XVII JORNADAS DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DE LABORATORIO CLÍNICO

20 de Mayo de 2009

MIRIAM MENACHO ROMÁNServicio de Bioquímica Clínica - R1

H. U. Ramón y Cajal

LITIASIS MIXTA OXALATOLITIASIS MIXTA OXALATOY Y ÁÁCIDO CIDO ÚÚRICORICO

Motivo de la consultaVarón de 68 años, acude al S. U. con dolor en fosa renal izquierda

Antecedentes personalesNo: HTA, DM, DislipemiasNo enfermedades cardiopulmonaresLitiasis renal derechaGastritis agudaHipertrofia benigna de próstata

PacientePaciente FEBRERO 2004

PacientePaciente

INSUFICIENCIA RENAL

RadiologíaRx Abdomen: no hay imágenes de litiasis renal

Ecografía renalRiñón derecho de pequeño tamaño, atrófico y sin dilatación de vía excretora

Riñón izquierdo aumentado de tamaño (compensador), con litiasis en grupos caliciales medios, superiores e inferiores

PacientePaciente

Juicio clínicoCrisis renoureteral con litiasis renal izquierdaInsuficiencia Renal

TratamientoBuscapina para el dolorIngesta hídrica abundanteAplicación de calor localAcudir a la consulta de Urología

PacientePaciente

Consulta de UrologíaHospitalización programada para colocación de catéter doble J por presentar litiasis en uréter lumbar y renal izquierda

Confirmado mediante Urografía IV

Intento fallido de colocación del catéter doble J, se pone catéter ureteral izquierdo de calibre 5 Charrière

Se programa sesión de LITOTRICIA en JUNIO 2004

PacientePaciente ABRIL 2004

PacientePacienteEN JULIO DE 2004 ACUDE AL S.U. CON CÓLICO NEFRÍTICO Y HEMATURIA, SIN IRRIDACIÓN A LA INGLE

NO HAY DISURIA, NI POLIQUIURIA

BEBE MUCHOS LIQUIDOS

PRESENTA TENESMO VESICAL

PacientePaciente JULIO 2004

PacientePacienteEN OCTUBRE 2004 ACUDE AL S.U. CON HEMATURIA Y DOLOR LUMBARPRESENTA DISURIA, POLIQUIURIA, TENESMO VESICAL

EN NOVIEMBRE 2004 ACUDE AL S.U. CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINA, POLIQUIURIA, DISURIA

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

CRISIS RENO URETERAL

LITOTRICIA

PacientePacienteOCTUBRE 2004

NOVIEMBRE 2004

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Diciembre 2004 nos llega a la unidad de urolitiasis el cálculo, con un peso de 755 mg

CCáálculo mixtolculo mixto

Se corta y se analiza capa por capa mediante IR

CCáálculo mixtolculo mixto 5 capas alternas

Espectro de IR capas amarillasEspectro de IR capas amarillas

Espectro de IR capas marronesEspectro de IR capas marrones

CCáálculo mixtolculo mixtoCálculo multicapa de superficie rugosa

Alterna capas de color amarillo con capas de color marrón oscuro

Presenta consistencia muy dura a la fractura

Composición: núcleo de acido úrico,capa 1 de OxCa (m),capa 2 de acido úrico, capa 3 de OxCa (m),corteza de acido úrico

•PresentanNúcleo Origen y su composición es propia de la patología inicialCapas Dispuestas en manera muy diversa

•El acido úrico puede estar asociado con oxalato cálcico monohidratado

•Los limites del pH, citraturia provocan su formación

CCáálculo mixtolculo mixto

•En general la formación del cálculo se produce con mayor frecuencia de aparición en el hombre respecto a la mujer

•Prevalencia H/M = 1.8

•En la década 51-60 años es donde con mayor frecuencia se forman este tipo de cálculos

•AU es radiotransparente y OxCa(m) es radiopaco

CCáálculo mixtolculo mixto

Estudio MetabEstudio Metabóólicolico

Parámetro OxCa(m) AU PRCalcio sérico 9,62 9,28 9,26

Acido Úrico (% orina) 39,21 33,78 71,10

Calcio (% orina) 12,94 8,10 16,26

Calcio (orina 24h) 211 161 225

Mg (% orina) 6,34 5,29 8,01Citrato (% orina) 48,60 36,76 76,05

Acido oxálico (orina 24h) 30,27 29,45 18,57

pH (potenciométrico) µ 5,56 5,26

TratamientoTratamientoPreventivo:• Alcalinizar la orina: citrato K o bicarbonato• Aumentar la diuresis ( > 1.5-2l )• Restringir la ingesta de purinas y usar alopurinol

Curativo:• < 5 mm, son expulsados antes de 10 días• Entre 5 y 10 mm, migración menos frecuente• > 10 mm, expulsión espontánea muy infrecuente

LITOTRICIA

Tratamiento DietTratamiento Dietéético para Litiasis tico para Litiasis ÚÚricarica

Alcalinizar pH urinario y aumentar la citraturia:

-Alimentos con gran cantidad de K: lentejas, plátano, patatas, tomate, endibias, azúcar moreno, níscalos, orejones de albaricoque, dátil, ciruela, higo

-Alimentos con Zn: aguacate, nectarina, frutos secos..

-Restricción de la ingesta de proteínas animales

-Infusiones de plantas medicinales con abundante K

Tratamiento DietTratamiento Dietéético para Litiasis Oxtico para Litiasis Oxáálica (m)lica (m)

-Toma de alimentos ricos en Zn separados de otros ricos en fibra y fitatos

-Toma de alimentos ricos en K como orejones de albaricoque y de dátiles

-Infusiones de plantas medicinales con abundante K

-La toma de alcohol (en las comidas) incrementa el pH gástrico y con ello aumenta la absorción de Zn

– El ácido úrico puede encontrarse asociado con oxalato cálcico monohidratado formando un calculo mixto.

– Es importante controlar el pH y la concentración de citrato en la orina para evitar su formación.

ConclusionesConclusiones

¡¡MUCHAS GRACIAS!MUCHAS GRACIAS!