาครางกายหรออวยวะ

◌ ฉนไมตองการบรจาครางกายหรออวยวะ

◌ ฉนตองการบรจาครางกายหรออวยวะ ฉนเกบเอกสารไวท

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

ฉนตองการใหจดการศพของฉนดงน (โปรดระบ)

______________________________________________________ _______

ฉนตองการใหจดงานศพเปนเวลา_______________วน

งานศพของฉนควรมคาใชจายประมาณ _______________________บาท

ฉนตองการใหงานศพของฉน (ท�าเครองหมายถก ไดหลายขอ)

◌ ประหยด ไมสนเปลอง

◌ เรยบงาย ไดปญญา

◌ เปนงานรวมญาต สมครสมานสามคค

◌ ปลอดอบายมข ปลอดเหลา ปลอดการพนน

ฉนอยากใหบคคลรายชอดงตอไปน เปนผดแลงานศพของฉน

_____________________________________________________________

ระบความตองการอนๆ เกยวกบงานศพฉน

(เชน ของทระลกงานศพ การจดการเงนบรจาค เปนตน)

_____________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Page 15: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

14 l ส ม ด เ บ า ใ จ

เชน การมอบหมายการงาน ภารกจทยงสะสางไมแลวเสรจ การฝากฝง

คนทเปนหวง การจดการสตวเลยง ของรกของหวง

สงทอยากไดยนในชวงเวลาสดทาย เปนตน

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

สงอนๆ ทฉนเปนหวงและอยากฝากฝง

* กรณทเกยวของกบการจดการทรพยสมบต ขอแนะน�า

ใหทานท�าพนยกรรมมรดกแยกตางหาก เนองจากเอกสาร

พนยกรรมจะมขอกฎหมายคมครองแตกตางจากหนงสอ

แสดงเจตนาฯ

Page 16: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 15

ผแทนการตดสนใจดานสขภาพ

ผแทนการตดสนใจดานสขภาพ (ตอไปจะเรยกวา

“ผแทนฯ”) คอผทจะตดสนใจแทนทานเรอง การ

ดแลสขภาพและเรองอนๆ ในยามททานเขาส

ระยะสดทาย ของชวต รกษาไมหาย สอสารไมได

ผปวยมกเลอกคนใกลชดเปนผแทนฯ เชน

สาม ภรรยา บตร แตหลายครงคนใกลชด

กไมพรอมทจะตดสนใจ กรณนทานอาจเลอก

เพอน หรอคนรใจเปนผแทนฯ

ผแทนฯ ควรจะเปนคนททานและครอบครวให

ความไววางใจ รจกความตองการและคณคาท

ทานใหความส�าคญเปนอยางด เขาควรมเวลา

มใจทจะดแลทาน สอสารความตองการแทนตว

ทานได

หากทานตองการเปลยนผแทนฯ ในเอกสาร

ชนนท�าไดดวยวธใดวธหนง เชน ท�าลายเอกสาร

ชนนแลวเขยนใหม หรอขดฆาแลวเขยนค�า

วา “ยกเลก” ตวโตๆ จากนนลงลายเซนก�ากบ

พรอมระบวนท และรายชอผแทนฯ คนใหม

1

2

3

4

Page 17: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

16 l ส ม ด เ บ า ใ จ

ชอ – นามสกล________________________________________________

ชอเลน_______________________________________________________

เขาเปน__________________________ของฉน

โทรศพทตดตอ________________________________________________

ทอย ________________________________________________________

อเมล________________________________________________________

ชอ – นามสกล________________________________________________

ชอเลน_______________________________________________________

เขาเปน__________________________ของฉน

โทรศพทตดตอ________________________________________________

ทอย ________________________________________________________

อเมล________________________________________________________

เมอฉนเขาสระยะสดทายของชวตและไมสามารถสอสารความตองการได ฉนขอใหบคคล

ตอไปนชวยตดสนใจแทนฉน

ผแทนการตดสนใจดานสขภาพ

ผแทนฯ อนดบหนง

ผแทนฯ อนดบสอง

(กรณทผแทนฯ อนดบหนงเสยชวต ไมสามารถตดตอได หรอปฏเสธการ

ท�าหนาท ขอใหรายชอตอไปนเปนผแทนฯ ของฉนแทน)

2

1

Page 18: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 17

สงอนๆ ทอยากบอกผแทนการตดสนใจดานสขภาพ

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Page 19: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

18 l ส ม ด เ บ า ใ จ

ลายเซนผแทนฯ คนท 1

(__________________________)

วนท____/_____/_____

ลายเซนพยาน คนท 1 (ถาม)

(__________________________)

วนท____/_____/_____

ลายเซนผแทนฯ คนท 2

(__________________________)

วนท____/_____/_____

ลายเซนพยาน คนท 2 (ถาม)

(__________________________)

วนท____/_____/_____

ฉน (ระบชอ) _____________________________________________________________________

ขอรบรองวาขณะท�าเอกสารแสดงเจตนาฯ ฉบบน ฉนมสตสมปชญญะสมบรณ ฉนขอให

ครอบครว แพทย บคลากรสขภาพ และผทมรายชอในเอกสารไดโปรดเคารพและปฏบตตามความ

ตองการของฉนใหมากทสด เวนแตเกดเหตสดวสย

นอกจากน ฉนยงขอยกเลกเอกสารแสดงเจตนาฯ ฉบบกอนหนาทงหมด

ลายเซนเจาของสมดเบาใจ_________________________________________

(_______________________________________)

วนท _____/______/________

ลงลายมอชอของทาน ผแทนการตดสนใจดานสขภาพ และพยาน (ถาม) เพอรบรองเอกสาร

ลายมอชอและพยาน

Page 20: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 19

หากพบขอความทไมเขาใจหรอไมแนใจทจะตอบ ทานสามารถปรกษา

แพทย หรอพยาบาลในหนวยดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care)

ของโรงพยาบาลททานรกษาตวอย

ตรวจสอบความถกตองเกยวกบการก�ากบลงลายเซน ทานอาจปรกษา

แพทยประจ�าตวหรอทนายความเกยวกบสทธทจะไดรบและความคมครอง

ทางกฎหมาย

พดคยถงความตองการของทานในสมดเลมนกบแพทยประจ�าตว

ครอบครว คนใกลชด และผแทนการตดสนใจดานสขภาพของทาน

เกบสมดเบาใจไวในททหาเจองาย ท�าส�าเนามอบใหคนใกลชด และ

ผแทนฯ ของทาน

ถายส�าเนาสมดเบาใจเฉพาะหนา 7 สอดไวกบแฟมประวตของโรงพยาบาล

ททานรกษาตวอย และน�าส�าเนาสมดเบาใจตดตวไปโรงพยาบาลดวยเสมอ

ตดกระดาษตามเสนประในหนา 24 เพอท�าเปนบตรประจ�าตวสอดใน

กระเปาสตางค บตรนจะท�าหนาทสอสารกบหนวยแพทยในกรณททาน

เขาสภาวะวกฤต

หมนทบทวนขอความในสมดเบาใจเปนประจ�าทกป หรอทกครงทเจบปวย

เพอสอสารเจตนาของทานใหเปนปจจบนเสมอ

ผทจะถอส�าเนาสมดเบาใจของฉน ไดแก

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

เขยนสมดเบาใจแลวท�ายงไงตอ?

Page 21: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

20 l ส ม ด เ บ า ใ จ

บนทกเพมเตม

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Page 22: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

เอกสารอางองและอานเพมเตม

ความตองการครงสดทายของชวต (Living Will) หนงสอแสดง

เจตนาตาม พ.ร.บ. สขภาพแหงชาต พ.ศ. 2550 มาตรา 12 ด

เพมเตมท www.thailivingwill.in.th

Five Wishes : ดเพมเตมท www.agingwithdignity.org

ปทานกรมความตาย : จดพมพโดยเครอขายพทธกา

เผชญความตายอยางสงบ เลม 2 : จดพมพโดยเครอขายพทธกา

ตาย-เปน (Being Mortal) เขยนโดย Atul Gawande พมพโดย

ส�านกพมพ Open World

Page 23: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

22 l ส ม ด เ บ า ใ จ

เพลงเบาใจ

ศลปน : มนท แตรตลาการ

ค�ารอง ท�านอง เรยบเรยง : มนท แตรตลาการ

เบา เบา เบา เบา

เบา เบา เบา เบา ...เบาใจ (สองครง)

เราก�าลงเรยนรกาลเวลา บนถนนชวตททอดยาวแสนไกล

เราก�าลงเรยนรความเปนไป กบสงทเกดและดบไปพรอมกน

* ดงใบไมรวงโรยหลนมา กเกดอกใบเรมตนใหมเชนกน

หากเธอมองดๆ คอความจรงทไมตาง

ทเราตางคนตองเรยนร (ใหเราตางคนไดเรยนร)

** เบา เบา เบา เบา

เบา เบา เบา เบา ...เบาใจ ใหเธอกบฉนไดเรยนร

เบา เบา เบา เบา

เบา เบา เบา เบา ...เบาใจ กบความเปลยนแปลงทยงยน

หากเธอมองพายฝนทกระหน�า อกสกพกมนกหยดลงเหมอนเคย

กแคความจรงทเราตางคนเคย แลวใยตองกงวลแคฝนพร�า

ซ�า *, **

กแคเขาใจในความเปนจรง ปลอยใหใจเบาๆ เปนไปตามสบาย

มพบกมพราก อยาไปยดใหมนมาก

บทชวตทหลายหลาก ฉากสดทาย ...กเชนนน

ซ�า **, **, **

สแกนเพอฟงเพลง

Page 24: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ส ม ด เ บ า ใ จ l 23

สมดเบาใจ

พนยกรรมชวต : บอกความตองการเกยวกบ

การดแลสขภาพชวงสดทาย และการตายด

ผเรยบเรยง

เอกภพ สทธวรรณธนะ

ออกแบบจดรปเลม

พชญ อทยภพ

มาลน มนตรศาสตร

พมพครงท 8 พ.ศ. 2561 จ�านวน 20,000 เลม

พมพทโรงพมพสามลดา

จดท�าโดย

โครงการความตาย พดได เครอขายพทธกา

45/4 ซ.อรณอมรนทร 39 บางกอกนอย กทม. 10700

ตดตอบรจาคสมทบคาจดพมพและขอรบหนงสอไดท

เครอขายพทธกา

[email protected]

โทร. 02-882-4387, 098-906-3488

Line id: 0989063488

ดาวนโหลดไดท

www.happydeathday.co/baojai

Page 25: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา

ตดบตรสวนนใสกระเปาสตางค เพอ

สอสารกบบคลากรสขภาพ กรณ

ทานเขาสระยะสดทายของ ชวตและ

อยในภาวะวกฤต

Page 26: สมุดเบาใจเล่มนี้เป็นของ...2 l ส ม ด เ บ า ใ จ พ.ร.บ.ส ขภาพแห งชาต พ.ศ. 2550 มาตรา