En este trabajo se exponen los temas relacionados con la sincronizacin y los ritmos de actividad. La importancia de estos temas es conocer los patrones de actividad normales o adecuados a la edad del beb permite evaluar si existe alguna alteracin en el neurodesarrollo. 4.1 Neurodesarrollo de los ritmos cerebralesLa actividad elctrica en el cerebro resulta del promedio espacial y temporal de los potenciales postsinpticos que surgen en las clulas piramidales de la corteza cerebral. La sincronizacin de esta actividad depende del tlamo (DAllest y Andr, 2002). La formacin de las redes neuronales depende de la informacin gentica y de la actividad cerebral .La actividad elctrica temprana controla varios procesos del neurodesarrollo como la diferenciacin neuronal, la migracin, la sinaptognesis, la especificacin de neurotransmisores y la plasticidad sinptica. Al igual que en el adulto, dicha actividad est organizada en patrones espaciotemporales aunque es muy diferente a la que se presenta en los adultos (Khazipov y Luhmann, 2006).Algunas caractersticas del EEG en bebs a trmino y prematuros estn relacionados con la inmadurez del sistema nervioso. La maduracin de las sinapsis y de las fibras explica la evolucin de un trazado discontinuo a uno continuo. Las estructuras neuronales profundas tambin generan actividad elctrica que puede ser registrada por el cuero cabelludo debido a la corta distancia entre la subcorteza y el cuero cabelludo, as como al cerebro liso sin surcos y circunvoluciones secundarias hasta la semana 28 de edad gestacional (DAllest y Andr, 2002). La mielenizacin de la sustancia blanca subcortical permite la sincronizacin de los potenciales corticales. La sincrona entre los hemisferios est relacionada con la maduracin del cuerpo calloso que ocurre cerca del final de la gestacin (DAllest y Andr, 2002)El EEG neonatal muestra fenmenos electrogrficos caractersticos. Los patrones que se observan durante los primeros seis meses de vida se relacionan con la edad concepcional (edad gestacional ms edad legal) (Terjero, 2008) M. Andr et al (2010) menciona que se deben tomar en cuenta ciertos puntos para interpretar un EEG neonatal: La amplitud decrece con la maduracin. La sincronizacin entre hemisferios se presenta slo para rfagas de alta amplitud hasta la semana 28. A partir de la semana 31, la actividad asincrnica del EEG decrece gradualmente y no se presenta en los estados estables del comportamiento del beb a trmino. La reactividad clnica y electrofisiolgica se presenta desde la semana 28 de edad gestacional. La labilidad corresponde a las variaciones que se pueden observar durante la grabacin. En general, se pueden encontrar dos caractersticas principales que aparecen en el EEG neonatal: una organizacin temporal discontinua y ciertos patrones de actividad que desaparecen con la maduracin (Khazipov y Luhmann, 2006). En la organizacin temporal distinguen trac discontinu y trac alternant. En la primera el EEG se organiza en salvas intermitentes que se separan por periodos de supresin completa de la actividad. Con la maduracin, la supresin de la actividad se vuelve menos pronunciada y a partir de la semana 30 se convierte en trac alternant. (Dreyfus-Brisac citado en Khazipov y Luhmann, 2006) En la tabla 1 se resumen algunas caractersticas del EEG desde la semana 24 de edad gestacional. Tabla 1. Caractersticas del EEG. Edad gestacional (semanas)Organizacin de estados conductualesCaractersticas del EEGOrganizacin espacial y temporalReactividad

24-25Alterna entre periodos de actividad y descansoNo hay organizacin del sueoMuy discontinuoOndas deltas esbozadas con muy escasa actividad theta y alfa superpuesta. Gran amplitud y baja frecuencia 0.3-1Hz. Ritmo theta de alto voltaje. Sincrona

Las ondas lentas temporales ocurren en secuencia cortas algunas veces de forma bilateral, predomina unilateral lado derecho.Ms ondas lentas en occipitales que en centrales.Ondas frontales menos abundantes, misma amplitud que las ondas de zonas occipitales y temporales. Rfagas cortas de gran amplitud son sincrnicas en todos los canales.

Durante la estimulacin tctil, la reactividad no es visible pero puede haber artefactos musculares.

26-27Periodos con y sin movimientos ocularesDiscontinuo.Ondas delta (> 300 V) y muy baja frecuencia 0.3-1Hz. Ondas theta de amplitud variable, ocurren en rfaga.Ondas delta predominan en reas centralesOndas theta estn difusas pero se presentan en reas temporales.Reactividad apenas visible ante estimulacin tctil, hay artefactos ante estmulos dolorosos.

28-29Vigilia activa (VA)Sueo activo (SA) con movimientos oculares rpidosSueo pasivo (SP). La diferencia no es clara. La duracin de los periodos hipoactivos es muy variable hasta 30 s. Periodos de continuidad ms largos.Ondas delta que pueden tener alfa o theta superpuestos.Pocas ondas delta con cepillos delta superpuesta.Ondas theta. Ondas delta menos difusas, decrece su sincrona, ondas centrales abundantes, theta en reas occipitales y temporales. Su expresin es inconsistente y variable.

30-31VA, SA y SPComplejos delta-cepillo ms numerosos. Ondas delta (0.7-2 Hz con amplitud 100-200 uV) con theta superpuesta.Theta (4.5-6 Hz y con amplitud de 25 uV)

Complejos delta-cepillo difusos. Ondas delta con theta superpuesta en occipitales y temporales. Actividad theta en temporales principalmente.Reactividad presente

32-34Se distingue fcilmente entre VA, SP, SA; sin embargo vigilia tranquila (VT) es rara. Mayor abundancia de complejos delta-cepillo y actividad theta temporal desaparece entre la semana 33 y 34. Transitorias frontales inmaduras se observan en la semana 34, son asimtricascomplejos delta-cepillo se localizan en reas occipitales y temporales.Reactividad presente

35-36VA, VT, SP y SA. AS1 precede a SP y AS2 aparece despus. Activit moyenne (patrones difusos de bajo voltaje, 4-7Hz, actividad de poli frecuencias) en vigilia tranquila y activa.AS1 continuo, gran amplitud, AS2 continuo menor amplitud, SP discontinuo (periodos hipoactivos 1-10seg)Delta se ve en sueo activo y pasivo. Ondas theta difusas ondas agudas frontales inmaduras y maduras. Ondas delta en occipitales durante SA, ms difusas en SP.Actividad sincrnica durante SA.Al inicio de SP, la actividad en el EEG es asincrnica. Reactividad presente

37-38SA1 y SA2SPVT y VA claramente diferenciablesVA, VT y SA2 tienen activit moyenne. SA1 actividad continua, gran amplitud. SP trac alternat (rfagas de actividad lenta frecuente 1-4Hz, 50-100 V)

Complejo delta-cepillo se presenta en todos los estados. Ondas theta ms numerosas en SA2.

Reactividad presente

39-41SA1, SP, SA2, VA y VP son claramente diferenciables El patrn tpico SP es trac alternant, SA1 continuo y VA, VP y SA2 tienen activit moyenne.Raros complejos delta-cepillo en SP. Transitorios frontales.Rfagas cortas de alfa y theta en reas rolndicas.

Muy buena sincronizacin de ritmos en ambos hemisferios, hay asincrona al inicio de SP.Diferenciacin clara entre reas posteriores y anteriores.Reactividad presente

(DAllest y Andr, 2002) (Andr et al. 2010) El complejos delta-cepillo consiste en un tipo huso con una frecuencia entre 8-25Hz, superpuesta en ondas delta de 0.3-1.5 Hz. Los complejos delta-cepillo aparecen en forma de huso con una frecuencia similar a los husos de sueo de los adultos, aunque stos aparecen en el segundo mes de edad postnatal. La presencia de los cepillos delta (ver figura 1) en recin nacidos prematuros en es considerada un criterio de desarrollo normal mientras que su ausencia indica patologa o pobre prognosis (Khazipov y Luhmann, 2006).Fig. 1 Ondas delta con cepillos delta superpuesta y progresin del patrn cepillo-delta segn la edad gestacional.

Tambin se observan ondas agudas frontales (encoche frontale) en todos los estados pero principalmente en sueo tranquilo. Ocurren de forma bilateral o unilateral, sincrnicas y simtricas o asimtricas. Se presentan desde la semana 35 de edad gestacional y su ocurrencia es variable (Andr et al. 2010) (Ver figura 2). Figura 2. Ondas agudas frontales.

El sueo en el beb es diferente al del adulto. En l se hace referencia al sueo tranquilo y al sueo activo, cada uno muestra cierto tipo de actividad elctrica caracterstica que permite diferenciarlos; sin embargo tambin tienen una fase indeterminada como se muestra en la figura 3.

Lista de referenciasAndr, M., Lamblin, M., DAllest, A., Curzi, L., et al. (2010). Electroencephalography in premature and full-term infants. Developmental features and glossary. Neurophysiologie Clinique, 40, 59-124. DAllest, A. & Andr, M. (2002). Electroencephalography. The Newborn Brain. Neuroscience and clinical applications. (Hugo Lagercrantz Mark Hanson Charles Rodeck Eds). United Kingdom: Cambridge University Press. Khazipov, R. & Luhmann, H. (2006). Early patterns of electrical activity in the developing cerebral cortex of humans and rodents. TRENDS in Neurosciences, 29, 7, 414-418. Tejeiro, J. (2008). Electroencefalografa clnica bsica. Barcelona: Viguera Editores.