Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A kutyák és a macskák szívbetegségei
Veleszületett szívbetegségek
Dr. Vörös KárolyBelgyógyászati Tanszék és Klinika
A kutya mellűri szerveiBal oldal
vk
vk
AP3 AO4 MB5MB
Pulmonalis stenosis, ejekciós systolés zörej, III/VI fokozat
Mitralis insufficientia, holosystolés szívzörej, III/VI fokozat
A szívszájadékokban keletkező hangok legerősebben hallható helyei (puncta maxima) kutyában. I.
Fiziológiás szívhangok
A szívszájadékokban keletkező hangok legerősebben hallható helyei
(puncta maxima) kutyában. II.
TB4
TB
Bp-198639-Karola-right-med-Gr-Hz-50-800-cut excellent.mp3
A szívzörejek csoportosítása a szívciklus fázisai és a zörejek patofiziológiája szerint Vörös, K. (2004): Mit hallunk a szív felett? A szívzörejek felismerése és jelentősége.
Állatorvosi Kamarai Hírek, 15. 4-7.
A zörej időzítése
A zörej jellege Patológiai elváltozás
Systolés Crescendo-decrescendo, ejekciós zörej
Veleszületett pulmonalis stenosisVeleszületett aortastenosisÁrtalmatlan zörejek
Holosystolés, regurgitációs platózörejSystolés, ejekciós zörej
Mitralis insufficientia, tricuspidalis insufficientia (billentyű-dysplasia/atresia, endocardosis, endocarditis)Kamrai sövényhibaPitvari sövényhiba
Diastolés Decrescendo, regurgitációs zörejközépdiastolés, ejekciós zörej
Aortainsufficientia (billentyűelfajulás, endocarditis)Pulmonalis insufficientia(veleszületett, forma; szívférgesség)Nagyméretű kamrai sövényhibaMitralis stenosis(congenitalis szűkület, endocardosis)
Folyamatos(systolo-diastolés)
Lokomotívzörej Ductus arteriosus Botalli persistens(patent ductus arteriosus; PDA)
Vörös, K., Ehlers, J., Kleinsorgen, N., Nolte, N. (2010):
https://www.tiho-hannover.de/de/studium-lehre/el/lernmedien/heartsound-library/
A mellkas röntgenanatómiájalaterolateralis felvétel
vk
Ao
LA
LV
PA
RV
086524_ZollamtFlugh_LabradorRet-egs-RTG.jpg
digfotok/anatszív-PÖ-03-../Szívanat_Pö-gépével037-RP-short-AO.jpg
R L
Cran
Caud
RV
PAAo
LA
A mellkas radiológiai anatómiája II.Ventrodorsalis nézet
JP
JK
VCC
PFT
PA PV
237509 kontr
BKBP
= B
nach Boon, 1998
bal oldal
szívcsúcs
jobb oldal
szívbázisLV
LA
RV
LVW
RA
Jobb parasternalis transzducerpozícióHossztengelyű, négyüregű metszet (bal kamrai beáramlási pálya)
Videó: Paul Klt 2DE rp lo 4ch.m1v
AOLV
LA
RV
LVW
RA
Jobb parasternalis transzducerpozícióHossztengelyű, ötüregű metszet (bal kamrai kiáramlási pálya síkja)
Videó: Paul Klt 2DE rp lo LVO from im19.m1v
B
C
D
E
Video: Paul Klt 1 2DE rp short.m1v
Jobb parasternalis transzducerpozíció Rövidtengelyű metszet. PI-, CT-, MB, AO-, AO-AP-síkok
Jp transzducerpozíció, Ao sík
LA/Ao hányados(bal pitvar : aorta aránya)
Kóros: kutya > 1,5:macska (absz. érték): < 16 mm
Petneházy u. Vörös, 2003
LA
RVPA
Ao
Élettani lelet
A leggyakoribb kétdimenziós mérési módszer
RV
PALA
Lau
Ao
H-144664
Bal pitvari tágulat, macska, restrictív cardiomyopathia LA/Ao = 2,2
Egészséges kutya (A) és MV-dysplasia (B) színes Doppler-felvétele
(Nyland és Mattoon, 2002)
A) B)
Bal parasternalis (caudalis, apicalis) transzducerpozíció 4-üregű felvétel(bal kamrai beáramlási pálya)
A spektrális Doppler-echokardiográfia lényege
Bal parasternalis (caudalis, apicalis) transzducerpozíció
Poulsen-Nautrup és Tobias, 2007
Szinkron EKG !
E-hullám
A-hullám
A kutyák és a macskák legfontosabb szívbetegségei
Betegség Kutya MacskaVeleszületett betegségek (lásd később) + +/-
Szerzett betegségek +++ +
Billentyűbetegségek +++ +/-
(endocardosis, endocarditis)
Szívizom-betegségek ++ ++
Arrhythmiák ++ +
Szívburok-betegségek + +/-
Szívférgesség (dirofilariosis) +++ !!! + !
Mikor gondoljunk veleszületett szívbetegségre?
- újszülött állatok hirtelen, sporadikus elhullása
- fejlődésben való visszamaradás, cyanosis, dyspnoe, fáradékonyságfiatal állatokban (< 1 év)
- szívzörej: III-VI/VI fiatal állatokban (< 1-2 év)
Kivéve:
- fiatal állatok egyéb szívbetegségei (endocarditis, cardiomyopathia)
- járulékos szívzörejek fiatal állatokon
- idősebb állatok veleszületett szívbetegségei
A veleszületett szívbetegségek megállapításaElső vakcinázások, esetleg panasz eseténÁltalában szívzörejt okoznak
Funkcionális zörej- (nem kóros, systolés zörej, változó, max.III/VI, átmeneti)Morfológiai zörej (kóros, valódi)- Punctum maximum- Erősség, szívtájéki rezgés- Zörej ideje és jellege (systolés, diastolés, folyamatos (pl. lokomotív)
Kiegészítő vizsgálatok (echokardiográfia)
MVI: a mitrális billentyű elégtelensége (mitral valve insufficiency), SAS: subvalvularis aortaszűkület (subvalvularaortic stenosis), AS: aortaszűkület (aorticstenosis), PS: pulmonalis stenosis, PDA: perzisztáló ductus arteriosus Botalli (patent ductus arteriosus). Az ábrán az egyes zörejek jellege (fonokardiogrammos alakja) is látható, ami azonban hallgatózással csak bizonytalanul ismerhető fel. Vörös, K., Kisállatpraxis, 2010. 11. (1.) 2-10.
TVI: tricuspidalis insufficientia (tricuspid valve insufficiency), VSD: kamrai sövényhiba (ventricular septaldefect), SAS: subvalvularis aortaszűkület (subvalvular aorticstenosis). Az ábrán az egyes zörejek jellege (fonokardiogrammos alakja) is látható, ami azonban hallgatózással csak bizonytalanul ismerhető fel.
Kutyák veleszületett szívbetegségei
Nyitott ductus arteriosus (27%)
Aorta stenosis (25,5%)
Pulmonalis stenosis (20,8%)
Kamrai septum defectus (9,8%)
Tricuspidalis dysplasia (5,1%)
Fallot tetralógia (3,9%)
Perzisztáló jobb aorta ív (3,1%)
Mitralis dysplasia (1,7%)
Pitvari septum defectus (1,3%)
PPDH (0,5%)
USA (1986-1990)
7 ÁOF
1000 eb
0,46-0,85% -
valóságban 1% körül
Magyarország: 0,34%
Kutyák veleszületett szívbetegségei Magyarországon (1997-2000)
42%
16%
15% 11%
10%
3%
2%1%
aortastenosis
pulmonális stenosis
tricuspidális dysplasia
PDA
mitrális dysplasia
Fallot-tetralogia
PPDH
pitvari septum defektus
A szív kompenzációja
• Nyomási túlterhelés: koncentrikus hypertrophia (szívizom-vastagodás, a kamra szűkebb)
• Volumen túlterhelés: excentrikus hypertrophia (szívfél kitágul, szívizom: vastagabb, normál, vékonyabb)
Egészséges szív Hypertrophizált szív Kitágult szív
Nyomási túlterheléssel járó gyakoribb veleszületett elváltozások• Aortastenosis (bal kamrai hypertophia)• Pulmonalis stenosis (jobb kamrai
hypertophia)
Volumen-túlterheléssel járó gyakoribb veleszületett elváltozások
• Mitralis dysplasia (insufficientia, bal szívfél)• Tricuspidalis dysplasia (insufficientia, jobb
szívfél)• Kamrai septum defektus (jobb vagy bal szívfél)• PDA (általában bal szívfél túlterhelése)
Aortic stenosis Source of schematicillustrations: Bonagura, 1987
LAP: left atrial pressure
LVP: leftventricular pressure
AS: aortic stenosis
AR: aorticregurgitation
LVH: leftventricular hypertrophy
Aortastenosis
Általában subvalvularis
Fajták Magyarországon:• Boxer !• Bordói dog• Bullmasztiff • Dog • Rottweiler • Amerikai
staffordshire terrier
Kor:
Kölyök vagy felnőtt (melléklelet)
Nincs ivari prediszpozíció
Az aortastenosis formái
1. subvalvularis (SAS)
2. valvularis
3. supravalvularis
1. 2. 3.
JK
BK
JP
AO
BP
A SAS kórbonctani képe(Sydney Moise ajándéka)
Bal kamra
Aorta
SAS
Aorta
SAS
Bal kamra
Source: Smith, J.R. et al. (eds.): Manual of canine and feline cardiology. 5th ed.
Elsevier, St. Luis, 2015.
AS, laterolateral radiographic image of a dog
Fig. 13.7.There is markedenlargement of theaortic arch cranial tothe heart base(arrows).
Marked: kifejezettEnlargement: megnagyobbodásAortic arch: aortaívHeart base: szívbázis
SAS, Angiographic image (Bonagura 1987)
H-154934_SASRight parasternal transducer
position, Lonf axis view
Normal heart
Moderate subvalvular aortic stenosis, Two-dimensional echocardiography
Normal Heart
AOLV
LA
RV
LVW
RA
SAS
Klt-Beagle-Paul
Moderate SAS, 2DE image
Közepes fokú SAS, 2DE felvétele
Moderate SAS, CFD image
Közepes fokú SAS CFD echokardiográfiás felvétele
Fiziológiás szív
H-154934_SAS
BK
Ao
BP
LV
Ao
Aortic stenosis (and insufficency) in a dog. Spectral Doppler image.
Pulmonalis stensosis, Pulmonic stenosisSource of schematic illustrations: Bonagura, 1987
RVSP: right ventricular systolic pressure
Pulmonalis stenosisÁltalában valvularis
formaFajták• Boxer
Kor:
Általában fiatal/kölyök kor („melléklelet” idős állat)
Nincs ivari prediszpozíció
Egészséges kutya mellkasi röntgen felvétele
Laterolateralis felvétel Dorsoventralis felvétel
Source: Smith, J.R. et al. (eds.): Manual of canine and feline cardiology. 5th ed. Elsevier, St. Luis, 2015.
PS, laterolateral radiographic image of a dogFig. 13.10.There is increased sternal contact of the right side of the heart because of right-sided heart enlargement and normal to slightly diminished pulmonaryvasculature.
Increased: megnagyobbodottEnlargement: megnagyobbodásSlightly: ennyén, mérsékeltenDiminished: csökkent, megkisebbedett
PS, dorsoventral radiographicimage of a dog
Projection: (képi) ábrázolás kivetítésEnlargement: megnagyobbodás
Source: Smith, J.R. et al. (eds.): Manual of canine and feline cardiology. 5th ed. Elsevier, St. Luis, 2015.
PS, Angiographic image (Bonagura 1987)
PS, ECG, right ventricular enlargement
P QRS T
RV
VSLV
RV
VSLV
2DE
M-mode
PS, 2D + M-mode echocardiography, right parasternal short axis
PS, 2D echocardiography, right parasternal short axis
RV
LA
RVPA
Ao
Élettani lelet; physiologic finding
Atrioventricularis (billentyű-) dysplasiaFőleg nagytestű fajtákbanNem túl gyakori, lehet mitralis, tricuspidalis, ritkán mindkét billentyűt érintiTöbbnyire billentyű-elégtelenséggel járKlinikai tünetek: hasonlóak az idült endocardosishoz (lásd a köv. előadást)
Mitralis billentyű• Német juhász kutya• Newfoundlandi• Golden Retriever • Bull Terrier• Dán dog• Masztiff• Dalmata
Életkor:
Rendszerint fiatal korban
Nincs ivari predilectio
Atrioventricularis billentyű-dysplasia
Tricuspidalis billentyű
• Német juhász kutya• Labrador retriever• Bobtail• Dog de Bordeaux
(Magyarország, Izrael)
Életkor:
Rendszerint fiatal korban
Kanokban gyakoribb
RVRA
LV
VS
LAppm
186565-Radir-MD-11.jpg
A mitralis billentyű dysplasiája . CFD-echokardiográfiás felvétel.
JPH felvétel, négyüregű metszeti kép. Kitágult Bal pitvar és bal kamra. A rendellenes mitralis billentyű megrövidült, és csaknem közvetlenül a jobb papillaris izomhoz tapad. A CFD-felvételen közepes mértékű mitralis regurgitatio látható, amely a bal pitvar területének kb. 50%-ára terjed ki.
RVVS
LA
LVRA
LV
VS
RV
Tricuspid dysplasia. 2DE images. Dilated RA and RV.
A mitralis és a tricuspidalis billentyű dysplasiája. Jobb parasternalis hossztengelyű felvétel, négyüregű metszeti kép. A kétdimenziós echokardiográfiás (2DE)-felvételen feltűnő a kitágult jobb pitvar (JP), a rendes méretű bal pitvarhoz (BP) képest. A mitralis (MB) és a tricuspidalis billentyű (TB) vitorlái megrövidültek, és rendellenesen tapadnak a papillaris izmokhoz. Az in vivo felvételeken feltűnő volt a billentyűk rendellenes mozgása. KS: kamrai sövény.
JP
JK
BP
BK
KS TB
MB
Vörös, K.: Mi az Ön diagnózisa? Kisállatpraxis, 2013
Tricuspidalis insufficientia folyamatos áramlású (CW) Doppler-echokardiográfiás görbéje. A felvétel bal oldali, szívcsúcsi transzducer-pozícióval, négyüregű vizsgálati síkban készült. A módszerrel 3,6 m/sec maximális áramlási sebességű, systolés regurgitatio volt mérhető a görbe negatív tartományában (+ jelzéssel ellátva). A pozitív tartomány hullámai a diastolés beáramlást jelzik, amely a szokásos, kétfázisú beáramlás helyett egységes görbét mutat. Az alsó részen lévő, szinkron EKG-felvétel a szívciklus fázisainak azonosítására szolgál: az elektromos kamrai systole az R-hullámtól a T-hullám végéig, a kamrai diastole a T-hullám végétől a következő R-hullámig tart. Az EKG-n a némileg eltérő RR-távolságok a mérsékelt légzési arrhythmia következményei.
Vörös, K.: Mi az Ön diagnózisa? Kisállatpraxis, 2013
Nyitott (patent) ductus arteriosus Botalli
(fiziológiás szívhangok)
PDA
PDA (patent/persistent ductus arterious Botalli)
Fajták:
• Uszkár • Német juhász
Kölyök/fiatal kor
Szuka: kan = 3:1
Klinikai triász:1. Lokomotív zörej (machinary murmur)
2. Gőzkalapács pulzus
3. Differenciál-cyanosis
(esetleges, lásd később)
PDA, laterolateral radiographic image of a dogFig. 13.3. Generalizedheart enlargement, engorgement of the cranial lobar artery (white arrows), and engorgement of the cranial lobar vein (black arrows). Vascular engorgement, perivascular congestion, and alveolar edema are seen in the caudal lung lobes.
Image: kép, felvételEngorgement: vértolulás, Kitágulás és teltség folyadékkalArrow(s): nyíl(ak)Congestion: pangás
Source: Smith, J.R. et al. (eds.): Manual of canine and feline cardiology. 5th ed. Elsevier, St. Luis, 2015.
PDA, dorsoventralradiographic image of a dog
Projection: (képi) ábrázolás kivetítésEnlargement: megnagyobbodásBulge: kiöblösödésAuricle: szívfülcseCurved: görbe, görbültStraight: egyenes
Source: Smith, J.R. et al. (eds.): Manual of canine and feline cardiology. 5th ed. Elsevier, St. Luis, 2015.
H-153638
Left parasternal shortaxis view
Bal rövidtengelyű metszet
Caud
JK
APAo
BP
Perzisztáló Botallo-vezeték (PDA) kutyában.
PDA: 2D echocardiography
L R
H-153638
Left parasternal shortaxis view
Bal rövidtengelyű metszet
Caud
JK
APAo
BP
Perzisztáló Botallo-vezeték (PDA) kutyában.
PDA: color flow Doppler (CFD) echocardiography
L R
Fallot-tetralogia
Ao
RV
Fallot-tetralogia- VSD
- PS
-Rendellenes aorta pozíció (= aorta-transzpozíció = lovagló aorta)
Jobb kamrai hypertrophia
(az utóbbi „kakukk tojás” = következmény)
http://en.wikipedia.org/wiki/Tetralogy_of_Fallot
Schematic illustration, human
Ao
RVWLV
VS
2DE of a dog
Pathology of a calf
Tetralogy of Fallot, 2DE of a dog
Kamrai sövényhiba
Nyland, Mattoon, 1995
Kamrai septum defektusKövetkezmények és 2D-echokardiográfiai jellemzők
• Nagy septum defektus könnyen kimutatható
• Kis septum defektus (aorta eredésénél) sokszor csak Doppler
segítségével
A legtöbb/kis ASD és VSD és PDA bal-jobb sönttel jár együtt.
• Balszívfél-tágulat (kis defektus)
• Jobbszívfél-tágulat (nagy defektus)
Nagy sönt eredetileg vagy később jobb-bal sönttel járhat együtt,
cyanosist okozva. PDA ilyenkor: differenciál-cyanosis.
Eisenmenger-szindróma
Wikipedia.org
„A két szívfél között a szív bármelyik részén mutatkozó jobb-bal sönt és a tüdőbeli fokozott vérnyomás (pulmonalis hypertensio) tünetegyüttesét Eisenmenger-szindrómanak (egyes szakkönyvekben Eisenmenger-fiziológiának) nevezik. A szindróma fokozott eritropoetin-termelődéssel és ezáltal polycytaemiával, illetőleg erythrocytosissal jár, ami a vér besűrűsödéséhez vezet. Az utóbbi thrombusképződésre is hajlamosít.”
Eisenmenger's syndrome
Már kezdettől súlyos sönt Sönt megfordulása (reverse shunt)
ASD, VSD, (PDA, Fallot-tetralogia)
cyanotic right-to-left shunt
Vörös K. (2019): Állatorvosi belgyógyászat a kutyák és a macskák betegségei
VSD in a dog: At which part of the septum can we see the defect? VSD kutyában: A sövény melyik részén látjuk a „hibát”?
VSD in a dog: What is the direction of the blood flow through the shunt? VSD kutyában: Mi a véráramlás irány a söntön keresztül?
Atrial septal defect (ASD) in a Rottweiler2D and CF echocardiography
H-144954-Bormann-ASD-lap4ch-mpeg1.m1v
H-144954-Bormann-ASD-rp4ch-mpeg1.m1v
Right parasternal long axis view
Left apical four-chamberview
A szívburok veleszületett rendellensségei
Peritoneopericardialis herniaPPDH
A veleszületett szívbetegségek gyógykezelése I.Gyógyszeres terápia (Fox, 1999 alapján, aktualizálva)
Gyógyszer(hatóanyag)
Gyári név Indikációk Adag Adogolás gyakorisága
Digoxin Digoxin tabl. Térfogati túlterhelés okozta pangásos szívelégtelenség;pitvarremegés
0,005 mg/kg / 12 h
Furoszemid
Spironolakton
Furosemid tabl.
Prilactone AUV tabl.
pangásos szívelégtelenség
(kiegészítő) vízhajtóként + anti-aldoszteron hatás
1-4 mg/kg
0,5-2 mg/kg
/ 8-12 h
/ 12-24 h
EnalaprilBenazeprilRamipril
Enalapril tabl.FortekorVasotop
Bal-jobb sönt okozta pangásos szívelégtelenség (pl. kamrai sövényhiba, PDA); mitralisinsufficientia
0,25-0,5 mg/kg0,25-0,5 mg/kg0,125-0,25 mg/kg
/ 12-24 h/ (12)-24 h/ 24 h
Dihidralazin Depressan tabl. Bal-jobb sönt okozta pangásos szívelégtelenség; mitralisinsufficientia
1-2 mg/kg / 12 h
Propranolol Propranolol tabl. Aorta stenosis; pitvarremegés 0,5-1 mg/kg / 8 h
Atenolol Atenobene tabl. Aorta- és pulmonalis stenosis; pitvarremegés
0,25-1,0 mg/kg / 12-24 h
Pimobendan Vetmedin AUV kapszula
Térfogati túlterhelés okozta pangásos szívelégtelenség;
0,1-0,3 mg/kg / 12 h
Pulmonalis stenosis (és aorta stenosis): ballonkatéteres tágítás (Video SZV)
(valvuloplasztika, valvulotomia §), Cave: örökletes betegségek !
Tricuspidalis-/mitralis dysplasia: valvuloplasztika (korrekció) (kísérletes.) §
PDA: műtéti lekötés vagy transzkatéteres zárás embolisatióval (coil, occluder)
KSH: zárás (bypass szükséges!) §, palliativ az a. pulmonalis palliativ lekötése§, coilembolisatio (§), „Open patched-graft” technique (§)
PSH: zárás § (bypass szükséges!),
Fallow-tetralogia: teljes korrekció (bypass szüks. !) §, palliative anastomosis §
PPDH: Korrekcióval laparotomia során
§: ritkán (kivételesen) alkalmazott módszer az állatgyógyászatban
A veleszületett szívbetegségek gyógykezelése II.
Műtéti és intervenciós terápia (Ware, 2007 alapján)
Macskák veleszületett szívbetegségei
Előfordulás:Ritka Fajta; Ivar:Nincs prediszpozíció
Előfordulási arány:A-V dysplasia (17%)Ventricularis septum defectus (15%) Endocardialis fibroelastosis (11%)
elsősorban Burmai és Sziámi macskák, rövid fatális betegség (3 hét-től 4 hónapos korig) kamrai endocardium fibrozisa tágulékonyság elvesztése, bal szívfél dilatatio, fulmináns szívelégtelenség, nincs hatékony kezelés
PDA (11%) Aorta stenosis (6%) (supravalvular)Fallot tetralogia(6%)