BAB I
PENDAHULUANA. LATAR BELAKANG
Pruritus berasal dari kata Prurire: gatal; rasa gatal; berbagai
macam keadaan yang ditandai oleh rasa gatal (Kamus Kedokteran
Dorland.1996). Djuanda A, dkk (1993), mengemukakan pruritus adalah
sensasi kulit yang iritatif dan menimbulkan rangsangan untuk
menggaruk. Berdasarkan dua pendapat di atas, pruritus adalah
sensasi kulit yang iritatif dan ditandai oleh rasa gatal, serta
menimbulkan rangsangan untuk menggaruk. Reseptor rasa gatal tidak
bermielin, mempunyai ujung saraf mirip sikat (penicillate) yang
hanya ditemukan pada kulit, membran mukosa dan kornea (Sher,1992).
Pruritus merupakan salah satu dari sejumlah keluhan yang paling
sering dijumpai pada gangguan dermatologic. Keadaan tersebut
menimbulkan gangguan rasa nyaman dan perubahan integritas kulit.
Rasa gatal yang berat mengganggun penampilan pasien. Pruritus yang
tidak disertai kelainan kulit disebut pruritus esensial atau
pruritus sine materia. Pruritus psikologik, merupakan respon
garukan lebih kecil dari derajat gatal subyektif. Sedangkan
pruritus perianal terjadi akibat partikel feses yang terjepit dalam
lipatan perianal atau melekat pada rambut anus, kerusakan kulit
karena garukan, keadaan basah dan penurunan resitensi kulit
disebabkan terapi kortikosteroid atau antibiotik. Penyebab lain
pruritus perianal adalah: skabies, hemoroid (lesi lokal)infeksi
jamur/kandida, infeksi cacing, penyakit DM, anemia, kahamilan.
Garukan menyebabkan inflamasi sel dan pelepasan histamin oleh
ujung saraf yang mempercepat rasa pruritus (garuk menyebabkan
inflamasi, inflamasi merangsang pelepasan histamin, gatal bertambah
dorongan menggaruk meningkat, dan seterusnya "lingkaran setan
prritus). Pruritus dapat menjadi petunjuk pertama kelainan sistemik
internal seperti DM (karena: hiperglikemi, iritabilitas ujung
saraf, dan kelainan metabolik kulit), kelainan darah, kanker
(berasal dari sistem limforetikuler, seperti penyakit Hodgkin).B.
TUJUAN
1) Untuk memahami definisi, etiologi, patogenesis, gambaran
klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan Asuhan keperawatan pada
PRURITUS.2) Meningkatkan kemampuan dalam penulisan asuhan
keperawan.3) Memenuhi salah satu tugas perkuliahan GERONTIK. UPTD
AKPER ANGING MAMMIRI.
BAB IIKONSEP MEDIS
A. DEFENISI
Pruritus adalah gatal atau kegatalan. (Ahmad Ramali, 2005).
Pruritus adalah gatal-gatal. (Sue Hincliff, 1999). Pruritus adalah
sensasi kulit yang iritatif dan ditandai oleh rasa gatal, serta
menimbulkan rangsangan untuk menggaruk.
B. ETIOLOGIPruritus dapat juga menjadi petunjuk pertama yang
mengindikasikan kelainan sistemik internal seperti diabetes
melitus, kelainan darah atau kanker. Rasa gatal dapat juga
menyertai penyakit ginjal, hepar dan tyroid. Beberapa preperat oral
yang sering dipakai seperti aspirin , terapi antibiotic, hormone
(esterogen, testosterone atau kontrasepsi oral) dan apoid (morfin
atau kokain) dapat menimbulkan pruritus pula (Sher, 1992).Sabun dan
zat kimia tertentu, penanganan radioterapi, biang keringat
(miliaria) dan kontak dengan pakaian dari bahan wol juga dapat
berkaitan dengan pruritus. Pruritus dapat terjadi pada orang yang
berusia lanjut sebagai akibat dari kulit yang kering. Rasa gatal
dapat pula disebabkan oeh factor psikologik seperti stress yang
berlebihan dalam keluarga atau lingkunagn kerja. Seseorang dengan
pruritus dapat memperlihatkan ruam tetapi bisa pula tidak. Gangguan
sistemik yang disertai dengan pruritus yang menyeluruh
RenalPenyakit ginjal kronik Endokrin Hipotiroidisme, Diabetes
Melitus Hematopoletik Anemia, gangguan psikiatri, stress emosional
Gangguan mieloprolifetatif Penyakit Hodgkin, Limfoma, Leukemia
Malignansi visceralKarsinoma mamae, Karsinoma lambung, Karsinoma
paru Kelainan neurologic
Multiple skerosis, Abses otak, Tumor otak InfestasiSkabies
Lain-lain SerosisC. PATOFISIOLOGI Pruritus merupakan salah satu
dari sejumlah keluhan yang paling sering dijumpai pada gangguan
dermatologic yang menimbulkan gangguan dermatologic yang
menimbulkan gangguan rasa nyaman dan perubahan integritas kulit
jika pasien meresponnya dengan garukan. Reseptor rasa gatal tidak
bermielin, mempunyai ujung saraf mirip sikat (peniciate) yang hanya
ditemukan dalam kuit, membrane mukosa dan kornea (Sher, 1992).
Garukan menyebabkan terjadinya inflamasi sel dan pelepasan
histamine oleh ujung saraf yang memperberat gejala pruritus yang
selanjutnya menghasilkan lingkaran setan rasa gatal dan menggaruk.
Meskipun pruritus biasanya disebabkan oleh penyakit kulit yang
primer dengan terjadinya ruam atau lesi sebagai akibatnya, namun
keadaan ini bisa timbul tanpa manifestasi kulit apapun. Keadaan ini
disebut sebagai esensial yang umumnya memiliki awitan yang cepat,
bias berat dan menganggu aktivitas hidup sehari-hari yang
normal.
D. KLASIFIKASI
Pruritis Perianal. Pruritus di daerah anus dan genital dapat
terjadi akibat partikel kecil feces yang terjepit dalam lipatan
perianal atau yang melekat pada rambut anus, atau akibat kerusakan
kulit perianal karena garukan, keadaan basah dan penurunan
sesistensi kulit yang disebabkan oleh terapi kortikosteroid atau
antibiotic. Keadaan lain yang dapat menyebabkan gatal-gatal di
daerah sekitar anus (Pruritis Perianal) adalah iritan local seperti
scabies serta tuma, lesi local seperti hemoroid, infeksi jamur atau
kandida, dan infestasi cacing kerawit. Keadaan seperti DM, Anemia,
Hipertiroidisme, dan kehamilan dapat pula menyebabkan pruritus
perianal.
E. MANIFESTASI KLINIK Pruritus secara khas akan menyebabkan
pasien menngaruk yang biasanya dilakukan semakin intensif pada
malam hari. Pruritus tidak sering dilaporkan pada saat terjaga
karena perhatian pasien teralih pada aktifitas sehari-hari. Pada
malam hari dimana ha-hal yang bisa mengalihkan perhatian hanya
sedikit, keadaan priritus yang ringan sekalipun tidak mudah
diabaikan. Efek sekunder mencakup ekskorisi, kemerahan bagian kulit
yang menonjol (bidur), infeksi dan perubahan pigmentasi. Rasa gatal
yang hebat akan menganggu penampilan pasien.
F. PENATALAKSANAAN
Anamnesis riwayat sakit dan pemeriksaan jasmani yang sempurna
biasanya akan menghasilkan bukti-bukti yang menunjukan penyebab
yang ada dibalik pruritus (alergi, baru saja minum obat yang baru,
pergantian kosmetik). Setelah penyebabnya berhasil teridentifikasi
yang dihilangkan, terapi keadaan tersebut harus meredakan pruritus.
Tanda-tanda infeksi dan bukti lingkungan seperti udara yang panas,
kering, atau seprei/selimut yang menyebabkan iritasi, harus
dikenal.
Secara umum, tindakan membasuh kulit yang gatal dengan sabun dan
air panas harus dihindari kendati mandi air hangat dengan sabun
lembut yang diikuti dengan pengolesan preparat emolien pada kulit
basah dapat mengendalikan keadaan serosis (kulit yang kering).
Penggunaan kompres dingin, es batu, atau bedak dingin yang
mengandung mentol yang menimbukan vasokontriksi dapat pula
menolong. Jika pruritus terus berlanjut, penyelidikan lebih lanjut
terhadap masalah sisitemik perlu dianjurkan.
Minyak mandi yang mengandung surfaktan dan membuat minyak
bercampur dengan air rendaman mungkin memadai untuk membersihkan
kulit. Namun demikian, pasien yang berusia lanjut atau pasien
dengan gangguan keseimbangan tubuh harus menghindari penambahan
minyak karena hal ini akan meningkatkan bahaya tergelincir dalam
bak mandi rendam (bathtub).
Preparat kortikosteroid topical mungkin bermanfaat sebagai obat
anti infamasi untuk mengurangi rasa gatal. Antihistamin oral bahkan
lebih efektif lagi karena dapat mengatasi efek pelepasan histamine
dari sel-sel mast yang rusak. Antihistamin seperti difenhidramin
(Benadryl) yang diresepkan dengan takaran sedative pada saat akan
tidur malam merupakan obat yang efektif untuk menghasikan tidur
yang nyenyak dan menyenangkan. Obat antihistamine konsedasi seperti
terfenadin (Seldane) harus dipakai untuk meredakan pruritus pada
siang harinya.
Anti depresan trisiklik seperti doksepin (Sinegnan) dapat
diresepkan untuk mengobati pruritus yang asalnya neuropsikogen.
BAB III
KONSEP KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
Biodata
Cantumkan biodata klien secara lengkap yang mencakup umur, jenis
kelamin, suku bangsa.
Keluhan utama
Biasanya klien datang ke tempat pelayanan kesehatan dengan
keluhan gatal pada kulitnya, intensitas gatal lebih sering terasa
pada malam hari. Riwayat penyakit sekarangFactor pencetus timbulnya
pruritus dapat disebabkan oleh adanya kelainan sistemik internal
seperti diabetes melitus, kelainan darah atau kanker, penggunaan
preperat oral seperti aspirin , terapi antibiotic, hormone. Adanya
alergi, baru saja minum obat yang baru, pergantian kosmetik dapat
menjadi factor pencetus adanya pruritus. Tanda-tanda infeksi dan
bukti lingkungan seperti udara yang panas, kering, atau
seprei/selimut yang menyebabkan iritasi, harus dikenal.Pruritus
dapat terjadi pada orang yang berusia lanjut sebagai akibat dari
kulit yang kering. Riwayat penyakit dahulu
Pruritus merupakan penyakit yang hilang/ timbul, sehingga pada
riwayat penyakit dahulu sebagian besar klien pernah menderita
penyakit yang sama dengan kondisi yang dirasa sekarang. Riwayat
penyakit keluarga
Diduga factor genetic tidak mempengaruhi timbulnya pruritus.
Kecuali dalam keluarga ada kelainan sistemik internal yang bersifat
herediter mungkin juga mengalami pruritus.
Riwayat psikososial
Rasa gatal dapat pula disebabkan oeh factor psikologik seperti
stress yang berlebihan dalam keluarga atau lingkunagn kerja.
Pruritus menimbulkan gangguan rasa nyaman dan perubahan integritas
kulit. Rasa gatal yang hebat akan menganggu penampilan pasien.
Kebiasaan sehari-hari
Penggunaan sabun dan zat kimia tertentu, biang keringat
(miliaria) dan kontak dengan pakaian dari bahan wol juga dapat
berkaitan dengan pruritus.
B. DIAGNOSA dan INTERVENSI
1) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi
Hasil yang diharapkan : Menunjukkan tingkat kesembuhan
Intervensi :
Kaji kulit setiap hari. Catat warna, turgor, sirkulasi, dan
sensasi. Gambarkan lesi dan amati perubahan .
R : menentukan garis dasar dimana perubahan pada status dapat
dibandingkan dan melakukan intervensi yang tepat.
Dorong untuk menggunakan pakaian yang tidak sempit atau ketat. R
: menurunkan tekanan pada jaringan yang terkena, yang dapat
memperbaiki sirkulasi atau penyembuhan.
2) citra tubuh berhubungan dengan adanya kerusakan integritas
kulit
Hasil yang diharapkan : Membuat gambaran diri lebih nyata
Intervensi :
Buat hubungan terapeutik perawat/pasien
R : dalam hubungan membantu, pasien dapat mulai untuk
mempercayai dan mencoba pemikiran dan perilaku baru.
Biarkan pasien menggambarkan dirinya sendiri
R : memberikan kesempatan mendiskusikan persepsi pasien tentang
diri/gambaran diri. Catat penolakan pasien diri/dan/atau
ketidaknyamanan dalam hubungan social
R : menunjukkan perasaan isolasi dan takut penolakan/penilaian
oleh orang
lain. 3) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar
informasi
Hasil yang diharapkan : Mengungkapkan pemahamannya tentang
kondisi/proses dan perawatan diri penyakit tersebut
Intervansi : Tinjau ulang proses penyakit dan apa yang menjadi
harapan di masa depan R : memberikan pengetahuan dasar dimana
pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi Diskusikan
aturan obat-obatan, interaksi, dan efek samping
R : meningkatkan kerja sama dengan/peningkatan kemungkinan untuk
sukses dengan aturan terapeutik Tekankan perlunya melanjutkan
perawatan kesehatan dan evaluasi
R : memberi kesempatan untuk mengubah aturan untuk memenuhi
kebutuhan Perubahan individual.BAB IV
PENUTUP
KESIMPULAN
Pruritus (gatal-gatal) merupakan salah satu dari sejumlah
keluhan yang paling sering dijumpai pada gangguan dermatologik yang
menimbulkan gangguan rasa nyaman dan perubahan integritas kulit
jika pasien meresponnya dengan garukan. Reseptor rasa gatal tidak
bermielin, mempunyai ujung saraf mirip sikat (penicillate) yang
hanya ditemukan dalam kulit, membrane mukosa dan kornea (Sher,
1992). Garukan menyebabkan terjadinya inflamasi sel dan pelepasan
histamin oleh ujung saraf yang memperberat gejala pruritus yang
selanjutnya menghasilkan lingkaran setan rasa gatal dan menggaruk.
Meskipun pruritus biasanya disebabkan oleh penyakit kulit yang
primer dengan terjadinya ruam atau lesi sebagai akibatnya, namun
keadaan ini bisa timbul tanpa manifestasi kulit apapun . keadaan
ini disebut sebagai pruritus esensial yang umumnya memiliki awitan
yang cepat, bisa berat dan mengganggu aktivitas hidup sehari-hari
yang normal.Pruritus dapat juga menjadi petunjuk pertama yang
mengindikasikan kelainan sistemik internal seperti diabetes
melitus, kelainan darah atau kanker. Rasa gatal dapat juga
menyertai penyakit ginjal, hepar dan tyroid. Beberapa preperat oral
yang sering dipakai seperti aspirin , terapi antibiotic, hormone
(esterogen, testosterone atau kontrasepsi oral) dan apoid (morfin
atau kokain) dapat menimbulkan pruritus pula (Sher, 1992).
Pruritus secara khas akan menyebabkan pasien menggaruk yang
biasanya dilakukan semakin intensif pada malam hari. Pruritus tidak
begitu sering dilaporkan pada saat terjaga karena perhatian pasien
teralihkan pada aktivitas sehari-hari . pada malam hari di mana
hal-hal yang bisa mengalihkan perhatian hanya sedikit, keadaan
pruritus yang paling ringan sekalipun tidak mudah diabaikan. Efek
sekunder mencakup ekskoriasi, kemerahan, bagian-bagian kulit yang
menonjol (dubur), infeksi dan perubahan pigmentasi. Rasa gatal yang
hebat akan mengganggu penampilan pasien SARAN
1. Berikan penjelasan yang jelas kepada pasien tentang
penyakitnya dan untuk mencegah terjangkitnya penyakit Morbus Hansen
dan mempercepat penyembuhan.2. Penatalaksanaan yang efektif dan
efisien pada pasien untuk mendapatkan hasil yang maksimal dan
mencegah terjadinya komplikasi.DAFTAR PUSTAKA
Hinchliff, Sue. 1999. Kamus Keperawatan, Edisi 17. Jakarta :
EGC
Johnson, Marion, dkk. 2000. IOWA Intervention Project Nursing
Outcomes Classifcation (NOC), Second edition. USA : Mosby.
McCloskey, Joanne C. dkk. 1996. IOWA Intervention Project
Nursing Intervention Classifcation (NIC), Second edition. USA :
Mosby.
Ramali, Ahmad. 2005. Kamus Kedokteran: Arti dan Keterangan
Istilah., cetakan 26. Jakarta : EGC.
Smeltzer, Suzanne. 2001. Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah,
Edisi 8
ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUSPage 1
