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7/25/2019 Aulaadequacaodieta.pdf

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Avaliao Nutricional

DRIs na avaliao da ingesto

de nutrientes: Uso individual

Sylvia do Carmo Castro Franceschini

Departamento de Nutrio e Sade

Universidade Federal de Viosa


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Mtodos

Recordatrio de 24 horas,Registro Alimentar,

Freqncia alimentar semi-quantitativa,

Histria Diettica,Pesagem direta dos alimentos,

dentre outros.


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RESULTADOSIndividual: observado x recomendadoEx: (Mulher de 19 a 24 anos)

Registro: Ingesto de clcio: 800 mgRecomendao (RDA, 1989): 1200 mg66,7% de adequao

Errado: avaliamos a dieta ATUAL eassumimos que a HABITUALVARIABILIDADE INTRAINDIVIDUAL:

Deve-se aumentar o nmero de dias


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- 3 DP - 2 DP - 1 DP Mdia + 1 DP + 2 DP + 3 DP

RDA

97,72% 2,28%
http://localhost/var/www/apps/Apresenta%C3%A7%C3%B5es%20Congressos/CONBRAN%202002%20-%20TEMA%20LIVRE.ppt


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Uso individualRDA (meta de ingesto de um

indivduo), se assume:

Ingesto acima RDA: ingesto adequada

Devido a variao intrapessoal:

segurana ???

Abaixo da RDA: no indicativo de

inadequao.


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DRIS NA AVALIAO DIETTICA

NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES Dietary ReferenceIntakes Applications in Dietary Assessment, 2000.

Disponvel: www.nap.edu

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALIMENTAO E NUTRIO Usos e aplicaes das DietaryReference Intakes,2001.

CUPPARI, L.- Aplicaes das DRIs na Avaliao da Ingestode nutrientes para indivduos. SBAN, 2001.

MARCHIONI, D.M.L.; SLATER, E.; FISBERG, R.M. Aplicao das Dietary Reference Intakes na avaliao daingesto de nutrientes para indivduos. Rev. Nutr.,Campinas, 17 (2): 207-216, abr./jun., 2004.


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ConsideraesPara avaliao da adequao EAR e ULdevemser empregadosEAR disponvel: avaliao quantitativa da

ingesto habitual de nutrientes de um indivduo.Apenas AI: determinar, com um nvel deconfiana pr-estabelecida, se a ingestosupera o valor de AI.

UL: determinar se a ingesto habitual excede ovalor da UL.DRIs no fornecem avaliao PRECISA daadequao de dietasESTADO NUTRICIONAL ???


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Adequao individual

Necessidade do indivduo

X

Ingesto habitual deste indivduo


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EAR Necessidade Mdia Estimada

Valor de ingesto de um nutrienteestimado para cobrir as

necessidades de 50% dos indivduosde um grupo especfico. utilizado

com o objetivo deavaliar a ingestoindividual e de grupos populacionais

e para o clculo das RDAs.


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- 3 DP - 2 DP - 1 DP Mdia + 1 DP + 2 DP + 3 DP

EAR

50% 50%
http://localhost/var/www/apps/Apresenta%C3%A7%C3%B5es%20Congressos/CONBRAN%202002%20-%20TEMA%20LIVRE.ppt


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Risco de inadequao e de efeitosadversos para DRIs


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EARMediana da necessidade de um

nutriente para um determinado estgio

de vida e gnero.

CV=desvio padro da necessidade/mdia

da necessidade x 100 = 95% dos

indivduos tero suas necessidades

entre 80% e 120% da EAR


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Adequao individual

Necessidade do indivduo

X

Ingesto habitual deste indivduo


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Consideraes: necessidade

Necessidade individual do nutrienteEAR (melhor estimativa de necessidade

individual)Variao intrapessoal necessidades Desviopadro quanto da necessidade individual do

nutriente pode se desviar da mediana danecessidade (EAR) da populao

Se assume como Desvio-padro de necessidade10% do valor da EAR


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Consideraes: ingestoIngesto Habitual:subestimao e variabilidade

intrapessoal n.dias e instrumento

Se assume que a mdia da ingesto observada a melhor estimativa da ingesto habitual

Variao dia a dia: desvio padro da variao

intrapessoal indicativo da magnitude dadiferena entre a ingesto observada e a

habitual

DP de ingesto obtido em estudos populacionais


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Clculo da adequaoAdequao da ingesto em relaos necessidades:

D = Mdia de ingesto EARMagnitude de D para se assegurar comcerto grau de segurana que a ingesto

habitual excede a necessidade?Calcular o DP de D


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Clculo da adequao

Desvio padro de D depende:Nmero de dias de avaliaoDesvio padro das necessidades (10 e15% da EAR para a maioria dosnutrientes)

Desvio padro intrapessoal da ingesto(obtido em inquritos populacionais)D/DPd (probabilidade da ingesto estaracima ou abaixo da necessidade)


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Clculo da adequao

Desvio padro de D depende:Desvio padro de DDP(D) = Vn + (Vi/n)Lembrete:

Vn (Varincia de necessidade= DPn2Vi (Varincia de ingesto)= DPi2


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Clculo da adequaoExemplo:

Homem de 55 anosRegistro Alimentar de 3 dias: folato: 410 g/diaEAR (folato) tabela: 320 g/diaCalcular D= 410 320 = 90 g/diaDesvio padro de D

Calcular o desvio padro da necessidade (DPn)10% da EAR = 320/10 = 32,0 g/dia

Obter o desvio padro da ingesto (Dpi) = 150g/dia


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Clculo da adequaoExemplo:

Desvio padro de DDP(D) = Vn + (Vi/n)

DP(D)= 1024+(22500/3)

DP(D)= 92 g/dia

Razo D/DPdR=90/92=0,98

Ingesto habitual adequada com 85% derobabilidade de concluso correta.


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Probabilidade de adequao

CritrioD/Dpd

Concluso Probabilidadede concluir

corretamente

> 2,00 Adequada 0,98> 1,65 adequada 0,95> 1,50 Adequada 0,93

> 1,00 Adequada 0,85> 0,50 Adequada 0,70

> 0,00 Adequada/Inadequada

0,50


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Probabilidade de adequao

Critrio

D/Dpd

Concluso Probabilidade

de concluircorretamente


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Uso individual

Avaliao da adequao diettica

analisada junto com parmetrosantropomtricos, clnicos,

bioqumicos, doenas associadas,dentre outras


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Clculo da adequaoExerccio:

Atendimento ambulatorial

gestante, 21 anosingesto mdia de ferro (mg) obtido em 3

dias de registro: 17 mg

EAR (gestantes de 19 a 30 anos): 22mg/diaDpi (estudos populacionais): 7 mg/dia


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Clculo da adequaoClculo1) Calcular D

D= 17 - 22= -52) Calcular o DPda) DPn=10% da EAR=2,2

b) Dpi=7mg/diaDPd= 4,84 + (49/3) = 4,60

D/DPd = -5/4,60=-1,08Ingesto inadequada com 85% de confiana no resultado


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AI - Ingesto Adequada

Usado no lugar da RDA quando as evidncias

cientficas no so suficientes para o clculo da

EAR.A AI baseada em estimativas de mdiasde ingestes de nutrientes, determinadas

experimentalmente ou atravs de observaes de

um grupo ou grupos de indivduos saudveis. AAI

deve ser usado como meta de ingesto de

nutrientes para indivduos.


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Ingesto Adequada (AI)S AI: a comparao da ingesto habitual coma AI se a ingesto excede ou no a AI.

Ex: Mulher de 40 anosIngesto mdia de fibra (3 dias): 29mg/diaAI de fibra (31 a 50 anos) 25mg/diaTeste Z para avaliar qual a probabilidade daingesto ser verdadeiramente superior a AIZ= (Mi-AI) / (Dpi/ n )Z = (25-29)/(6,5/ 3)

Z= 1,06 (tabela de interpretao)= 0,85


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Probabilidade da ingesto estar adequada(usando AI)

0,90Adequada> 1,250,85Adequada> 1,00

0,80Adequada> 0,85

0,93Adequada> 1,500,95Adequada> 1,650,98Adequada> 2,00

Probabilidadede concluir

corretamente

ConclusoZ


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Probabilidade da ingesto estar adequada(usando AI)

0,30Adequada> -0,500,20Adequada> -0,85

0,15Adequada> -1,00

0,50Adequada> 0,000,70Adequada< 0,500,75Adequada> 0,68


corretamente

ConclusoZ


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Ingesto adequada (AI)

Maior ou igual ao

valor da AI

A ingesto mdiaprovavelmente estadequada se avaliadapor um grandenmero de dias

Menor que o valor daAI

A adequao daingesto no pode serdeterminada.


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Clculo usando AIExerccio:

Atendimento ambulatorial

mulher, 21 anosingesto mdia de fibra (g) obtido em 3

dias de registro: 23 g

AI (mulheres de 19 a 30 anos): 25 mg/diaDpi (estudos populacionais): 6,5 mg/dia


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Uso individual:AIClculo1) z = (Mi-AI) / (Dpi/ n )

z = (23 - 25)/ (6,5/ 3)z = -2/3,75 = - 0,53

Concluso: Ingesto adequada com 30% deconfiana no resultado nada pode serdeterminado em relao a adequao


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UL (Nvel de Ingesto MximoTolervel

o nvel mais alto da ingesto diria de

nutrientes que estabelecido com o propsito

deevitar riscos ou efeitos adversos sade

para os indivduos de uma populao em geral.

A UL, portanto, no um nvel de ingesto

recomendvel, uma vez que ingestes acima

deste nvel representam risco.


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Nvel mximo (UL)

Maior ou igual ao

valor da UL

Risco potencial deefeitos adversos se aingesto observadainclui um grandenmero de dias.

Menor que o valor daUL

A ingestoprovavelmente segura se observadapor um grande

nmero de dias.


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Uso individual:ULExemplo:

Mulher de 56 anos

Mdia de ingesto de zinco(registro 3 dias) - 37 mg/diaUL de zinco para mulheres de 51 a 70

anos= 40 mg/dia Dpi=5 mg/diaZ= (Mi-UL) / (Dpi/ n )Z = (37-40)/ (5/ 3) = - 1,04

O valor est abaixo da UL (seguro) com 85% de probabllidadede concluso correta


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Probabilidade da ingesto estar segura(usando UL)

0,90Excessiva> 1,250,85Excessiva> 1,00

0,80Excessiva> 0,85

0,93Excessiva> 1,500,95Excessiva> 1,650,98Excessiva> 2,00


corretamente

ConclusoZ


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Probabilidade da ingesto estar segura(usando UL)

0,30/0,70Excessiva/Segura> -0,500,20/0,80Excessiva/Segura> -0,85

0,15/0,85Excessiva/Segura> -1,00

0,50/0,50Excessiva/Segura> 0,000,70Excessiva< 0,500,75Excessiva> 0,68


corretamente

ConclusoZ


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Uso individualPrtica ????

Vrios dias

Poucos dias


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EnergiaEnergiaEER: peso, altura, sexo, idade e

coeficiente de atividade fsica.

Ingesto de energia: subestimada em 10 45% dos indivduos de uma populao(crianas, mulheres e obesos maior

subestimao).Avaliao do consumo de energia: marcadorbiolgico: peso corporal

IMC (18,5 a 25): adequao de energia

individual e populacional.


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MacronutrientesAcceptable Macronutrient Distribution RangeAMDR

Faixa de Distribuio Aceitvel de

MacronutrientesAdultos:Carboidratos: 45 a 65%

Lipdios: 20 e 35%Protenas: 10 a 35%Crianas:Lipdios: 1 a 3 anos: 30 a 40%

4 a 18 anos: 25 a 35%


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Valores de ingesto do nutriente, segundo onvel de confiana, para mulheres na faixaetria de 19 a 50 anos, com base em 3 dias deinqurito alimentar

Mulheres

Nvel de Confiana85% 90% 95% 98%

Tiamina (mg)* 1,26 1,35 1,49 1,62

Riboflavina (mg)* 1,26 1,35 1,49 1,62

Niacina (mg)* 16,45 17,81 20,00 21,90

Vit B6 (mg)* 1,57 1,69 1,88 2,05

Folato (mcg)* 402 423 456 484

Fsforo (mg)* 815 874 968 1050

Magnsio (mg)** 311 325 347 367

Mangans (mg)*** 321 335 358 378

* 19 a 50 anos ** 19 a 30 anos *** 31 a 50 anos Marchioni et al, 2004.


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Valores de ingesto do nutriente, segundo onvel de confiana, para homens na faixaetria de 19 a 50 anos, com base em 3 dias deinqurito alimentar

Homens

Nvel de Confiana85% 90% 95% 98%

Tiamina (mg)* 1,53 1,66 1,87 2,06

Riboflavina (mg)* 1,69 1,83 2,07 2,28

Niacina (mg)* 19,16 20,95 23,81 26,32

Vit B6 (mg)* 1,69 1,83 2,07 2,28

Folato (mcg)* 429 456 499 537

Fsforo (mg)* 916 1000 1134 1252

Magnsio (mg)** 408 427 458 459

Mangans (mg)*** 429 448 480 507

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