AKREDYTACJA

w ochronie zdrowia

Jerzy Hennig

Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia

Piotrków Trybunalski, 12 kwietnia 2013 r.

Jeśli już, to gdzie na leczenie?

…..tam, gdzie zapewnione jest

bezpieczeństwo pacjenta, gdzie jakość

opieki jest wartością nadrzędną, a jej

skuteczność możliwie najwyższa. Gdzie

zespół jest zadowolony z pracy którą

wykonuje w przyjaznym środowisku i jest

wspierany przez zarząd szpitala.

Definicja jakości

Stopień w jakim każde świadczenie zdrowotne

udzielane pacjentowi, dostarczane zgodnie

z aktualnym stanem wiedzy, podnosi

prawdopodobieństwo uzyskania pożądanego

wyniku opieki i redukuje prawdopodobieństwo

niepożądanych rezultatów.

Model wymiarów jakości wg WHO

Veillard J,Champagne F, Klazinga N, Kazandjian V, Arah OA, Guisset AL, A performance assessment framework

for hospitals: the WHO regional office for Europe PATH project. Int J Qual Health Care 2005; 17: 487-496

Podstawowe problemy szpitalne

w Polsce

Określenie roli pacjenta w procesie leczenia

Ocena rzeczywistych wyników leczenia

Analiza zgonów i ich przyczyn

Realna ocena ryzyka hospitalizacji

Ośrodek Akredytacji CMJ

Akredytacja w ochronie zdrowia

Usystematyzowany proces zewnętrznej oceny jednostek ochrony zdrowia.

Prowadzony w oparciu o dostępne oraz opublikowane standardy.

Jednakowa dla wszystkich skala ocen.

Nakierowany na stymulowanie poprawy jakości oraz bezpieczeństwa opieki.

Ocena dotyczy placówki jako funkcjonalnej całości.

Przeglądowi podlega pełne spektrum działalności klinicznej, zarządzania

i administracji.

Przeglądu dokonują profesjonaliści będący rówieśnikami zawodowymi.

Akredytacja w Polsce

uwarunkowanie prawne

Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia (Dz.U. z 2009 r. Nr 52,Poz. 418 z późn. zm.)

Rozporządzenia wykonawcze do Ustawy:

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2009 r. w sprawie Rady Akredytacyjnej (DZ. U. z 2009 r., Nr 130, Poz.1074)

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 31 sierpnia 2009 r. w sprawie procedury oceniającej spełnianie przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych standardów akredytacyjnych oraz wysokości opłat za jej przeprowadzenie (Dz. U. z 2009 r., Nr 150, Poz.1216)

Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r.

o akredytacji w ochronie zdrowia c.d.

Art. 1.

1. Ustawa określa zasady i tryb udzielania akredytacji.

2. Akredytacja ma na celu potwierdzenie spełniania przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych standardów akredytacyjnych w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych oraz funkcjonowania tego podmiotu, zwane dalej „standardami akredytacyjnymi”.

2a. Przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych rozumie się podmiot wykonujący działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej (zmiana dokonana art. 182 ustawy z 15.04.2011 o działalności leczniczej).

3. Akredytacja, o której mowa w przepisach niniejszej ustawy, nie stanowi akredytacji w rozumieniu ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. o systemie oceny zgodności (Dz. U. z 2004 r. Nr 204, poz. 2087, z późn. zm.).

Art. 2.

1. Standardy akredytacyjne opracowuje ośrodek akredytacyjny, będący jednostką

podległą ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwą w zakresie

monitorowania jakości świadczeń zdrowotnych, zwany dalej „ośrodkiem

akredytacyjnym”. Art. 3.

1. Podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych może wystąpić

do ministra właściwego do spraw zdrowia, za pośrednictwem ośrodka

akredytacyjnego, z wnioskiem o udzielenie akredytacji.

3. Akredytacji udziela minister właściwy do spraw zdrowia,

na podstawie rekomendacji Rady, w formie certyfikatu akredytacyjnego, po

przeprowadzeniu procedury oceniającej podmiot udzielający świadczeń

zdrowotnych, zwanej dalej „procedurą oceniającą”.

Art. 3.

4. Procedura oceniająca polega na dokonaniu przeglądu podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, pod względem spełniania standardów akredytacyjnych. Z przeglądu jest sporządzany raport.

5. W ramach przeglądu, o którym mowa w ust. 4, upoważniona przez ośrodek akredytacyjny osoba jest uprawniona do:

1) wstępu na teren podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych;

2) wglądu do dokumentacji medycznej na zasadach określonych w ustawie z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia przeglądu;

3) wglądu do innej dokumentacji niezbędnej do przeprowadzenia przeglądu, a w szczególności dotyczącej pracowników podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych oraz struktury organizacyjnej i funkcjonowania tego podmiotu;

4) prowadzenia wywiadów z pracownikami podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych oraz z pacjentami

Program akredytacji szpitali w Polsce

Wydanie I

1998 r.:

210 standardów

w 15 działach

Wydanie II

obowiązuje od grudnia 2009r.

Obwieszczenie Ministra Zdrowia z

dnia 18 stycznia 2010 r. w sprawie

standardów akredytacyjnych w

zakresie udzielania świadczeń

zdrowotnych oraz funkcjonowania

szpitali (Dz.Urz.MZ.10.2.24 z dnia

25 stycznia 2010r.)

221 standardów

w 15 działach

Standardy dla lecznictwa szpitalnego 1. Ciągłość Opieki (CO) - 14

2. Prawa Pacjenta (PP) - 20

3. Ocena Stanu Pacjenta (OS) - 17

4. Opieka nad Pacjentem (OP) - 10

5. Kontrola Zakażeń (KZ) - 19

6. Zabiegi i Znieczulenia (ZA) – 19

7. Farmakoterapia (FA) - 13

8. Laboratorium (LA) - 10

9. Diagnostyka Obrazowa (DO) - 9

10. Odżywianie (OD) - 6

11. Poprawa Jakości i Bezpieczeństwo Pacjenta (PJ) - 15

12. Zarządzanie Ogólne (ZO) - 13

13. Zarządzanie Zasobami Ludzkimi – (ZZ) - 17

14. Zarządzanie Informacją (ZI) - 13

15. Zarządzanie Środowiskiem Opieki (ŚO) - 26

Projekt systemowy

„Wsparcie procesu akredytacji zakładów opieki zdrowotnej”

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Program Operacyjny Kapitał Ludzki, Priorytet II,

Działanie 2.3. Wzmocnienie potencjału zdrowia osób pracujących oraz poprawa jakości funkcjonowania systemu ochrony zdrowia

2.3.3. Podniesienie jakości zarządzania w ochronie zdrowia

Termin realizacji: 1 czerwca 2008 – 31 sierpnia 2014

Kwota dofinansowania: 7 839 468 PLN (85% EFS, 15% budżet państwa)

Wsp

arc

ie a

kre

dyta

cji

zakła

dó

w o

pie

ki zd

row

otn

ej

Założenia projektu

Upowszechnienie akredytacji 188 szpitali z certyfikatem akredytacyjnym

Udział szpitali posiadających umowę zawartą z NFZ albo udzielające świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych na podstawie innych tytułów

Szpitale zwolnione z kosztów przeglądu akredytacyjnego

SPZOZ-y 100% wsparcia

NZOZ-y wsparcie obniżone proporcjonalnie do udziału środków pochodzących z kontraktu z płatnikiem publicznym w stosunku do całości przychodów jednostki

Uczestniczą szpitale odnawiające certyfikat oraz szpitale przystępujące do procesu akredytacji po raz pierwszy

W latach 2008-2014 ze wsparcia skorzysta 230 zakładów opieki zdrowotnej

Wsp

arc

ie a

kre

dyta

cji

zakła

dó

w o

pie

ki zd

row

otn

ej

331 szpitali w projekcie (stan na 31.03.2013)

12

16

9

7

11

17

8

4

6

18

10

15

23

10

2

14

6

6

4

11

6

19

21

9

6

12

11

8

12

6

9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

dolnośl

ąski

e

kuja

wsk

o-pom

orsk

ie

lubel

skie

lubus

kie

łódzk

ie

mał

opols

kie

maz

owie

ckie

opolsk

ie

podkarp

acki

e

podlas

kie

pomors

kie

śląs

kie

świę

tokr

zysk

ie

war

miń

sko-m

azurs

kie

wie

lkopo

lskie

zach

odnio

pom

orski

e

Szpitale zgłoszone do projektu - w izyty w latach 2013-2014

Przeglądy akredytacyjne przeprowadzone w ramach projektu

w latach 2008-2013

Wsp

arc

ie a

kre

dyta

cji

zakła

dó

w o

pie

ki zd

row

otn

ej

Realizacja projektu

Przeprowadzono 167 przeglądów akredytacyjnych:

143 SPZOZ-y, 24 NZOZ-y

81 szpitale odnowa certyfikatu, 86 nowe szpitale

Opracowano 166 raportów z wizyt (1 w trakcie)

129 oceny pozytywne > 75% spełnienia standardów

37 ocen negatywnych < 75%

17 szpitali wniosło zastrzeżenia do raportu

Wydano 126 certyfikaty akredytacyjne (stan na 31 marca 2013)

Wsp

arc

ie a

kre

dyta

cji

zakła

dó

w o

pie

ki zd

row

otn

ej

95 aktualnych certyfikatów w ramach projektu stan na 31 marca 2013

Lokalizacja 121 szpitali

akredytowanych

Średni poziom spełniania standardów w poszczególnych

działach (1998-2009) oraz (2010 – 2012)

Akredytacja w Polsce - stan aktualny

Akredytację posiada 121 szpitali.

78

10

1

4

11

13

6

10

4

9

14

89

43

0

2

4

6

8

10

12

14

16

dolnoś

ląsk

ie

kujawsk

o - po

mors

kie

lube

lskie

lubu

skie

łódz

kie

małop

olskie

maz

owieck

ie

opolsk

ie

podk

arpac

kie

podlas

kie

pomors

kie

śląsk

ie

święto

krzy

skie

warm

ińsk

o - m

azurs

kie

wie

lkop

olskie

zach

odniop

omor

skie

województwo

liczb

a s

zp

itali

Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności

leczniczej

Art.1. W ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej

(Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późn. zm.) wprowadza się następujące

zmiany:

9) W art. 25 po ust. 1 dodaje się ust. 1a-1d w brzmieniu,

w tym:

1c. Jeżeli podmiot leczniczy posiada certyfikat akredytacyjny

w rozumieniu ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji

w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 418 i Nr 76, poz.

641 oraz z 2011 r. Nr 112, poz. 654) w zakresie lecznictwa

szpitalnego, suma ubezpieczenia w odniesieniu do jednego łóżka

szpitalnego jest pomniejszana o 10%

INNE DZIAŁANIA POPRAWIAJĄCE

BEZPIECZEŃSTWO PACJENTA

I JAKOŚĆ OPIEKI

OKOŁOOPERACYJNA KARTA

KONTROLNA

Inicjatywa „Bezpieczna chirurgia ratuje życie”, opracowana przez

World Alliance for Patient Safety.

Element działań WHO nakierowanych na ograniczenie liczby

zgonów operowanych pacjentów chirurgicznych w skali globalnej.

Karta jest narzędziem służącym do wspierania przyjętych oraz

zaadaptowanych działań na rzecz:

- bezpieczeństwa,

- promowania skutecznej komunikacji,

- dobrej współpracy w multidyscyplinarnym zespole.

+ liczba aktywnych użytkowników: 1790

+ liczba wszystkich zarejestrowanych: 4132

Minister Zdrowia 11 sierpnia 2011 r. wydał

Komunikat w sprawie stosowania

Okołooperacyjnej Karty Kontrolnej podczas

zabiegów chirurgicznych.

Obecnie 102 szpitale stosują Okołooperacyjną Kartę

Kontrolną

Proponujemy i zapraszamy Państwa do włączenie się w poprawę bezpieczeństwa

opieki chirurgicznej poprzez wdrożenie Okołooperacyjnej Karty Kontrolnej.

www.cmj.org.pl/who/okk/

Zainteresowane Szpitale proszone są o rejestrację poprzez wypełnienie i

przesłanie faxem wniosku rejestracyjnego dostępnego na naszej stronie

www.cmj.org.pl w celu włączenia w globalną sieć szpitali promujących bezpieczną

chirurgię.

HIGIENA RĄK TO BEZPIECZNA

OPIEKA

Światowa Organizacja Zdrowia w październiku 2004 r. rozpoczęła inicjatywę "Światowy Sojusz na Rzecz Bezpieczeństwa Pacjentów" (World Aliance for Patient Safety) działając na mocy rezolucji Światowego Zgromadzenia Zdrowia (WHA 2002), która wzywała WHO i państwa członkowskie do zwrócenia szczególnej uwagi na problemy związane z bezpieczeństwem pacjentów i podjęcie konkretnych działań

w tym kierunku.

Pierwszym kierunkiem takich działań WHO Patient Safety był

program

Clean Care is Safer Care: Higiena Rąk to Bezpieczna Opieka,

redukowanie liczby zakażeń poprzez promowanie higieny rąk na wszystkich poziomach ochrony zdrowia na całym świecie.

PROGRAM PATH

(Performance Assessment Tool for

Quality Improvement in Hospitals;

Narzędzie dla Oceny i Poprawy

Jakości w Szpitalach )

XVII Konferencja

Już po raz siedemnasty, zapraszamy do wzięcia udziału

w Konferencji "Jakość w Opiece Zdrowotnej. Czas na Jakość" organizowanej

w dniach 20-21 maja 2013 r.

w Krakowie.

W bieżącym roku szczególna uwaga skierowana jest na inicjatywy WHO, do których

również Polska aktywnie dołącza.