ASTMA u dečjem uzrastu

ŠTA ZNAČI ASTMA?

– dahtanje (grčki)

Astma – sipnja, zaptivanje, teško i kratko

disanje u nastupima.

Definicija

Oboljenje pluća koje se karakteriše:

Sužavanjem ili opstrukcijom disajnih

puteva

Reverzibilan proces, spontano ili sa

terapijom

Najčešće hronično oboljenje koje

zahteva medicinsku pomoć i

hospitalizaciju

ASTMU KARAKTERIŠU:

Epizode kašlja, sviranja u grudima i otežanog disanja zbog

sužavanja disajnih puteva kao odgovor na razne stimuluse

Sužavanje disajnih puteva i opstrukcija su rezultat

kombinacije faktora:

- spazam glatke muskulature disajnih

puteva

- edem sluznice

- mukusna opstrukcija sitnih disajnih puteva

Učestalost dečje astme

U našoj zemlji 7% učestalost dečje astme

Šta izaziva astmu

Inflamacija je ključni faktor u patologiji astme

Izloženost alergenima i drugim okidačima

aktivira plućne mast ćelije i dovodi do

bronhospazma, i inflamatornih reakcija u

bronhijalnoj sluznici

Okidači za alergijsku inflamaciju

Izloženost alergenima

Virusne respiratorne infekcije

Duvanski dim

Drugi oblici zagadjenja vazduha

Fizički napor

Klimatske promene

Emocionalni faktori

Najčešći izazivači

Faktori sredine ALERGENI IRITANSI

Spoljašnji Unutrašnji Duvanski dim

Polen Grinje Dim od sagorevanja

Buđ Životinjska dlaka Sprejevi

Buž Zagađivači vazduha

Bubašvabe

FAKTORI DOMAĆINA – predispozicija osobe

da ima simptome astme

• Atopija

• Hiperreaktivnost disajnih puteva

• Pol

• Faktori rizika u vezi sa trudnoćom,

porođajem i ranim neonatalnim periodom

• Gojaznost

• Rasa/ etnički faktor

Faktori rizika za nastanak astme

• ALERGENI ZATVORENOG PROSTORA (kućna prašina, grinje

alergeni životinja, alergen bubašvabe, gljive, plesni, kvasci)

• ALERGENI OTVORENOG PROSTORA (poleni, gljive, plesni,

kvasci)

• PUŠENJE CIGARETA (pasivno i aktivno pušenje)

• AEROZAGAĐENJE (zagađivači otvorenog i zatvorenog prostora)

• RESPIRATORNE I PARAZITNE INFEKCIJE (hipoteza higijene)

• SOCIJALNO EKONOMSKI STATUS (brojnost porodice)

• NAČIN ISHRANE, PRIMENA LEKOVA

FAKTORI SREDINE

Faktori rizika za nastanak astme

Algoritam za dijagnozu astme

Dijagnoza astme: bitni podaci

Početak simptoma, trajanje, učestalost,

obrazac

Alergijska komponenta

Precipitirajući i pogoršavajući faktori

Dosadašnje lečenje

Porodična anamneza

Dijagnoza astme: pregled

auskultatorni nalaz

postojanje propratnih šumova - zvižduka

druge alergijske manifestacije

postojanje infekcije

Međutim:

znaci i simptomi su prolazni, promenljivi

fizikalni status može biti uredan u trenutku pregleda

>30%<60%FrekventniKontinuiraniTeška

perzistentna

>30%> 60% ali <80%> 5puta mesečnoDnevniUmerena

perzistentna

20 do 30%>80%3-4 puta mesečno> 2 puta nedeljnoLaka perzistentna

<20%>80%< 2 puta mesečno< 2 puta nedeljnoIntermitentna

PEF varijabilnostFEV1 ili PEF

(%predikt.vred.)Noćni simptomiDnevni simptomiKlasifikacija

Klasifikacija astme

Lekovi za lečenje astme

• Sodium кromogliкat

• Nedokromil sodium

• Inhalatorni KS

• Antileukotrijenski lekovi

• Dugodelujući beta agonisti

• Teofilin

• Oralni KS

• Kratkodelujući beta

agonisti

• Oralni KS

• Ipratropium bromid

• Aminofilin

Vrste lekova

Svakodnevna upotrebakod perzistentne astme

Za lečenje akutnihsimptoma

Indikacije

Lekovi za dugotrajnu

kontrolu bolesti

Lekovi za brzo otklanjanje simptoma

BronhodilatatoriBeta-2 Agonisti:

- albuterol (Ventolin, Salbutamol) - MDI, Neb, PO

- L-albuterol (Xopenex ) - Neb

- terbutalin - MDI, Neb, PO, SC

- formoterol (Foradil - very long acting) - DPI

- salmeterol (Serevent – samo kao terapija održavanja) - DPI, MDI

Antiholinergici

- ipratropium bromid (Atrovent) -MDI, Neb

- oksitropium bromid (Oxivent) - MDI

- atropin -Neb

Metilksantini

- aminofilin - PO, IV

- theofilin - PO, IV

Antiinflamatorni lekovi

Kortikosterodni preparati u lečenju astme

1. Inhalatorni

- Fluticasone propionate (Flixotide)

- Budesonide (Pulmicort)

- Budesonide + Formoterol (Symbicort)

- Fluticasone propionate + Salmeterol (Seretide)

2. Oralni i / ili i.v.

- prednisone

- methylprednisolone

- dexamethasone

Antagonisti inflamatornih medijatora

Leukotrijenski receptor antagonisti (LTRA)

Montelukast (Singulair)

Zafirlukast (Accolate)

MDI- Merno Dozni Inhalatori

✓ Doza naetiketi=oslobođena dozaiz MDI

✓ Solucija ili suspenzija

✓ Propelansi: CFC ili HFA

✓ Doza je nezavisna od truda pacijenta

✓ Problemi sa kordinacijom(upotreba spejsera iliautohalera)

✓ Visoka orofaringealna

✓ depozicija

DPI Dry Powder Inhaler

Bez propelanata

Depoziciju čestica pokreće pacijent

> 6. godine

Inspiratorni flow za IK > 60 l/min.

Visoka orofaringealna depozicija

40-50% leka ostaje u DPI

Koji oblik inhalatorne tehnike i kada ?

MDI⚫ MDI sa komorom

⚫ MDI sa aktivnim udahom (autohaler)

DPI Suvim prahom inhaleri

Kompresor nebulizatori

Babyhaler

Volumatic

Komore za inhalaciju

Inhalacione tehnike < 0-2 god.• MDI

• Spejser sa maskom

– Veliki vs. mali volumen

• (Nebulizator)

Inhalacione tehnike 2-6 godina

• MDI

• Spejser sa maskom ili usnim nastavkom

– veliki vs. mali volumen

• (Nebulizator)

➢ Neposredni i brzi kontakt leka sa velikom površinom traheobronhijalnog stabla

➢ Malo sistemskih sporednih efekata

➢ Primenjuju se niske doze

➢ Početak delovanja brz

➢ Neophodna pravilna tehnika inhalacije

Faktori rizika za letalni ishod

Prethodne iznenadne teške egzacerbacije

Prethodne intubacije zbog pogoršanja astme

Prethodne hospitalizacije u Jedinici Intenzivne nege zbog pogoršanja astme

> 2 hospitalizacije zbog pogoršanja astme u prethodnih 12 m

> 3 hitna lekarska pregleda zbog astme u prethodnih 12 m

Hospitalizacija ili hitan lekarski pregled u poslednjih mesec dana

Potrošnja > 1 pumpice kratko delujućeg β-2 agoniste mesečno

Duga upotreba oralnih kortikosteroida

Loša procena opstrukcije i nelečenje

Nizak socioekonomski status

Ozbiljni psihosocijalni problemi

Ciljevi terapije astme

Prevencija hroničnih respiratornih problema

Očuvanje dobre plućne funkcije

Nesmetana fizička aktivnost

Prevencija ponavljanih egzacerbacija

Smanjiti potrebu za hitnom lekarskom pomoći

Obezbediti optimalnu terapiju sa minimumom sporednih efekata

Ispuniti očekivanja pacijenata i roditelja u vezi sa kontrolom astme