ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO , VASCULAR Y HEMORRÁGICO

Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI.

ABDOMEN AGUDO

DEFINICION:1. Cualquier afección aguda intraabdominal

que necesita tratamiento urgente, en ocasiones, médico, pero la mayoría de las veces quirúrgico, caracterizado por ser un cuadro de aparición brusca de dolor intenso, localizado o difuso en el abdomen de etiología diversa y patología clínica o quirúrgica.

ABDOMEN AGUDO

Correspondencias del dolor abdominal según su

localizaciónHipocondrio derecho Dolor somático

por irritación del peritoneo parietal Hígado Vesícula biliar Riñón derecho Suprarrenal derecha Ángulo hepático del colon

ABDOMEN AGUDO

Epigastrio Dolor visceral de órganos derivados del intestino anterior

Estómago Duodeno Vesícula biliar Páncreas Corazón y esófago inferior

ABDOMEN AGUDOHipocondrio izquierdo Dolor

somático por irritación del peritoneo parietal

Estómago Bazo Riñón izquierdo

ABDOMEN AGUDO

Flanco derecho Dolor somático por irritación del peritoneo parietal

Riñón derecho: porción inferior

Colon ascendente

ABDOMEN AGUDO

Mesogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino medio

Intestino delgado Apéndice Colon derecho y transverso

ABDOMEN AGUDO

Flanco izquierdo Dolor somático por irritación del peritoneo parietal Riñón izquierdo: porción inferior Colon descendente

ABDOMEN AGUDO

Fosa iliaca derecha Dolor somático por irritación del peritoneo parietal

Ciego , Apéndice, Íleon: extremo inferior

Uréter derecho (también irradia a genitales y raíz de miembro inferior)

Ovario derecho

ABDOMEN AGUDO

Hipogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino posterior o estructuras pélvicas

Vejiga urinaria Útero, trompas y ovarios Colon sigmoide

ABDOMEN AGUDO

Fosa iliaca izquierda Dolor somático por irritación del peritoneo parietal

Colon sigmoide Uréter izquierdo (también

irradia a genitales y raíz de miembro inferior)

Ovario izquierdo Cordón espermático

ABDOMEN AGUDO

Clasificación del abdomen agudo quirúrgico

HemorrágicoUlcus péptico hemorrágicoTraumatismo abdominalEmbarazo ectópico rotoTumores vasculares

Perforativo

Ulcus péptico perforadoTraumatismo abdominalTumores de intestino delgado y gruesoDiverticulitis perforada

VascularRotura o fisura de aneurisma aorta abdominalFístula aortoentéricaAngiodisplasiaIsquemia aguda mesentérica

Obstructivo

HerniasBridas quirúrgicasNeoplasiasInvaginación intestinalVólvulo intestinal, Ileo biliarEstenosis hipertrófica del píloro.

InflamatorioApendicitis agudaColecistitis aguda, Colangitis agudaDiverticulitis aguda del colonDiverticulitis de Meckel 

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICOINTRODUCCIÓNDefinición:

Lesión orgánica producida por la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.

Uno de cada 10 pacientes traumatizados.

Principales causa de muertes: 1. Por lesión de algún vaso principal.

Por lesiones de órganos sólidos.

2. Sepsis: secundaria a perforación de víscera hueca. Trastornos de vascularizacion de una víscera puede manifestarse tardíamente como necrosis puntiforme con contaminación peritoneal

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICOCLASIFICACIÓN. Contusiones (cerrado)1. Accidentes de Transito (desaceleración

horizontal o golpe directo)2. Caída de alturas (desaceleración

vertical) Órganos mas afectados: Hígado, Bazo

y Riñón. Heridas Penetrantes (abiertas)1. HPAB2. HPAF Vísceras mas afectadas: Hígado,

Intestino delgado, Colon y Estomago.

MECANISMOS PRODUCCIÓN

REGIONES DEL ABDOMEN MAS AFECTADOS EN ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO1. Peritoneo a. Abdominal purob. Toraco abdominal2. Retro peritoneo (Duodeno, Páncreas, Colon,

Riñón, Uréteres y Grandes vasos)3. Pelvis (Recto, Aparato Genitourinario y

Grandes vasos)

ÓRGANOS INTRAABDOMINALES LESIONADAS CON MAYOR FRECUENCIA

Bazo 25 % Hígado 20 % Riñón 15 % Colón 12 % Intestino delgado 10 % Diafragma 5%

Roberto Solorzano

FRECUENCIA DE DAÑO A ÓRGANOS INTERNOSEN TRAUMA CERRADO AL ABDOMEN

FRECUENCIA DE DAÑO A ÓRGANOS INTERNOSEN TRAUMA PENETRANTE AL ABDOMEN

Organ Injury Scaling ( OIS ) Hígado. (Revisión de 1994)

Grado* Descripción de la lesión hepática ICD-9 AIS-90

I Hematoma subcapsular menor 10% superficie Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima

865.01 2

II Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie Hematoma intraparenquimatoso de menos de 10 cm de diámetro Laceración de 1 a 3 cm de profundidad en parénquima, y que sea menor de 10 cm de extensión

2

III Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie. Hematoma intraparenquimatoso de más de 10 cm de diámetro  Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima

3

IV Laceración que afecta entre el 25 y el 75 % de lóbulo hepático o entre 1 y 3 segmentos de Couinad dentro de un solo lóbulo.

4

V Laceración que afecta a más del 75 % de lóbulo hepático o es mayor de 3 segmentos de Couinad dentro de un solo lóbulo. Afectación de venas yuxtahepáticas: p.e.: Vena cava retrohepática

5

VI Avulsión hepática 6

EVALUACIÓN DE TRAUMAABDOMINAL

Organ Injury Scaling ( OIS ) Bazo. (Revisión de 1994)

Grado* Descripción de la lesión esplénica ICD-9 AIS-90

I Hematoma subcapsular menor 10% superficie Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima

865.01 2

II Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie Hematoma intraparenquimatoso de menos de 5 cm de diámetro Laceración de 1 a 3 cm de profundidad en parénquima sin afectación de vasos trabeculares.

2

III Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie. Hematoma intraparenquimatoso de más de 5 cm de diámetro Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima. Afectación de vasos trabeculares.

3

IV Laceración que afecta al hilio produciendo desvacularización esplénica (afecta a más del 25 % del bazo)

4

V Estallido esplénico  Lesión del hilio que produzca desvacularización esplénica

5

TRAUMA AL ESÓFAGO Y DIAFRAGMA

TRAUMA AL PÁNCREAS Y DUODENO

ABDOMEN AGUDO HEMORAGICO.

• Ulcera péptico hemorrágico

• Traumatismo abdominal• Embarazo ectópico roto• Tumores vasculares

Hemorrágico

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO Gastrointestinales

Desgarro traumático de hígado, bazo, páncreas, mesenterio, intestino

Ginecológicas:Embarazo ectópico rotoRotura de folículo de De Graaf.Endometriosis

Hematológicas: Rotura esplénica

ABDOMEN AGUDO VASCULAREs producido por

la oclusión de la luz de los vasos, oclusiones vasculares y oclusiones extra parietales

Etiología mas común: Rotura o fisura de aneurisma

aorta abdominal Fístula aortoentérica Angiodisplasia Isquemia aguda mesentérica Infartos mesentéricos. Trombosis venosas

mesentéricas.

DIAGNOSTICO

HISTOIA CLINICA DOLOR

CARACTERISTICAS DEL DOLOR:a) EVOLUCION b) INTENSIDADc) LOCALIZACION INICIAL d) MIGRACION e) FORMA DE INICIACION (súbita – lenta)f) TIPOS (quemadura, cólico intermitente, cólico

continuo, sordo y permanente, desgarrador).g) RELACIONES DEL DOLOR

DOLOR

ABDOMEN AGUDOEstímulos que provocan dolor: Distensión (Cápsula y vísceras huecas) Inflamación (químicos liberación

mediadores) Isquemia (acumulación de metabolitos) Tracción vascular

2. ANOREXIA3. FIEBRE4. VOMITOS (FECALOIDE, BILIOSO,

ALIMENTICIO, PRECOZ, TARDIO, REFLEJO, EXPLOSIVO, SANGUINOLENTO).

5. DIARREA6. TENESMO7. INCONTINENCIA RECTAL8. ESTREÑIMIENTO9. SINTOMAS RESPIRATORIOS10. SINTOMAS UROGENITALES11. CEFALEA

II. EXAMEN FISICO1. FACIES2. ACTITUD3. POSICION4. MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR (ATARSE

LOS CORDONES, LA TOS, LA MICCION)5. MANIFESTACIONES GENERALES (PALIDEZ, ICTERICIA,

ENOFTALMOS, CIANOTICO, RUBICUNDO, PETEQUIAS).6. PULSO7. TEMPERATURA8. PRESION ARTERIAL9. LENGUA10. CUELLO11. SIGNOS RESPIRATORIOS12. RUIDOS CARDIACOS

EXAMEN FISICO INSPECCION: abdomen distendido, asimetrías,

cicatrices abdominales, hernias. Fiebre y signos de irritación peritoneal sugestivos

de estrangulación. Taquicardia e hipotensión.

AUSCULTACION

PALPACION: tumores y hernias. Signos de irritación peritoneal.

TACTO RECTAL: tumores y características de la materia fecal.

AREAS DE MAYOR SENSIBILIDAD EN ABDOMEN AGUDOA. Punto de McBurney en

Apendicitis Aguda.B. Punto de Lanz en AA.C. Colecistitis.D. Anexitis.E. Embarazo extrauterino

roto.F. Ulcera perforada de

duodeno.G. Ulcera perforada de

estómago.H. Ruptura esplénica.I. Pancreatitis.J. Diverticulitis de Meckel.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO

El abordaje integral del dolor (clínico y con estudios auxiliares) es esencial para identificar la causa ya que el diagnóstico etiológico del abdomen agudo es también esencial para decidir el camino terapéutico

ABDOMEN AGUDOExámenes de laboratorio

Cuadro hemático Electrolitos séricos Creatinina sérica y nitrógeno uréico

sanguíneo Amilasemia Gases arteriales Pruebas de función hepática Prueba de embarazo en mujeres en edad

fértil Uroanálisis Radiografia simple de abdomen

ABDOMEN AGUDO. RAYOS X

ABDOMEN AGUDO. RAYOS X