Atlas de diagnóstico práctico en Litiasis: Ácido Úrico

ATLASde diagnósticopráctico en

Ácido Úrico (AU)

LITIASIS

Coordinador: Juan Antonio Galán LlopisGrupo de Urolitiasis de la AEU

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ATLASde diagnósticopráctico en

Ácido Úrico (AU)

Coordinador: Juan Antonio Galán LlopisGrupo de Urolitiasis de la AEU

LITIASIS

© 2011 Asociación Española de Urología (AEU)

Edita: EdikaMed, S.L.

ISBN: 978-84-7877--

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Atlas de diagnóstico práctico en litiasis III

AUÍndice

Prólogo V

Claves para el diagnóstico práctico en litiasis de ácido úrico 1

Aspecto macroscópico 3

Lupa o microscopio esteroscópico 4

Cristaluria 6

Espectrofotometría por infrarrojos 7

Microscopia electrónica 8

Técnicas de imagen. Radiografía simple de abdomen 9

Técnicas de imagen. Urografía intravenosa (UIV) 10

Técnicas de imagen. Ecografía 11

Técnicas de imagen. Tomografía axial computarizada (TC/uro-TC) 12

Atlas de diagnóstico práctico en litiasis V

AUPrólogo

Estimados colegas,

Como todos sabéis, la litiasis urinaria constituye una buena parte de la actividad clínica diaria en cualquier servicio de urología. La aparición de nuevos métodos terapéuticos, como la litotricia extracorpórea, y el avance de la tecnología para el tratamiento endourológico, que permiten una solución relativamente rápida y cada vez menos agresiva de la litiasis, ha contribuido a que los urólogos (y los médicos en general) hayamos ido despreocupándonos progresivamente de otros aspectos no menos importantes de esta enfermedad, como la identificación de los distintos tipos de cálculos.

En vuestras manos tenéis un avance del que pretendemos que sea un atlas prác-tico para el diagnóstico de la litiasis. Con el apoyo de la AEU y de los laboratorios Ferrer, estamos recopilando información para que sea posible identificar de una forma rápida cualquier tipo de cálculo y ello nos sirva de ayuda tanto a urólogos como a otros especialistas, a los médicos generales, residentes y estudiantes de medicina para entender y manejar de forma coherente esta patología.

Para ello hemos agrupado de forma muy esquemática los datos que considera-mos clave para orientar al médico hacia el tipo concreto de cálculo y, sobre todo, imágenes para poderlo identificar, desde el aspecto macroscópico hasta las técni-cas de imagen más avanzadas, a simple vista y de forma rápida.

Queda mucho trabajo por hacer y espero poder contar con vuestra colaboración para terminar este proyecto, del que me gustaría que os sintierais parte. Cualquier aportación, preferiblemente antes del mes de marzo de 2010, será bienvenida. Una vez recopilada toda la información, seleccionaremos las imágenes más ilus-trativas y de mayor calidad para acabar definitivamente el atlas.

Las imágenes se pueden colgar en la página web de la AEU, dentro del grupo de litiasis y en el apartado (al final de la página) «Ir al proyecto Atlas de Urolitiasis», en

Atlas de diagnóstico práctico en litiasisVI

AU donde podéis registraros como usuarios. Será de gran ayuda rellenar todos los cam-pos, incluida vuestra dirección de e-mail y el centro de trabajo para poder comunicar con vosotros en caso necesario.

Quisiera finalmente agradecer la colaboración de todos los colegas que, de forma desinteresada, ya han apoyado, con sus consejos y aportaciones, este Atlas de Diagnóstico Práctico en Urolitiasis, que esperamos sea del agrado de todos.

Un cordial saludo,

Juan antonio Galán llopis

Coordinador del Grupo de Litiasis de la Asociación Española de Urología

Atlas de diagnóstico práctico en litiasis 1

AUClaves para el diagnóstico práctico de litiasis en ácido úrico

Características físico-químicas. Etiología

• Existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica

• Valores de pH urinario inferiores a 5,5

• Uricosuria elevada

Manifestaciones clínicas

• Litiasis recidivante

• Gota

• HTA

• Obesidad

Alteraciones analíticas y metabólicas asociadas

• Hiperuricemia

• pH inferior a 5,5

• Hiperuricosuria

Recomendaciones dietéticas

• Medidas generales

• Ingesta baja en purinas

Tratamiento médico

• Alcalinización oral (quimiólisis) de la orina con bicarbonato, citrato potásico (Aca-lka®, Uralyt-Urato®) hasta pH urinario de 6,2-6,8

• Alopurinol (Zyloric®)

Atlas de diagnóstico práctico en litiasis2

AU Tratamiento quirúrgico

• Derivación percutánea + alcalinización tópica hasta pH urinario de 7,0-7,2

• Litotricia extracorpórea por ondas de choque (y/o alcalinización). Ecografía dirigi-da o con ayuda de contraste intravenoso o percutáneo

• Nefrolitotomía percutánea y/o litotricia extracorpórea y/o alcalinización de la orina

• Cirugía laparoscópica o abierta


AUAspecto macroscópico

Cortesía del Dr. Enrique Argüelles (HUVR. Sevilla)

TipologíaAU

Método de estudioMacroscópico

DescripciónMúltiples litiasis de ácido úrico, ex-pulsadas por un mismo paciente. Su composición presenta ácido úrico (90%) y oxalato cálcico monohidra-to (10%). Su aspecto macroscópico es redondeado, de superficie lisa y regular, color marrón

Cortesía de los Drs. Virtudes Podio y Enrique Argüelles (HUVR. Sevilla)

TipologíaAU

Método de estudioMacroscópico

DescripciónAspecto macroscópico de la litiasis úrica: litiasis de superficie lisa y regular, color amarillento anaranjado, morfología redondeada


AU Lupa o microscopio esteroscópico

TipologíaAU

Método de estudioL/M esteroscópico

DescripciónCálculos de ácido úrico

Cortesía de los Prof. Félix Grases y Antonia Costa-Bauzà (IUNICS. UIB)

TipologíaAU


DescripciónSección de litiasis de ácido úrico anhidro (del grupo presentado en otra foto). Morfología redondeada, superficie lisa, color amarillento-anaranjado, consistencia dura. Es-tructura compacta radial (8aI)

Cortesía de los Drs. Enrique Argüelles y Jose María Lozano (HUVR. Sevilla)


AULupa o microscopio esteroscópico

TipologíaAU


Cortesía de los Drs. Enrique Argüelles y Virtudes Podio (HUVR. Sevilla)

TipologíaAU


DescripciónCristales de ácido úrico cubiertos con mucopolisacáridos

Cortesía del Dr. Miguel Arrabal Martín (HUSC. Granada)


AU Cristaluria

Cortesía de la Dra. Silvia Gracia. Laboratorio de litiasis (Fundación Puigvert)

TipologíaAU

Método de estudioCristaluria

DescripciónCristal de ácido úrico en orina. Microscopio óptico (x400).


AUEspectrofotometría por infrarrojos


TipologíaAU

Método de estudioIR

DescripciónEspectro típico de litiasis de ácido úrico componente mayoritario

Ácido úrico y oxalato cálcico monohidrato


AU Microscopia electrónica

TipologíaAU

Método de estudioEM

DescripciónDetalle estructural de litiasis de ácido úrico mediante microscopio electró-nico

Cortesía del Dr. Miguel Arrabal Martín (HUSC. Granada)


AUTécnicas de imagen Radiografía simple de abdomen

TipologíaAU

Método de estudioRadiografía

DescripciónLitiasis úrica, débilmente radiopaca, en cáliz inferior del riñón izquierdo

Cortesía del Dr. Juan A. Galán Llopis (Hospital del Vinalopó. Elche)

TipologíaAU


DescripciónPlaca simple en la que no se aprecia litiasis. Deberá emplearse contraste para diagnosticar la presencia de litiasis radiotransparente



AU Técnicas de imagen Urografía intravenosa (UIV)

TipologíaAU


DescripciónImagen que completa a la anterior con la perfusión de contraste intra-venoso, destacando la presencia de defectos de repleción de contraste en los cálices superiores renales izquierdos, correspondientes a múl-tiples litiasis caliciales

Cortesía del Dr. Enrique Argüelles (HUSC. Sevilla)


AU

TipologíaAU

Método de estudioEcografía

DescripciónArtefacto arlequín en cálculo de áci-do úrico en el nivel ureteral distal

Técnicas de imagen Ecografía

TipologíaAU

Método de estudioEcografía

DescripciónLa ecografía Doppler ofrece una bue-na sensibilidad y especificidad para la detección de litiasis. El artefacto «twinkling» o arlequín es útil para la localización precoz del cálculo

Cortesía de los Drs. Juan P. Caballero Romeu y Juan A. Galán Llopis (Hospital del Vinalopó. Elche

Cortesía de los Drs. Juan P. Caballero Romeu y Juan A. Galán Llopis (Hospital del Vinalopó. Elche)


AU

TipologíaAU

Método de estudioTC (figura superior)/uro TC (figura inferior)

DescripciónTC con reconstrucción 3D e imáge-nes de sustracción de litiasis seudo-coraliforme de ácido úrico

Técnicas de imagen Tomografía axial computarizada (TC/uro-TC)

TipologíaAU

Método de estudioTC

DescripciónLitiasis de ácido úrico. UH general-mente en el rango entre 300 y 500.

Cortesía del Dr. Juan A. Galán Llopis (Hospital del Vinalopó. Elche)

Cortesía de los Drs. Juan Uría y Yolanda Santos (CSV. Vic)


AUTécnicas de imagen Tomografía axial computarizada (TC/uro-TC)

TipologíaAU

Método de estudioTomografía axial computarizada

Cortesía del Dr. Enrique Argüelles (HUSC. Sevilla)

Documents

Atlas de diagnóstico práctico en Litiasis: Ácido Úrico