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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO E INCIDENCIA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
EN EL PERIODO 2013-2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL INTERNO
JOHANNA UBETTY GARCÍA ALAVA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. GALO CORNEJO R. MGS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2014 - 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO E INCIDENCIA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
EN EL PERIODO 2013-2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL INTERNO
JOHANNA UBETTY GARCÍA ALAVA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. GALO CORNEJO R. MGS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2014 - 2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO E INCIDENCIA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
EN EL PERIODO 2013-2014
AUTOR/ ES: Johanna Ubetty García Alava
REVISORES: Dr. Galo Cornejo
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 56
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Accidente cerebrovascular isquémico, incidencia, hipertensión
arterial.
RESUMEN: El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en el
mundo que genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables
perdidos por discapacidad y muerte prematura. El objetivo de este estudio fue
determinar la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con HTA.
Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo que se realizo mediante el análisis
de y la revisión de las Historias clínicas del área de medicina interna en el departamento
de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón, con un campo de estudio de 101
pacientes entre el año 2013 y el año 2014.
Resultados: Se estudio un total de 101 pacientes con dx. de accidente cerebrovascular
isquémico, de los cuales se encontró en el año 2013 una incidencia de un 59%
provocado por HTA, un 4% por DM 2, un 35% por HTA + DM 2 y un 2% por otras
causas a diferencia que en el año 2014 se encontró una incidencia de pacientes de 60%
provocado por HTA, un 40% por HTA + DM 2 y un 0% de ACV isquémicos
provocados por DM 2 por sí solo, como por otras causas.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0992240927
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. JOHANNA UBETTY GARCIA ALAVA CON C.I.
# 1722436720.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO E INCIDENCIA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
EN EL PERIODO 2013-2014 “
REVISADO Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_____________________________
DR. GALO CORNEJO R. MGS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Johanna Ubetty
García Alava ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar al Título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA
DE MEDICINA
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi familia que siempre me han apoyado y confiado en mí en todo
momento, incluso en los momentos más difíciles donde muchas veces quise desistir y
abandonar todo por los obstáculos que se me presentaban, estando siempre ellos
presentes y diciéndome que debía continuar, dando fortaleza y confianza en mí misma.
A Dios, a mis amigos y amigas y a todas las personas que siempre han estado conmigo
en esta lucha y con las cuales he compartido momentos inolvidables que siempre
llevare presente.
UBETTY GARCIA ALAVA
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios por ser mi guía tanto en mi vida como en toda esta
larga carrera que implica estudiar medicina ya que ha sido mi fortaleza y mi apoyo cada
vez que he querido renunciar, mostrándome el camino correcto el cual debía continuar.
En segundo lugar agradezco a mi Tío por ser uno de los pilares fundamentales en mi
carrera, siempre apoyándome e incentivándome para seguir adelante, tanto moralmente
como económicamente y por siempre estar ahí incluso en los momentos más difíciles
que se pudieron presentar.
También quiero agradecer a mi familia por confiar en mis capacidades y confiar en mí,
ya que aunque se encuentren lejos siempre me animaron a continuar diciéndome que las
cosas más valiosas que los seres humanos pueden tener en esta vida son las que se
consiguen con esfuerzo y por las que uno lucha el día a día.
A mis amigos y amigas por ser parte de mi vida, por vivir junto a mi esta lucha para
sacar esta carrera adelante, por compartir tantas alegrías, tristezas, llantos, triunfos y un
sin número de momentos que siempre los llevare en mi mente.
A mi tutor el Dr. Galo Cornejo R. MGS por ser mi orientación para la elaboración de
este trabajo y por ser mi ejemplo a seguir como profesional.
Y por ultimo quiero agradecer a mi hospital de escuela, el Hospital “Abel Gilbert
Pontón” porque ha sido una de mis mejores experiencias, en el cual he conocido a
grandes personas y a grandes profesionales que han sabido compartir sus vivencias y
donde he adquirido grandes conocimientos que me servirán tanto en mi vida personal
como profesional y donde además tuvimos momentos buenos y malos que siempre
recordaremos pero siempre amaremos a nuestro hospital y siempre queremos regresar a
él.
UBETTY GARCIA ALAVA
RESUMEN
El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en el mundo que
genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por
discapacidad y muerte prematura. El objetivo de este estudio fue determinar la
incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con HTA.
Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo que se realizo mediante el análisis
de y la revisión de las Historias clínicas del área de medicina interna en el departamento
de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón, con un campo de estudio de 101
pacientes entre el año 2013 y el año 2014.
Resultados: Se estudio un total de 101 pacientes con dx. de accidente cerebrovascular
isquémico, de los cuales se encontró en el año 2013 una incidencia de un 59%
provocado por HTA, un 4% por DM 2, un 35% por HTA + DM 2 y un 2% por otras
causas a diferencia que en el año 2014 se encontró una incidencia de pacientes de 60%
provocado por HTA, un 40% por HTA + DM 2 y un 0% de ACV isquémicos
provocados por DM 2 por sí solo, como por otras causas.
Palabras Claves: Accidente cerebrovascular isquémico, incidencia, hipertensión
arterial.
ABSTRACT
Acute ischemic stroke is an important public health problem in the world that generates
a significant burden of disease for years of healthy life lost due to disability and
premature death. The aim of this study was to determine the incidence of ischemic
stroke in patients with hypertension.
Materials and methods: It is a retrospective study was performed by analyzing and
reviewing the medical records of the area of internal medicine in the department of
statistics of Abel Hospital Gilbert Ponton, a field study of 101 patients between 2013
and 2014 .
Results: A total of 101 patients were studied dx. ischemic stroke, which was found in
2013 an incidence of 59% caused by hypertension, 4% for DM 2, 35% for hypertension
+ DM 2 and 2% for other reasons unlike in 2014 patients an incidence of 60% caused
by hypertension, 40% for hypertension + DM 2 and 0% of ischemic stroke caused by
DM 2 alone, as other causes are found.
Keywords: Ischemic stroke, incidence, hypertension.
INDICE
INTRODUCCIÓN --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
CAPÍTULO I ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
1. EL PROBLEMA -------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA-------------------------------------------------------------------- 2
1.2 JUSTIFICACIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------- 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA -------------------------------------------------------------------- 6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ---------------------------------------------------------------------- 6
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS -------------------------------------------------------------- 7
1.5.1 OBJETIVO GENERAL --------------------------------------------------------------------------- 7
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS -------------------------------------------------------------------- 7
CAPÍTULO II --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8
2. MARCO TEÓRICO---------------------------------------------------------------------------------------------- 8
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9
2.2 BASES TEÓRICAS ---------------------------------------------------------------------------------------- 11
CAPÍTULO III ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
3. MATERIALES Y MÉTODOS --------------------------------------------------------------------------------- 16
3.1 Caracterización de la zona de trabajo ------------------------------------------------------------- 16
3.2 Universo--------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
3.3 Muestra --------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
3.4 Hipótesis -------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
3.5 Viabilidad ------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
3.6 Variables: ------------------------------------------------------------------------------------------------- 20
3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación ------------------------------------ 22
3.8 Tipo de investigación ---------------------------------------------------------------------------------- 22
3.9 Consideraciones bioéticas ---------------------------------------------------------------------------- 22
3.10 Recursos humanos y físicos------------------------------------------------------------------------- 23
3.10.1 HUMANO ---------------------------------------------------------------------------------------- 23
3.10.2 FÍSICO --------------------------------------------------------------------------------------------- 23
3.11 Recolección de datos --------------------------------------------------------------------------------- 23
3.12 Instrumentos de evaluación o recolección de la data --------------------------------------- 24
3.13 Análisis de datos -------------------------------------------------------------------------------------- 25
3.14 Cronograma de actividades ------------------------------------------------------------------------ 26
CAPÍTULO IV ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
4. RESULTADOS Y DISCUSIONES ----------------------------------------------------------------------------- 27
4.1 Tabulación de datos ----------------------------------------------------------------------------------- 27
TABLA N° 1: ----------------------------------------------------------------------------------------- 27
GRAFICO N° 1 --------------------------------------------------------------------------------------- 27
TABLA N° 2: ----------------------------------------------------------------------------------------- 28
GRAFICO N° 2 --------------------------------------------------------------------------------------- 28
TABLA N° 3: ----------------------------------------------------------------------------------------- 29
GRAFICO N° 3 --------------------------------------------------------------------------------------- 29
TABLA N° 4: ----------------------------------------------------------------------------------------- 30
GRAFICO N° 4 --------------------------------------------------------------------------------------- 30
TABLA N° 5: ----------------------------------------------------------------------------------------- 31
GRAFICO N° 5 --------------------------------------------------------------------------------------- 31
TABLA N° 6: ----------------------------------------------------------------------------------------- 32
GRAFICO N° 6 --------------------------------------------------------------------------------------- 32
TABLA N° 7: ----------------------------------------------------------------------------------------- 33
GRAFICO N° 7 --------------------------------------------------------------------------------------- 33
TABLA N° 8: ----------------------------------------------------------------------------------------- 34
GRAFICO N° 8 --------------------------------------------------------------------------------------- 34
TABLA N° 9: ----------------------------------------------------------------------------------------- 35
GRAFICO N° 9 --------------------------------------------------------------------------------------- 35
TABLA N° 10: ---------------------------------------------------------------------------------------- 36
GRAFICO N° 10 ------------------------------------------------------------------------------------- 36
TABLA N° 11: ---------------------------------------------------------------------------------------- 37
GRAFICO N° 11 ------------------------------------------------------------------------------------- 37
TABLA N° 12: ---------------------------------------------------------------------------------------- 38
GRAFICO N° 12 ------------------------------------------------------------------------------------- 38
TABLA N° 13: ---------------------------------------------------------------------------------------- 39
GRAFICO N° 13 ------------------------------------------------------------------------------------- 39
TABLA N° 14: ---------------------------------------------------------------------------------------- 40
GRAFICO N° 14 ------------------------------------------------------------------------------------- 40
TABLA N° 15: ---------------------------------------------------------------------------------------- 41
GRAFICO N° 15 ------------------------------------------------------------------------------------- 41
TABLA N° 16: ---------------------------------------------------------------------------------------- 42
GRAFICO N° 16 ------------------------------------------------------------------------------------- 42
TABLA N° 17: ---------------------------------------------------------------------------------------- 43
GRAFICO N° 17 ------------------------------------------------------------------------------------- 43
TABLA N° 18: ---------------------------------------------------------------------------------------- 44
GRAFICO N° 18 ------------------------------------------------------------------------------------- 44
4.2. Análisis de resultado y discusión. ------------------------------------------------------------------ 46
CAPÍTULO V ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 47
5. CONCLUSIONES ------------------------------------------------------------------------------------------- 47
CAPÍTULO VI ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 48
6. RECOMENDACIONES ------------------------------------------------------------------------------------ 48
BIBLIOGRAFÍA --------------------------------------------------------------------------------------------------- 49
ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 51
1
INTRODUCCIÓN
El término Enfermedad cerebro vascular engloba un conjunto de manifestaciones
clínicas, que tienen una presentación abrupta secundario a un aporte deficiente de flujo
sanguíneo al cerebro(1).
En los países desarrollados constituye la tercera causa de muerte y su incidencia a nivel
mundial es 1.5 a 4 casos por cada 1000 habitantes, con una prevalencia de 8-20 por cada
1000 habitantes. Existen diversos factores de riesgo que pueden contribuir a la aparición
de un evento cerebro vascular(2).
En el Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC), en el 2012
el evento cerebro vascular ocupó el cuarto puesto de las cusas de muerte más frecuentes,
con 3140 defunciones(3).
El propósito de la investigación es establecer la incidencia de Accidente cerebro
vascular e Hipertensión arterial en pacientes del Hospital Guayaquil en el periodo 2013-
2014, lo que permitirá actualizar información de esta patología de gran demanda en
nuestro hospital y disminuir el índice de complicaciones a través de protocolos de
manejo adecuados. Se analizará los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su
incidencia a nivel mundial, epidemiología, historia natural, métodos complementarios
de diagnóstico y tratamientos vigentes hasta la actualidad.
Esta investigación es de tipo descriptiva, transversal y prospectiva. Se analizará la
información de todos los pacientes con Accidente Cerebrovascular isquémico su
relación con la Hipertensión arterial, en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón, captados desde el mes de junio del 2013 a diciembre del 2014.Se establecerá
sus factores causales y relación con edad, tiempo de espera, estancia hospitalaria,
enfermedades coexistentes, se comparará con la estadística internacional de la región y
determinará los resultados satisfactorios y los que tuvieron complicaciones. Se espera
que este estudio sea base para futuras investigaciones comparativas con otros métodos
de tratamiento.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en el mundo,
genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por
discapacidad y muerte prematura(4).
La incidencia promedio mundial de ictus según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) es aproximadamente de 200 casos por 100.000 habitantes al año. La incidencia
de ictus se incrementa de forma progresiva con cada década de vida a partir de los 55
años y más de la mitad de los casos se da en pacientes > 75 años.(2)
La OMS prevé un incremento del 27% en la incidencia del ictus entre el 2000 y 2025,
en relación con el envejecimiento de la población. Este hecho, unido a la disminución
observada en la mortalidad por ictus, plantea un importante problema socio-económico
en el futuro al incrementarse la prevalencia y la discapacidad asociada al ictus(2).
La incidencia de ictus en personas menores de 45 años fue de 10-30 casos por 100.000
habitantes al año, mientras que en los mayores de 55 el rango era de 420-650 casos por
100.000 habitantes al año, y en el grupo de edad de 75-84 años de 1.200-2.000 casos
por 100.000 habitantes al año, según un metaanálisis de estudios de base poblacional,.
En este estudio, el 67-80% de los casos incidentes fueron ictus isquémicos, el 7-20%
hemorragias intracerebrales y el 1-7% HSA(5).
La mortalidad a lo largo del primer mes se ha estimado en un 22,9%9, siendo superior
para la HIC (42%) y la HSA (32%) y menor para el ictus isquémico (16%), según un
metaanálisis de estudios de base poblacional mundial(5). En los Estados Unidos, el
recorrido es la tercera causa de la muerte de cabeza y mata a 160.000 Americanos cada
año. La incidencia de nuevos o periódicos recorridos es cada año alrededor 750.000 y
sobre cuatro millones están viviendo con los efectos residuales del recorrido que incluye
parálisis e incapacidad(6).
3
En España, según estudios de Martínez, E y col., se produce un nuevo ictus cada 7
minutos. La incidencia se incrementa progresivamente con la edad, el 75% ocurre en la
población mayor de 65 años y la mortalidad a los largo del primer mes de evolución es
del 20%(4).
Europa el ictus tiene el segundo lugar en cuanto a la carga global de enfermedad según
la OMS y es responsable del 6,8% de los años de vida perdida ajustados por
discapacidad, un porcentaje superior al originado por la enfermedad de Alzheimer y los
accidentes de tráfico juntos(2)(5).
Actualmente el tratamiento continúa siendo controvertido, no existe un consenso
absoluto a cerca de cuál es la modalidad de tratamiento óptimo del Accidente
cerebrovascular isquémico. El tratamiento va a depender de la gravedad y de las
comorbilidades asociadas.
Al ser una enfermedad que afecta la calidad de vida de la persona en forma importante,
con repercusión funcional-sistémica, sumado al aumento de la población de pacientes
que consultan a esta institución y por ser una de las patologías más frecuentes que se
observan en los servicios de Emergencias del país, son aspectos que fundamentan la
realización de este estudio.
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontónse observa un incremento
significativo del número de pacientes con Hipertensión arterial que desarrollan
Accidente cerebrovascular isquémico, sin que exista información estadística precisa de
su prevalencia y sean además identificadas las causas que motivan este incremento, en
tal virtud, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en
forma documentada establecer su prevalencia, identificar los factores de riesgo y los
resultados del tratamiento quirúrgico.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de muerte a nivel
mundial. Numerosos factores de riesgo han sido asociados con un incremento de la
prevalencia e incidencia del ACV; como son la hipertensión arterial, diabetes y
fibrilación auricular.
Es importante que en el manejo de estos pacientes se utilicen protocolos clínicos
validados internacionalmente que permita mejorar sus condiciones y calidad de vida al
garantizar una reducción significativa de la morbimortalidad a mediano y largo plazo.
La conveniencia de esta investigación está justificada por que proporcionará
información actualizada del comportamiento demográfico, factores de riesgo,
complicaciones y de los resultados del tratamiento implementado para el manejo del
Accidente ceebrovascular isquémico en la población de pacientes del Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón. Es necesario implementar formas de evaluación de
los resultados del tratamiento en el Servicio de Medicina interna y Neurología, de esta
forma se espera proporcionar estadísticas propias que nos ayuden a determinar si los
manejos que empleamos son adecuados y cuál de ellos da mejores resultados
funcionales que permitan la toma de decisiones para reducir la incidencia de
complicaciones o secuelas.
Es relevante para la sociedad por que se analizará de forma prospectiva la incidencia de
esta enfermedad en el hospital y su relación con la Hipertensión arterial y otros factores
de riesgo asociados, de esta manera se ofrecerá un manejo adecuado de los pacientes,
que permita un rápido restablecimiento a sus actividades cotidianas.
A través de una investigación descriptiva, correlativa y observacional, identificando los
factores de riesgo y su asociación con las complicaciones presentadas, será posible
evaluar los resultados del tratamiento de una forma de fácil ejecución. Se podrá
implementar medidas para mejorar los resultados del manejo clínico así como disminuir
la incidencia de la enfermedad, sus complicaciones y secuelas.
5
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón hay una incidencia importante de
personas hipertensas y de accidentes cerebrovasculares con tendencia a incrementarse
en el transcurso del tiempo, pero no hay estudios que demuestren información
estadística específica y actualizada sobre la prevalencia de estas patologías. Es mi
interés reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su evolución clínica y
paralelamente correlacionar los tratamientos implementados con los resultados clínicos
y correlacionar algunos factores de riesgo que puedan motivar sus complicaciones.
6
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública.
Área: Medicina Interna y Neurología.
Aspecto: Hipertensión arterial.
Tema de investigación: El Accidente cerebro vascular isquémico e incidencia de
Hipertensión arterial en pacientes del Hospital Guayaquil en el periodo 2013-2014.
Lugar: Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿ Cuáles son las características demográficas de la población de pacientes con ACV e
Hipertensión en el Hospital Abel Gilbert Pontón?
2. ¿ Cuáles son los factores de riesgo predisponentes para la aparición de accidente
cerebrovascular (ACV)?
3. ¿ Cuáles son las complicaciones de la población de pacientes con ACV e
Hipertensión en el Hospital Abel Gilbert Pontón?
7
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la incidencia de Accidente cerebro vascular e Hipertensión arterial en
pacientes del Hospital Guayaquil en el periodo 2013-2014, mediante la revisisón
estadística para disminuir la morbimortalidad de la enfermedad.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Describir las características demográficas de la población de pacientes con ACV e
Hipertensión en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
2. Identificar los factores de riesgo predisponentes para la aparición de accidente
cerebrovascular (ACV).
3. Establecer las complicaciones de la población de pacientes con ACV e Hipertensión
en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
La enfermedad vascular cerebral es un problema de salud pública a nivel mundial.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud, constituye la segunda causa global
de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones ocurren en países con ingresos medios y
bajos. Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse hasta en
80% con la modificación de factores de riesgo(2).
Un Metaanálisis obtenido de Cochrane Collaboration sobre accidente cerebro vascular,
reportó que la mortalidad ajustada por edad en USA es de 50 a 100 x 100.000 por año,
en Europa es alta, al igual que en Japón y Finlandia y es baja en USA, Canadá y Suiza.
Solo en Estados Unidos, la National Stroke Association reporta una tasa de letalidad de
21%(11).
La Secretaría de Salud de México reporta que la tasa de mortalidad por accidente
cerebrovascular ha incrementado desde el año 2000, especialmente en menores de 65
años, en el 2008, la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes(9).
En Colombia, según un articulo digital de Scielo, el Departamento Administrativo
Nacional de Estadística (DANE), reportó que en el año 2012, el accidente cerebro
vascular es la tercera causa de mortalidad en los adultos, después de la violencia y las
cardiopatías; es la sexta causa en la población general, la segunda en mujeres de 15 a 44
años. Los estudios epidemiológicos indican una incidencia de 88,9/100.000 casos por
año(10).
En América Latina hay pocos estudios epidemiológicos y la mayor parte de la
información disponible proviene de los registros estadísticos hospitalarios. En
Honduras, es la octava causa de muerte a nivel nacional y cuarta causa de muerte en
hospitales estatales y es la primera causa neurológica de ingresos en el Hospital
Escuela. La prevalencia de ACV en este país es de 5.7 x 1000 en los últimos 5 años(2).
9
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DEL ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Existen múltiples estudios sobre la incidencia y relación del Accidente cerebrovascular
con la Hipertensión arterial. A continuación se presentan las investigaciones más
relevantes sobre estas patologías a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos
digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic y Cochrane Collaboration.
Arnaout M et al, publicaron el el 2015, un estudio retrospectivo desarrollado en París,
Francia sobre paro cardiáco en pacientes con accidente cerebrovascular, donde
describieron las características clínicas, pronóstico e identificaron las características que
podrían sugerir una etiología vascular cerebral del paro cardiaco, Concluyeron que
cuando se presenta un evento cerebrovascular complicado con un paro cardíaco puede
imitar etiología coronaria, pero varios elementos clínicos pueden ayudar a identificar las
causas cerebrales. Incluso si la supervivencia es nula, la alta proporción de muertes
cerebrales ofrece oportunidades para la donación de órganos(1).
Morillas P et al, en su investigación obre la utilidad de la puntuación CHADS2 para
predecir riesgo de accidente cerebrovascular en ausencia de la fibrilación auricular en
pacientes hipertensos mayores de 65 años o más. Encontraron que la edad media fue de
72,5 (DE, 5,7) años, el 46,6% eran hombres, el 27,8% tenía diabetes, y el 8,6% eran
fumadores. El análisis de la supervivencia libre de eventos mostró diferencias
significativas según la puntuación CHADS2 (log rank test, P <0,001). En el análisis
multivariado, el tabaquismo y CHADS2 ≥3 fueron predictores independientes de
accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio. Se concluyó que el
CHADS2 puede ser útil para estimar el riesgo de accidente cerebrovascular o ataque
isquémico transitorio en pacientes hipertensos sin conocida fibrilación auricular(7).
En el Ecuador se han realizado estudios respecto a la problemática del accidente
cerebrovascular e hipertensión arteriallos cuales guardan alguna relación con el tema
del presente trabajo, los cuales presento a continuación:
10
Un estudio realizado en la Provincia del Carchi, Ecuador para determinar la prevalencia
de hipertensión arterial y sus principales factores de riesgo. Encontraron que la
prevalencia de hipertensión arterial fue del 32% y este fue mayor en adultos mayores de
61 años de edad, en dicho grupo de edad, se observó mayor riesgo cardiovascular según
circunferencia de cintura(8).
Ortiz A, en el 2013, en su tesis de grado sobre “Factores de riesgo para accidente
cerebro vascular en pacientes con hipertensión arterial no controlada en el Hospital
Provincial Ambato en el período 2012, encuestó a 71 pacientes con accidente cerebro
vascular y antecedente de hipertensión arterial crónica no controlada, encontrando que
el ACV es más frecuente en pacientes >65 años del género femenino, de los cuales hubo
un gran porcentaje que presento antecedente de hipertensión arterial crónica sin control
médico y sin tratamiento adecuado. Se encontró que la mitad de los pacientes
presentaron presiones arteriales grado II según la NJC 7, siendo este el mayor factor de
riesgo; se encontraron también que en un menor porcentaje de pacientes presentaron
Infecciones concomitantes que empeoran el pronóstico del paciente(9).
La investigación denominada ACV Isquémico, Hemorrágico y Pronóstico de vida en
usuarios atendidos en el subproceso de emergencia del Hospital Provincial Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo febrero-julio 2012, desarrollada por Palma E y Solórzano
A, encontraron un alto índice de usuarios con ACV isquémico (69.70%) y en menos
proporción el tipo hemorrágico (28.28%). Independientemente del tipo se incrementa
con la edad, especialmente en > a 65 años, y la hipertensión arterial es el factor de
riesgo más frecuente(10).
Como podemos darnos cuenta los dos trabajos investigativos desarrollados en
provincias diferentes del Ecuador arrojan cifras significativamente altas y alarmantes
sobre esta enfermedad, arrojando resultados que indican que este fenómeno sigue en
aumento en la actualidad, tanto que es ya catalogado como un problema de salud
pública a nivel mundial.
11
2.2 BASES TEÓRICAS
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
DEFINICIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define de accidente cerebrovascular como:
" El desarrollando rápido de signos clínicos de disturbio focal (o global) de la función
cerebral, con síntomas que duran 24 horas o más, o que llevan a la muerte, sin causa
aparente que no sea de origen vascular" . Mediante la aplicación de esta definición,
ataque isquémico transitorio (AIT), que se definecomo aquel que dura menos de 24
horas, y los pacientes con síntomas de accidente cerebrovascular causado por una
hemorragia subdural, tumores, intoxicaciones, o trauma se excluyen(5).
El ACV Isquémico es un conjunto de manifestaciones clínicas, radiológicas o
patológicas producidas como consecuencia de la alteración cualitativa o cuantitativa del
aporte circulatorio a un territorio encefálico, determinando un déficit neurológico(11).
EPIDEMIOLOGÍA
En poblaciones caucásicas aproximadamente el 80% de todos los accidentes
cerebrovasculares son isquémicos, 10%-15% son por hemorragia intracerebral (HIC),
5% por hemorragia subaracnoidea (HSA), y el resto se debe a otras causas de ictus(2).
El costo económico del Stroke en USA es de 43700 millones, de los cuales el 22,4% es
costo directo (gastos de internación y tratamiento), 32,8% costo directo a largo plazo
(rehabilitación) y 44,8% costo indirecto a largo plazo (lucro cesante).La incidencia en
ese país es de 200/100000 habitantes, mientas que la prevalencia es de 4- 4,2/1000
habitantes mayores de 40 años; 8,2/1000 habitantes mayores de 60 años y 18/1000
habitantes mayores de 65 años(2).
Una revisión reciente de los datos de epidemiología en Hong Kong, Taiwán, Corea del
Sur, Singapur, Malasia, Tailandia, Filipinas e Indonesia, informó que la proporción de
accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos varió del 17% al 33% 12(2).
12
FACTORES DE RIESGO
Teniendo en cuenta los déficits devastadores a menudo asociados con un accidente
cerebrovascular, la necesidad de la prevención es obvio. Muchos de los factores de
riesgo para el accidente cerebrovascular pueden ser tratados o modificados. Si lo hace,
se puede prevenir un accidente cerebrovascular, así como a disminuir el riesgo de
muerte prematura, que es más a menudo el resultado de una enfermedad coronaria(1).
Un número de factores de riesgo de accidente cerebrovascular son los mismos que para
las enfermedades del corazón, aunque su importancia relativa varía. Por ejemplo, un
nivel de colesterol arterial alta es un riesgo mucho más importante para la enfermedad
cardíaca(6). Esta distinción es de poca importancia práctica, ya que ambos factores de
riesgo coronario y de ictus deben abordarse en los pacientes que están en riesgo de, o
que han sufrido un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio, este
último, también llamado un AIT o un ministroke(11).
Tres de los mayores factores de riesgo para la presión arterial alta, las enfermedades del
corazón y diabetes, con frecuencia no causan síntomas en sus etapas iniciales. Por esta
razón, es importante que todos los adultos, pero especialmente aquellos con un historial
familiar de enfermedad cardiaca o un derrame cerebral, tengan un control regular de
chequeos para estos y otros factores de riesgo vascular. Los chequeos rutinarios deben
comenzar a los 20 años y se repetirán al menos cada cinco años, con más frecuencia en
los últimos años o si queda evidenciado por los resultados de la evaluación inicial. La
presión arterial debe ser revisado con mayor frecuencia(7).
Tabla 1. Factores de riesgo de Accidente cerebro vascular
DEFINITIVOS POSIBLES OTRAS ENFERMEDADES
Tabaquismo Anticonceptivos orales Hipertensión Alcoholismo Dieta Enfermedad cardíaca Consumo de drogas Tipo de personalidad TIA Edad Localización geográfica Hematócrito elevado Sexo Clima Diabetes Mellitus Raza Factores socioeconómicos Hiperfibrinogenemia Factores genéticos y familiares Inactividad física Obesidad Hiperlipidemia
Fuente: National Stroke Foundation, Guidelines 2010(11)
13
FISIOPATOLOGÍA
El consumo de oxígeno cerebral es de 3,3-3,7 ml/100gr/min. (19-20% del oxígeno
sanguíneo). El flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal es de 50-55 ml/100 gr/min. El
cerebro recibe el 13-5% del gasto cardíaco, equivalente 800ml de sangre arterial por
minuto (660ml del territorio carotídeo y 140ml del territorio vertebro-basilar)(12)(13).
El cerebro requiere 150gr de glucemia por día, y las neuronas carecen prácticamente de
metabolismo anaeróbico, lo que las hace frágil a la isquemia(12)(13).
Para el mantener el FSC el sistema circulatorio dispone de mecanismos de
funcionamiento cardio-arteriales y del mecanismo de autorregulación, que regula el
comportamiento cardíaco y el diámetro arterial; y que actúa cuando la TAM está entre
60 y 160mmHg. Cuando el descenso del FSC produce isquemia se desencadena el
fenómeno de Cushing: a través de centros vasomotores bulbares y vías adrenérgicas
aumenta el gasto cardíaco y hay vasoconstricción periférica que restablece el gradiente
de presión, aumentando la presión parcial de oxígeno(PaO2) y produciendo
vasodilatación cerebral para aumentar el FSC. La disminución de la PaO2 produce
vasodilatación y el aumento de temperatura produce aumento del FSC(12).
La disminución de la presión de perfusión cerebral (PPC) genera vasodilatación e
incremento de la extracción de glucosa y oxígeno. El fracaso de estos mecanismos con
una reducción del flujo sanguíneo cerebral (FSC) a menos de 20 ml/100g/min origina
una zona de Penumbra Isquémica caracterizada por la presencia de células vivas con
alteración de la comunicación eléctrica, despolarización celular y disminución del
metabolismo oxidativo. El infarto se establece cuando el FSC es menor a 10-12 ml/100
g/min provocando la falla de las bombas iónicas, cese de síntesis del ATP e ingreso de
calcio que destruye la célula(6)(11)(12).
La ventana terapéutica es el tiempo entre la interrupción del flujo arterial y la aparición
de la necrosis del tejido neurológico irrigado. Su duración depende de la circulación
colateral disponible y la susceptibilidad tisular a la isquemia(11).
La zona central (FSC cero) es rápidamente afectada. Una zona mayor es potencialmente
salvable debido a que recibe un flujo menor al normal por medio de la circulación
14
colateral. Esta zona es el área de Penumbra Isquémica: tejido cerebral metabólicamente
comprometido pero potencialmente viable, si se recupera el flujo en determinado
tiempo (unas horas)(13).
TRATAMIENTO
El tratamiento en fase aguda trata de mantener en las mejores condiciones posibles la
perfusión y el metabolismo cerebral para conservar el tejido que aún permanece en
penumbra isquémica, prevenir las posibles complicaciones e intentar la restauración
precoz del flujo sanguíneo cerebral en el área afectada por la isquemia . Existe medidas
generales y tratamientos específicos que resumo a continuación: (7)(1)(11):
Medidas terapéuticas generales
1. Reposo en cama, en semiflexión con la cabecera incorporada 30 grados si existe
insuficiencia respiratoria, alteración de la deglución, deterioro del nivel de conciencia o
hipertensión intracraneal(11).
2. Nutrición e hidratación adecuadas, administrando 1.000 ml/24 h de suero salino
fisiológico (SSF); evitar los suerosglucosados durante las primeras 72 h salvo en
pacientes diabéticos tratados con insulina. Si se objetiva disfagia o alteración de la
conciencia, mantener dieta absoluta las primeras 24 h; y se colocará sonda nasogástrica
(SNG) para dieta por sonda transcurrido este tiempo(11).
3.‐Adecuada oxigenación. Se vigilará la saturación de O2 (SaO2) cada 4 a 8 h mediante
pulsioximetría, debiendo mantenerla entre 95% y 100%(11).
4. Mantener la función cardíaca(11).
5. Control de la presión arterial. La norma general es que no debe tratarse la
hipertensión salvo en condiciones específicas(11).
7. Prevención de la trombosis venosa profunda y del embolismo pulmonar(11).
9. Manejo del edema cerebral(11).
15
Tratamientos específicos según el tipo de ictus Tratamiento antitrombótico
Su finalidad es evitar la progresión de un coágulo o la formación de microtrombosis en
el área de penumbra y prevenir la recurrencia de los ictus por cardioembolismo. Se
emplean las siguientes medidas(11):
1. Ácido acetilsalicílico (AAS) oral (300 mg/día)(11).
2. La administración de heparina sódica iv en perfusión continuaestaría indicada en
pacientes con accidente isquémico transitorio (AIT) "in crescendo" o ictus progresivo
en territorio vertebrobasilar(11).
Tratamiento trombolítico
El tratamiento con rtPA iv (0,9 mg/kg) está indicado en pacientes con ictus isquémico
de menos de 3 horas de evolución que reúnan los criterios de inclusión exigidos(11).
Tratamiento neuroprotector
No existe indicación de agentes neuroprotectores durante la fase aguda del infarto
cerebral. Pero posiblemente la citicolina (500 o 2.000 mg/día vía oral durante 6
semanas) podría ser beneficiosa(11).
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
Diversas estrategias médicas y quirúrgicas han demostrado su eficacia en la prevención
secundaria del accidente cerebrovascular isquémico(11):
Control de los factores de riesgo modificables
Antiagregación plaquetaria
Anticoagulación
Endarterectomía carotídea
16
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná(14).
Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su
gran pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de
los servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y
equipamiento del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de
1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo
Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl
Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo
Iglesias Espinel(14).
En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal
asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería.
Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus
actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría
y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este
mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud
del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar
el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los
quirófanos y en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de
Imagenología, Cocina, Medicina Interna, UCI(14).
17
El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de
Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Actualmente, es un hospital de
alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional,
destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación
de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de
servicios, con personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y
calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos(14).
Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud
Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como
visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención
de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente.(14)
El servicio de Cirugía cuenta durante el tiempo del estudio, con 64 camas ubicadas en el
4to piso del Hospital; distribuidas en 12 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2
ambientes de 3 camas y 1 ambiente de 4 camas. Las especialidades que se repartían
estas camas eran Cirugía General, Cirugía Oncológica, Cirugía Vascular, Oftalmología,
Otorrinolaringología, Traumatología, Neurocirugía, Urología; en el 1er piso funcionaba
Cirugía Pediátrica. Está compuesto por 9 Cirujanos Generales; 1 Vascular, 3
Traumatólogos, 2 Neurocirujanos, 1 Cirujano Plástico, 1 Cirujano Pediátrico, 3
Urólogos, 2 Oftalmólogos, 1 Otorrinolaringólogo(14).
En el 2014, el número de camas para las Especialidades Quirúrgicas aumenta a 72, en el
mismo 4to piso, se suman a los servicios mencionados más médicos y se complementa
con nuevas especialidades como Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica e
Intervencionismo Endovascular, mas no se apertura ningún tipo de posgrado para las
especialidades quirúrgicas(14).
18
3.2 Universo
Todos los pacientes con diagnóstico de Accidente Cerebrovascular isquémico e
Hipertensión arterial ingresados en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón,
de la ciudad de Guayaquil, en el periodo del 2013 al 2014.
3.3 Muestra
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 101 pacientes con diagnóstico de
Accidente Cerebrovascular isquémico e Hipertensión arterial, que cumplieron con los
criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en el
Servicio de Medicina interna y Neurología del Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón durante el periodo de estudio.
Criterios de inclusión
Se incluyen todas las historias clínicas de pacientes mayores de 25 anos con diagnostico
definitivo de accidente cerebrovascular isquémico que fueron hospitalizados en el área
de medicina interna del Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2013 – 2014.
Criterios de exclusión
Se excluyen todas las carpetas incompletas y todas las historias clínicas que tengan
como diagnostico definitivo de accidente cerebrovascular hemorrágico.
3.4 Hipótesis
La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico es alta en los pacientes con HTA
no controlada o mal controlada debido a los problemas vasculares que esta ocasiona.
3.5 Viabilidad
Este trabajo de titulación es un estudio viable por que tiene la aprobación del
departamento de Docencia e Investigación del Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón, que permitió el acceso a las historias clínicas. Además laboré en la institución
en calidad de Interno de medicina.
19
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
incidencia de accidente cerebrovascular isquémico y sus factores de riesgo asociados.
Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y
existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
20
3.6 Variables:
Variable independiente: Incidencia.
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES O
CATEGORIZACION
INDICADOR ÍTEMS BASICOS TECNICA INSTRUMENTO
Presencia de
accidente
cerebrovascular
isquémico en
pacientes con
HTA.
Factores de riesgo
HTA
DM2
OTROS
< 55 anos
> 55 anos
¿Cuál es la
incidencia de
accidente
cerebrovascular
isquémico?
Observacional a
partir de
recolección de
datos de historias
clínicas por medio
de los archivos de
estadística del
Hospital Abel
Gilbert Pontón.
Formulario creado a partir
de bases teóricas en el que
se recolectan los datos de
las historias clínicas.
21
Variables dependiente: Accidente cerebro vascular.
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES O
CATEGORIZACION
INDICADOR ÍTEMS BASICOS TECNICA INSTRUMENTO
Accidente
cerebrovascular
isquémico producido
por HTA
Factores de Riesgo
HTA
DM2
OTROS
SEXO
> 55 anos
<55 anos
Masculino
Femenino
¿Cuál es la
incidencia de evento
cerebrovascular
isquémico?
¿En qué edad se dio
con más frecuencia?
¿En qué sexo se dio
con más frecuencia?
Observacional a
partir de recolección
de datos de historias
clínicas por medio
de los archivos de
estadística del
Hospital Abel
Gilbert Pontón.
Formulario creado a
partir de bases
teóricas en el que se
recolectan los datos
de las historias
clínicas
22
Variables intervinientes:
Edad, sexo, estancia hospitalaria, etiología, complicaciones y factores de riesgo.
3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación
Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron:
Balanza.
Termómetro.
Negatoscopío.
Pulsioximetro.
Esfignomanómetro.
Estetoscopio.
3.8 Tipo de investigación
INTERVENCIÓN: Observacional
PLANIFICACIÓN: Retrospectivo
SEGÚN VARIABLES: Transversal – Descriptivo
INSTRUMENTO: Cuestionario – guía de observación.
3.9 Consideraciones bioéticas
1. Este estudio es Observacional, No Experimental por lo que no atenta contra los
derechos de los pacientes involucrados.
2. No habrá manipulación o relación directa con los pacientes.
3. En toda circunstancia se respetara la confidencialidad.
4. Se considera que este estudio es catalogado “sin riesgo” por ser de tipo
retrospectivo analítico, de Casos y Controles.
La elaboración de este trabajo es conforme con las normas rectoras de la investigación
clínica vigente a nivel internacional, emitidas en la declaración de Helsinki de 1964
adaptada a su última enmienda en 2004, las cuales establecen las normatividad
científica, técnica y administrativas para la investigación en salud.
23
3.10 Recursos humanos y físicos
3.10.1 HUMANO
Tutores especializados.
Autor de trabajo.
Personal del área de estadística del Hospital.
Personal de docencia del Hospital.
Personal de Inspección del Hospital.
Directores del Área de Medicina Interna
3.10.2 FÍSICO
Bases de datos estadísticos del hospital Abel Gilbert Pontón
Copiadoras
Papel Bond
Bolígrafos, libreta, Cds.
Plantillas para recolección de datos
Historias clínicas
3.11 Recolección de datos
La obtención de los datos se realizará mediante la revisión de fichas clínicas de la
unidad de Medicina interna y de los archivos del Servicio de estadística del Hospital,
donde están descritos los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y
tratamiento realizado. Se elaboró una hoja de recolección de datos en excel, la cual se
realizó a todos los pacientes del estudio y a sus familiares en el momento de ingreso a la
unidad hospitalaria.
24
3.12 Instrumentos de evaluación o recolección de la data
N° PREGUNTAS RESPUESTAS
1 ¿Dónde? Servicios de Medicina Interna del Hospital Abel
Gilbert Pontón
M ¿Sobre qué? Accidente Cerebrovascular Isquémico
3 ¿Por qué? Necesidad de conocer datos actuales sobre estas
patologías.
4 ¿Para qué? Para dar a conocer al Hospital Abel Gilbert Pontón
resultados y recomendaciones.
5 ¿Quién? Investigador Johanna Ubetty Garcia Alava Interno
Rotativo del Hospital Abel Gilbert Pontòn
6 ¿A quiénes? Pacientes del servicio de Medicina Interna
7 ¿Cuándo? Ano 2013 - 2014
8 ¿Cuántas veces? Una sola vez
9 ¿Cómo? Recolección de información de Historias Clínicas
10 ¿Con qué? Guía de observación para recolección de información
El instrumento de recolección de datos consto de:
Total de pacientes en el año 2013 - 2014
Datos de identificación como: nombres y apellidos, historia clínica.
Total de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico clasificado por
sexo, edad, estancia hospitalaria.
Causas de accidente cerebrovascular isquémico
25
3.13 Análisis de datos
Se realizo un formato a manera de cuestionario en el programa de Microsoft Word para
la recopilación de datos necesarios en el desarrollo de nuestro trabajo de investigación,
los cuales se obtuvieron mediante la revisión de Historias Clínicas en el área de
estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón. La información recopilada fue procesada
en una computadora y mediante un programa del área de informática se realizaron las
tablas de tabulaciones que son representadas mediante gráficos con las cuales podemos
tener una mayor comprensión de las variables expuestas en este medio de estudio.
26
3.14 Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE HOJA RECOLECCIÓN DATOS
X INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO X X INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTOS
X INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO REFERECIAL
X INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS
X INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS
X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR DE ANTEPROYECTO
X TUTOR
CORRECCIONES X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO X TUTOR
BORRADOR DE TESIS X INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS X INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
X INVESTIGADOR
27
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIONES
4.1 Tabulación de datos
Ano 2013
TABLA N° 1:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes femeninos
POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 13 57%
DM 2 1 4%
HTA + DM 2 9 39%
OTROS 0 0%
TOTAL DE
PACIENTES
23 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 1
57%
4%
39%
0%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO EN EL SEXO FEMENINO
HTA
DM 2
HTA + DM 2
OTROS
28
INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el
sexo femenino en el año 2013 fue de un 57% por HTA, un 4% por DM 2, un 39% por la
suma de HTA + DM 2 y un 0% por otros causas.
TABLA N° 2:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes masculinos
POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 17 60%
DM 2 1 4%
HTA + DM 2 9 32%
OTROS 1 4%
TOTAL DE
PACIENTES
28 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 2
60%
4%
32%
4%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO EN EL SEXO MASCULINO
HTA
DM 2
HTA + DM 2
OTROS
29
INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el
sexo masculino en el año 2013 fue de un 60% por HTA, un 4% por DM 2, un 32% por
la suma de HTA + DM 2 y un 4% por otros causas.
TABLA N° 3:
Incidencia de Accidentecerebro vascular isquémico
POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 30 59%
DM 2 2 4%
HTA + DM 2 18 35%
OTROS 1 2%
TOTAL DE
PACIENTES
51 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 3
59%
4%
35%
2%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO
HTA
DM 2
HTA + DM 2
OTROS
30
INTERPRETACION: Así podemos observar que la incidencia de accidente
cerebrovascular isquémico de manera global en el año 2013 fue de un 59% por HTA, un
4% por DM 2, un 35% por la suma de HTA + DM 2 y un 2% por otros causas.
TABLA N° 4:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad en sexo
femenino
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
>55 22 96%
<55 1 4%
TOTAL 23 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 4
96%
4%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD SEXO FEMENINO
>55
<55
31
INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el
sexo femenino en el año 2013 en pacientes > de 55 años fue de un 96% y en pacientes
<55 años fue de un 4%.
TABLA N° 5:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad en sexo
masculino
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
>55 23 82%
<55 5 18%
TOTAL 28 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 5
82%
18%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD SEXO MASCULINO
>55
<55
32
INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el
sexo masculino en el año 2013 en pacientes > de 55 años fue de un 82% y en pacientes
<55 años fue de un 18%.
TABLA N° 6:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
>55 45 90%
<55 6 10%
TOTAL 51 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 6
90%
10%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD
>55
<55
33
INTERPRETACION: Así podemos observar que la incidencia de accidente
cerebrovascular isquémico en el año 2013 en pacientes > de 55 años fue de un 90% y en
pacientes <55 años fue de un 10%.
TABLA N° 7:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por sexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 23 45%
MASCULINO 28 55%
TOTAL 51 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 7
45%
55%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR SEXO
Femenino
Masculino
34
INTERPRETACION: Podemos observar que la incidencia de accidente
cerebrovascular isquémico en el año 2013 en pacientes de sexo femenino fue de un
45% y en pacientes de sexo masculino fue de un 55%.
TABLA N° 8:
Estancia hospitalaria de pacientes con Dx. de accidente cerebrovascular
isquémico
ESTANCIA
HOSPITALARIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
> 10 DIAS 21 41%
< 10 DIAS 30 59%
TOTAL 51 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 8
41%
59%
ESTANCIA HOSPITALARIA DE PACIENTES CON ACV
> 10 DIAS
< 10 DIAS
35
INTERPRETACION: Podemos observar que la estancia hospitalaria en pacientes
con dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2013 fue de un 41% en
pacientes hospitalizados por un periodo de tiempo > 10 días y fue de un 59% en
pacientes hospitalizados por un periodos de tiempo < 10 días.
TABLA N° 9:
Complicaciones de pacientes con Dx. de accidente cerebrovascular
isquémico
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 3%
NO 50 97%
TOTAL 51 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 9
3%
97%
COMPLICACIONES DE PACIENTES CON ACV
SI
NO
36
INTERPRETACION: Podemos observar que las complicaciones en pacientes con
dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2013 fue solo en un 3% de
pacientes que se presentaron y de un 97% de pacientes en los que no se presentaron.
Ano 2014
TABLA N° 10:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes femeninos
POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 11 58%
DM 2 0 0%
HTA + DM 2 8 42%
OTROS 0 0%
TOTAL DE
PACIENTES
19 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 10
58%
0%
42%
0%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO EN EL SEXO FEMENINO
HTA
DM 2
HTA + DM 2
OTROS
37
INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el
sexo femenino en el año 2014 fue de un 58% por HTA, un 0% por DM 2, un 42% por la
suma de HTA + DM 2 y un 0% por otros causas.
TABLA N° 11:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes masculinos
POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 19 61%
DM 2 0 0%
HTA + DM 2 12 39%
OTROS 0 0%
TOTAL DE
PACIENTES
31 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 11
61%
0%
39%
0%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO EN EL SEXO MASCULINO
HTA
DM 2
HTA + DM 2
OTROS
38
INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el
sexo masculino en el año 2014 fue de un 61% por HTA, un 0% por DM 2, un 39% por
la suma de HTA + DM 2 y un 0% por otros causas.
TABLA N° 12:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico
POBLACION FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 30 60%
DM 2 0 0%
HTA + DM 2 20 40%
OTROS 0 0%
TOTAL DE
PACIENTES
50 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 12
60%
0%
40%
0%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO
HTA
DM 2
HTA + DM 2
OTROS
39
INTERPRETACION: Así podemos observar que la incidencia de accidente
cerebrovascular isquémico de manera global en el año 2014 fue de un 60% por HTA, un
0% por DM 2, un 40% por la suma de HTA + DM 2 y un 0% por otros causas.
TABLA N° 13:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad en sexo
femenino
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
>55 17 89%
<55 2 11%
TOTAL 19 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 13
89%
11%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD SEXO FEMENINO
>55
<55
40
INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el
sexo femenino en el año 2014 en pacientes > de 55 años fue de un 89% y en pacientes
<55 años fue de un 11%.
TABLA N° 14:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad en sexo
masculino
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
>55 30 97%
<55 1 3%
TOTAL 31 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 14
97%
3%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD SEXO MASCULINO
>55
<55
41
INTERPRETACION: La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en el
sexo masculino en el año 2014 en pacientes > de 55 años fue de un 97% y en pacientes
<55 años fue de un 3%.
TABLA N° 15:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por edad
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
>55 47 94%
<55 3 6%
TOTAL 50 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 15
94%
6%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR EDAD
>55
<55
42
INTERPRETACION: Así podemos observar que la incidencia de accidente
cerebrovascular isquémico en el año 2014 en pacientes > de 55 años fue de un 94% y en
pacientes <55 años fue de un 6%.
TABLA N° 16:
Incidencia de Accidente cerebrovascular isquémico por sexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 19 38%
MASCULINO 31 62%
TOTAL 50 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 16
38%
62%
INCIDENCIA DE ACV ISQUEMICO POR SEXO
Femenino
Masculino
43
INTERPRETACION: Podemos observar que la incidencia de accidente
cerebrovascular isquémico en el año 2014 en pacientes de sexo femenino fue de un
38% y en pacientes de sexo masculino fue de un 62%.
TABLA N° 17:
Estancia hospitalaria de pacientes con Dx. de accidente cerebrovascular
isquémico
ESTANCIA
HOSPITALARIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
> 10 DIAS 26 41%
< 10 DIAS 24 59%
TOTAL 50 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 17
52%
48%
ESTANCIA HOSPITALARIA DE PACIENTES CON ACV
> 10 DIAS
< 10 DIAS
44
INTERPRETACION: Podemos observar que la estancia hospitalaria en pacientes
con dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2014 fue de un 52% en
pacientes hospitalizados por un periodo de tiempo > 10 días y fue de un 48% en
pacientes hospitalizados por un periodos de tiempo < 10 días.
TABLA N° 18:
Complicaciones de pacientes con Dx. de accidente cerebrovascular
isquémico
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 2%
NO 49 98%
TOTAL 50 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Ubetty García Alava
GRAFICO N° 18
2%
98%
COMPLICACIONES DE PACIENTES CON ACV
SI
NO
45
INTERPRETACION: Podemos observar que las complicaciones en pacientes con
dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el año 2014 fue solo en un 2% de
pacientes que se presentaron y de un 98% de pacientes en los que no se presentaron.
46
4.2. Análisis de resultado y discusión.
La incidencia de pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico en el
Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2013 es de un 59% provocado por HTA, un 4%
por DM 2, un 35% por HTA + DM 2 y un 2% por otras causas a diferencia que en el
año 2014 se encontró una incidencia de pacientes de 60% provocado por HTA, un 40%
por HTA + DM 2 y un 0% tanto como ACV isquémicos provocados por DM 2 por sí
solo, como por otras causas.
En lo que corresponde a la edad se encontró en el año 2013 una incidencia del 90% en
pacientes >55 años y un 10% en pacientes <55 años, mientras que en el año 2014 se
encontró una incidencia del 94% en pacientes >55 años y un 6% en pacientes <55 años.
Con respecto a la edad en el año 2013 se encontró una incidencia de 55% en el sexo
masculino y un 45% en el sexo femenino, mientras que en el año 2014 se encontró una
incidencia de 62% en el sexo masculino y un 38% en el sexo femenino.
Y por ultimo con respecto a estancia hospitalaria y complicaciones en el año 2013 se
encontró una estancia hospitalaria >10 días de 41% y < 10 días de 59%, mientras que en
el año 2014 se encontraron los mismos porcentajes. Las complicaciones que
encontramos en el año 2013 fueron de un 3% y en el año 2014 fueron del 2%.
47
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
La incidencia de pacientes con dx. de accidente cerebrovascular isquémico es un dato
importante que nos sirve como información para mejorar la salud y el estilo de vida de
pacientes que se encuentren con factores de riesgo para sufrir esta patología.
Como conclusión de este trabajo de investigación realizado en el Hospital Abel Gilbert
Pontón podemos observar que la principal causa de accidente cerebrovascular
isquémico es la HTA mal controlada o no contralada tanto en el año 2013 como en el
año 2014 donde obtuvimos porcentajes muy similares, siendo la segunda causa
patologías combinadas como son HTA + DM 2 mal controladas donde se obtuvo
también porcentajes similares en ambos años estudiados. Otras de las cosas que
pudimos observar en este medio de investigación son que la patología de DM 2 por si
sola tiene un porcentaje muy bajo como causal de ACV isquémico y que además existe
una incidencia casi igual provocado por otras causas.
En lo que respecta a la edad llegamos a la conclusión que es mucho más vulnerable a
sufrir esta patología pacientes > de 55, mientras que con respecto al sexo notamos que
existe una mayor incidencia en el sexo masculino que en el sexo femenino.
También podemos notar que existe un mayor porcentaje de pacientes que evolucionan
rápidamente y que tienen una estancia hospitalaria corta, que a los que evolucionan un
poco más lento pero sin presentar complicaciones.
Y por ultimo concluimos que de todo nuestro campo de estudio que fue de 101
pacientes de los archivados en la base de datos de estadística del Hospital Abel Gilbert
Pontón del año 2013 y del año 2014 se encontró un porcentaje mínimo de
complicaciones.
48
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
La principal meta es disminuir la incidencia de accidente cerebrovascular
isquémico.
Debemos de controlar los factores de riesgo que nos pueden provocar un ACV
isquémico como son la HTA y la DM 2 dando las recomendaciones adecuadas a
los pacientes, he indicado la medicación adecuada que se debe administrar de
manera permanente.
Dar charlar a la población más vulnerable sobre hábitos alimenticios y estilos de
vida para evitar la HTA y la DM2 que son los principales causantes de ACV
isquémicos.
Debemos realizar diagnósticos inmediatos para mejorar las posibilidades y el
pronóstico de vida del paciente mediantes signos y síntomas clínicos,
apoyándonos con exámenes complementarios para confirmar dicho diagnostico.
Seguir los protocolos para el manejo de pacientes con ACV isquémico con el fin
de conseguir una buena evolución del paciente y evitar las complicaciones.
Debemos recomendar a los pacientes que han sufrido ACV isquémico
rehabilitación física con el proposito de obtener una mejor recuperación y un
mejor estilo de vida.
Continuar con las investigaciones sobre esta patología para tener una base de
datos y concientizarnos de que tanto afecta esta enfermedad a nuestra población.
49
BIBLIOGRAFÍA
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Guayaquil. [En línea] 2013. [Citado el: 20 de Aug de 2014.]
http://www.guayaquil.gob.ec/la-ciudad/geografía.
51
ANEXOS
52
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
DATOS DEL PACIENTE
Nombre:
Historia Clínica:
Fecha de Ingreso:
Sexo:
Masculino ( ) Femenino ( )
Edad:
25 – 40 ( ) 41 – 54 ( ) >55 ( )
Trabajo:
Hábitos:
Tabaco:
Alcohol:
Drogas:
Café:
Te:
Procedencia:
Días de Hospitalización:
3 – 5 días ( ) 6 – 10 días ( ) > 10 días ( )
Área de Hospitalización:
Signos Vitales de ingreso:
P.A.:
F.C.:
SO2:
Glucosa:
Factores de riesgo:
HTA:
DM 2:
53
Dislipidemias:
Traumáticos:
Otros
Complicaciones:
Datos de Laboratorio:
GR:
HB:
HCT:
PLA:
LEUCOCITOS:
UREA:
CREATININA:
GLUCOSA:
Na:
K :
Cl:
Diagnostico definitivo:
