UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO ESCUELA DE MEDICINA

VETERINARIA Y ZOOTECNIA

TEMA: ANASTESICOS GENERALES

Expositor: Marcelo Cortes

Definición: Agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso central (SNC) lo suficientemente para permitir la realización de cirugía y otros procedimientos nocivos o desagradables.

Anestesia General: La “Anestesia General” es un estado reversible de depresión del Sistema Nervioso Central, caracterizado por la pérdida de sensibilidad y de la conciencia, como así también de la actividad refleja y de la motilidad.

Cuando definimos anestesia general, hablamos de ausencia de dolor, ausencia de respuesta motora, sedación, etc...

Para que un acto anestésico se cumpla en su plenitud deben cumplirse ciertos principios, algunos de ellos los mencionamos en la definición.

Anestesia General: desde el punto de vista del manejo de esa depresión sobre el sistema nervioso que hablamos en su definición, ésta depresión puede ser controlable o poco a nada controlable.

Anestesia General ControlableDrogas administradas por vía Inhalatoria.

Incontrolable o poco controlableDrogas administradas por vía enteral o parenteral.

También denominada Anestesia fija .

Anestésicos generales

Distintas son las vías de administración. Así tenemos: Por vía oral, por enemas, subcutánea,

intramuscular, intraperitoneal, intrapleural y endovenosa. Esta última la mas controlable de todas si se usa a dosis efecto.

Cuando definimos anestesia general, hablamos de ausencia de dolor, ausencia de respuesta motora, sedación, etc...

Para que un acto anestésico se cumpla en su plenitud deben cumplirse ciertos principios, algunos de ellos los mencionamos en la definición. O sea, la Anestesia General debe cumplir con la Triada de Cecil Gray:

1. Hipnosis.

2. Analgesia.

3. Relajación Muscular.

A la que se sumó más tarde el 4º componente: Protección del Sistema Nervioso Autónomo.

Por lo tanto nos valemos de los distintos efecto que poseen distintas drogas para obtener esos principios según la necesidad de la cirugía. Esas drogas se pueden aplicar antes, durante y después de la cirugía para lograr los principios de Cecil Gray.

La anestesia general en medicina veterinaria puede incluir tres etapas:

1. Preanestésicos2. Anestesia 3. Y Postanestesia

Son fármacos utilizados para la contención química que facilitan la inducción de la anestesia, reducen la cantidad total de anestésico general necesario y a menudo promueven una rápida recuperación de la anestesia, o bien puede definirse como la sustancia administrada antes de un anestésico con la finalidad de disminuir la ansiedad, proporcionar inducción suave de la anestesia y disminuir los efectos indeseables del anestésico.

1. Preanestesia

Anticolinérgicos. Antihistamínicos. Tranquilizantes Mayores o neurolépticos. Tranquilizantes Menores o ansiolíticos. Tranquilizantes Agonista de receptores α 2.

Medicamentos Preanestésicos

Bloquean los receptores muscarínicos, se utilizan para Disminuir las secreciones y los reflejos vagales: pueden ocasionar Midriasis y relajar el musculo liso visceral(disminuyendo el peristaltismo y las contracciones de la vejiga).son útiles como Preanestésicos cuando se emplean medicamentos que aumentan las secreciones como la ketamina. Ejemplo: Atropina y Glicopirrolato

Atropina: Droga Anticolinérgicos utilizada para disminuir los efectos muscarínicos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa, para premeditación preanestésica y para el tratamiento de la bradicardia y la asistolia.

Dosis para todas las especies: 0,02-0,04 mg/Kg c/6 a 8 h SC,IM O IV.

Anticolinérgicos

se administra para bloquear el efecto de ciertos impulsos del sistema nervioso (acetilcolina) sobre los receptores en todo el cuerpo. En animales se utiliza más a menudo cuando un animal se encuentra anestesiado para la cirugía bloqueando los efectos indeseables de la estimulación del sistema nervioso. Los efectos del Glicopirrolato son similares a la atropina.El sistema nervioso involuntario se divide en simpático y parasimpático. En general, estos dos sistemas se oponen entre sí.Cuando se estimula, el sistema simpático aumenta la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la actividad cardiaca.El sistema parasimpático, principalmente a través de un nervio llamado nervio vago, disminuye el ritmo cardíaco, reduce la presión arterial y estimula la digestión, salivación y función gastrointestinal.Las células contienen receptores, que son estimulados por sustancias químicas liberadas de los nervios. En el sistema parasimpático, el transmisor químico liberado por los nervios es la acetilcolina y los receptores se llaman receptores muscarínicos.El Glicopirrolato bloquea los receptores muscarínicos inhibiendo el efecto de la acetilcolina, reduciendo la actividad parasimpática de este químico.Por lo tanto, el Glicopirrolato pertenece a la clase de medicamentos conocidos como agentes anti muscarinicos. A veces también se llaman anti-colinérgicos.

Cuando se bloquea la parte muscarínica del sistema nervioso parasimpático, el sistema simpático se vuelve más prominente.

Glicopirrolato

Bloquean competitivamente los receptores de histamina 1, posee efecto sedante y antiemético; sus reacciones adversas incluyen las anticolinérgicas como disminución del peristaltismo y retención urinaria. Ej. Difenhidramina y Hidroxicina

La Difenhidramina es un medicamento antihistamínico, sedante e hipnótico perteneciente al grupo de las etanolaminas.es eficaz para  reacción alérgica que requieren una respuesta rápida y eficaz para combatir los efectos, a menudo peligrosos, de una liberación de histamina masiva.

Presentación de uso oral: benadryl cap. de 50 mg; jbe. De 12,5 por ml.

Presentación de uso parenteralSinaler: 1ml con 25 mg de Difenhidramina( fco. 10 y 50 ml).Vethistam 25: 1 ml con 25 mg de Difenhidramina( fco. Por50 ml)Benadryl: amp. De 50 mg de Difenhidramina.

Antihistamínicos

La vía IM es muy dolorosa. Los antih1 deben usarse con precaución en animales jóvenes, en los de edad avanzada y en pacientes muy debilitados

Especie Dosis

Bovinos y equinos

O,5 a 1ml/kg c/8 a 12 h /3 a 5 días VO-IM-IV

Caninos y felinos 2 a 4 mg/kg c/8 a 12 h/3 a 5 días VO-IM-IV

La histamina una sustancia química que se libera en el cuerpo en respuesta a la inflamación o alergia. Este producto químico viaja por todo el cuerpo en busca de receptores de histamina específicos (receptores en las células). Una vez conectada a los receptores, la histamina puede causar hinchazón, comezón y otros síntomas asociados con una respuesta alérgica.

La Hidroxicina reduce la actividad en el SNC.es es un antihistamínico que inhibe la acción de la histamina, particularmente su efecto sobre los receptores H1. Esto resulta en una reducción o la prevención de la inflamación y picazón. La Hidroxicina se usa como sedante para tratar la ansiedad y la tensión, también se usa junto con otros medicamentos para la anestesia, o puede ser utilizado para controlar las nauseas y los vómitos. La Hidroxicina tiene poco efecto, o ninguno en el ritmo cardiaco o la secreción de ácido en el estomago.

Hidroxicina

Ejerce modificaciones en el cerebro. NO tiene efectos hipnóticos. Son Depresores del SNC. Actúa como antagonista competitivo de :

Dopamina. Histamina. Serotonina. Ej. Las Fenotiazinas: poseen acción antiemética y potencian la

acción de analgésicos y de anestésicos generales. Pueden causar relajación del musculo liso gastrointestinal así como también hipotensión, hipotermia, distonias y discinesias, disminuyen las hormonas gonadotropicas( FSH y LH) y la prolactina; en equinos pueden producir protrusión del pene, que puede ser irreversible.

Derivados De: ACEPROMAZINA Fenotiazinas CLORPROMAZINA

PROPIOPROMAZINA

Tranquilizantes Mayores o neurolépticos

Comparado con la fenotiazina tiene menores efectos sobre el sistema nervioso autónomo(SNA); puede causar sialorrea, hipotermia y disminuye la presión arterial. No son analgésicos y no se recomienda su uso en equinos porque pueden causar excitación.

Derivados:

DroperidolButirofenonas Azaperona

Butirofenonas:

Son depresores del SNC ,actúan como agonistas de los receptores de benzodiacepina y potencian la acción de receptor GABA(ácido gamma-aminobutírico ) que es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC.

1. Benzodiacepina(BZP) :se fijan a sitios específicos del SNC con una afinidad que guarda estrecha relación con su potencia tranquilizante, además ,poseen efectos relajante muscular e hipnosedante. La vía intravenosa puede causar flebitis.

Las benzodiacepina mas usadas en medicina veterinaria son:

a) Diazepanb) Midazolam

Tranquilizantes Menores o ansiolíticos

Son sustancias que estimulan los receptores α 2 presinápticos disminuyendo la liberación de catecolaminas e inhibiendo la conducción motora de las fibras intercalares; sus efectos son relajación muscular, sedación y analgesia. Potencializan otros represores del SNC como ketamina y tiopental.

Puede causar emesis en carnívoros, timpanismo, sialorrea y aumento de las contracciones uterinas.

1. Xilacina2. Detomina3. Medetomidina.

Tranquilizantes Agonista de receptores α 2

El termino anestesia(del griego an, sin y aesthesis, sensación),como efecto concomitante reversible de la depresión del tejido nervioso, se refiere a esa depresión local o general. La anestesia o los anestésicos son agentes usados para someter al paciente a insensibilidad absoluta. Se utilizan para abolir tanto la percepción como las reacciones del paciente al dolor, con perdida de la conciencia. su acción puede ser local(suministrada con anestésicos locales)o completa, como en el caso de los anestésicos generales.

2. Anestesia (propiamente dicha)

Anestesia. Sin sensibilidad. Estado reversible de depresión del SN , caracterizado por perdida de:

conciencia (hipnosis). Sensibilidad ( analgesia). Actividad refleja (Protección neurovegetativa) Motilidad (Relajación muscular)

En la anestesia moderna se utilizan fármacos y agentes anestésicos para producir analgesia, sueño, relajación muscular y abolición de reflejos. No hay ningún fármaco ni agente que sea capaz de producir por si solo, todos los efectos, motivos por el cual se utiliza una combinación de agentes a lo largo de las tres etapas de la anestesia general

La Postanestesia posee la fase de “recuperación” en la cual el animal recupera la conciencia y los signos vitales; la fase de “convalecencia, "cuando retorna al estado de salud y a la actividad normal.

3. Postanestesia

Tipos de anestesia general

Anestesia por inhalaciónY

Anestesia por inyección intravenosa

Anestesia por inhalación   Son sustancias que

administradas por vía inhalatoria son capaces de producir anestesia. Pueden ser: Gases. Líquidos volátiles. 

La anestesia por inhalación permite un buen control del animal, proporcionando analgesia y relajación muscular, además de ofrecer ventajas respecto a las drogas inyectables, tales como:    • La profundidad anestésica puede modificarse rápidamente. • Los anestésicos son eliminados mas rápidamente.  • Al intubar la tráquea, el riesgo de aspiración pulmonar de sangre, saliva o secreción gástrica se reduce.

  Los anestésicos pueden ser líquidos volátiles como: el éter, el éter vinílico, fluroxeno, cloroformo, halotano (fluotano), halotano – éter, metoxiflurano, cloruro de etilo, tricloroetileno. Pero también pueden ser gases como: ciclopropano, etileno, dióxido de carbono.

      La anestesia inhalatoria precisa de una mayor inversión económica (máquina, circuitos, vaporizador), mientras que la en la inyectable, la inversión inicial es menor. Por el contrario, el gasto por hora de anestesia, resulta mayor con la   inyectable que con la anestesia inhalatoria.

La anestesia inhalatoria nos permiten llevar a cavo una cirugía menos cruenta y segura, siendo este uno de los avances más importantes en el campo de la medicina.

Son sustancias de diferentes clases químicas que interrumpen la conciencia cuando son administradas intravenosamente y pueden ser usados como anestésicos generales.

Barbitúricos : tiopental, metoxipental. Benzodiazepinas: Midazolam, Diazepan. Analgésicos opiodes: morfina, fentanil, sufentanil,

alfentanil, remifentanil . Propofol Ketamina Fármacos diversos: Droperidol, etomidato,

dexmedetomidina. Se ha incrementado su uso como coadyuvantes de los anestésicos inhalados.

Anestesia por inyección intravenosa

Los Barbitúricos pertenecen a un grupo de medicamentos llamados depresores del Sistema Nervioso Central (SNC). Pueden actuar tanto en el cerebro como en el SNC produciendo efectos que pueden ser tanto positivos como dañinos. Esto depende de la condición individual de cada animal y su respuesta a la dosis de la medicina tomada.

Algunos de los barbitúricos pueden ser usados antes de una cirugía para aliviar la ansiedad o tensión. Además algunos de estos son usados como anticonvulsivos para ayudar a controlar algunos síntomas tales como la epilepsia.

Son drogas que deprimen de manera reversible el SNC provocando: Diferentes grados de depresión. Sedación leve hasta hipnosis. Coma y muerte.

Dependiendo de la droga, dosis, vía y velocidad de administración.

Barbitúricos

POR SU ESTRUCTURA QUÍMICA: OXIBARBITÚRICOS TIOBARBITÚRICOS

POR LA DURACIÓN DEL EFECTO: ACCIÓN PROLONGADA: >6hr, comienza a 15-30

min: FENOBARBITAL. ACCIÓN INTERMEDIA: 3-6 hr, comienza a 15-30

min: AMOBARBITAL. ACCIÓN CORTA: <3hr, comienza a 15 min:

PENTOBARBITAL. ACCIÓN ULTRACORTA: 20-30 min, comienza

inmediatamente: TIOPENTAL.

CLASIFICACIÓN

Barbitúricos junto a otros depresores:

La combinación de barbitúricos con otras drogas es muy peligrosa (especialmente cuando se combinan con otros depresores del SNC como el Demerol, la heroína, morfina, y codeína). Los barbitúricos producen muchos de los mismos efectos que el alcohol, y la combinación de ambos es a menudo letal. Hay un peligro oculto con el uso de los barbitúricos, especialmente si se sufre de alergias. Las Antihistaminas (encontradas en la mayoría de las medicaciones para alergias, resfríos, y sinusitis) son otro tipo de depresores del SNC, y cuando son tomados en combinación con los barbitúricos, pueden producir el fallo respiratorio.

Barbitúricos junto a estimulantes:  Los barbitúricos son a menudo contrarrestados con altas dosis de

anfetaminas o cocaína (ambos estimulantes). Esta mezcla es extremadamente peligrosa, ya que puede acelerar el ritmo cardíaco y producir una falla coronaria.

ACCIÓN FARMACOLOGICASEDACIÓN ANESTESIAHIPNOSIS COMA

SISTEMA RESPIRATORIO: depresión, mas frecuente en gatos.Se debe administrar por vía EV LENTAMENTE.

APARATO CV: disminuye la frecuencia cardíaca y provoca vasodilatación.

APARATO DIGESTIVO: inductores del CIT-P450, alteran el metabolismo de muchos Fármacos y Hormonas.

MUERTE

FARMACOCINETICAEn sangre viajan unidos a PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.

Se distribuyen en SANGRE, y tejidos de mayor irrigación: SNC, HÍGADO, CORAZÓN Y RIÑONES.

APARATO DIGESTIVO Y TEJIDO MUSCULAR.

Se acumulan en TEJIDO ADIPOSO.

Disminuye la concentración en el SNC (acción corta)

ANESTESIA: TIOPENTAL (acción ultracorta) muy usado en perros y caballos por su

rápida inducción, inmediatamente pasa al periodo 3.

Usar combinado a otros anestésicos en equinos.

DOSIS: Perros: 25 mg/kg/IV lenta Equinos: 10 mg/kg IV en bolo como

inductor para el volteo.

USOS

ANTICONVULSIVANTE: FENOBARBITAL (acción prolongada).

Se usa de por vida por lo que es aconsejable que perdure en el organismo.

USOS

La ketamina Perteneciente al grupo de los anestésicos disociativos denominados ciclohexaminas. Para uso exclusivo en medicina veterinaria . Es una droga disociativa con potencial alucinógeno. Las drogas como el PCP (clorhidrato de fenciclidina, polvo de ángel) y la ketamina, inicialmente desarrollados como anestésico general para cirugía, distorsionan las percepciones visuales y auditivas y producen sentimientos de aislamiento o disociación del medio y del propio individuo. Por esta razón, el PCP y la ketamina se conocen como "anestésicos disociativos". La ketamina es derivada de la fenciclidina(la cual tiene un efectos alucinógenos y neurotóxicos), utilizada originalmente en medicina por sus propiedades analgésicas y sobre todo, anestésicas.

ketamina

Es un agente farmacológico con propiedades anestésicas, sedantes, amnésicas y analgésicas. De uso corriente en animales, utilizado principalmente para la inducción y el mantenimiento de la anestesia

25, 44. Es soluble en agua, no es irritante, su inicio de acción es rápido tras la inyección intravenosa y proporciona un nivel anestésico aceptable. La ketamina también puede tener un efecto anestésico local y se ha usado para la anestesia regional intravenosa.

Las vías comunes de administración de la ketamina han sido la intravenosa, intramuscular, oral y rectal, con escasa irritación de los tejidos10. La ketamina también ha sido administrada por vía epidural para analgesia postoperatoria y para dolor intratable.

Las propiedades analgésicas de la ketamina, y su papel como coadyuvante en anestesia y analgesia locorregional, han sido y son ampliamente demostradas por varios estudios.

La ketamina se distribuye en el organismo en un sistema

de tres compartimentos: inicialmente, se diluye en el

torrente sanguíneo, a continuación, disminuye con rapidez

la concentración plasmática debido a la distribución

y captación rápida de los tejidos, especialmente del

cerebro. Por ultimo, hay una fase de eliminación.

MUCHISIMAS GRACIAS….