askep gadar henti jantung dan infark miokard

8/20/2019 askep gadar henti jantung dan infark miokard

1/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI FISIOLOGI JANTUNG

1. Letak jantung

Jantung terletak di dalam rongga mediastinum dari rongga dada

(thorax), diantara kedua paru.

a) Bagian depan dilindungi oleh sternum dan tulang-tulang iga setinggi

kosta ke-3 sampai ke-4

b) inding samping berhubungan dengan paru-paru dan !aises

mediastinalis

") inding atas setinggi thorakal ke-# dan sr$ikal ke-% berhubungan

dengan aorta, pulmonalis, dan bronkus dekstra dan sinistra

d) inding belakang, mediastinum posterior eso!agus, aorta desenden,

$ena a&igos, dan kolumna $ertebra torokalis

e) Bagian ba'ah berhubungan dengan dia!ragma

ua pertiga jantug berada di sebelah kiri sternum. peks jantung berada

di sela iga ke-4 atau ke- pada garis tengah "la$i"ula. *ada de'asa rata-

rata panjangn+a kira-kira 1% "m dan lebar "m dengan berat 3-4

gram.

%. truktur jantung

4


2/18

*ada bagian permukaan in!erior sebagian besar adalh $entrikel kiri dan

sebagian besar $entrikel kanan. Batas kanan jantung di bentuk oleh $ena

ka$a superior dan antrium kanan, sedangkan batas kiri jantung dibatasi

oleh dinding lateral $entrikel kiri. Basis jantung dibentuk oleh atrium kiri

dan sebagian atrium kanan +ang berada di iga kedua. elaput +ang

membungkus jantung disebut perikardium, +ang terdiri dari % lapisan/

a) *erikardium !ibrosa, +aitu lapisan luar +ang melekat pada tulang dada,

dia!ragma, dan pleura.

b) *erikardium serosa, +aitu lapisan dalam dari perikardium terdiri dari

lapisan parietalis0 melekat pada perikardium !ibrosa dan lapisan

$iseralis +ang melekat pada jantung +ang juga disebut pikardium.iantara kedua lapisan tersebut terdapat rongga +ang disebut rongga

prikardium +ang berisi sedikit "airan pelumas atau +ang disebut "airan

perikardium kurang lebih 1-3 ml +ang berguna untuk mengurangi

gesgkan +ang timbul akibat gerak jantung. *erikardium juga ber!ungsi

sebagai barier terhadap in!eksi dari paru dan mediastinum.

3. uang jantung

Jantung terdiri dari 4 ruang, +aitu % ruang +ang berdinding tipis

disebut atrium ( serambi) dan % ruang +ang berdinding tebal disebut

$entrikel (bilik).

1. trium

tirum han+a ber!ungsi sebagai pompa primer +ang meningkatkan

e!ekti!itas $entrikel sebagai pompa kira-kira 32. alam keadaan

normal jantung mempun+ai kemampuan memompa lebih dari 32-

2 darah +ang dibutuhkan oleh tubuh. trium kanan be!ungsi

5


3/18

sebagai penampung darah +ang rendah oksigen dari seluruh tubuh

melalui $ena ka$a superior dan in!erior dan dari jantung melalui

koronarius. ekanan di atrium kanan %-# mmg dengan saturasi

oksigen 52. 6emudian darah dipompakan ke $entrikel kanan dan

selanjutn+a ke paru. trium kiri menerima darah +ang ka+a oksigen

dari kedua paru melalui empat buah $ena pulmonali.

%. 7entrikel

*ermukaan dalam $entrikel memperlihatkan alur-alur otot +ang

disebut trabekula. Beberapa alur tampak menonjol, +ang disebut

muskulus papilaris. 8jung muskulus papilaris dihubungkan dengan

tepi daun katub atrio$entrikuler oleh serat-serat +ang disebut korda

tendinea.

a. 7entrikel kanan menerima darah dari atrium kanan dan

dipompakan ke paru-paru melalui arteri pulmonalis. ebal dinding

kanan biasan+a , "m dan tekanan sistolikn+a 1-3 mmg dan

diastolik - mmg dengn saturasi oksigen 52.

b. 7entrikel kiri menerima darah adri atrium kiri dan dipompakan ke

seluruh tubuh melalui aorta. ebal dari dinding $entrikel kiri kira-

kira 1, "m. ekanan sistolik $entrikel kiri normaln+a adalah 1%

mmg dan diastolikn+a -1 mmg. aturasi oksigen sebesar -

92.

4. 6atup-katup jantung

6


4/18

erdiri dari empat katup +ang ber!ungsi untuk mengatur sirkulasi darah.

etiap katub merespon terhadap perubahan tekanan. 6atup dikelompokkan

dalam % jenis +aitu katup atrio$entrikular dan katup semilunar.

a. 6atup atrio$entrikular

Letakn+a antara atrium dan $etrikel, maka disebut katup

antrio$entrikular. 6atup +ang terletak diantara atrium kanan dan

$entrikel kanan mempun+ai tiga buah daun katup, disebut katup

trikuspid. edangkan katup +ang letakn+a diantara atrium kiri dan

$entrikel kiri mempun+ai dua daun katup disebut katup mitral. 6atup

atrio$entrikular memungkinkan draah mengalir dari masing-masing

atrium ke $entrikel pada !ase diastolik $entrikel dan men"egah alirn

balik pada saat sistol $entrikel (kontraksi)

b. 6atup semilunar

6atup semilunar memisahkan $entrikel dengan arteri +ang

berhubungan, katup pulmonal terletak pada arteri pulmonalis,

memisahkan pembuluh ini dari $entrikel kanan. 6atup aorta terletak

antara $entrikel kiri dan aorta.

6edua katup semilunar ini mempun+ai bentuk +ang sama,

terdiri dari tiga daun katup +ang simetris disertai penonjolan

men+erupai "orong +ang dikaitkan dengan sebuah "in"in serabut.

dan+a katup semilunar ini memungkinkan darah mengalir dari

masing-masing $entrikel ke arteri pulmonalis atau aorta selama sistole

$entrikel dan men"egah aliran balik 'aktu diastole $entrikel.

*embukaan katup terjadi pada 'aktu masing-masin $entrikel

berkontraksi, dimana tekanan $entrikel lebih tinggi daripada tekanandidalam pembuluh arteri.

isebelah atas daun katup aorta terdapat tiga penonjolan

dinding aorta, +ang disebut sinus $alsa$a. :uara arteri koronaria

terletak pada tonjolan-tonjolan ini. inus-sinus tersebut ber!ungsi

melindungi muara koroner dari pen+umbatan oleh daun katup pada

'aktu aorta terbuka.

7


5/18

Bila $entrikel kiri berkontraksi, masukn+a darah ke dalam

aorta dan arteri lain men+ebabkan dinding arteri tergang dan

tekanann+a meningkat ke tekanan sistolik normal 1% mmg. *ada

akhir sistole tekanan darah dalam aorta turun pelan-pelan selama

diastole karena darah +ang disimpan dalam arteri elastik +ang

teregang terus mengalir melalui pmbuluh darah peri!er kembali ke

$ena. ebelum $entrikel berkontraksi lagi, biasan+a tekanan aorta

turun sampai tekanan diastolik sekitar 9 mmg, +ang merupakan %;3

tekanan maksimum 1% mmg +ang terdapat selama kontraksi.

. Lapisan jantung

Lapisan jantung terdiri dari perikardiu, miokardium, dan endokardium.

1. *erikardium

Lapisan ini merupakan kantong pembungkus jantung +ang terletak

dalam medistinum minus, terletak posterior terhadap korpus sterni dan

tulang ra'an iga kedua sampai keenam.

a. *erikardium !ibrosum (!iseral), merupakan bagian kantong +ang

membatasi pergerakan jantung terikat di ba'ah semtrum

tendinium dia!ragma, bersatu dengan pembuluh darah besar

melakat pada sternum melalui ligamentum sternoperikardial.

b. *erikardium serosum (parietal), dibagi menjadi % bagian, +aitu/

8


6/18

*erikardium parietalis membatasi perikardium !ibrosum

disebut epikardium

*erikardium !iseral mengandung sedikit "airan +ang ber!ungsi

sebagai pelumas mempermudah pergerakan jantung

%. :iokardium

Lapisan otot jantung +ang menerima darah dari arteri koronaria. rteri

koronaria kiri ber"abang menjadi desenden anterior dan tiga arteri

sirkum!lkes. rteri koronaria kanan memberikan darah untuk sinotrial

node, $entrikel kanan dan permukaan dia!ragma $entrikel kanan. 7rna

koronaria mengembalikan darah kesinus kemudian bersirkulasi

langsung ke dalam paru-paru.

3.


7/18

Fisiologi jantung

*ada saat berden+ut, setiap ruang jantung mengendur dan terisi darah

(disebut diastol)0 selanjutn+a jantung berkontraksi dan memompa darah

keluar dari ruang jantung (disebut sistol). 6edua atrium mengendur dan

berkontraksi se"ara bersamaan, dan kedua $entrikel juga mengendur dan

berkontraksi se"ara bersamaan.

arah +ang kehabisan oksigen dan mengandung ban+ak

karbondioksida (=>%) dari seluruh tubuh mengalir melalui % $ena besar ($ena

"a$a) menuju kedalam atrium kanan. etelah atrium kanan terisi darah, dia

akan mendorong darah ke dalam $entrikel kanan. arah dalam $entrikel

kanan akan dipompa melalui katub pulmoner ke dalam arteri pulmonalis,

menuju ke paru-paru. arah akan mengalir melalui pembuluh +ang sangat

ke"il (kapiler) +ang mengelilingi kantong udara di paru-paru, men+erap

oksigen dan melepaskan karbondioksida +ang selanjutn+a dihembuskan.

arah +ang ka+a akan oksigen mengalir didalam $ena pulmonalis menuju

keatrium kiri. *eredaran darah diantara bagian kanan jantung paru-paru dan

atrium kiri disebut sirkulasi pulmoner.

arah dalam atrium kiri akan di dorong kedalam $entrikel kiri, +ang

selanjutn+a akan memompa darah +ang ka+a akan oksigen ini mele'ati katup

aorta masuk ke dalam aorta (arteri terbesar dalam tubuh). arah ka+a oksigen

ini disediakan untuk seluruh tubuh, ke"uali paru-paru.

natomi dan !isiologi pembuluh darah

*embuluh darah mengalirkan darah +ang dipompakan jantung ke dalam

sel. rteri bersi!at elastis mengedarkan darah +ang dipompakan dari $entrikel

kiri. inding pembuluh darah terdiri atas 3 lapisan /1) unika ?ntima merupakan lapisan +ang paling dalam +ang bersentuhan

langsung dengan darah.rtheros"lersis adalah pembentukan pla@ue +ang

terjadi pada dinding arteri tunika intima, hal ini mengakibatkan aliran

darah terganggu dan dapat men+ebabkan terjadin+a proses is"hemia.

%) unika :edia merupakan bagian tengah +ang bersi!at elastis. 6eadaan

tidak elastis disebut arterios"lerosis.

10


8/18

3) unika d$entisia adalah terluar dinding pembuluh darah. *asokan darah

kejantun.

>tot jantung (miokardium) sendiri menerima sebagian dari sejumlah $olume

darah +ang mengalir melalui atrium dan $entrikel. uatu sistem arteri dan

$ena (sirkulasi koroner) men+ediakan darah +ang ka+a akan oksigen untuk

miokardium dan kemudian mengembalikan darah +ang tidak mengandung

oksigen ke dalam atrium kanan.

B. INFRAK MIOKARD

1. PENGERTIAN

?n!rak miokard adalah kematian sel-sel miokardium +ang terjadi

akibat kekurangan oksigen berkepanjangan. (=or'in, %)

?n!rak miokard adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran

darah ke otot jantung. (rie! mansjoer, %)

?n!rak miokard adalah iskemia menetap dan nekrosis miokard

karena penurunan per!usi +ang disebabkan adan+a arterosklerosis arteri

koronaria dan thrombosis intrakoroner. (au!an Augroho, %11)

. ETIOLOGI

a. erlepasn+a suatu plak aterosklerotik dari salah satu arteri koroner, dan

kemudian tersangkut di bagian hilir +ang men+umbat aliran darah ke

seluruh miokardium +ang diperdarahi oleh pembuluh darah tersebut,

dan men+ebabkan in!rak miokard.

b. ?n!rak miokard juga dapat terjadi apabila lesi trombotik +ang melekat di

suatu arteri +ang rusak menjadi "ukup besar untuk men+umbat se"ara

total aliran ke bagian hilir, atau apabila suatu ruang jantung mengalami

11


9/18

hipertropi berat sehingga kebutuhan oksigenn+a tidak dapat terpenuhi

!. MANIFESTASI KLINIS

a. A+eri dada serupa dengan angina tetapi lebih intensi! dan menetap

(lebih dari 3 menit)

b. erjadi mual muntah +ang mungkin berkaitan dengan n+eri hebat

". *erasaan lemas berkaitan dengan penurunan aliran darah ke otot rangka

d. 6ulit +ang dingin pu"at akibat $asokontriksi simpatis

e. *engeluaran urine berkurang karena penurunan aliran darah ginjal serta

peningkatan aldosteron dan

!. akikardi akibat peningkatan stimulasi simpatis jantung

". PATOFISIOLOGI

?n!rak miokard adalah kematian sel-sel miokardium +ang terjadi

akibat kekurangan oksigen berkepanjangan. al ini adalah respons letal

terakhir terhadap iskemia miokard +ang tidak teratasi. el-sel miokardium

mulai mati setelah sekitar % menit mengalami kekurangan oksigen.

etelah priode ini, kemampuan oksigen menghasilkan * se"ara aerobi"

len+ap, dan sel tidak dapat memenuhi kebutuhan energ+.

anpa *, pompa natrium kalium berhenti dan sel terisi ion

natrium dan air +ang akhirn+a men+ebabkan sel pe"ah (lisis). engan lisis,

sel melepaskan simpanan kalium intrasel dan en&im intrasel,+ang

men"ederai sel-sel sekitarn+a. *rotein intrasel mulai mendapat akses ke

sirkulasi sistemik dan ruang intertisial dan ikut men+ebabkan edema dan

pembengkakan intertisial di sekitar sel miokardium. kibat in!lamasi,

ter"etus reaksi in!lamasi.i tempat in!lamasi, terjadi penimbunantrombosit

dan pelepasan !a"tor pembekuan. erjadi de!ranulasi sel mast +ang

men+ebabkan pelepasan histamine dan berbagai prostaglandin. ebagian

bersi!at $asokontriksi dan sebagian merangsang pembekuan (tromboksan).

engan dilepaskann+a berbagai en&im intrasel dan ion kalium serta

penimbunan asam laktat, jalur hantaran listrik jantung terganggu. al ini

dapat men+ebabkan hambatan depolarisasi antrium dan $entrikel, atau

terjadin+a disritmia. engan matin+a sel otot, dank arena pola listrik

jantung berubah, pemompaan jantung menjadi kurang terkordinasi

12


10/18

sehingga kontratiklitasn+a menurun. 7olume sekun"up menurun sehingga

terjadi penurunan tekanan darah sistemik.

*enurunan tekanan darah merangsang respons baroseptor, sehingga

terjadi pengakti!an sistem sara! simpatis, sistem rennin angiostensin, dan

peningkatan pelepasan hormone antidiuretik. ormone stress (= dan

kortisol) juga dilepaskan, disertai peningkatan produksi glukosa.

*engakti!an sara! para simpatis berkurang.

engan berkurangn+a perangsangan sara! parasimpatis dan

meningkatn+a perangsangan simpatis ke nodus , ke"epartan den+ut

jantung meningkat. emikian juga, perangsangan simpatis dan

angiostensin pada arteriol men+ebabkan peningkatan *. liran darah ke

ginjal berkurang sehingga produksi urine berkurang dan ikut berperan

merangsang sistem rennin-angiostensin. 6ontriksi anteriol men+ebabkan

penurunan tekanan kapiler sehingga menurunkan ga+a-ga+a +ang

mendorong !iltrasi. eabsorbsi netto "airan intertisial terjadi sehingga

$olume plasma meningkat dan aliran balik $ena meningkat. intesis

aldosteron merangsang reabsorbsi natrium , +ang adan+a , semangkin

meningkatkan $olume plasma. *erangsangan simpatis ke kelenjar keringat

dan kulit men+ebabkan indi$idu berkeringat dan merasa dingin.

13


11/18

#. PAT$%A&

'.

14


12/18


13/18


14/18

b. akikardia $entrikel tanpa nadi

". Pulseless electrical activity (*rgan-organ tubuh mulai berhenti ber!ungsi akibat tidak adan+a suplai

oksigen, ternasuk otak.

b. +!ox"ia serebral atau ketidakadaan oksigen pada otak, men+ebabkan

kehilangan kesadaran ("ollaps)

". 6erusakan otak mungkin terjadi jika "ardia" arrest tidak ditangani dalam

menit, selanjutn+a akan terjadi kematian dalam 1 menit.

d. Aapas dangkal dan "epat bahkan bisa terjadi apnea (tidak berna!as).

e. ekanan darah sangat rendah (hipotensi) dengan tidak ada den+ut nadi

+ang dapat terasa pada arteri.

!. idak ada den+ut jantung.

45.

". PATOFISIOLOGI49. *ato!isiologi "ardia" arrest tergantung dari etiologi +ang

mendasarin+a. Aamun, umumn+a mekanisme terjadin+a kematian adalah

sama. ebagai akibat dari henti jantung, peredaran darah akan berhenti.

Berhentin+a peredaran darah men"egah aliran oksigen untuk semua organ

tubuh. >rgan-organ tubuh akan mulai berhenti ber!ungsi akibat tidak adan+a

suplai oksigen, termasuk otak. +poxia "erebral atau ketiadaan oksigen ke

17


15/18

otak, men+ebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas

normal. 6erusakan otak mungkin terjadi jika "ardia" arrest tidak ditangani

dalam menit dan selanjutn+a akan terjadi kematian dalam 1 menit

(udden "ardia" death).

4.

a. *en+akit jantung koroner

#,. *en+akit jantung koroner men+ebabkan ?n!ark miokard

atau +ang umumn+a dikenal sebagai serangan jantung. ?n!ark miokard

merupakan salah satu pen+ebab dari "ardia" arrest. ?n!ark miokard

terjadi akibat arteri koroner +ang men+uplai oksigen ke otot-otot jantung

menjadi keras dan men+empit akibat sebuah materia (plak) +ang

terbentuk di dinding dalam arteri. emakin meningkat ukuran plak,

semakin buruk sirkulasi ke jantung. *ada akhirn+a, otot-otot jantung

tidak lagi memperoleh suplai oksigen +ang men"ukupi untuk melakukan

!ungsin+a, sehingga dapat terjadi in!ark. 6etika terjadi in!ark, beberapa

jaringan jantung mati dan menjadi jaringan parut. Jaringan parut ini

dapat menghambat sistem konduksi langsung dari jantung,

meningkatkan terjadin+a aritmia dan "ardia" arrest.

-. tress !isik

1. tress !isik tertentu dapat men+ebabkan sistem konduksi jantung

gagal ber!ungsi, diantaran+a/

1) *erdarahan +ang ban+ak akibat luka trauma atau perdarahan dalam

sengatan listrik.

%) 6ekurangan oksigen akibat tersedak, penjeratan, tenggelam ataupun

serangan asma +ang berat.

3) 6adar 6alium dan :agnesium +ang rendah.

4) Latihan +ang berlebih. drenalin dapat memi"u = pada pasien

+ang memiliki gangguan jantung.) tress !isik seperti tersedak, penjeratan dapat men+ebabkan $agal

re!leks

akibat penekanan pada ner$us $agus di "aroti" sheed

". 6elainan ba'aan

%. da sebuah ke"enderungan bah'a aritmia diturunkan

dalam keluarga. 6e"enderungan ini diturunkan dari orang tua ke anak

mereka. nggota keluarga ini mungkin memiliki peningkatan resiko

18


16/18

terkena "ardia" arrest. Beberapa orang lahir dengan de!ek di jantung

mereka +ang dapat mengganggu bentuk (struktur) jantung dan dapat

meningkatkan kemungkinan terkena "ardia" arrest.

d. *erubahan struktur jantung3. *erubahan struktur jantung akibat pen+akit katup atau otot

jantung dapat men+ebabkan perubahan dari ukuran atau struktur +ang

pada akhirnr+a dapat mengganggu impuls listrik. *erubahan-perubahan

ini meliputi pembesaran jantung akibat tekanan darah tinggi atau

pen+akit jantung kronik. ?n!eksi dari jantung juga dapat men+ebabkan

perubahan struktur dari jantung.

e. >bat-obatan

54. ntidepresan trisiklik, !enotia&in, beta bloker, "al"ium"hannel blo"ker, kokain, digoxin, aspirin, asetominophen dapat

men+ebabkan aritmia. *enemuan adan+a materi +ang ditemukan pada

pasien, ri'a+at medis pasien +ang diperoleh dari keluarga atau teman

pasien, memeriksa medi"al re"ord untuk memastikan tidak adan+a

interaksi obat, atau mengirim sampel urin dan darah pada laboratorium

toksikologi dapat membantu menegakkan diagnosis.55.

56.57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

#9.

19


17/18

#. PAT$%A&

'.

20

?n!rak miokard, emboli paru, aneurisma dekans

Gangguan /0usi ja0ingan/0i/0

Gangguan /0tu2a0an gas

ipoksia

6ebutuhan sistemik E

P/nu0unan 3u0a4 jantung7olume sekun"up E

ilangn+a kemampuan jantung untuk memompa

enti jantung

itme jantung tidak normal (aritmia)

• Dibrilasi $entrikel

• akikardi $entrikel

• *


18/18

(. PEMERIKSAAN PENUNJANG

). iagnosis henti jantung sudah dapat ditegakkan bila dijumpai

pasien tida sadardan tak teraba den+ut arteri besar /

a. ekanan darah sistolik mmg mungkin tidak menghasilkan den+ut

nadi +ang dapat diraba.

b. kti$itas elektrokardiogram (

Documents

askep gadar henti jantung dan infark miokard