analgesik acc.doc

7/25/2019 analgesik acc.doc

1/26

BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI

BAB I

PENDAHULUAN

Nyeri merupakan bagian dari pengalaman hidup sehari-hari Nyeri bukan hanya

merupakan m!dali"as sens!ri "e"api #uga merupakan seua"u pengalaman Menu"u" the

international association for the study of pain $IAS%&' nyeri dide(inisikan sebagai sua"u

pengalaman sens!rik dan em!si!nal yang "idak menyenangkan yang berhubungan dengan

adanya a"au p!"ensi rusaknya #aringan a"au keadaan yang menggambarkan kerusakan

#aringan "ersebu" )

Bila "idak "era"asi dengan baik nyeri dapa" mempengaruhi aspek psik!l!gis dan aspek

(isik dari penderi"a Aspek psik!l!gis melipu"i ke*emasan' "aku"' perubahan kepribadian dan

perilaku' gangguan "idur dan gangguan kehidupan s!sial Sedangkan dari aspek (isik' nyeri

mempengaruhi peningka"an angka m!rbidi"as dan m!r"ali"as )

Nyeri dapa" dirasakan a"au "er#adi se*ara aku" dapa" pula dirasakan se*ara kr!nik !leh

penderi"a Nyeri aku" akan diser"ai hiperak"i+i"as sara( !"!n!m dan umumnya mereda dan

hilang sesuai dengan la#u pr!ses penyembuhan %emahaman "en"ang pa"!(isi!l!gi "er#adinya

nyeri sanga"lah pen"ing sebagai landasan menanggulangi nyeri yang dideri"a !leh penderi"a

Bila pengel!laan nyeri dan penyebab nyeri aku" "idak dilaksanakan dengan baik' nyeri i"udapa" berkembang men#adi nyeri kr!nik ,

Nyeri sampai saa" ini merupakan masalah dalam dunia ked!k"eran Nyeri bukan

hanya berkai"an dengan kerusakan s"ruk"ural dari sis"em sara( dan #aringan sa#a' "e"api #uga

menyangku" kelainan "ransmi""er yang ber(ungsi dalam pr!ses penghan"aran impuls sara(

ilain pihak' nyeri #uga sanga" mempengaruhi m!rbidi"as' m!r"ali"as' dan mu"u kehidupan

Analge"ik adalah sua"u senya.a a"au !ba" yang dipergunakan un"uk mengurangi rasa saki"

a"au nyeri Nyeri "imbul akiba" !leh berbagai rangsangan pada "ubuh misalnya rangsangan

mekanis' kimia.i dan (isis sehingga menimbulkan kerusakan pada #aringan yang memi*u

pelepasan media"!r nyeri seper"i bradikinin dan pr!s"aglandin yang akhirnya mengak"i+asi

resep"!r nyeri di sara( peri(er dan di"eruskan ke !"ak Se*ara umum analge"ik dibagi dalam

dua g!l!ngan' yai"u analge"ik n!n nark!"ik dan analge"ik nark!"ik $!pi!id&)',

REFARAT ANALGETIK Page 1


2/26


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1. NYERI

A. Definisi

e(inisi nyeri berdasarkan In"erna"i!nal Ass!*ia"i!n (!r "he S"udy !( %ain $IAS%'

)0& adalah pengalaman sens!ri dan em!si yang "idak menyenangkan dimana berhubungan

dengan kerusakan #aringan a"au p!"ensial "er#adi kerusakan #aringan )'1

B. Mekanisme Nyeri

Nyeri merupakan sua"u ben"uk peringa"an akan adanya bahaya kerusakan #aringan

%engalaman sens!ris pada nyeri aku" disebabkan !leh s"imulus n!ksius yang diperan"arai

!leh sis"em sens!rik n!sisep"i( Sis"em ini ber#alan mulai dari peri(er melalui medulla

spinalis' ba"ang !"ak' "halamus dan k!r"eks serebri Apabila "elah "er#adi kerusakan #aringan'

maka sis"em n!sisep"i( akan bergeser (ungsinya dari (ungsi pr!"ek"i( men#adi (ungsi yang

memban"u perbaikan #aringan yang rusak)'1'2

Nyeri in(lamasi merupakan salah sa"u ben"uk un"uk memper*epa" perbaikan

kerusakan #aringan Sensi"i(i"as akan meningka"' sehingga s"imulus n!n n!ksius a"au n!ksius

ringan yang mengenai bagian yang meradang akan menyebabkan nyeri Nyeri in(lamasi akan

menurunkan dera#a" kerusakan dan menghilangkan resp!n in(lamasi )','1

Sensi"isasi %eri(er

3idera a"au in(lamasi #aringan akan menyebabkan mun*ulnya perubahan lingkungan

kimia.i pada akhir n!sisep"!r Sel yang rusak akan melepaskan k!mp!nen in"raselulernya

seper"i aden!sine "ri(!s(a"' i!n 45' p6 menurun' sel in(lamasi akan menghasilkan si"!kin'

*hem!kine dan gr!."h (a*"!r Beberapa k!mp!nen dia"as akan langsung merangsang

n!sisep"!r $n!*i*ep"!r a*"i+a"!rs& dan k!mp!nen lainnya akan menyebabkan n!sisep"!r

men#adi lebih hipersensi"i( "erhadap rangsangan beriku"nya $n!*i*ep"!r sensi"i7ers& 1'2

4!mp!nen sensi"isasi' misalnya pr!s"aglandin E, akan mereduksi ambang ak"i+asi

n!sisep"!r dan meningka"kan kepekaan u#ung sara( dengan *ara berika"an pada resep"!r

spesi(ik di n!sisep"!r Berbagai k!mp!nen yang menyebabkan sensi"isasi akan mun*ul se*ara

bersamaan' penghamba"an hanya pada salah sa"u subs"ansi kimia "ersebu" "idak akan

menghilangkan sensi"isasi peri(er Sensi"isasi peri(er akan menurunkan ambang rangsang dan

berperan dalam meningka"kan sensi"i(i"as nyeri di "empa" *edera a"au in(lamasi 3,4



3/26


Sensi"isasi Sen"ral

Sama halnya dengan sis"em n!sisep"!r peri(er' maka "ransmisi n!sisep"!r di sen"ral

#uga dapa" mengalami sensi"isasi Sensi"isasi sen"ral dan peri(er ber"anggung #a.ab "erhadap

mun*ulnya hipersensi"i+i"as nyeri se"elah *idera Sensi"isasi sen"ral mem(asili"asi dan

memperkua" "rans(er sinap"ik dari n!sisep"!r ke neur!n k!rnu d!rsalis %ada a.alnya pr!ses

ini dipa*u !leh inpu" n!sisep"!r ke medulla spinalis $a*"i+i"y dependen"&' kemudian "er#adi

perubahan m!lekuler neur!n $"rans*rip"i!n dependen"& 1'2'8

Sensi"isasi sen"ral dan peri(er merupakan *!n"!h plas"isi"as sis"em sara(' dimana

"er#adi perubahan (ungsi sebagai resp!n perubahan inpu" $kerusakan #aringan& alam

beberapa de"ik se"elah kerusakan #aringan yang heba" akan "er#adi aliran sens!ris yang masi(

ke dalam medulla spinalis' ini akan menyebabkan #aringan sara( di dalam medulla spinalis

men#adi hiperresp!nsi( 9eaksi ini akan menyebabkan mun*ulnya rangsangan nyeri akiba"

s"imulus n!n n!ksius dan pada daerah yang #auh dari #aringan *edera #uga akan men#adi lebih

sensi"i( "erhadap rangsangan nyeri3,4

. Per!a"anan Nyeri #N$%i%e&'i(e Pa')*ay+

%er#alanan nyeri "ermasuk sua"u rangkaian pr!ses neur!(isi!l!gis k!mpleks yang

disebu" sebagai n!sisep"i( $n!*i*ep"i!n& yang mere(leksikan empa" pr!ses k!mp!nen yang

nya"a yai"u "ransduksi' "ransmisi' m!dulasi dan persepsi' dimana "er#adinya s"imuli yang kua"

diperi(er sampai dirasakannya nyeri di susunan sara( pusa" $*!r"e: *erebri& 2'8

) %r!ses Transduksi

%r!ses dimana s"imulus n!ksius diubah ke impuls elek"rikal pada u#ung sara( Sua"u

s"imuli kua" $n!:i!n s"imuli& seper"i "ekanan (isik kimia' suhu dirubah men#adi sua"u ak"i(i"as

lis"rik yang akan di"erima u#ung-u#ung sara( peri(er $ner+e ending& a"au !rgan-!rgan "ubuh

$resep"!r meisneri' merkel' *!rpus*ulum pa**ini' g!lgi ma7!ni& 4erusakan #aringan karena

"rauma baik "rauma pembedahan a"au "rauma lainnya menyebabkan sin"esa pr!s"aglandin'

dimana pr!s"aglandin inilah yang akan menyebabkan sensi"isasi dari resep"!r-resep"!r

n!sisep"i( dan dikeluarkannya 7a"-7a" media"!r nyeri seper"i his"amin' ser!"!nin yang akan

menimbulkan sensasi nyeri 4eadaan ini dikenal sebagai sensi"isasi peri(er2'8

, %r!ses Transmisi

%r!ses penyaluran impuls melalui sara( sens!ri sebagai lan#u"an pr!ses "ransduksi

melalui serabu" A-del"a dan serabu" 3 dari peri(er ke medulla spinalis' dimana impuls "ersebu"

mengalami m!dulasi sebelum di"eruskan ke "halamus !leh "ra*"us spin!"halami*us dan

sebagian ke "rak"us spin!re"ikularis Trak"us spin!re"ikularis "eru"ama memba.a rangsangan



4/26


dari !rgan-!rgan yang lebih dalam dan +iseral ser"a berhubungan dengan nyeri yang lebih

di(us dan meliba"kan em!si Selain i"u #uga serabu"-serabu" sara( disini mempunyai sinaps

in"erneur!n dengan sara(-sara( berdiame"er besar dan bermielin Selan#u"nyaimpuls

disalurkan ke "halamus dan s!ma"!sens!ris di *!r"e: *erebri dan dirasakan sebagai persepsi

nyeri2'8

1 %r!ses M!dulasi

%r!ses perubahan "ransmisi nyeri yang "er#adi di susunan sara( pusa" $medulla spinalis

dan !"ak& %r!ses "er#adinya in"eraksi an"ara sis"em analge"ik end!gen yang dihasilkan !leh

"ubuh ki"a dengan inpu" nyeri yang masuk ke k!rnu p!s"eri!r medulla spinalis merupakan

pr!ses as*enden yang dik!n"r!l !leh !"ak Analge"ik end!gen $enke(alin' end!rphin'

ser!"!nin' n!radrenalin& dapa" menekan impuls nyeri pada k!rnu p!s"eri!r medulla spinalis

imana k!rnu p!s"eri!r sebagai pin"u dapa" "erbuka dan "er"u"up un"uk menyalurkan impuls

nyeri un"uk analge"ik end!gen "ersebu" Inilah yang menyebabkan persepsi nyeri sanga"

sub#ek"i( pada se"iap !rang 2'8

2 %ersepsi

6asil akhir dari pr!ses in"eraksi yang k!mpleks dari pr!ses "randuksi' "ransmisi dan

m!dulasi yang pada akhirnya akan menghasilkan sua"u pr!ses sub#ek"i( yang dikenal sebagai

persepsi nyeri' yang diperkirakan "er#adi pada "halamus dengan k!r"eks sebagai diskriminasi

dari sens!rik2'8



5/26


Gambar ) %er#alanan Nyeri 2

D. K"asifikasi Nyeri

4e#adian nyeri memiliki si(a" yang unik pada se"iap indi+idual bahkan #ika *edera

(isik "ersebu" iden"ik pada indi+idual lainnya Adanya "aku"' marah' ke*emasan' depresi dan

kelelahan akan mempengaruhi bagaimana nyeri i"u dirasakan Sub#ek"i(i"as nyeri membua"

suli"nya mengka"eg!rikan nyeri dan menger"i mekanisme nyeri i"u sendiri Salah sa"u

pendeka"an yang dapa" dilakukan un"uk mengklasi(ikasi nyeri adalah berdasarkan durasi

$aku"' kr!nik&' pa"!(isi!l!gi $n!sisep"i(' nyeri neur!pa"ik& dan e"i!l!gi $paska pembedahan'

kanker& 2'8

1. Ber,asarkan *ak'-

Nyeri Aku" dan 4r!nik

Nyeri aku" dihubungkan dengan kerusakan #aringan dan durasi yang "erba"as se"elah

n!sisep"!r kembali ke ambang ba"as resting s"imulus is"iraha" Nyeri aku" ini dialami segera

se"elah pembedahan sampai "u#uh hari2 Sedangkan nyeri kr!nik bisa dika"eg!rikan sebagai

malignan a"au n!nmalignan yang dialami pasien paling "idak ) ; < bulan Nyeri kr!nik

malignan biasanya diser"ai kelainan pa"!l!gis dan indikasi sebagai penyaki" yang life-limiting



6/26


disease seper"i kanker' end-stage organ dysfunction' a"au in(eksi 6I= Nyeri kr!nik

kemungkinan mempunyai baik elemen n!sisep"i( dan neur!pa"ik Nyeri kr!nik n!nmalignan

$nyeri punggung' migrain' ar"ri"is' diabe"ik neur!pa"i& sering "idak diser"ai kelainan pa"!l!gis

yang "erde"eksi dan perubahan neur!plas"ik yang "er#adi pada l!kasi seki"ar $d!rsal h!rn pada

spinal *!rd& akan membua" peng!ba"an men#adi lebih suli" 1'2'8

%asien dengan nyeri aku" a"au kr!nis bisa memperliha"kan "anda dan ge#ala sis"em

sara( !"!n!m $"akikardi' "ekanan darah yang meningka"' dia(!resis' na(as *epa"& pada saa"

nyeri mun*ul Guarding biasa di#umpai pada nyeri kr!nis yang menun#ukkan all!dinia

Meskipun begi"u' mun*ul a"aupun hilangnya "anda dan ge#ala !"!n!m "idak menun#ukkan ada

a"au "idaknya nyeri3,4,5

Tabel) %erbedaan nyeri aku" dan kr!nis 3

2. Ber,asarkan Pa'$fisi$"$i

N!sisep"i( dan Nyeri Neur!pa"ik

Nyeri !rganik bisa dibagi men#adi n!sisep"i( dan nyeri neur!pa"ik Nyeri n!sisep"i(

adalah nyeri in(lamasi yang dihasilkan !leh rangsangan kimia' mekanik dan suhu yangmenyebabkan ak"i(asi maupun sensi"isasi pada n!sisep"!r peri(er $sara( yang ber"anggung

#a.ab "erhadap rangsang nyeri& Nyeri n!sisep"i( biasanya memberikan resp!n "erhadap

analge"ik !pi!id a"au n!n !pi!id1'2'8

Nyeri neur!pa"ik merupakan nyeri yang di"imbulkan akiba" kerusakan neural pada

sara( peri(er maupun pada sis"em sara( pusa" yang melipu"i #alur sara( a(eren sen"ral dan

peri(er' biasanya digambarkan dengan rasa "erbakar dan menusuk %asien yang mengalami

nyeri neur!pa"ik sering memberi resp!n yang kurang baik "erhadap analge"ik !pi!id

1'2'8



7/26


Nyeri =iseral

Nyeri +iseral biasanya men#alar dan mengarah ke daerah permukaan "ubuh #auh dari

"empa" nyeri namun berasal dari derma"!m yang sama dengan asal nyeri Sering kali' nyeri

+iseral "er#adi seper"i k!n"raksi ri"mis !"!" p!l!s Nyeri +iseral seper"i keram sering

bersamaan dengan gas"r!en"eri"is' penyaki" kan"ung empedu' !bs"ruksi ure"eral' mens"ruasi'

dan dis"ensi u"erus pada "ahap per"ama persalinan 3,4,5

Nyeri +iseral' seper"i nyeri s!ma"ik dalam' men*e"uskan re(leks k!n"raksi !"!"-!"!"

lurik seki"ar' yang membua" dinding peru" "egang ke"ika pr!ses in(lamasi "er#adi pada

peri"!neum Nyeri +iseral karena in+asi malignan dari !rgan lunak dan keras sering

digambarkan dengan nyeri di(us' menggr!g!"i' a"au keram #ika !rgan lunak "erkena dan nyeri

"a#am bila !rgan pada" "erkena1'2'8

%enyebab nyeri +iseral "ermasuk iskemia' peregangan ligamen' spasme !"!" p!l!s'

dis"ensi s"ruk"ur lunak seper"i kan"ung empedu' saluran empedu' a"au ure"er is"ensi pada

!rgan lunak "er#adi nyeri karena peregangan #aringan dan mungkin iskemia karena k!mpresi

pembuluh darah sehingga menyebabkan dis"ensi berlebih dari #aringan1'2'8

9angsang nyeri yang berasal dari sebagian besar abd!men dan "!raks men#alar

melalui sera" a(eren yang ber#alan bersamaan dengan sis"em sara( simpa"is' dimana rangsang

dari es!(agus' "rakea dan (aring melalui a(eren +agus dan gl!ss!pharyngeal' impuls dari

s"ruk"ur yang lebih dalam pada pel+is dihan"ar melalui ner+us parasimpa"is di sakral Impuls

nyeri dari #an"ung men#alar dari sis"em sara( simpa"is ke bagian "engah ganglia *er+i*al'

gangli!n s"ella"e' dan bagian per"ama dari empa" dan lima gangli!n "h!rasik dari sis"em

simpa"is Impuls ini masuk ke spinal *!rd melalui ner+us "!rak ke ,' 1' 2 dan 8 %enyebab

impuls nyeri yang berasal dari #an"ung hampir semua berasal dari iskemia mi!kard %arenkim

!"ak' ha"i' dan al+e!li paru adalah "anpa resep"!r Adapun' br!nkus dan pleura parie"al sanga"

sensi"i( pada nyeri3,4,5

Nyeri S!ma"ik

Nyeri s!ma"ik digambarkan dengan nyeri yang "a#am' menusuk' mudah dil!kalisasi

dan rasa "erbakar yang biasanya berasal dari kuli"' #aringan subku"an' membran muk!sa' !"!"

skele"al' "end!n' "ulang dan peri"!neum Nyeri insisi bedah' "ahap kedua persalinan' a"au

iri"asi peri"!neal adalah nyeri s!ma"ik %enyaki" yang menyebar pada dinding parie"al' yang

menyebabkan rasa nyeri menusuk disampaikan !leh ner+us spinalis %ada bagian ini dinding

parie"al menyerupai kuli" dimana dipersara(i se*ara luas !leh ner+us spinalis Adapun' insisi

pada peri"!neum parie"al sanga"lah nyeri' dimana insisi pada peri"!neum +iseralis "idak nyeri



8/26


sama sekali Berbeda dengan nyeri +iseral' nyeri parie"al biasanya "erl!kalisasi langsung pada

daerah yang rusak3,4,5

Mun*ulnya #alur nyeri +iseral dan parie"al menghasilkan l!kalisasi dari nyeri dari

+iseral pada daerah permukaan "ubuh pada .ak"u yang sama Sebagai *!n"!h' rangsang nyeri

berasal dari apendiks yang in(lamasi melalui sera" ; sera" nyeri pada sis"em sara( simpa"is ke

ran"ai simpa"is lalu ke spinal *!rd pada T)> ke T)) Nyeri ini men#alar ke daerah umbilikus

dan nyeri menusuk dan kram sebagai karak"ernya Sebagai "ambahan' rangsangan nyeri

berasal dari peri"!neum parie"al dimana in(lamasi apendiks menyen"uh dinding abd!men'

rangsangan ini mele.a"i ner+us spinalis masuk ke spinal *!rd pada L) sampai L, Nyeri

menusuk berl!kasi langsung pada permukaan peri"!neal yang "eriri"asi di kuadran kanan

ba.ah1'2'8

E.Peni"aian Nyeri

%enilaian nyeri merupakan elemen yang pen"ing un"uk menen"ukan "erapi nyeri paska

pembedahan yang e(ek"i( Skala penilaian nyeri dan ke"erangan pasien digunakan un"uk

menilai dera#a" nyeri In"ensi"as nyeri harus dinilai sedini mungkin selama pasien dapa"

berk!munikasi dan menun#ukkan ekspresi nyeri yang dirasakan3,4,5

Ada beberapa skala penilaian nyeri pada pasien sekarang ini?

) @!ng-Baker Fa*es %ain 9a"ing S*ale

Skala dengan enam gambar .a#ah dengan ekspresi yang berbeda' dimulai dari

senyuman sampai menangis karena kesaki"an Skala ini berguna pada pasien dengan

gangguan k!munikasi' seper"i anak-anak' !rang "ua' pasien yang kebingungan a"au pada

pasien yang "idak menger"i dengan bahasa l!kal se"empa"3,4,5

Gambar , @!ng Baker Fa*es %ain 9a"ing S*ale 3



9/26


, =erbal 9a"ing S*ale $=9S&3

%asien di"anyakan "en"ang dera#a" nyeri yang dirasakan berdasarkan skala lima p!in

"idak nyeri' ringan' sedang' bera" dan sanga" bera"

Gambar 1 =erbal 9a"ing S*ale

1 Numeri*al 9a"ing S*ale $N9S&

%er"ama sekali dikemukakan !leh !.nie dkk pada "ahun )0' dimana pasien

di"anyakan "en"ang dera#a" nyeri yang dirasakan dengan menun#ukkan angka > ; 8 a"au > ;

)>' dimana angka > menun#ukkan "idak ada nyeri dan angka 8 a"au )> menun#ukkan nyeri

yang heba"3,4,5

Gambar 2 Numeri*al 9a"ing S*ale3

2=isual Anal!gue S*ale $=AS&

Skala yang per"ama sekali dikemukakan !leh 4eele pada "ahun )2 yang merupakan

skala dengan garis lurus )> *m' dimana a.al garis $>& penanda "idak ada nyeri dan akhir garis

$)>& menandakan nyeri heba" %asien dimin"a un"uk membua" "anda digaris "ersebu" un"uk

mengekspresikan nyeri yang dirasakan %enggunaan skala =AS lebih gampang' e(isien dan

lebih mudah dipahami !leh penderi"a dibandingkan dengan skala lainnya %enggunaan =AS

"elah direk!mendasikan !leh 3!ll dkk karena selain "elah digunakan se*ara luas' =AS #uga

se*ara me"!d!l!gis kuali"asnya lebih baik' dimana #uga penggunaannya real"i( mudah' hanya

dengan menggunakan beberapa ka"a sehingga k!sa ka"a "idak men#adi permasalahan

@illians!n dkk #uga melakukan ka#ian pus"aka a"as "iga skala ukur nyeri dan menarikkesimpulan bah.a =AS se*ara s"a"is"ik paling kua" rasi!nya karena dapa" menya#ikan da"a



10/26


dalam ben"uk rasi! Nilai =AS an"ara > ; 2 *m dianggap sebagai "ingka" nyeri yang rendah

dan digunakan sebagai "arge" un"uk "a"alaksana analgesia Nilai =AS C 2 dianggap nyeri

sedang menu#u bera" sehingga pasien merasa "idak nyaman sehingga perlu diberikan !ba"

analgesi* penyelama" $res*ue analge"i*&3,4,5

Gambar 8 =isual Anal!gue S*ale3

2.2 ANAL/ETIK

Analge"ik adalah sua"u senya.a a"au !ba" yang dipergunakan un"uk mengurangi rasa

saki" a"au nyeri Nyeri "imbul akiba" !leh berbagai rangsangan pada "ubuh misalnya

rangsangan mekanis' kimia.i dan (isis sehingga menimbulkan kerusakan pada #aringan yang

memi*u pelepasan media"!r nyeri seper"i bradikinin dan pr!s"aglandin yang akhirnya

mengak"i+asi resep"!r nyeri di sara( peri(er dan di"eruskan ke !"ak Se*ara umum analge"ik

dibagi dalam dua g!l!ngan' yai"u analge"ik n!n nark!"ik dan analge"ik nark!"ik $!pi!id&6,7

Tu#uan keseluruhan dalam peng!ba"an nyeri adalah mengurangi nyeri sebesar-besarnya

dengan kemungkinan e(ek samping paling ke*il 3

Tu#uan pena"alaksanaan nyeri an"ara lain?3

Mengurangi in"ensi"as dan durasi keluhan nyeri

Menurunkan kemungkinan berubahnya nyeri aku" men#adi ge#ala nyeri kr!nis yang

persis"en

Mengurangi penderi"aan dan ke"idakmampuan akiba" nyeri

Meminimalkan reaksi "ak diinginkan a"au in"!leransi "erhadap "erapi nyeri

Meningka"kan kuali"as hidup pasien dan meng!p"imalkan kemampuan pasien un"uk

men#alankan ak"i+i"as sehari-hari



11/26


Terdapa" dua me"!de umum "erapi nyeri ? n!n (armak!l!gik dan (armak!l!gik3

N$n0armak$"$is

Ada beberapa me"!de me"!de n!n-(armak!l!gi yang digunakan un"uk memban"u

penanganan nyeri paska pembedahan' seper"i menggunakan "erapi (isik $dingin' panas& yang

dapa" mengurangi spasme !"!"' akupunk"ur un"uk nyeri kr!nik $gangguan muskul!skle"al'

nyeri kepala&' "erapi psik!l!gis $musik' hipn!sis' "erapi k!gni"i(' "erapi "ingkah laku& dan

rangsangan elek"rik pada sis"em sara( $TENS' Spinal 3!rd S"imula"i!n' In"ra*erebral

S"imula"i!n&6,7

armak$"$is

Oba" adalah ben"uk pengendalian nyeri yang paling sering digunakan Oba" analge"ik

beker#a di dua "empa" u"ama' yai"u di peri(er dan sen"ral G!l!ngan !ba" AINS beker#a

diperi(er dengan *ara menghamba" pelepasan media"!r sehingga ak"i(i"as en7im

sikl!!ksigenase "erhamba" dan sin"esa pr!s"aglandin "idak "er#adi Sedangkan analge"ik !pi!id

beker#a di sen"ral dengan *ara menempa"i resep"!r di k!rnu d!rsalis medulla spinalis

sehingga "er#adi penghamba"an pelepasan "ransmi""er dan perangsangan ke sara( spinal "idak

"er#adi6,7

1. Ana"e'ik n$n $&i$i, # n$n s'er$i, an'iinf"amasi+

Oba" an"iin(lamasi n!ns"er!id se*ara umum memiliki e(ek sebagai analge"ik $an"i

nyeri&' an"ipire"ik $penurun demam&' dan pada d!sis "inggi dapa" sebagai an"iin(lamasi

$meredakan peradangan& Oba" AINS menuru" mekanisme penghamba"annya dapa" dibedakan

men#adi AINS n!n-selek"i( dan AINS selek"i( 3OD-, Beberapa !ba" yang "erg!l!ng AINS

n!n-selek"i( adalah aspirin' napr!ksen' ibupr!(en' dikl!(enak' dan ind!me"asin Sedangkan

!ba"!ba" yang "erg!l!ng AINS selek"i( 3OD-, adalah +alde*!:ib' *ele*!:ib' dan e"!ri*!:ib

Berdasarkan pengg!l!ngan kimianya' AINS n!n-selek"i( dapa" dibedakan men#adi g!l!ngan

salisila"' (enama"' asam pian!karb!ksila"' asam ase"a"' asam pr!pi!na"' dan asam pir!7!lin

karb!ksila" %engg!l!ngan selengkapnya sebagai beriku"?6,7

Skema ) %embagian Oba" AINS6,7

AINS



12/26


Mekanisme Ker!a

AINS dapa" mengurangi rasa nyeri dan in(lamasi melalui penghamba"an #alur

sikl!!ksigenase $3OD& alur sikl!!ksigenase ini dibedakan men#adi sikl!!kigenase-) $3OD-

)& dan sikl!!ksigenase-, $3OD-,& 4e"ika ada s"imulus' membran (!s(!lipid akan

menghasilkan (!s(!lipase-A, yang kemudian mens"imulasi asam arakid!na" un"uk

menghasilkan sikl!!ksigenase dan memban"u end!per!ksida un"uk menghasilkan

pr!s"aglandin' pr!s"asiklin' dan "r!mb!ksan 3OD-) bersi(a" k!ns"i"u"i(' yai"u keberadaannya

selalu "e"ap dan "idak dipengaruhi s"imulus 3OD-) ini berperan n!rmal dalam "ubuh un"uk

menghasilkan pr!s"aglandin yang dibu"uhkan !leh "ubuh Selain pr!s"aglandin' 3OD-) #uga

mengka"alisis pemben"ukan "r!mb!ksan A, yang dapa" meningka"kan agregasi pla"ele" dan

menimbulkan +as!k!ns"riksi Sedangkan' 3OD-, bersi(a" indusibel' yai"u keberadaannya

dipengaruhi !leh adanya s"imulus Selain menghasilkan pr!s"aglandin' 3OD-, #uga

mengka"alisis pemben"ukan pr!s"asiklin yang dapa" menurunkan agregasi pla"ele" Oleh

karena i"u' !ba"-!ba" AINS beker#a dengan menghamba" #alur sikl!!ksigenase agar "idak

dihasilkan pr!s"aglandin yang merupakan media"!r nyeri 6,7

%r!s"aglandin #uga dapa" menyebabkan +as!dila"asi dan meningka"kan permeabili"as

+askular yang kemudian menyebabkan "er#adinya in(lamasi 4arena AINS menghamba"

sikl!!ksigenase maka pr!s"aglandin pun "idak dapa" menyebabkan in(lamasi6,7



13/26


%r!s"aglandin #uga dapa" bersi(a" pir!genik saa" berada di !"ak 6al ini menyebabkan

"er#adinya peningka"an suhu "ubuh melalui s"imulasi ke "erm!regula"!r yang ada di

hip!"alamus Sehingga' beberapa !ba" AINS #uga dapa" berperan sebagai an"ipire"ik' seper"i

aspirin dan ibupr!(en6,7

Efek Sam&in

AINS dapa" menimbulkan e(ek samping apabila digunakan dalam #angka .ak"u

pan#ang dan dalam d!sis "inggi Selain i"u' e(ek samping #uga risik!nya "inggi pada pasien

usia lan#u" Seper"i pada gambar yang di"un#ukkan di samping' keselek"i(an masing-masing

!ba" "erhadap 3OD-) a"au 3OD-, berbeda-beda Bila !ba" lebih selek"i( dalam menghamba"3OD-) maka dapa" menyebabkan "imbulnya e(ek samping di saluran pen*ernaan' "ermasuk

perdarahan dan ulserasi 6al ini dapa" "er#adi karena pr!s"aglandin yang dika"alisis !leh

3OD-) dalam keadaan n!rmal #uga berperan melindungi muk!sa lambung dengan *ara

mens"imulasi sekresi mukus dan bikarb!na" ser"a menyebabkan +as!dila"asi 4arena

menghamba" pr!s"aglandin' maka e(ek pr!"eksi a"au perlindungan "erhadap lambung men#adi

berkurang Sebagian besar !ba" yang "ermasuk AINS n!n-selek"i( beker#a menghamba" 3OD-

)6,7,8



14/26


Berbeda dengan AINS n!n-selek"i(' AINS selek"i( 3OD-, memiliki e(ek samping

yang lebih rendah di saluran pen*ernaan karena keselek"i(annya dalam menghamba" 3OD-,

Namun' AINS selek"i( 3OD-, ini dapa" menyebabkan in(ark mi!kard dan s"r!ke karena

"er#adi penghamba"an 3OD-, sa#a Seper"i ki"a "ahu' 3OD-, selain mengka"alisis

pemben"ukan pr!s"aglandin' #uga mengka"ilisis pemben"ukan pr!s"asiklin yang berperan

dalam menghamba" agregasi pla"ele" 4arena hanya 3OD-, sa#a yang dihamba"' sedangkan

3OD-) "idak' maka "r!mb!ksan A, yang meningka"kan agregasi pla"ele" "e"ap dihasilkan

semen"ara pr!s"asiklin "idak dihasilkan 6al inilah yang mengakiba"kan "er#adinya in(ark

mi!kard a"au s"r!ke Oleh karena i"u' AINS selek"i( 3OD-, "idak b!leh digunakan pada

pasien yang memiliki penyaki" kardi!+askular6,7,8

E(ek samping lain yang dapa" di"imbulkan AINS adalah ne(r!"!ksisi"as %r!s"aglandin

#uga berperan dalam pengendalian aliran darah gin#al dan ekskresi garam dan air

%enghamba"an sin"esis pr!s"aglandin dapa" menyebabkan re"ensi na"rium' penurunan aliran

darah ke gin#al' yang pada akhirnya dapa" menyebabkan gangguan (ungsi gin#al AINS #uga

dapa" menyebabkan br!nk!spasme' "eru"ama pada pasien asma 6al ini dapa" "er#adi karena

asam arakid!na" selain berperan di #alur sikl!!ksigenase #uga berperan di #alur lip!ksigenase

4e"ika #alur sikl!!ksigenase dihamba"' maka asam arakid!na" hanya "erk!nsen"rasi pada #alur

lip!ksigenase Melalui #alur lip!ksigenase ini dihasilkan leuk!"rien yang dapa" menginduksi

"er#adinya br!nk!spasme6,7,8

Tabel , Oba"-!ba" AINS 7

G!l!ngan

Analge"ikE((i*a*y Sa(e"y Sui"abili"y 3!s"

A*e"amin!phen

5F? menghilangkan a"au

mengurangi nyeri ringan

sampai sedang Menurunkan

suhu "ubuh se*ara sen"ral

An"iin(lamasi sanga" lemahF4? diabs!rbsi *epa" dan

sempurna melalui GIT'

k!nsen"rasi "er"inggi plasma

dalam #am' T)/, )-1 #am

idis"ribusi ke seluruh

*airan "ubuh Me"ab!lisme

!leh en7im mikr!s!m ha"i'

ekskresi melalui urine

55ES? kerusakan ha"i

$d!sis "inggi'

penggunaan #angka

pan#ang&'

hipersensi"i+i"as

54I? gangguan (ungsi

ha"i bera"'

hipersensi"i+i"as

"erhadap

parase"am!lS%? penyaki" gin#al'

alk!h!lik

meningka"kan

resik! kerusakan

ha"i

55554apl 8>>

mg:)>>> $9p

28>>&Sir ),> mg/8

ml: ml $9p,)8&

eri+a"

Oksikam

555F? Mengurangi nyeri dan

peradangan pada penyaki"

in(lamasi sendi

5ES? Gangguan GI

$%ep"ik ul*er&'

pusing' "ini"us' nyeri

54I? ulkus pep"ikum'

ri.aya" serangan

as"hma' rini"is'

55%ir!:i*am

6e:pharm Tab )>

mg:)>:)> $9p



15/26


F4? abs!rbsi *epa" di

lambung' "erika" pr!"ein

plasma Mengalami siklus

en"er!hepa"ik T)/, C28 #am

shingga dapa" diberikan

):/hari 4adar plasmaHkadar*airan sin!+ial

kepala' eri"em pada

kuli"

angi!edema'

ur"ikaria' aspirin'

p!lip nasiS%? ri.aya" ulkus

gas"er' ggn #an"ung'

hiper"ensi'

kerusakan gin#al

a"au ha"i' re"ensi

*airan

))88>&Mel!:i*amOGB

e:a Tab 0'8

mg:8:)> $9p

)28>/"ab&

3OD-, Inhibi"!r

5555F? beker#a selek"i(

menghamba" en7im 3OD-,'

"idak menghamba"

pemben"ukan pr!s"aglandin

Spesi(ik un"uk nyeri sendiF4? abs!rbsi di GIT *ukup

baik' ,- "erika" pr!"einplasma T)/, ,-2 #am

Me"ab!lisme di ha"i'

ekskresi melalui urine dan

empedu

55ES? nyeri abd!men'

diare' dispepsia'

kembung' mual' nyeri

punggung' edema

peri(er' luka krn

ke*elakaan' pusing'

saki" kepala'ins!mnia' (aringi"is'

rini"is' sinusi"is' ruam

kuli"' memperburuk

6T' angina pek"!ris'

ulserasi dan

perdarahan GI

554I? 9eaksi alergi

"erhadap

sul(!namid' aspirin'

AINS lain' as"hma'

ur"ikariaS%? 9e"ensi *airan'

6T' 36F' as"hmasensi"i( aspirin'

dis(ungsi ha"i'

kerusakan (ungsi

gin#al' sedang ":

diure"ik' A3EI' usia

lan#u"' hamil'

menyusui

553elebre:

$3ele*!:ib& 4aps

)>> mg:)>:1

$9p )8)> mg:)>:1

$9p ,&

eri+a" Asam

Ase"a"

555F? e(ek analge"ik'

an"ipire"ik' an"iin(lamasi

kira, sebanding dg aspirinAnalge"ik peri(er dan sen"ralF4? abs!rbsi di GIT *ukup

baik' ,- "erika" pr!"ein

plasma T)/, ,-2 #am

Me"ab!lisme di ha"i'

ekskresi melalui urine dan

empedu

5ES? nyeri abd!men'

diare' perdarahan

lambung'pankrea"i"is' saki"

kepala heba"' pusing'

depresi' rasa bingung'

halusinasi' psik!sis'

agranul!si"!sis'

anemia aplas"ik'

"r!mb!si"!penia'

hiperkalemia'

ur"ikaria' ga"al'

as"hma

54I? lkus pep"ikum'

ggn (ungsi ha"i'

gin#al' dan #an"ungbera"' hiper"ensi'

pankrea"i"is'

hipersensi"i('

as"hma' hamil

S%? anak' gangguan

lambung' gangguan

psikia"ri

55ial!n

$Ind!me"asin&

4aps )>>mg:)>:)> $9p

)11>>>&

eri+a"

%ira7!l!n

555

F? E(ek an"iin(lamasi sama

kua" dg salisila"' e(ek

analge"ik dan an"ipire"ik

lebih lemah dari salisila"

E(ek urik!surik ringan

melalui hamba"an abs!rbsi

as ura" di "ubuliF4? abs!rbsi *epa" dan

sempurna melalui GIT'

"erika" pr!"ein plasma' T)/,

8>-


16/26


hepar' ekskresi melalui gin#al

3!:-, Inhibi"!r E((i*a*y Sa(e"y Sui"abili"y 3!s"

3ele*!:ib



"idak menghamba"


Spesi(ik un"uk nyeri sendi

F4? abs!rbsi di GIT *ukup


plasma T)/, ,-2 #amMe"ab!lisme di ha"i' ekskresi

melalui urine dan empedu

55ES? nyeri abd!men'

diare' dispepsia'

kembung' mual' nyeri

punggung' edema

peri(er' luka krn

ke*elakaan' pusing'

saki" kepala' ins!mnia'

(aringi"is' rini"is'sinusi"is' ruam kuli"'

memperburuk 6T'

angina pek"!ris'

ulserasi dan

perdarahan GI

5554I? 9eaksi alergi

"erhadap sul(!namid'

aspirin' AINS lain'

as"hma' ur"ikaria

S%? 9e"ensi *airan'

6T' 36F' as"hma

sensi"i( aspirin'

dis(ungsi ha"i'kerusakan (ungsi

gin#al' sedang ":

diure"ik' A3EI' usia

lan#u"' hamil'

menyusui

55553elebre:

$3ele*!:ib&

4aps )>>

mg:)>:1

$9p

)8)>

mg:)>:1

$9p,&

=alde*!:ib



"idak menghamba"




plasma T)/, ,-2 #am

Me"ab!lisme di ha"i' ekskresi


55ES? mulu" kering' 6T'

edema peri(er' ggn GI'

ins!mnia' s!mn!len'

anemia' ba"uk'

(aringi"is' sinusi"is'pruri"us' ruam' IS4

5554I? 9eaksi alergi

"erhadap sul(!namid'

ri.aya"

br!nk!spasme'

rini"is aku"' p!lipnasal' alergi aspirin'

AINS lain' 3OD-,

inhibi"!r' as"hma'

ur"ikaria' 36F' ggn

ha"i bera"' hamil

"rimes"er III' lak"asiS%? bedah pin"as

k!r!ner' 9e"ensi

*airan' 6T' 36F'

dehidrasi dis(ungsi

ha"i dan gin#al'kerusakan (ungsi

gin#al' dapa"

mengganggu

kemampuan

mengemudi

5555Be:"ra

$=alde*!:ib&

Tab salu"

selapu" )>

mg:8 ,>mg:8 2>

mg:,

%are*!:ib 5555F? beker#a selek"i(


"idak menghamba"



555ES? sindr!m s"e+en

#!hns!n dan sindr!m

lyellJs' #arang

menyebabkan

hepa"i"is' *!li"is

5554I? gangguan hepar

dan gin#al bera"'

hipersensi"i(' hamil'

lak"asi

S%? de(isiensi asam(!la"' malnu"risi' usia

5555ynas"a"

$%are*!:ib

Na& =ial ,>

mg:) 2>

mg:) $9p



17/26



plasma T)/, ,-2 #am

Me"ab!lisme di ha"i' ekskresi


pseud!membran "ua' penurunan

(ungsi gin#al

0201>&

2. Ana"e'ik $&i$i,

Opi!id adalah semua 7a" baik sin"e"ik a"au na"ural yang dapa" berika"an dengan

resep"!r m!r(in Opi!id disebu" #uga sebagai analgesia nark!"ik yang sering digunakan dalam

anas"esia un"uk mengendalikan nyeri saa" pembedahan dan nyeri paska pembedahan6,7,8

K"asifikasi &i$i,

Kang "ermasuk g!l!ngan !pi!id ialah ? $)& !ba" yang berasal dari !pium-m!r(in $,&

senya.a semisin"e"ik m!r(in $1& senya.a sin"e"ik yang bere(ek seper"i m!r(in 6,7,8

i dalam klinik !pi!id dapa" dig!l!ngkan men#adi lemah $k!dein& dan kua" $m!r(in&

Akan "e"api pembagian ini sebe"ulnya lebih banyak didasarkan pada e(ikasi rela"i(nya' dan

bukannya pada p!"ensinya Opi!id kua" mempunyai ren"ang e(ikasi yang lebih luas' dan

dapa" menyembuhkan nyeri yang bera" lebih banyak dibandingkan dengan !pi!id lemah

%engg!l!ngan !pi!id lain adalah !pi!id na"ural $m!r(in' k!dein' pa+aperin' dan "ebain&'

semisin"e"ik $her!in' dihidr! m!r(in/m!r(in!n' deri+a"e "ebain& dan sin"e"ik $pe"idin' (en"anil'

al(en"anil' su(en"anil dan remi(en"anil&6,7,8

Sedangkan berdasarkan ker#anya pada resep"!r !pi!id maka !ba"-!ba" Opi!id dapa"

dig!l!ngkan men#adi 6,7,8

1. A$nis $&i$i,

Merupakan !ba" !pi!id yang menyerupai m!r(in yang dapa" mengak"i(kan resep"!r'

"eru"ama pada resep"!r m' dan mungkin pada resep"!r k *!n"!h m!r(in' papa+ere"um'

pe"idin $meperidin' demer!l&' (en"anil' al(en"anil' su(en"anil' remi(en"anil' k!dein' al(apr!din

6,7,8

2. An'a$nis $&i$i,

Merupakan !ba" !pi!id yang "idak memiliki ak"i+i"as ag!nis pada semua resep"!r dan

pada saa" bersamaan men*egah ag!nis merangsang resep"!r' *!n"!h ? nal!ks!n6,7,8

3. A$nis0an'a$nis #%am&-ran+ $&i$i,

Merupakan !ba" !pi!id dengan ker#a *ampuran' yai"u yang beker#a sebagai ag!nis

pada beberapa resep"!r dan sebagai an"ag!nis a"au ag!nis lemah pada resep"!r lain' *!n"!h

pen"a7!sin' nabul(in' bu"ar(an!l' bu(ren!r(in6,7,8

Mekanisme Ker!a

9esep"!r !pi!id sebenarnya "ersebar luas diseluruh #aringan sys"em sara( pusa"' "e"apilebih "erk!nsen"rasi di !"ak "engah yai"u di sis"em limbi*' "halamus' hip!"halamus *!rpus



18/26


s"ria"um' sis"em ak"i+asi re"ikuler dan di k!rda spinalis yai"u subs"an"ia gela"in!sa dan

di#umpai pula di pleksus sara( usus M!lekul !pi!id dan p!lipep"ida end!gen $me"enke(alin'

be"a-end!r(in' din!r(in& berin"eraksi dengan resep"!r m!r(in dan menghasilkan e(ek6,7,8

9esep"!r "empa" "erika"nya !pi!id disel !"ak disebu" resep"!r !pi!id dan dapa"

diiden"i(ikasikan men#adi 8 g!l!ngan' yai"u an"ara lain?6,7,8

9esep"!r $mu& ?

o -)' analgesia supraspinal' sedasi

o -,' analgesia spinal' depresi na(as' euph!ria' ke"ergan"ungan (isik' kekakuan !"!"

9esep"!r d $del"a& ? analgesia spinal' epilep"!gen

9esep"!r k $kappa& ?

o k-)' analgesia spinal

o k-, "ak dike"ahui

o k-1 analgesia supraspinal

9esep"!r s $sigma& ? dis(!ria' halusinasi' s"imulasi #an"ung 9esep"!r e $epsil!n& ? resp!n h!rm!nal

Sua"u !pi!id mungkin dapa" berin"eraksi dengan semua #enis resep"!r akan "e"api

dengan a(ini"as yang berbeda' dan dapa" beker#a sebagai ag!nis' an"ag!nis' dan *ampuran 6,7,8

Opi!id mempunyai persamaan dalam hal pengaruhnya pada resep"!r karena i"u

e(eknya pada berbagai !rgan "ubuh #uga mirip %erbedaan yang ada menyangku" kuan"i"as'

a(ini"as pada resep"!r dan "en"u #uga kine"ik !ba" yang bersangku"an 6,7,8

Se*ara umum' e(ek !ba"-!ba" nark!"ik/!pi!id an"ara lain ? 4

A. Efek sen'ra" 4

a Menurunkan persepsi nyeri dengan s"imulasi $pa*uan& pada resep"!r !pi!id $e(ek

analgesi&

b %ada d!sis "erapik n!rmal' "idak mempengaharui sensasi lain

* Mengurangi ak"i+i"as men"al $e(ek seda"i+e&

d Menghilangkan k!nplik dan ke*emasan $e(ek "ransuali7er&

e Meningka"kan suasana ha"i $e(ek eu(!ria&' .alaupun se#umlah pasien merasakan

sebaliknya $e(ek dis(!ria&

( Menghamba" pusa" respirasi dan ba"uk $e(ek depresi respirasi dan an"i"usi(&g %ada a.alnya menimbulkan mual-mun"ah $e(ek eme"ik&' "api pada akhirnya menghamba"

pusa" eme"ik $e(ek an"ieme"ik&

h Menyebabkan mi!sis $e(ek mi!"ik&

i Memi*u pelepasan h!rm!n an"idiure"ika $e(ek an"idiure"ika&

# Menun#ukkan perkembangan "!leransi dan dependensi dengan pemberian d!sis yang

berkepan#angan

B. Efek &erifer 44

a Menunda peng!s!ngan lambung dengan k!n"riksi pil!rusb Mengurangi m!"ili"as gas"r!in"es"inal dan menaikkan "!nus $k!ns"ipasi spas"ik&



19/26


* 4!n"raksi s(ing"er saluran empedu

d Menaikkan "!nus !"!" kandung ken*ing

e Menurunkan "!nus +askuler dan menaikkan resik! reaksi !r"!s"as"ik

( Menaikkan insidensi reaksi kuli"' ur"ikaria dan rasa ga"al karena pelepasan his"amin' dan

memi*u br!nk!spasmus pada pasien asma

Tabel 1 4lasi(ikasi !ba" g!l!ngan !pi!d7

S"rukur asar Ag!nis 4ua" Ag!nis lemah

sampai sedang

3ampuran

ag!nis ;

an"ag!nis

An"ag!nis

Fenan"ren M!r(in

6idr!m!r(!n

Oksim!r(!n

4!dein

Oksik!d!n

6idr!k!d!n

Nalbu(in

Bupren!r(in

Nal!r(in

Nal!ks!n

Nal"reks!n

Fenilhep"ilamin Me"ad!n %r!p!ksi(en

Fenilpiperidin Meperidin

Fen"anil

i(en!ksila"

M!r(inan Le+!r(an!l Bu"!r(an!l

Ben7!m!r(an %en"as!7in

5a' /$"$nan &i $i, Yan Um-m Di-nakan

/$"$nan A$nis K-a' 4

1. M$rfin

Meskipun m!r(in dapa" dibua" se*ara sin"e"ik' "e"api se*ara k!mersial lebih mudah

dan mengun"ungkan' yang dibua" dari bahan ge"ah papa+er s!mni(erum 5,6,8

M!r(in paling mudah laru" dalam air dibandingkan g!l!ngan !pi!id lain dan ker#a

analgesinya *ukup pan#ang $l!ng a*"ing&5,6,8

E(ek ker#a dari m!r(in $dan #uga !pi!id pada umumnya& rela"i( selek"i(' yakni "idak

begi"u mempengaruhi unsur sens!ris lain' yai"u rasa raba' rasa ge"ar $+ibrasi&' pengliha"an

dan pendengaran bahkan persepsi nyeripun "idak selalu hilang se"elah pemberian m!r(in

d!sis "erapi 5,6,8

E(ek analgesi m!r(in "imbul berdasarkan 1 mekanisme $)& m!r(in meninggikan

ambang rangsang nyeri $,& m!r(in dapa" mempengaruhi em!si' ar"inya m!r(in dapa"

mengubah reaksi yang "imbul di k!r"eks serebri pada .ak"u persepsi nyeri di"erima !leh

k!r"eks serebri dari "halamus $1& m!r(in memudahkan "idur dan pada .ak"u "idur ambang

rangsang nyeri meningka"5,6,8

armak$,inamik



20/26


E(ek m!r(in "er#adi pada susunan syara( pusa" dan !rgan yang mengandung !"!"

p!l!s E(ek m!r(in pada sys"em syara( pusa" mempunyai dua si(a" yai"u depresi dan s"imulasi

ig!l!ngkan depresi yai"u analgesia' sedasi' perubahan em!si' hip!+en"ilasi al+e!lar

S"imulasi "ermasuk s"imulasi parasimpa"is' mi!sis' mual mun"ah' hiper ak"i( re(lek spinal'

k!n+ulsi dan sekresi h!rm!n an"i diure"ika $A6&5,6,8

armak$kine'ik

M!r(in "idak dapa" menembus kuli" u"uh' "e"api dapa" menembus kuli" yang luka

M!r(in #uga dapa" menembus muk!sa M!r(in dapa" diabs!rsi usus' "e"api e(ek analge"ik

se"elah pemberian !ral #auh lebih rendah daripada e(ek analge"ik yang "imbul se"elah

pemberian paren"eral dengan d!sis yang sama M!r(in dapa" mele.a"i sa.ar uri dan

mempengaruhi #anin Eksresi m!r(in "eru"ama melalui gin#al Sebagian ke*il m!r(in bebas

di"emukan dalam "in#a dan keringa"5,6,8

In,ikasi

M!r(in dan !pi!id lain "eru"ama diiden"i(ikasikan un"uk meredakan a"au

menghilangkan nyeri heba" yang "idak dapa" di!ba"i dengan analge"ik n!n-!pi!id Lebih

heba" nyerinya makin besar d!sis yang diperlukan M!r(in sering diperlukan un"uk nyeri

yang menyer"ai $)& In(ark mi!kard $,& Ne!plasma $1& 4!lik renal a"au k!lik empedu $2&

Oklusi aku" pembuluh darah peri(er' pulm!nal a"au k!r!ner $8& %erikardi"is aku"' pleuri"is

dan pneum!"!rak sp!n"an $')->', mg/ kg BB n"uk nyeri heba" pada de.asa )-, mg in"ra+ena dan

dapa" diulang sesuai yamg diperlukan5,6,8

2. Pe'i,in

%e"idin $meperidin' demer!l& adalah 7a" sin"e"ik yang (!rmulanya sanga" berbeda

dengan m!r(in' "e"api mempunyai e(ek klinik dan e(ek samping yang mendeka"i sama Se*ara

kimia pe"idin adalah e"il-)me"il-(enilpiperidin-2-karb!ksila"5,6,8

armak$,inamik

Meperidin $pe"idin& se*ara (armak!l!gik beker#a sebagai ag!nis resep"!r m $mu&

Seper"i halnya m!r(in' meperidin $pe"idin& menimbulkan e(ek analgesia' sedasi' eu(!ria'

depresi na(as dan e(ek sen"ral lainnya @ak"u paruh pe"idin adalah 8 #am E(ek"i+i"asnya lebih

rendah dibanding m!r(in' "e"api leih "inggi dari k!dein urasi analgesinya pada penggunaan



21/26


klinis 1-8 #am ibandingkan dengan m!r(in' meperidin lebih e(ek"i( "erhadap nyeri

neur!pa"ik 5,6,8

%erbedaan an"ara pe"idin $meperidin& dengan m!r(in sebagai beriku" ? 5,6,8

) %e"idin lebih laru" dalam lemak dibandingkan dengan m!r(in yang laru" dalam air

, Me"ab!lisme !leh hepar lebih *epa" dan menghasilkan n!rmeperidin' asam meperidina"

dan asam n!rmeperidina" N!rmeperidin adalah me"ab!li" yang masih ak"i( memiliki si(a"

k!n+ulsi dua kali lipa" pe"idin' "e"api e(ek analgesinya sudah berkurang 8> 4urang dari

)> pe"idin ben"uk asli di"emukan dalam urin

1 %e"idin bersi(a" a"r!pin menyebabkan kekeringan mulu"' kekaburan pandangan dan

"akikardia

2 Seper"i m!rpin ia menyebabkan k!ns"ipasi' "e"api e(ek "erhadap s(ing"er !ddi lebih ringan

8 %e"idin *ukup e(ek"i( un"uk menghilangkan geme"aran pas*a bedah yang "idak adahubungannya dengan hipi!"ermi dengan d!sis ,>-,8 mg i+ pada de.asa M!r(in "idak


22/26


Sediaan yang "ersedia adalah "able" 8> dan )>> mg sun"ikan )> mg/ml' ,8 mg/ml' 8>

mg/ml' 08 mg/ml' )>> mg/ml laru"an !ral 8> mg/ml Sebagian besar pasien "er"!l!ng

dengan d!sis paren"eral )>> mg !sis un"uk bayi dan anak )-)' mg/kg BB6,8

Efek sam&in

E(ek samping meperidin dan deri+a" (enilpiperidin yang ringan berupa pusing'

berkeringa"' eu(!ria' mulu" kering' mual-mun"ah' perasaan lemah' gangguan pengliha"an'

palpi"asi' dis(!ria' sink!p dan sedasi6,8

3. en'ani"

Fen"anil adalah 7a" sin"e"ik seper"i pe"idin dengan kekua"an )>> : m!r(in Fen"anil

merupakan !pi!id sin"e"ik dari kel!mp!k (enilpiperedin Lebih laru" dalam lemak dan lebih

mudah menembus sa.ar #aringan6,8

armak$,inamikTurunan (enilpiperidin ini merupakan ag!nis !pi!id p!"en Sebagai sua"u analge"ik'

(en"anil 08-),8 kali lebih p!"endibandingkan dengan m!r(in A.i"an yang *epa" dan lama

aksi yang singka" men*erminkan kelaru"an lipid yang lebih besar dari (en"anil dibandingkan

dengan m!r(in Fen"anil $dan !pi!id lain& meningka"kan aksi anes"e"ik l!kal pada bl!k sara(

"epi 4eadaan i"u sebagian disebabkan !leh si(a" anes"e"si l!kal yamg lemah $d!sis yang

"inggi menekan han"ara sara(& dan e(eknya "erhadap resep"!r !pi!id pada "erminal sara( "epi

Fen"anil dik!mbinasikan dengan dr!perid!l un"uk menimbulkan neurep"analgesia6,8

armak$kine'ik

Se"elah sun"ikan in"ra+ena ambilan dan dis"ribusinya se*ara kuali"a"i( hampir sama

dengan dengan m!r(in' "e"api (raksi "erbesar dirusak paru ke"ika per"ama kali mele.a"inya

Fen"anil dime"ab!lisir !leh ha"i dengan N-dealkilase dan hidr!silasidan' sedangkan sisa

me"ab!lismenya dikeluarkan le.a" urin6,8

In,ikasi

E(ek depresinya lebih lama dibandingkan e(ek analgesinya !sis )-1 /kg BB

analgesianya hanya berlangsung 1> meni"' karena i"u hanya dipergunakan un"uk anas"esia

pembedahan dan "idak un"uk pas*a bedah !sis besar 8>-)8> mg/kg BB digunakan un"uk

induksi anas"esia dan pemeliharaan anas"esia dengan k!mbinasi bens!di!a7epam dan inhalasi

d!sis rendah' pada bedah #an"ung Sediaan yang "ersedia adalah sun"ikan 8> mg/ml6,8

Efek sam&in

E(ek yang "idak disukai ialah kekakuan !"!" punggung yang sebenarnya dapa" di*egah

dengan pelumpuh !"!" !sis besar dapa" men*egah peningka"an kadar gula' ka"ek!lamin

plasma' A6' rennin' ald!s"er!n dan k!r"is!l 6,8

Oba" "erbaru dari g!l!ngan (en"anil adalah remi(en"anil' yang dime"ab!lisir !leh

es"erase plasma n!nspesi(ik' yang menghasilkan !ba" dengan .ak"u paruh yang singka"' "idak

seper"i nark!"ik lain durasi e(eknya rela"i( "idak "ergan"ung dengan durasi in(usinya6,8



23/26


/$"$nan A$nis0An'a$nis

1. K$,ein

4!dein mempunyai analgesi* yang kurang p!"en disbanding m!rphin' "e"api

mempunyai keman#uran per!ral yang lebih "inggi Oba" ini mempunyai p!"ensi

penyalahgunaan yang lebih rendah daripada m!r(in 4!dein sering digunakan dalam

k!mbinasi aspirin a"au ase"amin!(en6,8

2. Pr$&$ksifen

E(ek analgesi* ? un"uk menghilangkan rasa nyeri ringan sampai sedang

E(ek samping ? %ada d!sis "!ksik' akan menimbulkan depresi perna(asan' k!n+ulsi'

halusinasi' dan bingung %r!p!ksi(en dapa" menimbulkan mual' an!reksia' dan k!ns"ipasi6,8

/$"$nan %am&-ran A$nis0An'a$nis1. A"ka"$i, semisin'e'ik 4

Nalbu(in

Nalbu(in adalah ag!nis-an"ag!nis !pi!id yang se*ara kimia mirip dengan !ksim!r(!n

dan nal!ks!n Nalbu(in dime"ab!lisme "eru"ama di hepar E(ek samping yang paling sering

adalah sedasi pada pemberian nalbu(in Tidak seper"i pen"a7!sin dan bu"!r(an!l' nalbu(in

"idak menyebabkan pelepasan ka"ek!lamin sehingga hem!dinamik pasien rela"i( s"abil Oleh

karena i"u nalbu(in merupakan pilihan yang "epa" un"uk digunakan pada pasien dengan

gangguan #an"ung' seper"i pada "indakan ka"e"erisasi #an"ung 6,82. &i$i, sin'e'ik 4

a eri+a" ben7!m!r(an ?

%en"a7!sin

%en"a7!sin merupakan ag!nis dan an"ag!nis resep"!r !pi!id yang lemah pada resep"!r

k dan d dengan p!"ensi seki"ar )/8 dari !ba" nal!r(in %en"a7!sin diserap baik melalui ru"e

!ral maupun peren"eral yang kemudian dime"ab!lisme di hepar melui pr!ses !ksidasi

men#adi gluk!r!nid inak"i( yang akan diekskresikan "eru"ama melalui urin dan kemudian

empedu engan d!sis )>-1>mg i+ a"au 8>mg !ral' se"ara dengan k!dein mg' mampu

menga"asi nyeri sedang E(ek samping yang sering dari pen"a7!sin adalah sedasi yang

kemudian diiku"i dengan diaph!resis dan pusing %en"a7!sin menyebabkan pelepasan

ka"ek!lamin pada "ubuh ki"a sehingga %en"a7!sin sebesar ,>-1> mg im mempunyai e(ek

analgesia' sedasi dan depresi perna(asan yang se"ara dengan )> mg m!r(in Tidak seper"i

m!r(in' pen"a7!sin "idak memiliki e(ek mi!sis pada pupil ma"a 6,8

b eri+a" m!r(inian ?

Bu"!r(an!l

Bu"!r(an!l adalah ag!nis dan an"ag!nis !pi!id yang menyerupai pen"a7!sin E(ek

ag!nisnya ,> kali lebih besar dan e(ek an"ag!nisnya )> hingga 1> kali lebih besar #ika



24/26


dibandingkan dengan pen"a7!sin Bu"!r(an!l memiliki a(ini"as yang lemah sebagai an"ag!nis

pada resep"!r u dan a(ini"as yang sedang pada resep"!r k un"uk menghasilkan analgesia dan

e(ek an"i menggigil %ada prak"eknya bu"!r(an!l ,-1 mg im menghasilkan e(ek analgesia dan

depresi perna(asan se"ara dengan m!r(in )> mg Bu"!r(an!l "eru"ama dime"ab!lisme men#adi

me"ab!li" inak"i( hidr!ksibu"!r(an!l yang diekskresi "eru"ama di empedu dan sebagian ke*il

pada urin E(ek samping yang paling sering adalah sedasi' mual dan diaph!resis E(ek

pelepasan ka"ek!lamin yang dimiliki pen"a7!sin #uga dimiliki!leh bu"!r(an!l ini sehingga

akan didapa" peningka"an la#u nadi dan "ekanan darah pada pasien 6,8

Men)am5a' sis'em ser$'$nin

Tramad!l

Mekanisme ker#a? "ramad!l adalah analge"ik yang beker#a sen"ral' ag!nis "erhadap

resep"!r ser"a mempunyai a(ini"as yang lemah pada resep"!r k dan d Melalui resep"!r

"ramad!l meningka"kan e(ek inhibisi des*ending spinal melalui penurunan reup"ake

n!repine(rin dan ser!"!nin E(ek "ramad!l hanya bisa dian"ag!nis !leh nal!ks!n sebesar 1>

Tramad!l dibua" sebagai rasemik yai"u *ampuran an"ara enansi!mer dimana enansi!mer yang

sa"u ber(ungsi menghamba" reup"ake n!repine(rin sedangkan yang sa"u lagi beker#a

menghamba" reup"ake ser!"!nin6,8

Me"ab!lisme? "ramad!l dime"ab!lisme di hepar melalui en7im %-28> men#adi O-

disme"il"ramad!l dan di sekresikan !leh gin#al dalam ben"uk me"ab!li* ak"i( sehingga pada

sese!rang yang mengalami gangguan ha"i dan gin#al harus dikurangi d!sisnya 6,8!sis "ramad!l 1mg/kgBB !ral' im' maupun i+ e(ek"i( un"uk penanganan nyeri sedang

hingga bera" Selain i"u "ramad!l #uga dapa" digunakan sebagai agen" an"i menggigil

p!s"!pera"i+e Salah sa"u e(eksampingnya yang sering "er#adi adalah mual dan mun"ah6,8

BAB I6

KESIMPULAN

Analge"ik adalah sua"u senya.a a"au !ba" yang dipergunakan un"uk mengurangi rasa

saki" a"au nyeri Nyeri "imbul akiba" !leh berbagai rangsangan pada "ubuh misalnya

rangsangan mekanis' kimia.i dan (isis sehingga menimbulkan kerusakan pada #aringan yang



25/26


memi*u pelepasan media"!r nyeri seper"i bradikinin dan pr!s"aglandin yang akhirnya

mengak"i+asi resep"!r nyeri di sara( peri(er dan di"eruskan ke !"ak Se*ara umum analge"ik

dibagi dalam dua g!l!ngan' yai"u analge"ik n!n nark!"ik dan analge"ik nark!"ik $!pi!id&

Oba" analge"i beker#a di dua "empa" u"ama' yai"u di peri(er dan sen"ral G!l!ngan !ba"

AINS beker#a di peri(er dengan *ara menghamba" pelepasan media"!r sehingga ak"i+i"as

en7im sikl!!ksigenase "erhamba" dan sin"esa pr!s"aglandin "idak "er#adi Sedangkan analge"ik

!pi!id beker#a di sen"ral dengan *ara menempa"i resep"!r di k!rnu d!rsalis medulla spinalis

sehingga "er#adi penghamba"an pelepasan "ransmi""er dan perangsangan ke sara( spinal "idak

"er#adi

Biasanya digunakan analge"ik !pi!id un"uk nyeri heba" dan g!l!ngan an"i in(lamasi

n!n s"er!id $ AINS' n!n s"er!idal an"i in(lamma"!ry drugs & un"uk nyeri sedang a"au ringan

Me"!de menghilangkan nyeri dapa" dengan *ara sis"emis $ !ral' re*"al' "ransdermal'sublingual' subku"an' in"ramus*ular' in"ra+ena' a"au per in(us &

DATAR PUSTAKA

) Ni*h!lls' A dan @ils!n' I6' Mene#emen nyeri aku"' in ked!k"eran peri!pera"i(' in

4ed!ke"eran %eri!pera"i(' arma.an' Iyan $ed&' Farmedia' akar"a' ,>))' bab )2' 80-


26/26


1 %ri*e' A Syl+ia dan @ils!n' M L!rraine %a"!(isi!l!gi 4!nsep 4linis %r!ses-pr!ses

%enyaki" =!l II'edisi 0 akar"a? %enerbi" Buku 4ed!k"eran EG3 ,>)> 6al? )>

2 M!rgan'GE' %ain Managemen"' In? 3lini*al Anes"hesi!l!gy ,nded S"an(!rd? Apple"!n

and Lange ,>)> ,02-1))> hal ? 02-1' )

Documents

analgesik acc.doc