ACTUALIZAÇÃO EM SEPSE

NOME: SELMA AUGUSTA GARCIA DIOGO

MÉDICA INTERNA DO 3º ANO DE MEDICINA INTENSIVA

CLINICA MULTIPERFIL

LUANDA-ANGOLA

Sêpsis = putrefacao (do grego).

Citado nos poemas de Homero (700 a.C.)

Hipócrates = quadro clínico de “febre contínua,

superfície externa do corpo fria, sensação de calor e sede.

Agosto de 1991, Chicago, 1ª conferência de consenso

critérios para uniformizar a definição

Revisão em 2001

Introdução

Introdução

Após duas décadas da criação dos conceitos de sepse,

sepse grave e choque séptico (Sepse-1 de 1991 e Sepse-2

de 2001), uma nova definição, o Sepse-3.0, foi

apresentada no 45º congresso da SCCM e publicada no

JAMA.

Justificada pela necessidade de uma melhor definição baseada nos

avanços do conhecimento fisiopatológico da doença

Estimativas baseadas em estudos populacionais americanos

300/100 mil habitantes todo ano.

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Definições de 1991

Sepse grave: sepse + disfunção orgânica ou hipoperfusão tissular

(hipotensão, frialdade, hiperlactacidemia, oligúria)

Choque séptico: sepse grave + hipotensão persistente (PAS < 90

mmHg) após fluidoterapia adequada, precisando vasopressores.

Definições 1991 (Sepse-1)

SRIS: Presença de 2 ou mais parámetros inflamatórios

(febre ou hipotermia, taquicárdia, taquipneia ou

PaCO2<32 e leucócitose).

Sepse: SRIS em resposta à um processo infeccioso confirmado

ou suspeito.

Definições 2001 (Sepse-2)

Definições 2016 (Sepse-3.0)

Sepse: disfunção orgânica secundária à resposta

desregulada do hospedeiro à infecção.

Disfunção Orgânica: aumento em 2 pontos no SOFA basal, em

consequência da infecção.

Choque Séptico: anormalidade circulatória e celular/metabólica

secundária à sepse, grave o suficiente para aumentar

significativamente a probabilidade de morte do paciente.

- Hipotensão vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg ou

- Lactato ≥ 2 mmol/L, após adequada ressuscitação volêmica.

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Escala De Triagem

quick SOFA (qSOFA)

A presença de duas alterações das três variáveis que compõem a

escala de triagem:

1. Queda do nível de consciência (1 ponto)

2. Frequência respiratória (FR) >22 ipm (1 ponto)

3. Pressão artéria sistólica (PAS) <100 mmHg (1 ponto)

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.

SOFA

Escala de Avaliação Sequencial das

Disfunções Orgânicas)

1. Definição ampla de sepse

2. Dá ao diagnóstico de Sepse maior sentido de gravidade,

assim como acontece com o infarto do miocardio

3. Simplifica a terminologia (sepse e choque séptico)

4. Incorpora conhecimentos da fisiopatologia – resposta

desrregulada; e não apenas SIRS.

5. Validação dos escores em bases de dados grandes,

contra a opinião de especialistas.

6. Uso de meta analises e sistema DELPHI

Vantagens do Sepsis 3.0

Rev Bras Ter Intensiva

1. Diagnóstico tardio – disfunção orgânica (complicação)

2. Validação qSOFA – retrospectiva

3. Bases de dados usadas – apenas de países desenvolvidos

4. SOFA não é conhecido pela maioria de médicos não

intensivistas e que atendem o doente antes destes

5. Não inclui o lactato na avaliação.

Desvantagens do Sepsis 3.0

Rev Bras Ter Intensiva

Algoritmo Organizacional Para os Critérios Clínicos de

Sepse e Choque Séptico

- As novas diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse

Recomenda que:

1. As instituições tenham estratégias para deteção de pacientes com

sepse e instituam programas de melhoria da qualidade do atendimento

baseados em indicadores bem definidos.

2. Apesar de preconizada a utilização dos escores SOFA e qSOFA para o

diagnóstico da sepse, o não preenchimento dos critérios não deve atrasar

nem a investigação nem o tratamento.

Recomendações

Conclusão

A sepse permanece sendo um grande problema de saúde

pública. Devido ao envelhecimento populacional e maior

reconhecimento da síndrome, o número de casos está em

curva ascendente e é causa de alta morbimortalidade.

Em relação aos critérios de diagnóstico sugeridos,

aconselha-se o equilíbrio entre os critérios de sensibilidade

(SRIS) e os de especificidade (SOFA), para evitar viés de

seleção.

Bibliográfia

1.Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus

Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

2. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis:

For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).

JAMA. 2016;315(8):762-774.

3. Surviving Sepsis Campaign. Educational Videos. Surviving Sepsis Campaign

Responds to Sepsis-3 [Internet]. [cited 2016 Mar 12]. Available from:

http://www.survivingsepsis.org/Pages/default.aspx

4. Chegando a um consenso: vantagens e desvantagens do Sepsis 3 considerando

países de recursos limitados. Instituto Latino Americano de Sepse - Associação de

Medicina Intensiva Brasileira - São Paulo (SP), Brasil Rev Bras Ter Intensiva.

2016;28(4):361-365

MUITO OBRIGADO