Upload
tamah
View
53
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ARTERINĖS HIPERTENZIJOS EPIDEMIOLOGIJA Prof. Jūratė Klumbienė Kauno medicinos universitetas. Paskaitos planas. Pristatyti AH paplitimą Lietuvoje bei kitose šalyse Supažindinti su pagrindiniais AH rizikos veiksniais ir jų paplitimu tarp gyventojų - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ARTERINĖS HIPERTENZIJOSARTERINĖS HIPERTENZIJOS
EPIDEMIOLOGIJAEPIDEMIOLOGIJA
Prof. Jūratė KlumbienėProf. Jūratė Klumbienė
Kauno medicinos universitetasKauno medicinos universitetas
Paskaitos planas
• Pristatyti AH paplitimą Lietuvoje bei kitose šalyse Pristatyti AH paplitimą Lietuvoje bei kitose šalyse
• Supažindinti su pagrindiniais AH rizikos veiksniais ir Supažindinti su pagrindiniais AH rizikos veiksniais ir
jų paplitimu tarp gyventojųjų paplitimu tarp gyventojų
• Aptarti arterinio kraujospūdžio įtaką kardiovaskulinei Aptarti arterinio kraujospūdžio įtaką kardiovaskulinei
rizikai bei rizikai bei gyventojgyventojų sveikataių sveikatai
• Pristatyti AH kontrolės būklę Lietuvoje bei kitose Pristatyti AH kontrolės būklę Lietuvoje bei kitose
šalysešalyse
Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp Lietuvos rajonų 25-64 m. gyventojų 1987-2007Lietuvos rajonų 25-64 m. gyventojų 1987-2007
62.2 57.9 59.3 60.351.2 52.4
42.1*44.6*
0
10
20
30
40
50
60
70
80
VYRAI MOTERYS
1987199319992007
* p<0.05 lyginant su 1987
%
Arterinės hipertenzijos paplitimo tarp 35-64 m. Arterinės hipertenzijos paplitimo tarp 35-64 m. Kauno m. gyventojų pokyčiai 1983-2002 m.Kauno m. gyventojų pokyčiai 1983-2002 m.
54.248.6 55 49.8 51.3
44.7 43.2 39.4*
0
20
40
60
80
100
VYRAI MOTERYS
1983 1987 1993 2002
%
*p<0.05, lyginant su 1983 m.
Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp JAV 18 Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp JAV 18 m. ir vyresnių gyventojųm. ir vyresnių gyventojų * *
19199999-2000 -2000 2001-022001-02 2003-042003-04
VYRAIVYRAI 28,728,7 26,526,5 30,730,7
MOTERYSMOTERYS28,328,3 28,928,9 28,228,2
VISIVISI 28,628,6 27,927,9 29,629,6
•Nacionalinių sveikatos ir mitybos tyrimų duomenys; Nacionalinių sveikatos ir mitybos tyrimų duomenys;
•AKS matuotas 3-4 kartus, vertintas II-IV matavimų vidurkisAKS matuotas 3-4 kartus, vertintas II-IV matavimų vidurkis
K.L.Ong et al. Hypertension, 2007;49:69-75K.L.Ong et al. Hypertension, 2007;49:69-75
Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp 35-64 m. Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp 35-64 m. kai kurių šalių gyventojųkai kurių šalių gyventojų
31
45 47
56 60
2431
3742
50
0
10
20
30
40
50
60
70
VYRAI MOTERYS
Kanada Italija Anglija Suomija Vokietija
%
K.Wolf-Maier et al. JAMA, 2003;.289:2363-2369
E - 50E - 50 E - 39E - 39
Arterinės hipertenzijos rizikaArterinės hipertenzijos rizika
AH paplitimas didėja su amžiumiAH paplitimas didėja su amžiumi
Framinghamo studijos duomenimis , 90 proc. Framinghamo studijos duomenimis , 90 proc. 55-65 m. žmonių, kurių AKS yra normalus, 55-65 m. žmonių, kurių AKS yra normalus, sulaukę 80-85 m. turės padidėjusį AKS sulaukę 80-85 m. turės padidėjusį AKS
Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp 25-64 Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp 25-64 m. Lietuvos rajonų centrų gyventojų 2007 m.m. Lietuvos rajonų centrų gyventojų 2007 m.
39.4
12.7*
63
30.9*
7164*
82.1 78.6
60.3
44.6*
0
20
40
60
80
100
25-34 35-44 45-54 55-64 25-64
VYRAI MOTERYS
#
#- standartizuota pagal amžių
%%
*p<0.05, lyginant su vyrais;
Arterinės hipertenzijos rizikos Arterinės hipertenzijos rizikos veiksniaiveiksniai
PaveldėjimasPaveldėjimas
Antsvoris ir nutukimasAntsvoris ir nutukimas
Gausus Natrio ir mažas Kalio vartojimasGausus Natrio ir mažas Kalio vartojimas
Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimaisPiktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais
Mažas fizinis aktyvumasMažas fizinis aktyvumas
Nuolatinė psichoemocinė įtampa, stresasNuolatinė psichoemocinė įtampa, stresas
Antsvoris ir arterinė hipertenzijaAntsvoris ir arterinė hipertenzija
Antsvoris lemia Antsvoris lemia 55 proc.55 proc. arterinės arterinės hipertenzijos atvejų.hipertenzijos atvejų.
Apie pusė suaugusių Europos šalių gyventojų turi antsvorį. Iš jų kas trečias yra jau nutukęs
Antsvorio ir nutukimo dažnis tarp suaugusių Antsvorio ir nutukimo dažnis tarp suaugusių Lietuvos vyrų 1994 – 2008 metaisLietuvos vyrų 1994 – 2008 metais
61*565358
5046
5047
17*
21
1416
11101011
0
10
20
30
40
50
60
70
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
%
KMI>=25KMI>=30
*p pokyčiams<0,05
Antsvorio ir nutukimo dažnis tarp suaugusių Antsvorio ir nutukimo dažnis tarp suaugusių Lietuvos moterų 1994 – 2008 metaisLietuvos moterų 1994 – 2008 metais
20
46*
4946
42
46474951
19171618171919
0
10
20
30
40
50
60
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
%
KMI>=25KMI>=30
*p pokyčiams<0,05
Valgomosios druskos vartojimo sąsajValgomosios druskos vartojimo sąsajosos su arterine su arterine hipertenzija (Intersalt projektas)hipertenzija (Intersalt projektas)
1
7
11
1518
2225
2932
35
38
4
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26NaCl suvartojimas
AH %
g/p
Valgomosios druskos ribojimo įtaka Valgomosios druskos ribojimo įtaka AKS (17 klinikinių studijų meta-analizė)AKS (17 klinikinių studijų meta-analizė)
Sumažinus valgomosios druskos Sumažinus valgomosios druskos vartojimą:vartojimą:3 g/d – sergančiųjų AH AKS sumažėjo 3,6/1,9 3 g/d – sergančiųjų AH AKS sumažėjo 3,6/1,9
mm Hg , sveikųjų – 1,8/0,8 mm Hgmm Hg , sveikųjų – 1,8/0,8 mm Hg6 g/d – atitinkamai - 7,1/3,9 ir 3,6/1,7 mm Hg6 g/d – atitinkamai - 7,1/3,9 ir 3,6/1,7 mm Hg9 g/d – atitinkamai 10,7/5,8 ir 5,4/2,5 mm Hg9 g/d – atitinkamai 10,7/5,8 ir 5,4/2,5 mm Hg
Feng J, Graham A. Hypertension, 2003;42:1093-Feng J, Graham A. Hypertension, 2003;42:1093-10991099
Penkių Lietuvos rajonų 25-64 m. gyventojų Penkių Lietuvos rajonų 25-64 m. gyventojų rizikingo alkoholio vartojimo kitimas rizikingo alkoholio vartojimo kitimas
1987-2007 m.1987-2007 m.
7
12*
19*
27*
0,6 0,6 2* 3*
0
5
10
15
20
25
30
35
%
VYRAI MOTERYS
1987
1993
1999
2007
*p <0,05 lyginant 1987 m.; ** - standartizuota pagal amžių.
PIRMINĖ HIPERTENZIJOS PROFILAKTIKA •Normalaus kūno svorio išlaikymas (KMI - 18,5-24,9kg/m2)
•Natrio vartojimo ribojimas (iki 2,4 g natrio arba 5 g NaCl per dieną)
•Kalio vartojimo didinimas (daugiau nei 90 mmol (3,5g) per dieną)
•Speciali dieta (“DASH”): gausus vaisių ir daržovių, neriebių pieno produktų ir labai mažas sočiųjų riebalų ir bendrai riebalų vartojimas
•Pakankamas fizinis aktyvumas (vidutinio intensyvumo aerobinė fizinė veikla, trunkanti 30-60 min. daugelį dienų per savaitę)
•Alkoholio vartojimo ribojimas (iki 2 SAV vyrams, 1 SAV moterims)
Negydoma hipertenzija sukelia šias ligasNegydoma hipertenzija sukelia šias ligas
Galvos smegenų insultąGalvos smegenų insultąIšeminę širdies ligąIšeminę širdies ligąŠirdies nepakankamumąŠirdies nepakankamumąInkstų nepakankamumąInkstų nepakankamumąAkių kraujagyslių ligasAkių kraujagyslių ligasGalūnių kraujagyslių aterosklerozęGalūnių kraujagyslių aterosklerozę
Su hipertenzija susijusi rizika susirgti ligomis Su hipertenzija susijusi rizika susirgti ligomis dėl aterosklerozės*dėl aterosklerozės*
3,8
2,7
4,1
2,9
2 2,2 2
3,7
0
1
2
3
4
5
Insultas ŠN IŠL PKL
VYRAI MOTERYS
Santykinė rizika
* Framinghamo kohortos 36 m. stebėjimo duomenys
Santykinė išeminės širdies ligos (IŠL) bei Santykinė išeminės širdies ligos (IŠL) bei insulto rizika, atsižvelgiant į diastolinį insulto rizika, atsižvelgiant į diastolinį
arterinį kraujospūdįarterinį kraujospūdį
IŠL9 kohortiniai tyrimai: 4856 atvejai
Diastolinis AKS (mmHg)
4.00
2.00
1.00
0.50
0.25
76 84 91 98 105 76 84 91 98 105
Insultas7 kohortiniai tyrimai: 843 atvejai
Diastolinis AKS (mmHg)
Sistolinis, diastolinis ir pulsinis AKSSistolinis, diastolinis ir pulsinis AKS
• Pulsinis AKS geriau nei sistolinis ar diastolinis Pulsinis AKS geriau nei sistolinis ar diastolinis AKS atskirai prognozuoja vyresnio amžiaus AKS atskirai prognozuoja vyresnio amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą žmonių širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą
• Pulsinio AKS prognozinė reikšmė padidėja virš 55 Pulsinio AKS prognozinė reikšmė padidėja virš 55 metų metų
Rizikos veiksnių kombinacijų įtaka IŠL Rizikos veiksnių kombinacijų įtaka IŠL atsiradimuiatsiradimui
X 1.6
Rūkymas
X 3
Hipertenzija
X 4
Hipercholesterolemija
X 6
X 16
X 9
X 4.5
Arterinės hipertenzijos poveikis Arterinės hipertenzijos poveikis populiacijos sveikataipopuliacijos sveikatai
Dėl arterinės hipertenzijos atsiranda:
35 proc. visų ŠKL atvejų
49 proc. visų ŠN atvejų
24 proc. visų priešlaikinių mirčių
Pasaulyje padidėjęs AKS lemia 50 proc. mirčių Pasaulyje padidėjęs AKS lemia 50 proc. mirčių
nuo ŠKL. nuo ŠKL.
0,8
1,1
1,2
9,1
10,5
10,7
12
17,8
23,2
33
0 10 20 30 40
Švinas
Nesaugus seksas
Oro tarša
Mažas fizinis aktyvumas
Aukštas KMI
Alkoholis
Vaisių ir daržovių stoka
Tabakas
Cholesterolis
Hipertenzija
Pagrindinių rizikos veiksnių įtaka Pagrindinių rizikos veiksnių įtaka (proc.) (proc.) Lietuvos Lietuvos gyventojų mirtingumui gyventojų mirtingumui
WHO, World Health Report, 2002
Klinikinių studijų duomenimis Klinikinių studijų duomenimis priešhipertenzinis gydymas sumažina priešhipertenzinis gydymas sumažina
sergamumą ir mirtingumą nuo:sergamumą ir mirtingumą nuo:
Galvos smegenų insulto (35-40Galvos smegenų insulto (35-40%)%)
Išeminės širdies ligosIšeminės širdies ligos (20-25%) (20-25%)
Širdies nepakankamumoŠirdies nepakankamumo (>50%) (>50%)
Arterinės hipertenzijos kontrolės Arterinės hipertenzijos kontrolės būklės vertinimo rodikliaibūklės vertinimo rodikliai
ŽINOJIMAS ŽINOJIMAS - asmenų, kuriems gydytojas yra - asmenų, kuriems gydytojas yra
sakęs, kad jų AKS padidėjęs, dalis sakęs, kad jų AKS padidėjęs, dalis
GYDYMO APIMTIS GYDYMO APIMTIS - dalis asmenų, kuriems - dalis asmenų, kuriems
nustatyta AH, ir vartojančių vaistus nustatyta AH, ir vartojančių vaistus
GYDYMO EFEKTYVUMAS GYDYMO EFEKTYVUMAS - dalis asmenų, - dalis asmenų,
kuriems nustatyta AH, vartojančių vaistus ir kuriems nustatyta AH, vartojančių vaistus ir
turinčių AKS <140/90 mm Hgturinčių AKS <140/90 mm Hg
44.4
55.3*54*
9.8
22.5*27.7*
0.9 1.9 2.6
0
10
20
30
40
50
60
Žino Gydosi Gydymasefektyvus
1993
1999
2007
Lietuvos rajonų 25-64 m. vyrų hipertenzijos Lietuvos rajonų 25-64 m. vyrų hipertenzijos kontrolės būklė 1987, 1999 ir 2007 m.kontrolės būklė 1987, 1999 ir 2007 m.
* p<0.05* p<0.05,, lyginant sulyginant su 1993 1993 m. m.
%%
54.4
72.3*70.3*
25.9
45.5* 47*
1.67.2 5.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Žino Gydosi Gydymas efektyvus
1993
1999
2007
Lietuvos rajonų 25-64 m. moterų hipertenzijos Lietuvos rajonų 25-64 m. moterų hipertenzijos kontrolės būklė 1987, 1999 ir 2007 m.kontrolės būklė 1987, 1999 ir 2007 m.
%%
* p<0.05, lyginant su 1993 m.
Kauno miesto 35-64 m. Kauno miesto 35-64 m. gyventojgyventojų ų hipertenzijos kontrolės būklė 2002 m.hipertenzijos kontrolės būklė 2002 m.
61,367.2
28,2
42,1*
5,3 8
0
20
40
60
80
100
Žinojo, kadAKS padidėjęs
Gydėsi Gydėsiefektyviai
Vyrai
Moterys
%
*p<0.05, lyginant su vyrais*p<0.05, lyginant su vyrais
JAV JAV 18 18 m. ir vyresnių gyventojų arterinės m. ir vyresnių gyventojų arterinės hipertenzijos kontrolės būklė 19hipertenzijos kontrolės būklė 199999 ir 2004 m.ir 2004 m.
68,7 75,7
58,2 65,1
29,236,8
0
20
40
60
80
Žinojo, kad AKSpadidėjęs
Gydėsi Gydėsiefektyviai
1999
2004
%%
K.L.Ong et al. Hypertension, 2007;49:69-75K.L.Ong et al. Hypertension, 2007;49:69-75
6266
4854
2228
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Žinojo, kad AKSpadidėjęs
Gydėsi Gydėsi efektyviai
2003
2006
Anglijos 16Anglijos 16 m. ir vyresnių gyventojų arterinės m. ir vyresnių gyventojų arterinės hipertenzijos kontrolės būklė 2003hipertenzijos kontrolės būklė 2003 ir 2006 m.ir 2006 m.
%%
E.Falaschetti et al. Hypertension 2009;53:480-486)
Nemedikamentinio gydymo rekomendacijų Nemedikamentinio gydymo rekomendacijų laikymasis tarp Kauno 35-64 m. sergančiųjų AHlaikymasis tarp Kauno 35-64 m. sergančiųjų AH
38,9
27,5* 23,6
37,8
0
10
20
30
40
50
VYRAI MOTERYS
1992 2002
*p<0,05, lyginant su 1992 m.
%%
Antihipertenzinių vaistų vartojimo reguliarumasAntihipertenzinių vaistų vartojimo reguliarumas(Sergančiųjų AH tyrimas)(Sergančiųjų AH tyrimas)
40,6
27,7
13,9
17,816,5
56*
18,8
8,7
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Pastoviai vartojo
Kai kadanutraukdavo
Dažnainutraukdavo
Atsitiktinai
VYRAI MOTERYS*p<0,05, lyginant su vyrais
PSO duomenimisPSO duomenimis
• 50 proc. 50 proc. pacientų, kuriems nustatoma AH, pacientų, kuriems nustatoma AH, po metų nesilanko pas gydytojąpo metų nesilanko pas gydytoją
• 50 proc. 50 proc. iš besilankančiųjų reguliariai iš besilankančiųjų reguliariai vartoja paskirtus vaistusvartoja paskirtus vaistus
• 75 proc. 75 proc. pacientų, kuriems nustatyta AH, pacientų, kuriems nustatyta AH, AKS išlieka padidėjęsAKS išlieka padidėjęs
HIPERTENZIJOS KONTROLĖ VISUOMENĖJEHIPERTENZIJOS KONTROLĖ VISUOMENĖJE
Ankstyvas hipertenzijos Ankstyvas hipertenzijos nustatymasnustatymas
Stebėjimas ir Stebėjimas ir gydymasgydymas
TyrimasTyrimas
Pirminė hipertenzijos profilaktikaPirminė hipertenzijos profilaktika
ASM
ENŲ
SU
HIP
ERTEN
ZIJA
MO
KY
MA
S
VISUOMENĖS MOKYMAS
MED
ICIN
OS D
AR
BUO
TOJŲ
MO
KY
MA
S
APIBENDRINIMAS
Sergančiųjų AH ir sveikatos priežiūros specialistų bendradarbiavimas
Sergančiųjų AH mokymas
Savikontrolė
Gera AH kontrolė
Kardiovaskulinės rizikos sumažinimas
DĖKOJU UŽ DĖMESĮDĖKOJU UŽ DĖMESĮ