Ansøgning om tilladelse til kørsel i Danmark med udenlandsk registreret køretøj

Navn

21.059

2010

.10

(gl.n

r. P2

16)

Adresse i Danmark

Telefon

Oplysningerom den, somskal anvendekøretøjet iDanmark

Postnummer og by

E-mail

Statsborgerforhold

Tilknytning tiludlandet

Indsendes tilSKAT, CRM 1Helgeshøj Allé 92630 Taastrup

Kopi af køretøjets registreringsattestvedlægges

Dansk personnummer eller fødselsdato og –år

Dato for indrejse i Danmark

Opholdets formål (dokumentation for ansættelses-/studieforholdet herunder varighed bedes vedlagt)

Dato for udrejse af Danmark

Beboelsens art (sæt X)

VærelseLejlighedHusEjet Lejet

Evt. lejemålets varighed

Adresse i udlandet

Beboelsens art (sæt X)

VærelseLejlighedHusEjet Lejet

Gift Ugift

Beboelsen bevares under opholdet i Danmark (sæt X)

NejJa

Evt. lejemålets varighed

Varighed af evt. tidligere ophold i Danmark

NejJa

Evt. journalnummerEr der tidligere søgt om tilladelse

Evt. ægtefælles/samlevers navn og bopæl Evt. hjemmeboende børns navn og fødselsdato/år

Hvor mange weekender, ferier og andre fridage forventer du årligt at afholde i Danmark

Hvor mange weekender, ferier og andre fridage forventer du årligt at afholde i udlandet

21.059

2010

.10

(gl.n

r. P2

16)

Underskrift

Hvor mange kilometer forventes køretøjet at tilbagelægge i det kommende år?

I udlandet

Hvilken kørsel skal køretøjet anvendes til i Danmark

I Danmark

Hvor ofte skal kørslen foregå

Evt. supplerende oplysninger

Jeg er indforstået med, at der til brug forsagens behandling indhentes oplysningerfra Det Centrale Personregister og fraSKATs registre.

Dato

Straffelovens § 163

Den som i øvrigt til brug i retsforhold, der vedkommer det offentlige, skriftligt eller ved anden læsbart medie afgiver urigtig erklæring eller bevidner noget,

som den pågældende ikke har viden om, straffes med bøde eller fængsel indtil 4 måneder.

Underskrift

Hvilken kørsel anvendes køretøjet til i udlandet

Oplysningerom køretøjet,som skalanvendes

Registreringsnummer I (land)

Mærke Art (personbil, lastbil ect.)

Stelnummer

Køretøjets ejer (navn og adresse)

Nuværende kilometerstand:

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Kop

i af k

øret

øjet

s re

gist

rerin

gsat

test

ved

lægg

es