Aliefa Asyifa-fkik.pdf

8/18/2019 Aliefa Asyifa-fkik.pdf

1/94

PENILAIAN PENYAKIT DAN TINGKAT RISIKO SERTA

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIPERTENSIPADA MASYARAKAT BINAAN KPKM BUARAN FKIK UIN

SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA TAHUN 2015

Laporan penelitian ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KEDOKTERAN

Disusun oleh:

Aliefa Asyifa

1112103000070

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1437 H / 2015


2/94


3/94


4/94


5/94

v

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur, penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah

membeikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

laporan penelitian ini. Shalawat dan salam selalu tercurahkan kepada Rasullah

SAW yang telah memberi teladan bagi penulis untuk menjalani kehidupan.

Laporan penelitian ini terselesaikan karena adanya bantuan dan dukungan dari

banyak pihak. Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada:

1. Prof. Dr (hc). dr. M.K Tadjudin, Sp. And yang merupakan sosok teladan bagi

penulis dan dr. Djauhari Widjajakusuma yang banyak memotivasi mahasiswa

PSPD 2012 agar menjadi dokter muslim pembelajar yang membanggakan.

2. Dr. Arif Sumantri, SKM, M.Kes selaku dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta, Prof. Dr. dr. Sardjana, SpOG (K), SH, Maftuhah, M.Kep, Ph.D, dan

Fase Badriah, SKM, Mkes, Ph.D selaku pembantu dekan FKIK UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.3. dr. Ahmad Zaki, Sp. OT, M. Epid selaku Dekan FKIK UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta yang banyak menginspirasi mahasiswa PSPD dan

menumbuhkan kecintaan terhadap profesi dokter dan PSPD UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

4. dr. Marita Fadhilah, Ph.D selaku pembimbing 1 yang telah mengorbankan

waktu dan tenaga untuk membimbing penulis serta memberi motivasi dalam

menyelesaikan penelitian ini.

5. dr. Zulhafdy, Sp.M selaku pembimbing 2 yang motivasi, kritik dan sarannya

membangun sehingga penulis terbantu untuk menyelesaikan penelitian ini

tepat waktu.

6. dr. Dwi Tyastuti, MPH, PhD selaku ketua KPKM Buaran yang ikut

memberikan saran dan kritiknya untuk uji validitas dan reliabilitas dalam

penelitian ini serta menyemangati penulis.


6/94

vi

7. Seluruh responden penelitian yang bersedia menjadi sampel pada penelitian

ini serta Pak Nalih, Pak Mahmud dan Pak Rojali selaku pemimpin yang

peduli pada kesehatan warganya yang membantu mengkoordinir responden.

8.

Ummi dan Abi atas luahan kasih sayang yang diberikan, doa yang tidak

pernah putus, serta suntikan semangat agar penulis menyelesaikan penelitian

dengan baik. Terima kasih atas teladan dalam kegigihan dan perjuangan yang

pantang mengeluh. Both of you are the number one for me.

9. Adik-adikku, M. Illal Ferhard dan M. Sulthan Fatih, bersemangatlah dalam

belajar. Ini untuk kalian.

10. Teman-teman sekelompok, Melia Fatrani, Riza Mawaddatar Rohmah, Raka

Petra Prazasta, dan Irvan Fathurohman, yang menjalani penelitian selalu

bersama-sama. Semoga selalu saling menolong hingga sukses nanti.

11. Sahabatku Soul Sister dan HAMMANI 33. Bila tidak mengenal kalian,

mungkin penulis tidak akan seperti sekarang ini. Semoga ukhuwah kita tetap

erat terjalin.

12. Sabila Rusydina, Syaninta Alvi, Rika Fadilah, Kemala Octariny, Antania,

Kak Pipit, dan Kak Yulia yang telah menjadi pendengar yang baik. Tidak ada

yang lebih berarti dari sahabat yang selalu mendoakan sahabatnya.

13. Keluargaku; Kak Yofara, Qory, Syabila, Fathimah dan Ishlah yang senantiasa

memberikan semangat dan mendoakan kelancaran dalam penelitian ini.

14. Teman-teman kontrakan Puri Laras II; Adlina, Tiya, Vio, Sarah, Ica dan Lulu,

Kastrat BEM PSPD 2013-2014, dan teman-teman, kakak-kakak dan adik-adik

PSPD UIN yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu yang senantiasa

mewarnai masa kuliah penulis dan tak henti memberikan dukungan.

Penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari berbagai

pihak untuk mengejar kesempurnaan laporan penelitian ini. Demikian laporan

penelitian ini penulis susun, semoga dapat bermanfaat bagi banyak pihak.

Ciputat, 15 Oktober 2015

Penulis


7/94

vii

ABSTRAK

Aliefa Asyifa. Program Studi Pendidikan Dokter. Penilaian Penyakit dan

Tingkat Risiko serta Faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi pada

Masyarakat Binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakartatahun 2015.

Hipertensi merupakan penyakit yang paling banyak menyebabkan morbiditas dan

mortalitas. Mayoritas dari total kematian yang disebabkan hipertensi terjadi di

negara berkembang, termasuk Indonesia. Satu dari 3 orang mengalami hipertensi

dan hipertensi menyumbang 1 dari 10 kematian. Banyak penelitian yang

mengungkapkan bahwa penilaian risiko hipertensi pada seseorang menggunakan

Framingham Risk Score for Hypertension sebagai bentuk pencegahan primer

dapat mengurangi angka mortalitas. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui

tingkat risiko hipertensi pada masyarakat sekitar KPKM Buaran dan sebaranfaktor risikonya. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan

responden sejumlah 134 orang yang terbagi dari tiga RW dan RT yang diambil

berdasarkan two stage cluster sampling . Responden mengisi kuesioner dan

dilakukan pemeriksaan berat badan, tinggi badan, dan tekanan darah kemudian

dihitung dengan instrumen Framingham Risk Score for Hypertension. Hasil yang

didapatkan adalah masyarakat binaan KPKM Buaran memiliki tingkatan risiko

untuk mengalami hipertensi dalam 4 tahun sebesar 7,5 % risiko rendah, 15,7 %

risiko sedang dan 41,8 % risiko tinggi. Berdasarkan analisis Chi-square

didapatkan hubungan yang bermakna antara tingkatan risiko dengan variabel usia,

tekanan darah, dan kadar kolesterol (p


8/94

viii

ABSTRACT

Aliefa Asyifa. Medical Education Study Program. The Assessment of Disease,

Risk Levels, and Risk Factors Associated with Hypertension in the

Community of KPKM Buaran in 2015.

Hypertension is a common problem and a major cause of morbidity and mortality.

Most of the total deaths caused by hypertension occur in developing countries,

including Indonesia. One out of three people have hypertension and it accounted

for one in ten deaths. Many studies reveal that risk assessment of hypertension

using Framingham Risk Score for Hypertension as primary prevention can reduce

mortality. The aim of this study is to know risk stratification of hypertension in

the community around the KPKM Buaran and distribution of the risk factor. This

study is using cross sectional design with 134 respondents from three RW and RT

and taken by two stages cluster sampling. Respondents filled the questionnaire

and did some examinations of body weight, body height, and blood pressure thencalculated by Framingham Risk Score for Hypertension tool. The results is the

community around KPKM Buaran have risk stratification of hypertension within

4 years respectively 41,8 % at high risk, 15,7 % at moderate risk and 7,5 % at low

risk. Based on Chi-square test, there is a significant relationship between the risk

stratification and the risk factors distribution of some variables, that are age, total

cholesterol, and blood pressure (p


9/94

ix

DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ........................................................................................................ i

LEMBAR PERNYATAAN ......................................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................................ iii

LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................................. v

ABSTRAK .................................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ................................................................................................................ ix

DAFTAR TABEL ........................................................................................................ x

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... xii

DAFTAR BAGAN ....................................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1. ...Latar belakang........................................................................................................1

1.2. ...Rumusan Masalah..................................................................................................4

1.3. ...Tujuan Penelitian ...................................................................................................4

1.4. ...Manfaat Penelitian ................................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hipertensi......................................................................... .................................... 6

2.1.1 Definisi ....................................................................................................... 6

2.1.2 Faktor Risiko .............................................................................................. 6

2.1.3 Klasifikasi hipertensi .................................................................................. 9

2.1.4 Patogenesis dan patofisiologi ..................................................................... 9

2.1.5 Gejala klinis dan diagnosis ......................................................................... 12

2.1.6 Pencegahan primer......................................................................................13


10/94

x

2.1.7 Framingham Risk Score for Hypertension..................................................14

2.1.8 Peranan penilaian risiko penyakit degeneratif.............................................15

2.2. Kerangka Teori .................................................................................................... 17

2.3. Alur Penelitian ..................................................................................................... 18

2.4. Kerangka Konsep................................................................................................ 19

2.5. Definisi Operasional ............................................................................................ 20

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis dan Desain Penelitian ................................................................................. 22

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................... 22

3.2.1. Lokasi ........................................................................................................ 22

3.2.2. Waktu Penelitian ........................................................................................ 22

3.3. Populasi dan Sampel ............................................................................................ 22

3.3.1. Populasi ..................................................................................................... 22

3.3.2. Sampel ....................................................................................................... 22

3.3.3. Cara pengambilan sampel .......................................................................... 22

3.4. Cara Kerja Penelitian ........................................................................................... 24

3.5. Manajemen Data .................................................................................................. 24

3.5.1. Pengumpulan data ...................................................................................... 24

3.5.2. Pengolahan data ......................................................................................... 25

3.5.3. Analisis data............................................................................................... 25

3.5.3.1. Analisis Univariat ......................................................................... 25

3.5.3.2. Analisis Bivariat ........................................................................... 25

3.5.4. Penyajian data ............................................................................................ 26

3.6. Etika Penelitian .................................................................................................... 26


11/94

xi

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil uji validitas dan reliabilitas ........................................................................ 27

4.1.1. Uji validitas ................................................................................................ 28

4.1.2. Uji reliabilitas ............................................................................................ 28

4.2. Analisis univariat ................................................................................................. 37

4.2.1. Gambaran karakteristik responden ............................................................ 37

4.2.2. Gambaran faktor risiko hipertensi pada responden berdasarkan Framingham

Risk Score for Hypertension ...................................................................... 38

4.3. Analisis bivariat ................................................................................................... 43

4.3.1. Hubungan karakteristik responden dengan tingkatan risiko mengalami

hipertensi ................................................................................................... 44

4.3.2. Hubungan faktor risiko responden dengan tingkatan risiko mengalami

hipertensi ................................................................................................... 47

4.4. Kelebihan penelitian ............................................................................................ 50

4.5. Keterbatasan penelitian ........................................................................................ 50

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan .......................................................................................................... 51

5.2. Saran .................................................................................................................... 51

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 52

LAMPIRAN.................................................................................................................. 56


12/94


13/94

xiii

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Patofisiologi hipertensi................................................................... 12

Bagan 2.2 Tata laksana hipertensi ................................................................... 13

Bagan 2.3 Aplikasi pelayanan prospektif di komunitas ................................... 16

Bagan 2.4 Kerangka teori ................................................................................ 20

Bagan 2.5 Kerangka konsep ............................................................................ 21


14/94

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar surat persetujuan responden .............................................. 56

Lampiran 2 Kuesioner penelitian ....................................................................... 57

Lampiran 3 Hasil uji validitas dan reliabilitas ................................................... 61

Lampiran 4 Hasil uji statistik ............................................................................. 78

Lampiran 5 Dokumentasi ................................................................................... 91

Lampiran 6 Daftar riwayat hidup ....................................................................... 92


15/94

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Penelitian

Penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab utama terjadinya mortalitas

dan bertanggung jawab atas 30% kematian di dunia. Sejumlah 80% dari total

kematian ini terjadi di negara berkembang.15 Penyakit kardiovaskuler terjadi lebih

dari sepertiga penyebab kematian di dunia dan hipertensi menduduki peringkat

kedua.1 World Health Organization (WHO) dan The International Society of

Hypertension mengungkapkan bahwa lebih dari 1 miliar orang hidup dengan

hipertensi dan 7,1 juta diantaranya menyebabkan kematian.2,3,11 Pada tahun 2010,

WHO melaporkan bahwa jumlah kematian akibat hipertensi meningkat menjadi

7,5 juta kematian dari seluruh dunia, yaitu 21,8% dari total kematian.

Tekanan darah tinggi atau hipertensi merupakan penyakit yang paling

banyak menyebabkan morbiditas dan mortalitas.16 Hipertensi menjadi penyebab

utama kematian dini di seluruh dunia yaitu membunuh hampir 9,4 juta orang

setiap harinya dan terus bertambah.11 Menurut WHO, pada tahun 2008 prevalensi

hipertensi di seluruh dunia adalah sekitar 40%.11

Pada beberapa kelompok umur,

risiko penyakit kardiovaskuler meningkat dua kali lipat setiap peningkatan

tekanan darah 20/10 mmHg mulai dari 115/75 mmHg.13

Di Asia Tenggara, kejadian hipertensi juga sudah sangat umum. Hari ini, 1

dari 3 orang dewasa mengalami hipertensi dan hipertensi menyumbang 1 dari 10

kematian.12 Sejumlah 80% dari total kematian akibat hipertensi dari seluruh dunia

terjadi di negara berkembang, dan Asia Tenggara termasuk didalamnya.15 Setiap

tahun, hipertensi membunuh hingga 1,5 juta orang di Asia Tenggara.

11

Penyakit kardiovaskuler di Indonesia merupakan penyebab kematian

nomor satu dan terus bertambah jumlah kejadiannya. Hal ini ditunjukkan dengan

meningkatnya angka kejadian hipertensi berrdasarkan Survei Kesehatan Rumah

Tangga tahun 2001 dengan 8,3% dan meningkat pada tahun 2004 menjadi

27,5%.4,5 WHO mengungkapkan, prevalensi hipertensi di Indonesia meningkat

dari 8% pada tahun 1995 menjadi 32% pada tahun 2008.11 Data Kementerian

Kesehatan RI tahun 2011 mengungkapkan bahwa hipertensi esensial masuk 10


16/94

2

besar penyakit di rumah sakit yaitu berjumlah 19.874 orang dan 955 orang

diantaranya meninggal dunia.9 Tak jauh berbeda, data Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) tahun 2013 juga menyebutkan prevalensi hipertensi di Indonesia

sebesar 26,5 persen.10

Hipertensi dan Non Communicable Disease (NCD) telah menjadi penyakit

yang umum ditemui. Globalisasi dan urbanisasi yang kurang terencana

mengarahkan pada pola hidup tidak sehat pada masyarakat, seperti meningkatkan

konsumsi makanan cepat saji yang memiliki kandungan garam berlebihan,

aktivitas fisik yang minimal, dan konsumsi rokok dan minuman beralkohol yang

meningkat. Peningkatan stres mental juga memiliki kontribusi pada kebiasaan

tidak sehat sehingga mengarahkan seseorang pada tingkat risiko tinggi hipertensi

dan Non Communicable Disease (NCD).8 Hipertensi dapat mengenai setiap orang

tidak memandang usia, ras, etnis, jenis kelamin maupun jumlah pendapatan.7

Seiring bertambahnya usia, setiap orang lebih berkemungkinan untuk menderita

hipertensi. 8 Risiko hipertensi juga meningkat seiring dengan peningkatan berat

badan.6 Tingginya angka kejadian hipertensi dapat disebabkan banya faktor

diantaranya genetik, diet, asupan garam, stres, ras dan merokok.4 Hipertensi

menjadi penyebab utama terjadinya Penyakit Jantung Koroner (PJK), stroke,

gagal ginjal, dan kematian jika tidak dideteksi lebih awal dan diterapi adekuat.17

Namun, perlu diketahui bahwa hipertensi merupakan penyakit yang dapat

dicegah dan diobati. Pendekatan holistik bedasarkan promosi kesehatan dan

preventif primer yang dapat menilai faktor risiko hipertensi dan Non

Communicable Disease (NCD) pada seseorang. Promosi kesehatan tentang

pentingnya pola hidup sehat merupakan kebutuhan masyarakat saat ini. Termasuk

didalamnya tentang meningkatkan aktivitas fisik untuk menjaga berat badan agartetap ideal, diet DASH rendah sodium, tidak mengkonsumsi atau mulai

mengurangi konsumsi rokok, mengkonsumsi makanan yang kaya akan buah dan

sayur dan makanan yang rendah lemak, serta tidak mengkonsumsi alkohol.7

Promosi kesehatan tentang pentingnya pola hidup sehat dapat mengurangi

angka mortalitas dan morbiditas tidak hanya pada penyakit hipertensi dan

penyakit kardiovaskular lainnya, tetapi juga penyakit seperti diabetes mellitus tipe

II, kanker dan penyakit saluran pernapasan kronik. Oleh karena itu, merupakan


17/94

3

suatu prioritas untuk mengedukasi dan memotivasi masyarakat pada semua

kalangan usia agar dapat berperan aktif dalam mencegah kejadian hipertensi. 7

Ralph Snyderman dan Sanders Williams pada awal abad ke-20

memperkenalkan ilmu baru dalam praktek kedokteran. Diperlukan model baru

dari Prospective Health Care yang dapat menilai risiko suatu individu yang dapat

berkembang menjadi penyakit, dapat mendeteksi suatu penyakit sejak dini, dan

melakukan pencegahan atau intervensi awal agar mendapatkan hasil yang

maksimal. Intervensi faktor risiko penyakit yang diterapkan pada model

Prospective Health Care ini direalisasikan dalam bentuk personalized health

planning yang dimiliki setiap pasien. Hal ini merupakan langkah yang cermat

untuk menganalisis akar masalah dan sebab terjadinya suatu penyakit. Langkah

awal yang perlu dilakukan adalah menganalisis risiko berdasarkan genetik,

lingkungan dan gaya hidup suatu individu. Hasil analisis risiko ini akan

dimasukkan dalam health profile pada personalized health planning. Personalized

health planning inilah yang akan dijadikan acuan dokter dan tim tenaga kesehatan

untuk memilih intervensi yang tepat dan meminimalisir kemungkinan

perkembangan penyakit suatu individu.14

Kabar baiknya, beberapa tahun belakangan ini, kematian akibat penyakit

kardiovaskuler di negara maju telah menurun hingga setengahnya. Penurunan

yang signifikan ini berkat ditemukannya instrumen skoring untuk

mengidentifikasi risiko hipertensi dan penyakit kardiovaskuler oleh Framingham

Heart Study.15 Studi Framingham menyatakan bahwa faktor risiko hipertensi yang

dapat menjadi acuan perhitungan adalah jenis kelamin, umur, tekanan darah

sistolik dan diastolik, Indeks Massa Tubuh (IMT), status merokok, dan riwayat

hipertensi pada orang tua.

8

Framingham Risk Score for Hypertension, dapatmembantu dalam menilai tingkatan risiko hipertensi pada seseorang sehingga

dapat menjadi dasar penanganan lebih lanjut berupa promotif, preventif, kuratif

maupun rehabilitatif.18

Peneliti merasa perlu untuk mengetahui lebih jauh mengenai tingkat risiko

hipertensi dan hubungan jenis kelamin, umur, tekanan darah sistolik dan diastolik,

Indeks Massa Tubuh (IMT), status merokok, dan riwayat hipertensi pada orang

tua dengan kejadian hipertensi pada masyarakat binaan KPKM Buaran.


18/94

4

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimanakah gambaran pengelompokan masyarakat terhadap faktor risiko

hipertensi berdasarkan Framingham Risk Score for Hypertension pada

masyarakat binaan KPKM Buaran tahun 2015?

2.

Bagaimanakah hubungan antara jenis kelamin, usia, IMT, sistol,

diastol, status merokok dan riwayat orang tua hipertensi dengan

kejadian hipertensi menurut Framingham Risk Score for Hypertension

pada masyarakat binaan KPKM Buaran pada tahun 2015?

1.3 Hipotesis

Terdapat hubungan antara jenis kelamin, usia, IMT, tekanan darah sistol,tekanan darah diastol, status merokok dan riwayat orang tua hipertensi dengan

kejadian hipertensi menurut Framingham Risk Score for Hypertension pada

masyarakat binaan KPKM Buaran pada tahun 2015.

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

a. Mengetahui gambaran tingkat risiko hipertensi pada masyarakat

binaan KPKM Buaran pada tahun 2015.

b. Mengetahui gambaran faktor risiko hipertensi pada masyarakat binaan

KPKM Buaran pada tahun 2015.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui jumlah yang memiliki risiko rendah, risiko sedang, risiko

tinggi hipertensi menurut Framingham Risk Score for Hypertension

pada masyarakat binaan KPKM Buaran pada tahun 2015.

2. Mengetahui jumlah pasien hipertensi pada masyarakat binaan KPKM

Buaran pada tahun 2015.

3. Mengetahui hubungan antara jenis kelamin, usia, IMT, tekanan darah

sistol, tekanan darah diastol, status merokok dan riwayat orang tua

hipertensi dengan kejadian hipertensi menurut Framingham Risk

Score for Hypertension pada masyarakat binaan KPKM Buaran pada

tahun 2015.


19/94

5

4. Mengetahui hubungan antara kadar kolesterol dan lingkar pinggang

dengan kejadian hipertensi pada masyarakat binaan KPKM Buaran

pada tahun 2015.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi Peneliti

Bagi peneliti, penelitian ini dapat menjadi bahan pembelajaran tentang

metodologi penelitian, pengetahuan tentang bagaimana pola penyebaran faktor

risiko hipertensi pada masyarakat binaan KPKM Buaran, dan menambah

wawasan peneliti terhadap hubungan faktor risiko hipertensi dengan hipertensi itu

sendiri.

1.5.2 Bagi Institusi

Bagi FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, hasil penelitian ini dapat

dijadikan sebagai dasar penelitian selanjutnya dan menjadi referensi mengenai

gambaran risiko hipertensi pada masyarakat binaan KPKM Buaran. Bagi KPKM

Buaran, hasil penelitian ini dapat menjadi gambaran acuan untuk melakukan

manajemen komunitas berbasis preventive medicine dan memberikan intervensi

sesuai pengelompokkan risiko hipertensi sebagai penyelenggara pelayanan

kesehatan tingkat pertama.

1.5.3 Bagi Masyarakat

Bagi masyarakat binaan KPKM Buaran, hasil dari penelitian ini dapat

membantu untuk meningkatkan kewaspadaan masyarakat terhadap penyakit

hipertensi sehingga masyarakat ikut berperan aktif dalam melakukan pencegahan

berdasarkan pengelompokkan risiko agar tidak berkembang menjadi penyakit

hipertensi.


20/94

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Definisi Hipertensi

Hipertensi adalah peningkatan menetap tekanan arteri sistemik dimana

tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg, tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg atau

menggunakan obat antihipertensi. Sumber lain mengatakan hipertensi adalah

peningkatan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg secara kronis. Berdasarkan klasifikasi

JNC VIII, hipertensi dapat dikategorikan menjadi prehipertensi, hipertensi derajat

I dan hipertensi derajat II.21,22

2.1.2 Faktor Risiko Hipertensi

Berdasarkan etiologinya, hipertensi diklasifikasikan menjadi:

1. Hipertensi primer/esensial: hipertensi yang tidak diketahui pasti

penyebabnya;

2. Hipertensi sekunder: akibat suatu penyakit atau kelainan mendasari,

seperti stenosis arteri renalis, penyakit parenkim ginjal, freokromositoma,

hiperaldosteronisme, dan sebagainya.

Hipertensi esensial adalah penyakit yang dapat diobati dan dikontrol

namun tidak dapat disembuhkan. Hipertensi esensial merupakan penyakit

multifaktor yang timbul terutama karena interaksi faktor-faktor risiko yang

menimbulkan peningkatan tekanan darah. Hipertensi esensial terjadi pada 97-98%

kasus hipertensi. Awitan hipertensi esensial biasanya terjadi antara 20 dan 50

tahun. Hipertensi esensial memiliki kecenderungan genetik yang kuat, yang dapatdiperparah oleh faktor-faktor kontribusi. Dalam penelitian ini peneliti berfokus

pada hipertensi esensial. Berikut faktor risiko hipertensi:

a. Riwayat hipertensi pada orang tua

Predisposisi genetik penyakit hipertensi dipercaya poligenik. Defek

genetik yang diturunkan ini berhubungan dengan ekskresi sodium oleh ginjal,

insulin dan sensitivitas insulin, aktivitas sistem saraf simpatis, dan Sistem

renin-angiotensin-aldosteron (SRAA) dan transport sodium atau kalsium


21/94

7

membran sel. Orang dengan riwayat orang tua hipertensi memiliki risiko

lebih tinggi mengalami hipertensi dibanding yang tidak.21 Riwayat hipertensi

pada orang tua terutama ibu dilaporkan memiliki hubungan dengan kejadian

hipertensi pada saat dewasa.23

b. Usia

Prevalensi hipertensi pada kelompok usia 35-44 tahun dengan 24,8%

meningkat pada usia lebih dari 65 tahun menjadi 57,6%.10 Prevalensi

hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Kelompok usia 45

tahun atau lebih mempunyai peluang mendapatkan hipertensi 2,4 kali

dibandingkan dengan kelompok umur kurang dari 45 tahun.24 Satu dari dua

orang diatas 60 tahun mengalami hipertensi. Hal yang melandasi ini adalah

proses penuaan yang terjadi berdampak pada disfungsi endotel sehingga arteri

kekurangan elastisitasnya.19

c. Jenis kelamin

Menurut data WHO, dari seluruh region wilayah, prevalensi hipertensi

pada laki-laki lebih tinggi dibanding pada wanita. Namun perbedaan ini

hanya signifikan secara stastistik pada regional wilayah Amerika dan Eropa.11

Di indonesia, prevalensi hipertensi pada laki-laki sebanyak 22,8%, tidak

berbeda jauh dengan perempuan dengan prevalensi sebesar 28,8%.10

d. Obesitas

Obesitas adalah keadaan dimana terjadi kelebihan simpanan lemak di

jaringan adipose sehingga dampaknya adalah peningkatan indeks massa

tubuh dan lingkar pinggang. Kelebihan simpanan lemak pada bagian perut

disebut obesitas sentral. Obesitas sentral dapat dinilai salah satunya dengan

mengukur lingkar perut. Lingkar perut >90 cm pada laki-laki dan > 80 padawanita berhubungan dengan peningkatan risiko obesitas dan sindrom

metabolik. Obesitas sentral dapat terjadi pada individu walaupun individu

tersebut memiliki IMT < 25 kg/m2. Berikut klasifikasi keadaan berdasarkan

berat badan:


22/94

8

Tabel.2.1 Klasifikasi Keadaan Berat Badan

Klasifikasi IMT

Underweight < 18,5 kg/m

Normal Weight 18,5-22,9 kg/m

Overweight > 23,0 kg/m

Obesitas I 25,0-29,9 kg/m

Obesitas II > 30,0 kg/m

Obesitas sering menjadi faktor pemicu resistensi insulin dan

dislipidemia sehingga menjadi faktor risiko hipertensi. Obesitas erat sekali

hubungannya dengan kegemaran mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan

rendah serat. Asupan kalori yang masuk tidak seimbang dengan asupan kalori

yang keluar sehingga terjadi penumpukan karbohidrat, lemak, dan protein

pada sel-sel adiposit sebagai trigliserida.17 Risiko terkena hipertensi dengan

berat badan lebih, berpeluang 2,3 kali dibandingkan dengan berat badan

normal dan kurus. Responden dengan berat badan lebih akan terjadi

penumpukan jaringan lemak, yang dapat menyebabkan peningkatan resistensi

pembuluh darah dalam meningkatkan kerja jantung untuk dapat

memompakan darah ke seluruh tubuh.24,25

e. Merokok

Hubungan antara rokok dengan peningkatan risiko kardiovaskuler telah

banyak dibuktikan. Selain dari lamanya, risiko merokok terbesar tergantung pada

jumlah rokok yang dihisap perhari. Seseoragg lebih dari satu bungkus rokok

sehari menjadi 2 kali lebih rentan hipertensi dari pada mereka yang tidak

merokok.24

Zat-zat kimia yang terdapat pada rokok seperti nikotin dan CO yang

masuk kedalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri

dan mengakibatkan proses aterosklerosis dan hipertensi. Nikotin mengaktifkan

saraf simpatis sehingga akan membuat vasokontriksi pembuluh darah dan

meningkatkan kerja jantung sehingga kebutuhan oksigen terhadap jantung

meningkat. Selain itu, nikotin juga menyebabkan disfungsi endotel vaskular,

abnormalitas lipid, dan resistensi insulin. Hasil analisis lama merokok selama 20


23/94

9

tahun atau lebih memberikan peluang menderita hipertensi 1,5 kali dibandingkan

lama merokok kurang dari 20 tahun.24

2.1.3 Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi tekanan darah untuk orang dewasa berusia 18 tahun atau lebih

berdasarkan The Eight Joint National Committee on Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VIII) tanpa

mengelompokkan seseorang hipertensi dengan ada atau tidaknya faktor risiko atau

kerusakan organ, yaitu:

Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VIII20

Prehipertensi bukan termasuk kategori penyakit melainkan sebagai

identifikasi seseorang berisiko tinggi menjadi hipertensi tetapi tidak termasuk

dalam indikasi terapi obat sehingga harus dilatih untuk merubah gaya hidup dan

mengurangi faktor risiko hipertensi.

2.1.4 Patogenesis Hipertensi

Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial. Hipertensi merupakan hasil

dari peningkatan resistensi perifer (arterioral vasokonstriksi) yang menetap,

peningkatan volume darah sirkulasi, atau keduanya.21

Pada hipertensi resistensi, tekanan sistolik dan tekanan diastolik

meningkat dalam jumlah yang sama, atau tekanan diastolik lebih dari tekanan

sistolik. Keadaan ini terjadi jika peningkatan TPR (resistensi perifer total)

memperlambat ejeksi volume sekuncup. Jadi, hipertensi terjadi setelah curah

jantung atau TPR atau keduanya meningkat.26

Klasifikasi tekanan darah Tekanan darah

sistolik

Tekanan darah

diastolik

Normal


24/94

10

Peningkatan curah jantung pada hipertensi hiperdinamik disebabkan oleh

peningkatan frekuensi denyut jantung atau volume ekstrasel yang menyebabkan

peningkatan aliran balik vena sehingga meningkatkan volume sekuncup

(mekanisme Frank-Starling). Begitu pula, peningkatan aktivitas simpatis dari

sistem saraf pusat dan/atau peningkatan respon terhadap katekolamin (misal,

akibat hormon kortisol atau tiroid) dapat menyebabkan peningkatan curah

jantung.26

Hipertensi primer merupakan hasil dari komplikasi interaksi genetik dan

lingkungan yang dimediasi oleh efek neurohormonal pada host . Mekanisme

patofisiologi multipel memediasi efek ini, termasuk sistem saraf simpatis, sistem

renin-angiotensin-aldosteron (SRAA) dan natriuretik peptida. Inflamasi, disfungsi

endotel, hormon yang berkaitan dengan obesitas dan resistensi insulin juga

berkontribusi pada peningkatan resistensi perifer dan peningkatan volume darah.

Peningkatan volume darah vaskular juga berkaitan dengan penurunan ekskresi

garam oleh ginjal, seringkali disebut sebagai hubungan tekanan natriuresis. Ini

berarti pada orang dengan hipertensi cenderung mengeksresikan garam-garaman

lebih sedikit melalui urin.21

Sistem saraf simpatis tadi berimplikasi pada progresivitas peningkatan

tekanan darah dan berperan pada kerusakan organ akibat hipertensi. Peningkatan

aktivitas sistem saraf simpatis menyebabkan peningkatan denyut jantung dan

vasokonstriksi sistemik, sehingga meningkatkan tekanan darah. Mekanisme

tambahan sistem saraf simpatis mengindksi hipertensi adalah perubahan struktur

pembuluh darah (remodeling vaskuler), retensi sodium ginjal, resistensi insulin,

peningkatan level renin dan angiotensin, dan efek prokoagulan.21

Pada orang dengan hipertensi, aktivitas berlebihan dari SRAA berkontribusi pada retensi air dan garam serta meningkatkan resistensi vaskuler.

Angiotensin II pada level yang tinggi berkontribusi pada disfungsi endotelial,

resistensi insulin dan agregasi platelet. Lebih jauh lagi, angiotensin II memediasi

terjadinya remodelling arteriol sehingga terjadi perubahan struktur pembuluh

darah yang mengakibatkan peningkatan resistensi perifer secara permanen.

Angiotensin II juga berkaitan dengan kerusakan organ akibat hipertensi, termasuk

diantaranya artherosklerosis, gangguan ginjal, dan hipertrofi jantung.


25/94

11

Populasi dengan kebiasaan mengkonsumsi garam harian tinggi dalam

waktu lama, menunjukkan peningkatan insidensi hipertensi. Hormon natriuretik

memodulasi eksresi natrium oleh ginjal dan mereasorbsi kalium, kalsium dan

magnesium yang masih diperlukan tubuh. Retensi natrium menyebabkan retensi

air dan meningkatkan volume drah, sehingga mengakibatkan hipertensi. Bila

hipertensi terjadi, pembuluh darah ke ginjal mengalami vasokonstriksi dan

iskemia jaringan. Iskemia jaringan inilah yang menyebabkan inflamasi organ

ginjal dan mengakibatkan kerusakan pada glomerulus dan tubulus, sehingga

retensi natrium terus terjadi.

Obesitas diakui pula memliki peran penting sebagi faktor risiko hipertensi.

Obesitas menyebabkan perubahan adipokin seperti leptin dan adiponektin dan

juga berhubungan dengan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis dan SRAA.

Obesitas berhubungan dengan inflamasi, disfungsi endotel, dan meningkatkan

komplikasi kardiovaskular dari hipertensi. Obesitas sentral seringkali dialami oleh

seseorang dengan IMT


26/94

12

Diagram 2.1 Patofisiologi Hipertensi21

2.1.5 Gejala Klinis dan Diagnosis

Kebanyakan pasien hipertensi tidak memiliki gejala. Beberapa pasien

umumnya mengalami sakit kepala, rasa seperti berputar atau penglihatan kabur.

Mencari faktor risiko lainnya seperti merokok, obesitas, diet tinggi garam dan

lemak, dislipidemia, Diabetes Mellitus dan riwayat orang tua hipertensi dapat

mengarah kecurigaan ke hipertensi.27

Kriteria diagnosis untuk hipertensi esensial adalah:27

a. Pemeriksaan fisik.

Nilai tekanan darah diambil rerata dari dua kali pemeriksaan dengan jeda 5

menit setiap kali kunjungan ke dokter. Pemeriksaan harus menggunakan

alat yang berkualitas baik dan sudah dikalibrasi, ukuran dan posisi manset

yang tepat dan teknik yang benar. Apabila tekanan darah ≥140/90 mmHg

pada dua atau lebih kunjungan, hipertensi dapat ditegakkan.

b. Pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan penunjang diperlukan untuk memeriksa komplikasi yang

telah atau sedang terjadi. Pemeriksaan yang dilakukan adalah:

- Pemeriksaan laboratorium meliputi darah lengkap, kadar ureum dan

kreatinin, gula darah, lemak darah, elektrolit, kalsium asam urat, dan

urinalisis.


27/94

13

- Pemeriksaan lainnya berupa pemeriksaan fungsi jantung dengan

elektrokardiografi, funduskopi, USG ginjal, foto toraks dan

ekokardiografi.

Diagram 2.2 Tata Laksana Hipertensi27

2.1.6 Pencegahan Primer

Framingham Heart Study menyatakan bahwa penurunan rerata tekanan

darah distolik 2 mmHg pada suatu populasi kulit putih Amerika kelompok usia

35-64 tahun berhasil menurunkan 17% prevalensi hipertensi dan 14% mengurangi

risiko stroke dan serangan jantung, serta 6% menurangi risiko penyakit jantung

koroner.19

Tata laksana hipertensi dan pencegahan primer dapat dimulai darimodifikasi gaya hidup disamping pemberian antihipertensi dapat langsung

dimulai untuk hipertensi derajat 1 dengan penyerta dan hipertensi derajat 2.

Modifikasi gaya hidup yang dilakukan adalah sebagai berikut:

1.

Penurunan berat badan

Target indeks massa tubuh yang normal pada orang Asia-Pasifik 18,5-22,9

Kg/m2. Penurunan berat badan sebanyak 4,4 kg atau lebih dapat


28/94

14

mengurangi tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 5 hingga 7 mmHg

secara pasti.19

2.

Diet DASH ( Dietary Approaches to Stop Hypertension).

DASH mencakup konsumsi buah-buahan, sayur-sayuran, makanan tinggi

serat dan rendah lemak termasuk produk susu rendah lemak jenuh/lemak

total. Penelitian yang dilakukan pada 326 responden dengan normotensi

yang melakukan diet DASH dilaporkan bahwa tekanan darah sistolik

berkurang sebesar 3,5 mmHg.19

3. Mengurangi asupan garam.

Menggurangi asupan garam sehari-hari dapat mereduksi risiko penyakit

kardovaskuler, terutama mereka yang memiliki berat badan berlebih.

Konsumsi NaCl yang disarankan adalah


29/94

15

memprediksi risiko hipertensi seseorang untuk ≤4 tahun kedepan yang dilaporkan

oleh Framingham Heart Study dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia,

tekanan darah sistol, tekanan darah diastol, IMT, status merokok, dan riwayat

hipertensi pada orangtua.33 Instrumen ini berupa kalkulator yang dapat diakses

pada www.framinghamheartstudy.org/risk-function/hypertension. Nilai tekanan

darah yang dapat dimasukkan pada instrumen tidak boleh lebih dari 130/90

mmHg.8

Instrumen ini mudah dan dapat diaplikasikan pada pelayanan kesehatan

tingkat pertama. Peneliti membuat kuesioner yang diadaptasi dari Framingham

Risk Score for Hypertension yang dikembangkan oleh Framingham Heart Study

dengan beberapa modifikasi.

2.1.8 Peranan Penilaian Risiko Penyakit Degeneratif

Sistem pelayanan kesehatan yang berjalan sekarang menitikberatkan

dokter untuk fokus terhadap keluhan utama. Dari keluhan utama tersebut

kemudian digali riwayat penyakit sekarang dan dahulu sampai didapatkan

diagnosis kerja dan tata laksana yang sesuai dengan diagnosis pasien. Sistem

pelayanan yang berjalan sekarang tidak memberikan fokus pada promosi

kesehatan dan pencegahan penyakit, padahal pendekatan melalui promosi

kesehatan dan pencegahan bisa meminimalisir beban penyakit untuk individu dan

beban finansial untuk negara.14

Pelayanan Kesehatan Prospektif memfasilitasi pasien dengan rencana

pelayanan kesehatan personal. Hal ini mencakup profil kesehayan, deskripsi status

kesehatan pasien sekarang, dan analisis risiko kesehatan yang diperbarui setiap

tahunnya. Dengan bantuan teknologi, maka diharapkan sistem baru ini bisamengidentifikasi individu dengan risiko tinggi dan sekaligus bisa melakukan

intervensi yang agresif untuk melakukan pencegahan berkembangnya penyakit

pada individu dan suatu komunitas. Hubungan antara individu dan dokter dalam

konteks prospective medicine tergambar dalam diagram di bawah.14

Hasil dari penilaian risiko pada pasien di komunitas adalah pasien yang

memiliki risiko rendah, risiko tinggi dan pasien pengidap penyakit kronik. Pasien

yang memiliki risiko tinggi adalah fokus utama yang nantinya akan dilakukan

http://www.framinghamheartstudy.org/risk-function/hypertensionhttp://www.framinghamheartstudy.org/risk-function/hypertension


30/94

16

perencanaan kesehatan pribadi seperti modifikasi risiko yang dimilikinya.

Sedangkan pada pasien hipertensi, akan dberikan tatalaksana sesuai dengan

penyakit dan komorbiditas yang dimilikinya.14

Diagram 2.4 Aplikasi Pelayanan Kesehatan Prospektif di Tingkat Komunitas14

Kunci dari aplikasi Pelayanan Kesehatan Prospektif terhadap komunitasadalah dengan mengelompokkan masyarakat berdasarkan risiko menderita

penyakit tertentu. Kemudian melakukan pencegahan agar risiko tersebut tidak

berkembang menjadi penyakit.


31/94

17

2.2 Kerangka Teori


32/94

18

2.3 Alur Penelitian

Masyarakat binaan KPKM Buaran FKIK,

usia > 34 tahun

Bersedia menjadi responden

Dilakukan wawancara terpimpin

Dilakukan pengukuran:

- Tekanan darah

- BB/TB- Lingkar

pinggang

Dilakukan penilaian risiko

Risiko rendah Risiko sedang Risiko tinggi Pasien hipertensi


33/94

19

2.4 Kerangka Konsep


34/94

20

2.5 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Alat Ukur Cara

Pengukuran

Skala

1. Pasien

hipertensi

Bila TD ≥140/90

mmHg dan/atau pasien

meminum obat anti-

hipertensi.21

Spygmomanometer Hasil

pengukuran

diambil

berdasarkan

rerata dari dua

kali

pemeriksaan

Ordinal

2. Berat badan Berat badan yang

ditetapkan oleh peneliti

pada hari pengambilan

sampel.42

Timbangan jarum Baca Ordinal

3. Usia Usia ditetapkan oleh

peneliti pada tanggal

pengambilan sampel.

Rekam medik Baca Ordinal

4. Jenis kelamin Jenis kelamin pasien

yang terdapat di rekam

medik.

Rekam medik Baca Nominal

5. Risiko rendah

hipertensi

Hasil 4 year risk

Framingham score

10%.

22

Framingham risk

score: hypertension

calculator

Baca Ordinal

8.

Aktivitas

fisik

Dibagi menjadi 3

kelompok:

1. Tinggi apabila

responden melakukan

kegiatan fisik berat

minimal 150 menit atau

kegiatan fisik sedang

minimal 300 menit

Kuesioner Wawancara Ordinal


35/94

21

dalam satu minggu.

2. Sedang apabila

melakukan kegiatan

fisik berat minimal 75

menit atau kegiatana

fisik sedang minimal

150 menit dalam satu

minggu.

3. Aktivitas fisik rendah

apabila kegiatan fisik

responden tidak

memenuhi kriteria

aktivitas fisik sedang

dan tinggi.40

9.

Perokok

Seseorang yang

merokok lebih dari 100

batang rokok dalam

sebulan atau sedang

mencoba berhenti

merokok dalam sebulan

terakhir.31

Kuesioner Wawancara Nominal

10.

Riwayat

hipertensi

pada orang

tua

Riwayat memiliki

tekanan darah tinggi

lebih dari sama dengan

140/90 mmHg pada

ayah, ibu atau

keduanya.8

Kuesioner Wawancara Nominal


36/94

22

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis dan Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif yang bersifat deskriptif-analitik

dengan menggunakan desain cross sectional.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi

Penelitian dilaksanakan di wilayah binaan KPKM Buaran, Kelurahan

Buaran, Kecamatan Serpong, Kota Tangerang, Provinsi Banten.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan pada bulan September tahun 2014 - Agustus

tahun 2015.

3.3. Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah masyarakat binaan di

KPKM Buaran FKIK UIN Jakarta yang berusia lebih dari 34 tahun pada tahun

2015.

3.3.2 Jumlah Sampel

Besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus besar sampel

untuk penelitian deskriptif dengan variabel kategorik.

Keterangan nilai:

N = Besar sampel

= Deviat baku alfa (1,96)

P = 0,23 (Prevalensi hipertensi di provinsi Banten Riskesdas 2013)

Q = 1-P = 0,77


37/94

23

d = Presisi (0,075)

Sehingga dapat dihitung jumlah sampel:

=

=

=

=

= 120,88

Dari hasil perhitungan tersebut didapatkan hasil sebanyak 120 sampel

minimal yang diambil.

Sedangkan, bila menghitung besar sampel dengan menggunakan

rumus untuk penelitian analitik dengan variabel kategorik adalah sebagai

berikut:

Keterangan nilai:

N = Besar sampel

= Deviat baku alfa (1,96)

= Deviat baku beta (0,84)

P2 = Proporsi kejadian hipertensi yang tidak mendapat pengaruh faktor risiko

(0,62)

P1 = Proporsi kejadian hipertensi yang mendapat pengaruh faktor risiko (0,38)

P = Proporsi total (P1+P2)/2 = 0,5

Q = 1-P = 0,5

Q1 = 1- P1

Q2 = 1- P2

d = Presisi (0,02)


38/94

24

Sehingga dapat dihitung jumlah sampel:

= 103,3

Perhitungan jumlah sampel rumus untuk penelitian analitik dengan

variabel kategorik didapatkan 103 orang sampel minimal yang diambil. Pada

penelitian ini jumlah sampel yang diambil memenuhi.

3.3.3 Cara Pengambilan Sampel

Penelitian ini menggunakan two stage cluster sampling yaitu, dipilih

satu RT secara random dari RW 4, 5 dan 6, kemudian dipilih hingga tercapai

120 orang secara random yang merupakan akumulasi dari setiap RT tersebut.

3.3.4 Kriteria Sampel

3.3.4.1 Kriteria Inklusi

- Masyarakat yang tinggal di wilayah cakupan kerja KPKM Buaran

dan Reni Jaya

- Usia responden lebih dari 34 tahun

3.3.4.2 Kriteria Eksklusi

- Pasien yang menolak menjadi responden

-

Responden dengan asites

- Responden dengan edema

3.4. Cara Kerja Penelitian

Persiapan

Penelitian

Pemilihan

Sampel

Pengambilan

Data

Pengolahan

Data

Analisis

Data

Penulisan

Laporan

Penelitian


39/94

25

Penelitian ini menggunakan kuesioner yang sudah dikembangkan dari

Frammingham Risk Score for Hypertension setelah itu dilakukan pemeriksaan

fisik berupa tekanan darah, tinggi badan, dan berat badan.

Pemeriksaan tekanan darah diukur di lengan kanan dan responden

diperiksa dua kali dengan rentang waktu lima menit menggunakan

spygmomanometer.27

3.5. Manajemen Data

3.5.1 Pengumpulan Data

- Data primer

Data primer diperoleh dari hasil pemeriksaan tekanan darah, berat

badan dan tinggi badan serta dari hasil kuesioner yang dibagikan pada

masyarakat di RT yang telah ditentukan sebelumnya. Responden tersebut

merupakan masyarakat binaan KPKM Buaran FKIK UIN Jakarta yang telah

dipilih dengan two stage cluster sampling serta memenuhi kriteria inklusi.

- Data Sekunder

Di luar faktor risiko yang diteliti pada Framingham Risk Score for

Hypertension kami juga mengambil data kadar kolesterol total dan lingkar

pinggang karena sangat berkaitan dengan kejadian hipertensi.21

- Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan berupa kuesioner yang diadaptasi

dan dimodifikasi dari Framingham Risk Score for Hypertension,

spygmomanometer, timbangan berat badan, stature meter untuk mengukur

tinggi badan, kalkulator, dan tabel IMT/U.

3.5.2 Analisis Data

Data yang telah dikumpulkan oleh peneliti dari responden akan diolah

dengan menggunakan program komputer software SPSS for windows versi

22.0. Tahapan pengolahan data yaitu coding, editing, entry data dan cleaning.

Analisis data dilakukan dengan dua tahapan yaitu analisis univariat dan analisis

bivariat, yaitu sebagai berikut:


40/94


41/94

27

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Uji Validitas dan Reliabilitas

Uji instrumen dilakukan kepada 30 responden yang merupakan

masyarakat Binaan KPKM Buaran. Kuesioner yang digunakan berasal dari

Framingham Heart Study yaitu “Framingham Risk Score for Hypertension” yang

telah teruji validitas dan reliabilitasnya, yang kemudian dimodifikasi untuk

kepentingan penelitian.8,31 Pada penelitian ini didapatkan nilai kritis untuk

korelasi r product-moment (r tabel) sebesar 0,361.28 Nilai ini didapatkan

berdasarkan jumlah sampel dan tingkat signifikan yang dipilih yaitu 30 responden

dan 5%.

4.1.1 Uji Validitas

Uji validitas dilakukan untuk mengetahui ketepatan istrumen yang

digunakan sebagai alat ukur dalam melakukan fungsi ukurnya.29 Suatu item

dikatakan memiliki nilai validitas yang baik apabila memiliki nilai Pearson

correlation (r hitung) lebih dari r tabel.30

Tabel 4.1 Hasil Uji Validitas Pada Item Pemeriksaan

No. Item Pemeriksaan Pearson

correlation

P value Tabel r Keterangan

1. Tekanan darah

sistolik

0,591 0,001 0,361 Validitas baik

2. Tekanan darah

diastolik


3. Berat badan 0,491 0,006 0,361 Validitas baik

4. Tinggi badan 0,219 0,246 0,361 Validitas kurang baik

5. Lingkar pinggang 0,449 0,013 0,361 Validitas baik

4. Kolesterol 0,811 0,000 0,361 Validitas baik

5. Gula darah puasa 0,508 0,004 0,361 Validitas baik


42/94

28

Berdasarkan hasil uji validitas item pemeriksaan diatas didapatkan nilai

pearson correlation dari semua item pemeriksaan lebih besar dari nilai r tabel

(0,361) kecuali item tinggi badan, sehingga dapat dikatakan bahwa semua item

pemeriksaan tersebut memiliki nilai validitas yang baik. Pada item tinggi badan

yang mempunyai hasil 0,219 yang artinya


43/94

29

8. Berapa kadar kolesterol

total Anda biasanya?


9. Apakah Anda seorang

perokok?

0,068 0,721 0,306 Validitas

kurang baik

10. Apakah anggota keluarga

Anda ada yang pernah di

diagnosis tekanan darah

tinggi/hipertensi?

0,293 0,116 0,306 Validitas

kurang baik

11. Bagaimana kebiasaan

Anda dalam

mengkonsumsi makanan

berlemak? Bandingkan

makanan tinggi lemak dan

rendah lemak.

0,260 0,164 0,306 Validitas

kurang baik

12. Bagaimana kebiasaan

Anda dalam

mengkonsumsi makanan

berserat? Bandingkan

makanan tinggi serat dan

rendah serat.

-0,137 0,469 0,306 Validitas

kurang baik

13. Apakah Anda

mengkonsumsi sayur atau

buah setiap hari dalam

jumlah yang cukup?

0,263 0,161 0,306 Validitas

kurang baik

14. Bagaimana aktivitas fisikAnda dalam sehari?


Mengacu pada nilai pearson correlation lebih dari 0,361, berdasarkan

tabel di atas keseluruhan item memiliki nilai validitas yang baik kecuali item

nomor 9 sampai 13. Hal tersebut terjadi karena mayoritas responden umumnya

memiliki kebiasaan diet tinggi lemak, diet rendah serat, serta tidak

mengkonsumsi sayur dan atau buah setiap hari dalam porsi yang cukup sehingga


44/94

30

data yang didapat untuk item nomor 11, 12 dan 13 kurang bervariasi. Begitu juga

untuk item nomor 9 dan 10, hasil validitas yang kurang baik disebabkan

kurangnya variasi data yang diperoleh.

Kuesioner yang digunakan pada penelitian ini adalah terjemahan dari

kuesioner yang sudah valid di skala internasional sehingga untuk kepentingan

perhitungan skor risiko hipertensi maka item nomor 9 dan 10 pada item

wawancara ini akan tetap dimasukkan ke dalam kuesioner.

4.1.2 Uji Reliabilitas

Uji reliabilitas dilakukan untuk mengetahui kehandalan instrumen

penelitian menghasilkan ukuran yang konsisten apabila digunakan untuk

melakukan pengukuran berkali-kali.29,30 Suatu instrumen dikatakan memiliki nilai

reliabilitas yang baik jika didapatkan nilai cronbach’s alpha lebih dari nilai kritis

untuk korelasi r product-moment (r tabel).37 R tabel didapatkan sebesar 0,361

untuk jumlah sampel 30 dan tingkat signifikan 0,05. Selain membandingkan

dengan r tabel, menilai reliabilitias suatu instrumen juga dapat dilakukan dengan

hanya melihat nilai cronbach’s alpha. Berikut interpretasi nilai cronbach’s alpha:

1. Kurang reliabel: Cronbach’s Alpha 0,00 - 0,20

2. Agak reliabel: Cronbach’s Alpha 0,21 - 0,40

3. Cukup reliabel: Cronbach’s Alpha 0,42 - 0,60

4. Reliabel: Cronbach’s Alpha 0,61 - 0,80

5. Sangat reliabel: Cronbach’s Alpha 0,81 - 1,00.

Tabel 4.3 Nilai Alpha Uji Realibilitas

Cronbach’s Alpha N of items

0,726 10

Dari tabel di atas didapatkan bahwa uji reliabilitas dilakukan pada 10 item

dan didapatkan nilai Cronbach’s Alpha sebesar 0,726. Nilai Cronbach’’s Alpha


45/94

31

tersebut lebih besar dari nilai r tabel (0,361) sehingga dapat disimpulkan bahwa

instrumen ini memiliki nilai reliabilitas yang baik.

Tabel 4.4 Hasil Uji Reliabilitas

No. Item Kuesioner Cronbcah’s Alpha

if item deleted

Keterangan

1. Berapa tekanan darah

Anda biasanya?

0,665 Reliabel

2. Apakah Anda pernah

meminum obat tekanandarah tinggi? (pernah di

masa lalu / sedang

menjalani pengobatan)

0,697 Reliabel


meminum obat tekanan

darah tinggi secara rutin ?

0,714 Reliabel


mempunyai kadar gula

darah yang tinggi?

0,692 Reliabel

5. Bagaimana kadar Gula

Darah Puasa Anda

biasanya?

0,700 Reliabel

6. Apakah Anda mengidap

penyakit gula / kencing

manis ?

0,711 Reliabel

7. Berapa kadar kolesterol

total Anda biasanya?

0,713 Reliabel

8. Apakah Anda seorang

perokok?

0,738 Reliabel

9. Apakah anggota keluarga

Anda ada yang pernah di

0,725 Reliabel


46/94

32

diagnosis tekanan darah

tinggi/hipertensi?

10. Bagaimana aktivitas fisik

Anda dalam sehari?

0,696 Reliabel

Tabel 4.3 dan tabel 4.4 menunjukkan bahwa semua item pemeriksaan

memiliki nilai Cronbach’s Alpha > 0,6 yang artinya item-item tersebut reliabel.

Tingginya nilai reliabilitas ini disebabkan oleh pengambilan data yang

menggunakan metode wawancara sehingga responden mendapatkan penjelasan

langsung dari pewawancara mengenai item-item kuesioner.

4.2 Gambarahn Umum Masyarakat Binaan KPKM Buaran

4.2.1 KPKM

Klinik Pelayanan Kesehatan Masyarakat (KPKM) adalah sebuah fasilitas

pelayanan kesehatan tingkat pertama yang mendorong upaya kesehatan

perorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Selain menjadi pusat pelayanan

kesehatan di tingkat dasar, KPKM pun didirikan sebagai lahan pendidikan dan

penelitian bagi mahasiswa dan civitas akademika Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan (FKIK). Sasaran didirikannya KPKM adalah untuk memberikan

pelayanan kesehatan bagi warga Kota Tangerang Selatan dan warga sekitarnya.

KPKM terdiri dari 2 unit:

1. KPKM Buaran, yang terletak di Jl.H.Jamat Gg Rais RT 002/RW 005

Buaran, Serpong, Tangerang Selatan.

2. KPKM Reni Jaya, yang terletak di Jl. Surya Kencana RT 002/RW 006

Pamulang Barat, Tangerang Selatan.43

4.2.2 Masyarakat Binaan KPKM Buaran

Masyarakat binaan KPKM Buaran adalah masyarakat Kelurahan Buaran

yang tinggal di sekitar KPKM Buaran. Masyarakat binaan KPKM Buaran

mencakup warga di RW 3, 4, dan 5 dengan total penduduk sekitar 5000

penduduk.


47/94

33

4.2.3 Demografi Kelurahan Buaran

Kelurahan Buaran terdiri dari 9 rukun warga (RW) dan 33 rukun tetangga

(RT) dengan Jumlah penduduk sebanyak 13.064 jiwa. Jumlah kepala keluarga

(KK) terhitung sebanyak 3.783 KK dengan rata-rata jumlah penduduk per KK

sebanyak 3 orang.44

Tabel 4.5 Demografi Kelurahan Buaran (N=13.064)44

No Variabel Kategori

Jumlah

nPersentase

(%)

1 Jenis Kelamin Perempuan 6332 48,5

Laki-laki 6732 51,5

2 Usia 55 1757 13,4

3 Pendidikan Terakhir Tidak sekolah 2433 18,6

SD 2504 19,2

SMP 2834 21,7

SMA 9246 29,9

Perguruan tinggi 1385 10,6

4 Pekerjaan Tidak/Belum bekerja 934 7,1

Mengurus Rumah

Tangga

3445 26,4

Pelajar / Mahasiswa 3035 23,2

Pensiunan 50 0,4

Pegawai Negeri Sipil

(PNS)

77 0,6

Tentara Nasional 30 0,2


48/94

34

Indonesia (TNI)

Polisi Republik

Indonesia (POLRI)

29 0,2

Pedagang 1279 9,8

Petani 9 0,1

Peternak 6 0,0

Nelayan - 0,0

Karyawan

BUMN/BUMD/Swasta

2833 21,7

Buruh Harian Lepas 1020 7,8

Guru 136 1,0

Dosen 5 0,0

Dokter 16 0,1

Perawat 17 0,1

Bidan 17 0,1

Lainnya 126 1,0

Berdasarkan tabel 4.5 didapatkan bahwa sebaran penduduk cukup merata

untuk laki-laki dan perempuan dengan persentase sebanyak 48,5% untuk

perempuan dan 51,5% untuk laki-laki. Kebanyakan penduduk berusia kurang dari

45 tahun yaitu sebanyak 9166 (70,2%) orang, sedangkan penduduk berusia antara

45-54 tahun sebanyak 2141 (16,4%) orang dan penduduk berusia lebih dari 55

tahun sebanyak 1757 (13,4%) orang. Berdasarkan pendidikan terakhir,

kebanyakan penduduk adalah lulusan SMA yaitu sebesar 29,9%, diikuti lulusan

SMP, SD, tidak sekolah, dan perguruan tinggi dengan persentase sebesar 21,7%,19,2%, 18,6%, dan 10,6%. Jenis pekerjaan penduduk sangat bervariasi dengan

persentase terbesar adalah pengurus rumah tangga (23,2%), pelajar/

mahasiswa(23,2%), karyawan BUMN/BUMD/swasta (21,7%), pedagang (9,8%),

buruh harian lepas (7,8%), dan penduduk yang belum/ tidak bekerja (7,1%).

Jumlah penduduk dengan jenis pekerjaan lain tidak lebih dari 2% total jumlah

penduduk Kelurahan Buaran.


49/94

35

4.3 Analisis Univariat

Pada analisis univariat akan dideskripsikan mengenai karakteristik

responden dan sebaran responden berdasarkan masing-masing variabel, baik

variabel bebas maupun variabel terikat. Penelitian ini melibatkan 134 responden

sebagai subjek penelitian, namun setelah dilakukan wawancara terpimpin dan

pememeriksaan, sejumlah 47 orang (35%) merupakan pasien hipertensi sehingga

dieksklusi dari penelitian.

Tabel 4.6 Hasil Analisis Univariat (n=87)

No Variabel Kategori

Jumlah

nPersentase

(%)

1. Jenis kelamin Laki-laki 26 29,9

Perempuan 61 70,1

2. Usia 64 tahun 6 6,9

3. Pendidikan terakhir Tidak sekolah 14 16,1

SD 34 39,1

SMP 15 17,2

SMA 23 26,4

Perguruan tinggi 1 1,1

4. Pekerjaan Tidak bekerja 55 63,2

Bekerja 32 36,8

5. Indeks Massa Tubuh (IMT) Underweight 4 4,6

Normal weight 28 32,2


50/94

36

Overweight 15 17,2

Obesitas I 28 32,2

Obesitas II 12 13,8

6. Lingkar Pinggang (LP) Normal 65 74,7

Obesitas sentral 22 25,3

7. Aktivitas fisik Tinggi 56 64,4

Rendah 31 35,6

8. Diet sayur-buah Tidak 54 62,1

Ya 33 37,9

9. Diet makanan berlemak Rendah lemak 35 40,2

Seimbang 20 22,9

Tinggi lemak 32 36,8

10. Diet makanan berserat Rendah serat 73 83,9

Seimbang 8 9,2

Tinggi serat 6 6,9

11. Kolesterol total =240 mg/dl 30 34,5

12. Gula Darah Puasa (GDP) GDP ≤ 90 15 17,2

GDP 91-110 39 44,8

GDP > 110 33 37,9

13. Tekanan darah sistol < 120 mmHg 21 24,1

120-139 mmHg 59 67,8

140mmHg 7 8,0


51/94

37

14. Tekanan darah diastol < 80 mmHg 16 18,4

80-89 mmHg 39 44,8

90 mmHg 32 30,6

15. Minum obat anti hipertensi Tidak 79 90,8

Ya 8 9,2

16. Perokok Tidak 65 74,7

Ya 22 25,3

17. Riwayat keluarga hipertensi Tidak ada 62 71,3

Satu orang 21 24,1

Keduanya 4 4,6

18. Diabetes Mellitus (DM) Tidak 79 94,1

Ya 5 5,9

19. Tingkat risiko hipertensi Risiko rendah 10 11,5

Risiko sedang 21 24,1

Risiko tinggi 56 64,4

Berdasarkan tabel 4.6, sebaran jenis kelamin responden tidak merata untuk

laki-laki dan perempuan. Paling banyak responden berjenis kelamin perempuan

yaitu sebanyak 61 orang (70,1%), sedangkan untuk jenis kelamin laki-laki

sebanyak 26 orang (29,9%). Hal ini dikarenakan peneliti mengambil data pada

jam kerja di akhir pekan sehingga kebanyakan laki-laki sedang tidak berada di

rumah. Selain itu, banyaknya laki-laki yang menolak untuk menjadi responden

menjadi faktor yang membuat tidak meratanya sebaran responden berdasarkan

jenis kelamin.

Sebaran pendidikan terakhir responden bervariasi untuk semua tingkat

pendidikan. Paling banyak responden berpendidikan SD yaitu sebanyak 34 orang


52/94

38

(39,1%), diikuti pendidikan SMA 23 orang (26,4%), SMP 15 orang (17,2%), tidak

sekolah 14 orang (16,1%), dan perguruan tinggi 1 orang (1,1%). Mayoritas

masyarakat binaan KPKM Buaran berpendidikan menengah ke bawah.

Kebanyakan responden berusia diantara kurang dari 45 tahun, yaitu

sebanyak 37 orang (42,5%), diikuti responden dalam kelompok usia 45-54 tahun

36 orang (41,4%), responden dalam kelompok usia 55-64 tahun 8 orang (9,2%),

dan responden berusia lebih dari 64 tahun sebanyak 6 orang (6,9%).

Indeks massa tubuh (IMT) dikelompokkan menjadi lima kategori. IMT

kurang dari 18,5 kg/m2 dimasukkan ke dalam kategori underweight IMT antara

18,5-22,9 kg/m2 dimasukkan ke dalam kategori normal weight , IMT 23,0 kg/m2

atau lebih dimasukkan ke dalam kategori overweight, IMT 25,0-29,9 kg/m2 masuk

kategori obesitas I, dan IMT 30,0 kg/m2. Berdasarkan IMT, jumlah terbanyak

responden yaitu masing-masing 28 orang (32,2%) masuk ke dalam kategori

normal weight dan obesitas I, diikuti kategori overweight sebanyak 15 orang (17,2

%), kategori obesitas II sebanyak 12 orang (13,8%) dan 4 orang (4,6%) lainnya

masuk ke dalam kategori underweight.

Terdapat dua kategori untuk lingkar pinggang yaitu normal dan obesitas

sentral. Lingkar pinggang dikatakan normal apabila kurang dari 90 cm pada laki-

laki dan kurang dari 80 cm pada perempuan. Apabila lingkar pinggang lebih dari

nilai tersebut, maka masuk kategori obesitas sentral. Hasil analisis menunjukan

bahwa kebanyakan responden memiliki ukuran lingkar pinggang yang masuk

kategori obesitas sentral sebanyak 65 orang (74,7%) dan kategori normal 22 orang

(25,3%).

Aktivitas fisik responden dikelompokkan menjadi tiga kategori. Aktivitas

fisik tinggi apabila responden melakukan kegiatan fisik berat minimal 150 menitatau kegiatan fisik sedang minimal 300 menit dalam satu minggu. Aktivitas fisik

sedang apabila melakukan kegiatan fisik berat minimal 75 menit atau kegiatan

fisik sedang minimal 150 menit dalam satu minggu. Aktivitas fisik rendah apabila

kegiatan fisik responden tidak memenuhi kriteria aktivitas fisik sedang dan tinggi.

Berdasarkan tabel 4.5 didapatkan bahwa kebanyakan responden yaitu sebanyak 56

orang (64,4%) masuk ke dalam kategori aktivitas fisik tinggi, sedangkan


53/94

39

responden yang masuk ke dalam kategori aktivitas rendah yaitu sebanyak 31

orang (35,6%).

Variabel diet sayur dan buah didapatkan dari dua buah pertanyaan yang

diadaptasi dari standar porsi harian untuk buah dan sayur disesuaikan dengan

dietary guideline yang dikeluarkan oleh Amerika. Variabel diet makanan

berlemak dan makanan berserat ditanyakan untuik mengetahui kebiasaan makan

pada responden karena banyak diet tinggi lemak dan rendah serat dapat menjadi

faktor risiko hipertensi. Kebanyakan responden yaitu sebanyak 54 orang (62,1%)

tidak mengkonsumsi sayur dan atau buah setiap hari dalam porsi yang cukup,

sedangkan 33 orang (37,9%) lainnya mengkonsumsi sayur dan atau buah dalam

porsi yang cukup setiap harinya. Sebanyak 32 orang (36,8%) memiliki kebiasaan

diet tinggi lemak, tidak jauh berbeda dengan jumlah yang diet rendah lemak yaitu

35 orang (40,2%), dan sisanya diet rendah dan tinggi lemak dalam jumlah

seimbang. Berdasarkan hassil data diet serat pada responden, terdapat perbedaan

jumlah yang signifikan yakni dari total 87 orang terdapat 73 orang (83,9%)

memiliki kebiasaan diet rendah serat, hanya 6 orang (6,9%) yang diet tinggi serat.

Jadi, dari 87 responden sebagian besar tidak mengkonsumsi sayur atau buah setiap

hari dalam jumlah cukup, jumlah orang yang memiliki kebiasaan diet rendah

lemak dan tinggi lemak hampir sama, dan mayoritas responden memiliki

kebiasaan diet rendah serat.

Pada hasil pemeriksaan kolesterol total yang diambil dari pembuluh darah

kapiler, sebanyak 60 orang (69%) memiliki nilai kolesterol total ≥200 mg/dl

dengan jumlah responden yang sama masing-masing 30 orang (34,5%) memiliki

kolesterol total ≥240 mg/dl dan 200-239 mg/dl. Jadi, lebih dari setengah jumlah

responden memiliki kolesterol total yang tinggi.Sebanyak 33 orang (37,9%) memiliki nilai GDP >110 mg/dl, hanya 15

orang (17,2%) yang memiliki nilai GDP ≤90 mg/dl. Mayoritas sisanya sebanyak

39 orang (44,8%) memiliki GDP antara 91-110 mg/dl. Pada responden yang

memiliki GDP tinggi (>110 mg/dl) dapat disarankan untuk mulai memodifikasi

gaya hidup dan dilakukan pemeriksaan GDP ulang atau GD2PP.

Sebanyak 47 orang (35%) memiliki riwayat hipertensi atau sedang

menjalani pengobatan hipertensi dan 87 orang lainnya tidak. Pada pemeriksaan


54/94

40

tekanan darah juga didapatkan sebanyak 57 orang memiliki tekanan darah

>130/90 mmHg sehingga tidak dapat dimasukkan pada instrumen Framingham

Risk Score for Hypertension.

Mayoritas responden, sebanyak 62 orang (71,3%) tidak memiliki riwayat

hipertensi pada ibu maupun ayah. Sedangkan sebanyak 21 orang (25,3%)

memiliki satu orang dengan riwayat hipertensi dan 4 orang (4,6%) dengan kedua

orang tua riwayat hipertensi.

Pada variabel perokok, sebanyak 22 orang (25,3%) adalah seorang

perokok dan 65 orang (74,7%) bukan perokok. Perokok adalah seseorang yang

merokok lebih dari 100 batang rokok dalam sebulan atau sedang mencoba

berhenti merokok dalam sebulan terakhir.

Dari keseluruhan 134 responden, diketahui jumlah responden yang masuk

ke dalam kategori pasien hipertensi dengan jumlah tertinggi yaitu sebanyak 47

orang (35,1%), sedangkan responden yang bukan pasien hipertensi sebanyak 87

orang (64,9%). Pasien hipertensi adalah orang dengan riwayat minum obat anti

hipertensi dan/atau pada hasil pemeriksaan tekanan darah didapatkan >130/90

mmHg. Berdasarkan tabel 4.6, 56 orang (41,8%) memiliki risiko tinggi untuk

menderita hipertensi, 21 orang (15,7%) memiliki risiko sedang, dan 10 orang

(7,5%) memiliki risiko rendah.


55/94


56/94

42

Hasil ini tidak sejalan dengan data WHO, bahwa dari seluruh region

wilayah, prevalensi hipertensi pada laki-laki lebih tinggi dibanding pada wanita.

Namun perbedaan ini hanya signifikan secara stastistik pada regional wilayah

Amerika dan Eropa.11 Di Indonesia, prevalensi hipertensi pada laki-laki sebanyak

22,8%, tidak berbeda jauh dengan perempuan dengan prevalensi sebesar 28,8%.10

4.4.2 Hubungan Antara Usia dengan Tingkat Risiko Hipertensi

Tabel 4.8 Sebaran Responden Berdasarkan Usia dan Tingkat Risiko

Hipertensi

Usia

Tingkat Risiko HipertensiTotal

Rendah-Sedang Tinggi

n % n % n %

35-45 tahun 20 50,0 20 50,0 40 100

46-55 tahun 10 27,8 26 72,2 36 100

≥56 tahun 1 9,1 10 90,9 11 100

Total 31 35,6 56 64,4 134 100

p-value= 0,019

Hasil analisis hubungan antara usia dengan tingkat risiko hipertensi

diperoleh bahwa jumlah responden dengan kelompok usia 46-55 tahun memiliki

tingkat risiko hipertensi terbanyak dibanding kelompok usia lainnya, yaitu 26

orang (72,2%). Hanya satu orang (3,4%) responden pada kelompok usia ≥56

tahun yang memiliki risiko rendah-sedang hipertensi.

Hal ini sesuai dengan patofisiologi dan data Riskesdas tahun 2013 bahwa

insidensi hipertensi meningkat seiring pertambahan usia karena terjadi proses

penuaan yang mengakibatkan disfungsi endotel pembuluh darah.10,21 Tingkat

risiko tinggi hipertensi paling banyak dimiliki oleh kelompok usia 46-55 tahun

(26 orang; 72,2%) bila dibandingkan kelompok usia lainnya. Sedangkan pada

kelompok usia 35-45 tahun memiliki jumlah responden risiko sedang-rendah

hipertensi paling banyak yaitu (20 orang; 50%). Berdasarkan hasil uji chi square


57/94

43

didapatkan nilai p=0,019. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan

bermakna antara usia dengan tingkat risiko hipertensi.

4.4.3

Hubungan Antara Tekanan Darah Sistol dengan Tingkat Risiko Hipertensi

Tabel 4.9 Sebaran Responden Berdasarkan Tekanan Darah Sistol dan

Tingkat Risiko Hipertensi

Sistol


Total


n % n % n %


58/94

44

4.4.4 Hubungan Antara Tekanan Darah Diastol dengan Tingkat Risiko

Hipertensi

Tabel 4.10 Sebaran Responden Berdasarkan Tekanan Darah Diastol dan


Diastol


Total


n % n % n %


59/94

45

4.4.5 Hubungan antara IMT dengan Tingkat Risiko Hipertensi

Tabel 4.11 Sebaran Responden Berdasarkan IMT dan Tingkat Risiko

Hipertensi

IMT


Total


n % n % N %

Normal weight 14 43,8 18 56,3 32 100

Overweight 7 46,7 8 53,3 15 100

Obesitas 10 25,0 30 75,0 40 100

Total 31 35,6 56 64,4 87 100

p-value= 0,158

Hasil analisis hubungan antara IMT dengan tingkat risiko hipertensi

diperoleh bahwa jumlah responden obesitas memiliki risiko tinggi lebih banyak

(30 orang; 75%) dibandingkan responden normal weight dan overweight . Pada

risiko rendah-sedang hipertensi didominasi oleh responden dengan normal

weight, kemungkinan hal ini dikarenakan responden dengan overweight dan

obesitas lebih banyak dikelompokkan pada risiko tinggi. Ini sejalan dengan

penelitian Julianty tahun 2010 bahwa risiko terkena hipertensi dengan berat

badan lebih, berpeluang 2,3 kali dibandingkan dengan berat badan normal.

Responden dengan berat badan lebih akan terjadi penumpukan jaringan lemak,

yang dapat menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah dalam

meningkatkan kerja jantung untuk dapat memompakan darah ke seluruh tubuh.24

Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan nilai p=0,158. Hal ini

menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara IMT dengan tingkat risiko

hipertensi. Bila nilai p tidak bermakna dan bernilai


60/94

46

4.4.6 Hubungan antara Perokok dengan Tingkat Risiko Hipertensi

Tabel 4.12 Sebaran Responden Berdasarkan Status Merokok dan


Perokok


Total


n % n % N %

Tidak 22 33,8 43 66,2 65 100

Ya 9 40,9 13 59,1 22 100

Total 31 35,6 56 64,4 87 100

p-value= 0,550

Hasil analisis hubungan antara perokok dengan tingkat risiko hipertensi

diperoleh bahwa jumlah responden yang bukan perokok yang memiliki risiko

tinggi hipertensi lebih banyak (43 orang; 66,2%) dibandingkan responden perokok

(13 orang; 59,1%). Berdasarkan hasil uji chi square didapatkan nilai p=0,550. Hal

ini menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara perokok dengan tingkat

risiko hipertensi.

Hasil uji statistik diatas tidak sejalan dengan penelitian kohort yang

dilakukan oleh Khsirsagar bahwa merokok merupakan karakteristik yang

berhubungan dengan kejadian hipertensi.34 Seperti halnya yang dikemukakan oleh

Thuy bahwa risiko hipertensi bagi mereka yang telah merokok selama 30 tahun

atau lebih adalah 1,52 kali (95% CI 0,95-2,44) dibandingkan dengan perokok

kurang dari 30 tahun, tanpa memperhitungkan apakah mereka sebagai perokok

saat ini atau sebagai mantan perokok.35


61/94

47

4.4.7 Hubungan Antara Riwayat Orang Tua Hipertensi dengan Tingkat Risiko

Hipertensi

Tabel 4.13 Sebaran Responden Berdasarkan Riwayat Orang Tun

Hipertensi dan Tingkat Risiko Hipertensi

Riwayat Orang

Tua Hipertensi


Total


n % n % n %

Tidak ada 24 38,7 38 61,3 62 100

Ada 7 28,0 18 72,0 25 100

Total 31 35,6 56 64,4 87 100

p-value= 0,345

Hasil analisis hubungan antara riwayat orang tua hipertensi dengan

tingkat risiko hipertensi diperoleh bahwa jumlah responden tanpa riwayat

hipertensi orang tua memiliki rrisiko tinggi hipertensi lebih banyak (38 orang;

61,3%) dibandingkan responden dengan riwayat hipertensi pada orang tua (18

orang; 72%). Berdasarkan hasil uji chi square didapatkan nilai p=0,345. Hal ini

menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara jenis kelamin dengan tingkat

risiko hipertensi.

Hasil analisis diatas tidak sejalan dengan penelitian Jonna dkk yang

menyatakan bahwa seseorang yang memiliki riwayat hipertensi pada orang tua

berhubungan dengan risiko tinggi hipertensi (p=0,0001) dengan riwayat

hipertensi pada ibu adalah 2,14 kali (95% CI 1,52-3,01) lebih tinggi dibanding

riwayat hipertensi pada ayah.23 Hal yang menyebabkan nilai p kurang signifikan

kemungkinannya adalah responden tidak mengetahui dengan pasti apakah

terdapat riwayat hipertensi pada orang tua atau tidak sehingga terjadi recall bias.

Nilai validitas pada item pertanyaan ini juga kurang baik, sehingga

mempengaruhi hasil analisis. Selain itu, riwayat penyakit hipertensi dalam keluarga

bukan faktor risiko utama namun riwayat keluarga akan meningkatkan angka kejadian


62/94

48

jika responden sudah memiliki gaya hidup yang berisiko terhadap penyakit.

4.4.8

Hubungan antara Kolesterol Total dengan Tingkat Risiko Hipertensi

Tabel 4.14 Sebaran Responden Berdasarkan Kolesterol Total dan Tingkat

Risiko Hipertensi

olesterol Total


Total


n % n % n %

200-239 mg/dl 8 29,6 19 70,4 27 100


63/94

49

4.4.9 Hubungan antara Lingkar Pinggang dengan Tingkat Risiko Hipertensi

Tabel 4.15 Sebaran Responden Berdasarkan Lingkar Pinggang dan Tingkat

Risiko Hipertensi

Lingkar

Pinggang (LP)


Total


N % N % N %

Normal 7 33,3 14 66,7 21 100

Obesitas sentral 24 36,4 42 63,6 66 100

Total 31 35,6 56 64,4 87 100

p-value= 0,801

Hasil analisis hubungan antara lingkar pinggang dengan tingkat risiko

hipertensi diperoleh bahwa jumlah responden dengan obesitas sentral yang

memiliki risiko tinggi hipertensi lebih banyak (42 orang; 63,6%) dibandingkan

responden dengan lingkar pinggang normal (14 orang; 66,7%). Berdasarkan hasil

uji statistik didapatkan nilai p=0,801. Hal ini menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara lingkar pinggang dengan tingkat risiko hipertensi.

Hasil analisis tersebut tidak sejalan dengan teori bahwa obesitas sentral

berhubungan erat dengan resistensi insulin yang berperan dalam patogenesis

hipertensi dengan cara meningkatkan resistensi perifer.21 Khsirsagar pada tahun

2010 juga menyatakan bahwa obesitas sentral merupakan prediktor kuat terhadap

kejadian hipertensi.34 Namun, penelitian multivariat Guliano Tocci tahun 2009

mengungkapkan bahwa bila faktor risiko utama (peningkatan tekanan darah,

merokok, kolesterol tinggi, usia tua, ras Asia-Afrika, jenis kelamin) sudah dimiliki

seseorang, maka faktor risiko lainnya tidak terlalu berperan dalam kejadian

hipertensi.36

4.5 Kelebihan Penelitian

Untuk penilaian yang bertujuan menilai tingkat risiko hipertensi,

penelitian dengan desain cross-sectional ini lebih efektif dan efisien


64/94

50

dibandingkan dengan desain penelitian lainnya. Penelitian untuk menilai tingkat

risiko hipertensi dengan Framingham Risk Score for Hypertension masih sedikit

dilakukan di Indonesia, padahal hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai

bagian dari upaya pencegahan hipertensi di komunitas. Di era JKN (Jaminan

Kesehatan Nasional) yang menitikberatkan pada promotif dan preventif suatu

penyakit, penilaian tingkat risiko hipertensi dengan Framingham Risk Score for

Hypertension ini sangat sesuai dilakukan di fasilitas pelayanan primer. Hasil

validitas dan reliabilitas instrumen yang bernilai baik juga dapat diaplikasikan

pada penelitian lain diberbagai daerah di Indonesia.

4.6 Keterbatasan Penelitian

Pengambilan data pada penelitian ini dilakukan oleh 5 orang observer

sehingga memungkinkan terjadinya bias inter-observer , kemungkinan pertanyaan

yang diajukan tidak cukup jelas, dan kesalahan dalam pengukuran.


65/94

51

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

1.

Sebaran tingkat risiko hipertensi dalam 4 tahun pada masyarakat binaan KPKM

Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun 2015 adalah sebagai berikut:

sebanyak 10 orang (11,5%) memiliki risiko rendah, 21 orang (24,1%) memiliki

risiko sedang dan 56 orang (64,4%) memiliki risiko tinggi.

2. Jumlah pasien hipertensi pada masyarakat binaan KPKM Buaran FKIK UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta adalah 47 orang (35%) dari total responden.

3. Variabel yang terbukti memiliki hubungan yang bermakna dengan tingkat risiko

hipertensi (p0,05) pada masyarakat KPKM Buaran FKIK

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

5.2 SARAN

1.

Untuk meneliti lebih lanjut penilaian tingkat risiko hipertensi dengan

Framingham Risk Score for Hypertension dengan jumlah sampel lebih banyak

dan pengukuran yang lebih valid sehingga dapat bermanfaat lebih banyak.

2.

Melakukan analisis multivariat dengan desain kohort untuk mengetahui ods ratio

dari variabel yang dianalisis sehingga dapat diketahui faktor risiko yang paling

dominan pada responden penelitian.

3. Memperbaiki dan mengembangkan kuesioner juga melakukan pelatihan pada

observer terutama pada item yang memiliki nilai validitas yang kurang baik untuk

menghindari bias yang dapat mempengaruhi hasil penelitian serta lebih jauh lagi

agar dapat membuat kuesioner baku bagi Indonesia yang diadaptasi dari

Framingham Risk Score for Hypertension.


66/94

52

DAFTAR PUSTAKA

1.

Depkes RI. Hipertensi Faktor Risiko Utama Penyakit Kardiovaskuler. Jakarta. [cited

2015 Aug 15]. Available from: http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-

release/157-hipertensi.

2.

WHO-ISH Hypertension Guideline Committee. Guidelines of the management of

hypertension. J Hypertension. 2003; 21 (11): 1983-1982

3. Joint National Committee of Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

High Blood Pressure (JNC). The Seventh Report of the JNC (JNC-7). JAMA. 2003

4. Yugiantoro Muhammad. Hipertensi Esensial: dalam Sudoyo S. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing. 2010;p.1079-81

5.

Ekowati Rahajeng, Sulistyowati Tuminah. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya

di Indonesia. Artikel penelitian: IDI. 2009.

6. Samuel Klien, dkk. Obesity. In: Larsen PR, Kronenberg, Melmed S, Polonsky KS.

Williams Textbook of Endpocrinology, 10th e. 2003: p. 1605-15.

7. Message from Regional Director on World Health Day 2013-High Blood Pressure.

WHO Regional Office for South-East Asia. 2013.

8.

Parikh, Pencina, Wang, Benjamin, Lanier, dkk. [Internet] A Risk Score for Predicting

Near-Term Incindence of Hypertension: The Framingham Heart Study. Framinghamrisk score. 2008. [date unknown; cited 2015 Aug 16]. Available from:

www.fram

Documents

Aliefa Asyifa-fkik.pdf