Angina iAngina i

SKOPJE

Noemvri 2009

GradnaGradnabolkabolka

CeliCeli

Definirawe na:

Angina

Faktori na rizik

Diferencijalnadijagnoza na angina i miokarden infarkt (MI)

Tretman na Angina

DiferencijalnaDiferencijalnadijagnozadijagnoza

Miokardeninfarkt

Angina

Herpes zoster

Refluksenezofagit

Psihogena bolka

Muskuloskeletnabolka

IDDP

Disekantnaanevrizma

Pulmonalnaembolija

Pneumotoraks

Akutenperikardit

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Kardiovaskularni

Pulmonalni

GI

Muskulnoskeletna

Infektivni zaboluvawa

Psihogena bolka

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Kardiovaskularni

Miokarden infarkt

Angina Akuten perikarditDisekantna anevrizma

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Pulmonalni

Pulmonalna tromboembolija

Pneumototaks

IDDPBronhitis

Pneumonia

Astma

Plevrit

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

GI

GERBUlkusna bolestPankreatitisZaboluvawa na `ol~notokese

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Formulirawe nadiferencijalna dijagnoza

Muskulnoskeletna

Mialgia

Kostohondritis

Krampi vo muskulite

Infektifnizaboluvawa

IDDP

Herpes Zoster

KLINI^KA KLASIFIKACIJA NA

GRADNA BOLKA

Tip na gradna bolka Odliki

Tipi~na angina - substernalna gradna bolka (so odredeni osobenosti)

- provocirana so napor ili stres

- smiruva~ka so Glieriltrinitrat

Atipi~na angina ispolnuva 2 od spomnatitekarakteristiki

Nekardijalna gradna bolka ispolnuva eden ili niedenod navedenite kriteriumi

modificirano od Diamond-1983g

[to e angina[to e angina

^est simptom nakoronarna arteriskabolest

Krvnite sadovi {to nosatkrv do miokardot se stesneti ili blokirani

DefinicijaDefinicija

Gradna bolka ili ~uvstvona stegawe ili pritisokzad sternumot i naj~esto

se javuva po fizi~kinapor, emocii, ladno-

prose~no trae okolu 10 (do 20) minuti GTN

Bolkata mo`e da se javi i volevoto ramo ili dol` levata

raka, grbot, dolnata vilica ilizabite

KlasifikacijaKlasifikacija

Stabilna

Nestabilna(predinfarktna)

Varijantna - Prinzmetal

GradacijaGradacija--CCSCCCSC

Klasa na AP Pojava na AP

CCS-Klasa 1 samo pri ekscesiven napor

CCS-Klasa 2 pri brzo odewe ili odewe po

nagornina

CCS-Klasa 3 pri odewe po ramno so normalna

brzina

CCS-Klasa 4 vo mir, pri zboruvawe ili

oblekuvawe

FaktoriFaktori nana rizikrizik

Hipertenzija

Zgolemenatelesna te`ina(ITM)

Hiperlipidemija

Dijabet

Pu{ewe

Pol

Vozrast

Alkohol

Fizi~kaaktivnost

Angina i MIAngina i MI

Epizodata na angina ne e infarkt

Bolkata ne zna~i dekasrceviot muskul stradaireverzibilno

Pacientot so angina e vokategorija so zgolemenrizik

Angina i MIAngina i MI

Lokalizacija Kvalitet Po~etok Traewe

HSA

(naj-~esto)

Centralna i retroster-

nalna

Blaga do umerenastegawe,

pritisk

Odnena-de` i se povtoru-va (prinapor....

10-20 minu-

ti

MI (naj-

~esto)

Centralna i retroster-

nalna

Dlabokabolka i pe~ewe

Odnena-de` i

konstan-tna

>1 ~as

Rabota vo mali grupiscenarija

Procenka na HSA voPZZ

Anamneza

Fizikalen pregled

Isleduvawa

Anamneza

Lokalizacija

Karakter - kvalitet

Propagacija - {irewe

Provokacija

Povlekuvawe

Familijarna anamneza

Minati i pridru`nizaboluvawa

Rizik f-ri

Bolka

Isleduvawa

KKS (anemija)

Glikemija

Lipiden status

Urina na proteini

EKG vo miruvawe

ThyreoideaTerapiski odgovor na GTN

Vodewe na pacientso HSA

Prevencija (Primarna)

Terapija so lekovi

Terapija za akutennapad na angina

Sekundarna prevencija

Kontinuirana terapija

Tercierna

Rehabilitacija

LekoviLekovi nana izborizbor

Nitrati

β– blokatori

Blokatori nakalciumovi kanali

Dopolnitelna terapija

1. Dihidropiridini(retardna forma)

2. Nitratso dolgotrajno

dejstvo

Primarnaprevencija

β blokator Verapamil do360 mg

GTNAspirin

Nitratso

dolgotrajnodejstvo

Upatuvawe

TerapijaTerapija zaza akutenakutennapadnapad nana anginaangina

Glyceril trinitrat 0.3-1 mg sublingvalno

Do 3 tableti za 15 minuti (na 5 minuti)

Isosorbid dinitrat – 5mg –bukalna resorpcija

Do 3 tableti za 15 minuti (na 5 minuti)

MonoterapijaMonoterapija

Monoterapijata so nitrati e limitiranazaradi problemot narazvoj na tolerancija

KombiniranaKombiniranaterapijaterapija

Dopolnitelniteterapevtski mo`nosti

vklu~uvaat:

Aspirin

Antikoagulansi

Revaskularizacioniproceduri

Polzata od kombiniranataterapija e doka`ana

PreporakiPreporaki

Edukacija na pacientot

Ispituvawe za anemija, dijabet, hiperlipidemija

Aspirin - 100 mg/den

Umerena fizi~ka aktivnost

Upatuvawe na novi slu~ai zaispituvawe

Klu~niKlu~ni to~kito~ki

Diferencijalnadijagnoza

Monoterapija

Kombinirana terapija

Preporaki zapacientot