Upload
amanda-fairuz
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
1/26
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Ketuban pecah dini (KPD) atau Premature Rupture of Membrane (PROM)
merupakan keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Namun,
apabila ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37 minu, maka disebut
sebaai ketuban pecah dini pada kehamilan prematur atau Preterm Premature
Rupture of Membrane (PPROM). Pecahnya selaput ketuban tersebut didua
berkaitan denan perubahan pr!ses bi!kimia"i yan ter#adi dalam k!laen
mmatriks ekstraseluler amni!n, k!ri!n dan ap!pt!sis membran #anin.$
%ti!l!i pada sebaian besar kasus dari KPD hina saat ini masih belum
diketahui. KPD pada kehamilan aterm merupakan &ariasi 'isi!l!is, namun pada
kehamilan preterm, melemahnya membran merupakan pr!ses yan pat!l!is.
KPD sebelum kehamilan preterm serin diakibatkan !leh adanya in'eksi.
eberapa penelitian menun#ukkan bah"a bakteri yan terikat pada membran
melepaskan substrat, seperti pr!tease yan menyebabkan melemahnya membran.
Penelitian terakhir menyebutkan bah"a matriks metal!pr!teinase merupakan
enim spesi'ik yan terlibat dalam pecahnya ketuban !leh karena in'eksi.*
Menurut hasil +ur&ey Dem!ra'i Kesehatan nd!nesia (+DK) tahun *--*
*--3, anka kematian ibu di nd!nesia sebesar 3-7 per $--- kelahiran hidup atau
setiap #am terdapat * !ran ibu bersalin meninal karena berbaai sebab. +alah
satu penyebab lansun kematian ibu adalah karena in'eksi sebesar *-*/0 dalam
$--.--- kelahiran hidup dan KPD merupakan penyebab palin serin
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
2/26
menimbulkan in'eksi pada saat mendekati persalinan.3 Pre&alensi KPD berkisar
antara 3$1 0 dari seluruh kehamilan. +aat kehamilan aterm, 1$- 0 "anita
menalami KPD dan 3-2- 0 dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm atau
sekitar $,70 dari seluruh kehamilan. KPD didua dapat berulan pada kehamilan
berikutnya. al ini #ua berkaitan denan meninkatnya risik! m!rbiditas pada
ibu maupun #anin.*
4da * k!mplikasi yan serin ter#adi pada KPD, yaitu 5 pertama, in'eksi,
karena ketuban yan utuh merupakan barier atau penhalan terhadap masuknya
penyebab in'eksi. Denan tidak adanya selaput ketuban seperti pada KPD, 'l!ra
&aina yan n!rmal ada bisa men#adi pat!en yan akan membahayakan baik
pada ibu maupun pada #aninnya. Oleh karena itu membutuhkan penel!laan yan
aresi' seperti diinduksi untuk mempercepat persalinan denan maksud untuk
menurani kemunkinan resik! ter#adinya in'eksi 6 kedua, adalah kuran bulan
atau prematuritas, karena KPD serin ter#adi pada kehamilan kuran bulan.
Masalah yan serin timbul pada bayi yan kuran bulan adalah e#ala sesak
na'as atau respirat!ry Distress +yndr!m (RD+) yan disebabkan karena belum
matannya paru.
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
3/26
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi KPD
Ketuban Pecah Dini ( amniorrhexis – premature rupture of the membrane
PROM) adalah pecahnya selaput k!ri!amni!tik sebelum ter#adi pr!ses persalinan.
+ecara klinis dian!sa KPD diteakkan bila se!ran ibu hamil menalami pecah
selaput ketuban dan dalam "aktu satu #am kemudian tidak terdapat tanda a"al
persalinan, denan demikian untuk kepentinan klinis "aktu $ #am tersebut
merupakan "aktu yan disediakan untuk melakukan penamatan adanya tanda
tanda a"al persalinan.*
Keadaan inpartu dide'inisikan sebaai k!ntraksi uterus teratur dan
menimbulkan nyeri yan menyebabkan ter#adinya efficement atau dilatasi ser&iks
atau bila satu #am kemudian tidak timbul tandatanda a"al persalinan atau secara
klinis bila ditemukan pembukaan kuran dari 3 cm pada primira&ida dan kuran
dari / cm pada multira&ida. +aat aterm serin disebut denan a term prematur
rupture of membrans atau ketuban pecah dini aterm. ila ter#adi sebelum umur
kehamilan 37 minu disebut ketuban pecah dini preterm / preterm prematur
rupture of membran (PPROM) dan bila ter#adi lebih dari $* #am maka disebut
prolonged PROM.*
4rti klinis ketuban pecah dini 5
$. ila baian terendah #anin masih belum masuk pintu atas panul maka
kemunkinan ter#adinya pr!lapsus tali pusat atau k!mpresi tali pusat
men#adi besar
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
4/26
*. Peristi"a KPD yan ter#adi pada primira&ida hamil aterm denan baian
terendah yan masih belum masuk pintu atas panul serin kali
merupakan tanda adanya anuan keseimbanan '!t! pel&ik.
3. KPD serin diikuti denan adanya tanda tanda persalinan sehina dapat
memicu ter#adinya persalinan preterm.
2. Peristi"a KPD yan berlansun lebih dari *2 #am ( prolonged rupture of
membrane) serinkali disertai denan in'eksi intrauterin.
/. Peristi"a KPD dapat menyebabkan !li!hidramni!n dan dalam #anka
pan#an ke#adian ini akan dapat menyebabkan hilannya 'unsi amni!n
bai pertumbuhan dan perkembanan #anin.
*.*.Epidei!l!gi
Ketuban pecah dini prematur ter#adi pada $0 kehamilan. Pecahnya selaput
ketuban berkaitan denan perubahan pr!ses bi!kimia yanter#adi dalam k!laen
matriks ekstra seluler amni!n, k!ri!n, dan ap!pt!sis membran #anin. Membran
#anin dan desidua bereaksi terhadap stimuli seperti in'eksi dan pereanan selaput
ketuban denan membran pereduksi mediat!r seperti pr!stalandin, sit!kinin, dan
pr!tein h!rm!n yan meransan akti&itas 8matrix degrading enzym”
Ketuban pecah dini dapat ter#adi pada kehamilan aterm, preterm dan pada
kehamilan midtrester. 9rekuensi ter#adinya sekitar 10, $ 3 0, dan kuran dari $
0. +ecara umum insidensi KPD ter#adi sekitar 7 $* 0 (:han, *--;). nsidensi
KPD kira kira $* 0 dari semua kehamilan (M!chtar, $
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
5/26
+ecara te!ritis pecahnya selaput ketuban disebabkan !leh hilannya
elastisitas yan ter#adi pada daerah tepi r!bekan selaput ketuban denan
perubahan yan besar. ilannya elastisitas selaput ketuban ini sanat erat
kaitannya denan #arinan k!laen, yan dapat ter#adi karena penipisan !leh
in'eksi atau rendahnya kadar k!laen. K!laen pada selaput terdapat pada amni!n
di daerah lapisan k!mpakta, 'ibr!blas serta pada k!ri!n di daerah lapisan retikuler
atau tr!'!blas, dimana sebaaian bear #arinan k!laen terdapat pada lapisan
penun#an (dari epitel amni!n sampai denan epitel basal k!ri!n). +intesis
maupun deradasi #arinan k!laen dik!ntr!l !leh sistem akti'itas dan inhibisi
intrleukin$ dan pr!stalandin. 4danya in'eksi dan in'lamasi menyebabkan
bakteri penyebab in'eksi meneluarkan enim pr!tease dan mediat!r in'lamasi
interleukin$ dan pr!stalandin. Mediat!r ini menhasilkan k!laenase #arinan
sehina ter#adi dep!limerisasi k!laen pada selaput k!ri!n=amni!n menyebabkan
selaput ketuban tipis, lemah dan mudah pecah sp!ntan. +elain itu mediat!r terebut
membuat uterus berk!ntraksi sehina membran mudah ruptur akibat tarikan saat
uterus berk!ntraksi.*
+ampai saat ini penyebab KPD belum diketahui secara pasti, tetapi
ditemukan beberapa 'akt!r predisp!sisi yan berperan pada ter#adinya ketuban
pecah dini, antara lain5
1. Infeksi
4danya in'eksi pada selaput ketuban (k!ri!amni!nitis l!kal) sudah cukup
untuk melemahkan selaput ketuban di tempat tersebut. ila terdapat bakteri
pat!en di dalam &aina maka 'rekuensi amni!nitis, end!metritis, in'eksi ne!natal
akan meninkat $- kali. Ketuban pecah dini sebelum kehamilan preterm serin
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
6/26
diakibatkan !leh adanya in'eksi. eberapa penelitian menun#ukkan bah"a bakteri
yan terikat pada membran melepaskan substrat seperti pr!tease yan
menyebabkan melemahnya membran. Penelitian terakhir menyebutkan bah"a
matriks metall!pr!teinase merupakan enim spesi'ik yan terlibat dalam
pecahnya ketuban !leh karena in'eksi.*
2. Defisiensi "itain #
>itamin : diperlukan untuk pembentukan dan pemeliharaan #arinan
k!laen. +elaput ketuban (yan dibentuk !leh #arinan k!laen) akan mempunyai
elastisitas yan berbeda terantun kadar &itamin : dalam darah ibu.*
$. %akt!r selap&t ket&'an
Pecahnya ketuban dapat ter#adi akibat pereanan uterus yan berlebihan
atau ter#adi peninkatan tekanan yan mendadak di dalam ka&um amni!n, di
sampin #ua ada kelainan selaput ketuban itu sendiri. al ini ter#adi seperti pada
sindr!ma Ehlers!anlos, dimana ter#adi anuan pada #arinan ikat !leh karena
de'ek pada sintesa dan struktur k!laen denan e#ala berupa hiperelastisitas pada
kulit dan sendi, termasuk pada selaput ketuban yan k!mp!nen utamanya adalah
k!laen. Dimana 7* 0 penderita denan sindr!ma Ehlers!anlos ini akan
menalami persalinan preterm setelah sebelumnya menalami ketuban pecah dini
preterm.*
(. %akt!r &&r dan paritas
+emakin tini paritas ibu akan makin mudah ter#adi in'eksi cairan
amni!n akibat rusaknya struktur ser&iks akibat persalinan sebelumnya.*
). %akt!r tingkat s!si!*ek!n!i
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
7/26
+!si!ek!n!mi yan rendah, status ii yan kuran akan meninkatkan
insiden KPD, lebihlebih disertai denan #umlah persalinan yan banyak, serta
#arak kelahiran yan dekat.*
+. %akt!r*fakt!r lain
$. nk!mpetensia ser&iks
nk!mpetensia ser&iks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada !t!t
!t!t leher atau leher rahim (ser&iks) yan terlalu lunak dan lemah, sehina
sedikit membuka ditenahtenah kehamilan karena tidak mampu menahan
desakan #anin yan semakin besar. +er&iks smemiliki suatu kelainan anat!mi yan
nyata, yan bisa disebabkan laserasi sebelumnya melalui !stium uteri atau
merupakan suatu kelainan c!nenital pada ser&iks sehina memunkinkan
ter#adinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa
kehamilan trimester kedua atau a"al trimester ketia yan diikuti denan
pen!n#!lan dan r!bekan selaput #anin serta keluarnya hasil k!nsepsi.3
*. Peninian tekanan inta uterin
?ekanan intra uterin yan menini atau meninkat secara berlebihan
dapat menyebabkan ter#adinya ketuban pecah dini. Misalnya 5
a. ?rauma 5 hubunan seksual, pemeriksaan dalam, amni!sintesis
b. @emelli 5Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua #anin atau
lebih. Pada kehamilan emelli ter#adi distensi uterus yan berlebihan,
sehina menimbulkan adanya keteanan rahim secara berlebihan. al
ini ter#adikarena #umlahnya berlebih, isi rahim yan lebih besar dan
kantun (selaput ketuban ) relati&e kecil sedankan dibaian ba"ah
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
8/26
tidak ada yan menahan sehina menakibatkan selaput ketuban tipis
dan mudah pecah.2
3. Makr!s!mia
Makr!s!mia adalah berat badan ne!natus A2--- ram kehamilan denan
makr!s!mia menimbulkan distensi uterus yan meninkat atau !&er distensi dan
menyebabkan tekanan pada intra uterin bertambah sehina menekan selaput
ketuban, manyebabkan selaput ketuban men#adi terean, tipis, dan kekuatan
membrane men#adi berkuran, menimbulkan selaput ketuban mudah pecah.;
2. idramni!n
idramni!n atau p!lihidramni!n adalah #umlah cairan amni!n A*--- mB.
uterus dapat menandun cairan dalam #umlah yan sanat banyak. idramni!n
kr!nis adalah peninaktan #umlah cairan amni!n ter#adi secara beransuransur.
idramni!n akut, &!lume tersebut meninkat tibatiba dan uterus akan menalami
distensi nyata dalam "aktu beberapa hari sa#a.*
/. Kelainan letak
Kelainan letak misalnya lintan, sehina tidak ada baian terendah yan
menutupi pintu atas panul (P4P) yan dapat menhalani tekanan terhadap
membran baian ba"ah.*
;. Penyakit in'eksi
n'eksi yan ter#adi secara lansun pada selaput ketuban maupun
ascenden dari &aina atau in'eksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan
ter#adinya KPD. Penelitian menun#ukkan in'eksi sebaai penyebab utama ketuban
pecah dini.Membrana kh!ri!amni!tik terdiri dari #arinan &isk!elastik. 4pabila
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
9/26
#arinan ini dipacu !leh persalinan atau in'eksi maka #arinan akan menipis dan
sanat rentan untuk pecah disebabkan adanya akti&itas enim
k!laen!litik.n'eksi merupakan 'akt!r yan cukup berperan pada persalinan
preterm denanketuban pecah dini. @rup strept!c!ccus mikr!!ranisme yan
serin menyebabkan amni!nitis.3
2.1.1. Pat!fisi!l!gi KPD
Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan !leh k!ntraksi
uterus dan pereanan berulan. +elaput ketuban pecah karena pada daerah
tertentu ter#adi perubahan bi!kimia yan menyebabkan selaput ketuban in'eri!r
rapuh, bukan karena seluruh selaput ketuban rapuh. ?erdapat keseimbanan antara
sintesis dan deenerasi ekstraseluelr matriks. Perubahan struktur, #umlah sel, dan
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
10/26
katab!lisme k!laen menyebabkan akti&asi k!laen berubah dan menyebabkan
selaput ketuban pecah.;
Dua belas hari setelah !&um dibuahi , terrbentuk suatu celah yan
dikelilini amni!n primiti' yan terbentuk dekat embry!nic plate. :elah tersebut
melebar dan amni!n disekelilinnya menyatu denan mulamula denan b!dy
stalk kemudian denan k!ri!n yan akhirnya menbentuk kantun amni!n yan
berisi cairan amni!n. :airan amni!n , n!rmalnya ber"arna putih , aak keruh
serta mempunyai bau yan khas aak amis dan manis. :airan ini mempunyai
berat #enis $,--1 yan seirin denan tuannya kehamilan akan menurun dari $,-*/
men#adi $,-$-. 4sal dari cairan amni!n belum diketahui denan pasti , dan masih
membutuhkan penelitian lebih lan#ut. Didua cairan ini berasal dari lapisan
amni!n sementara te!ri lain menyebutkan berasal dari plasenta.Dalam satu #am
didapatkan perputaran cairan lebih kuran /-- ml.;
4mni!n atau selaput ketuban merupakan membran internal yan
membunkus #anin dan cairan ketuban. +elaput ini licin, tipis, dan transparan.
+elaput amni!n melekat erat pada k!ri!n (sekalipun dapat dikupas denan
mudah). +elaput ini menutupi permukaan 'etal pada plasenta sampai pada inserti!
tali pusat dan kemudian berlan#ut sebaai pembunkus tali pusat yan teak lurus
hina umbilikus #anin. +edankan k!ri!n merupakan membran eksternal
ber"arna putih dan terbentuk dari &ili &ili sel telur yan berhubunan denan
desidua kapsularis. +elaput ini berlan#ut denan tepi plasenta dan melekat pada
lapisan uterus.
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
11/26
Dalam keadaan n!rmal #umlah cairan amni!n pada kehamilan cukup bulan
sekitar $--- $/-- cc, keadaan #ernih aak keruh, steril, bau khas, aak manis,
terdiri dari
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
12/26
akti&itas k!laen!litik. Deradasi k!laen tersebut terutama disebabkan !leh
matriks metal!pr!teinase (MMP). MMP merupakan suatu rup enim yan dapat
memecah k!mp!nenk!mp!nen matriks ektraseluler. %nim tersebut dipr!duksi
dalam selaput ketuban. MMP$ dan MMP1 berperan pada pembelahan triple
heli dari k!laen 'ibril (tipe dan ), dan selan#utnya dideradasi !leh MMP*
dan MMP< yan #ua memecah k!laen tipe >. Pada selaput ketuban #ua
dipr!duksi penhambat metal!pr!teinase = tissue inhibitor metalloproteinase
(?MP). ?MP$ menhambat akti&itas MMP$, MMP1, MMP< dan ?MP*
menhambat akti&itas MMP*. ?MP3 dan ?MP2 mempunyai akti&itas yan
sama denan ?MP$.7
Keutuhan dari selaput ketuban tetap ter#aa selama masa kehamilan !leh
karena akti&itas MMP yan rendah dan k!nsentrasi ?MP yan relati' lebih tini.
+aat mendekati persalinan keseimbanan tersebut akan bereser, yaitu didapatkan
kadar MMP yan meninkat dan penurunan yan ta#am dari ?MP yan akan
menyebabkan ter#adinya deradasi matriks ektraseluler selaput ketuban.
Ketidakseimbanan kedua enim tersebut dapat menyebabkan deradasi pat!l!is
pada selaput ketuban. 4kti&itas k!laenase diketahui meninkat pada kehamilan
aterm denan ketuban pecah dini. +edankan pada preterm didapatkan kadar
pr!tease yan meninkat terutama MMP< serta kadar ?MP$ yan rendah.7
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
13/26
@anuan nutrisi merupakan salah satu 'akt!r predisp!sisi adanya
anuan pada struktur k!laen yan didua berperan dalam ketuban pecah dini.
Mikr!nutrien lain yan diketahui berhubunan denan ke#adian ketuban pecah
dini adalah asam ask!rbat yan berperan dalam pembentukan struktur triple heli
dari k!laen. Eat tersebut kadarnya didapatkan lebih rendah pada "anita denan
ketuban pecah dini. Pada "anita per!k!k ditemukan kadar asam ask!rbat yan
rendah.;
Infeksi
n'eksi dapat menyebabkan ketuban pecah dini melalui beberapa
mekanisme. eberapa 'l!ra &aina termasuk "trepto#o#us grup $% "tafilo#o#us
aureus dan &ri#omonas 'aginalis mensekresi pr!tease yan akan menyebabkan
ter#adinya deradasi membran dan akhirnya melemahkan selaput ketuban. Resp!n
terhadap in'eksi berupa reaksi in'lamasi akan meransan pr!duksi sit!kin, MMP,
dan pr!stalandin !leh netr!'il PMN dan makr!'a. nterleukin$ dan tum!r
nekr!sis 'akt!r F yan dipr!duksi !leh m!n!sit akan meninkatkan akti&itas
MMP$ dan MMP3 pada sel k!ri!n. n'eksi bakteri dan resp!n in'lamasi #ua
meransan pr!duksi pr!stallandin !leh selaput ketuban yan didua
berhubunan denan ketuban pecah dini preterm karena menyebabkan iritabilitas
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
14/26
uterus dan deradasi k!laen membran. eberapa #enis bakteri tertentu dapat
menhasilkan '!s'!lipase 4* yan melepaskan prekurs!r pr!stallandin dari
membran '!s'!lipid.
Resp!n imun!l!is terhadap in'eksi #ua menyebabkan pr!duksi
pr!stalandin %* !leh sel k!ri!n akibat peransanan sit!kin yan dipr!duksi
!leh m!n!sit. +it!kin #ua terlibat dalam induksi enim sikl!!ksienase yan
ber'unsi menubah asam arakid!nat men#adi pr!stallandin. +ampai saat ini
hubunan lansun antara pr!duksi pr!stallandin dan ketuban pecah dini belum
diketahui, namun pr!stalandin terutama %* dan 9*F telah dikenal sebaai
mediat!r dalam persalinan mamalia dan pr!stalandin %* diketahui menanu
sintesis k!laen pada selaput ketuban dan meninkatkan akti&itas dari MMP$
dan MMP33. ndikasi ter#adi in'eksi pada ibu dapat ditelusuri met!de skrinin
klasik, yaitu temperatur rektal ibu dimana dikatakan p!siti' #ika temperatur rektal
lebih 31G:, peninkatan denyut #antun ibu lebih dari $--=menit, peninkatan
leuk!sit dan cairan &ainal berbau.7
?abel 3.$. 9rekuensi e#ala yan berhubunan denan in'eksi intraamni!tik.*
H!r!n
Pr!ester!n dan estradi!l menekan pr!ses rem!delin matriks
ekstraseluler pada #arinan repr!dukti'. Kedua h!rm!n ini didapatkan
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
15/26
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
16/26
Pereanan secara mekanis akan meransan beberapa 'akt!r di selaput
ketuban seperti pr!stalandin %* dan interleukin1. +elain itu pereanan #ua
meransan akti&itas MMP$ pada membran. nterleukin1 yan dipr!duksi dari
sel amni!n dan k!ri!nik bersi'at kem!taktik terhadap neutr!'il dan meransan
akti'itas k!leenase. alhal tersebut akan menyebabkan teranunya
keseimbanan pr!ses sintesis dan deradasi matriks ektraseluler yan akhirnya
menyebabkan pecahnya selaput ketuban.*
@ambar. 3.*. Mekanisme multi'akt!rial menyebabkan ketuban pecah dini.*
$.1.) Diagn!sis KPD
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
17/26
Meneakkan dian!sis KPD secara tepat sanat pentin, karena dian!sis
yan p!siti' palsu berarti melakukan inter&ensi seperti melahirkan bayi terlalu
a"al atau melakukan seksi! yan sebetulnya tidak ada indikasinya. +ebaliknya
dian!sis yan neati' palsu berarti akan membiarkan ibu dan #anin mempunyai
resik! in'eksi yan akan menancam kehidupan #anin, ibu atau keduanya. Oleh
karena itu, diperlukan dian!sis yan cepat dan tepat. Dian!sis KPD diteakkan
denan cara 5
1. Ananesis dan peeriksaan fisik
4namnesa pasien denan KPD merasa basah pada &aina atau
meneluarkan cairan yan banyak ber"arna putih #ernih, keruh, hi#au, atau
kec!klatan sedikitsedikit atau sekalius banyak, secara tibatiba dari #alan lahir.
Keluhan tersebut dapat disertai denan demam #ika sudah ada in'eksi. Pasien tidak
sedan dalam masa persalinan, tidak ada nyeri maupun k!ntraksi uterus. Ri"ayat
umur kehamilan pasien lebih dari *- minu./
Pada pemeriksaan 'isik abd!men, didapatkan uterus lunak dan tidak
adanya nyeri tekan. ?ini 'undus harus diukur dan dibandinkan denan tini
yan diharapkan menurut hari pertama haid terakhir. Palpasi abd!men
memberikan perkiraan ukuran #anin dan presentasi.2
$. Pemeriksaan nspekul!
Merupakan lankah pertama untuk mendian!sis KPD karena
pemeriksaan dalam seperti 'aginal toucher dapat meninkatkan resik!
in'eksi, cairan yan keluar dari &aina perlu diperiksa 5 "arna, bau, dan
P nya, yan dinilai adalah
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
18/26
• Keadaan umum dari ser&iks, #ua dinilai dilatasi dan perdarahan dari
ser&iks. Dilihat #ua pr!lapsus tali pusat atau ekstremitas #anin. au
dari amni!n yan khas #ua harus diperhatikan.
• P!!lin pada cairan amni!n dari '!rniks p!steri!r mendukun
diann!sis KPD. Melakukan perasat &alsa&a atau menyuruh pasien
untuk batuk untuk memudahkan melihat p!!lin
• :airan amni!n di k!n'irmasikan denan menunakan nitrazine test .
Kertas lakmus akan berubah men#adi biru #ika P ; ;,/. +ekret
&aina ibu memiliki P 2 /, denan kerta nitrain ini tidak ter#adi
perubahan "arna. Kertas nitrain ini dapat memberikan p!siti' palsu
#ika tersamarkan denan darah, semen atau &ainisis trich!miasis.
• Mikr!sk!pis (tes pakis). Cika terdapat p!!lin dan tes nitrain masih
samar dapat dilakukan pemeriksaan mikr!sk!pis dari cairan yan
diambil dari '!rniks p!steri!r. :airan dis"ab dan dikerinkan diatas
elas !b#ek dan dilihat denan
mikr!sk!p. @ambaran
8 ferning” menandakan cairan
amni!n
$. Peeriksaan dala
Pemeriksaan dalam dilakukan untuk menentukan penipisan dan dilatasi
ser&iks. Pemeriksaan &aina #ua menindenti'ikasikan baian presentasi #anin
dan menyinkirkan kemunkinan pr!laps tali pusat. Periksa dalam harus dihindari
kecuali #ika pasien #elas berada dalam masa persalinan atau telah ada keputusan
untuk melahirkan.3
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
19/26
(. Peeriksaan pen&n,ang
• Denan tes lakmus, cairan amni!n akan menubah kertas lakmus merah
men#adi biru.
• Pemeriksaan leuk!sit darah, bila meninkat A $/.--- =mm3 kemunkinan
ada in'eksi.
• H+@ biasanya akan terlihat #umlah cairan ketuban sedikit (Oli!hidramni!n
atau anhidramni!n). Oli!hidramni!n ditambah denan hasil anamnesis
dapat membantu dian!sis tetapi bukan untuk meneakkan dian!sis
rupturnya membran 'etal. +elain itu dinilai amni!tic 'luid inde (49),
presentasi #anin, berat #anin, dan usia #anin.
• Kardi!t!k!ra'i untuk menentukan ada tidaknya kea"atan #anin secara dini
atau memantau kese#ahteraan #anin. Cika ada in'eksi intrauterin atau
peninkatan suhu, denyut #antun #anin akan meninkat.
• 4mni!sintesis diunakan untuk menetahui rasi! lesitin s'in!mielin dan
'!s'atidilster!l yan beruna untuk mene&aluasi kematanan paru #anin.2
$.1.+. Penatalaksanaan KPD
Penatalaksanaan pasien denan ketuban pecah dini1
Pasien denan kecuriaan ketuban pecah dini harus dira"at di R+ untuk
di!bser&asi
Cika selama pera"atan air ketuban tidak keluar lai , b!leh pulan
Cika ada persalinan kala akti', k!riamni!nitis, a"at #anin, kehamilan
harus cepat diakhiri
?atalaksana berantun kepada usia estasi (#ika tidak dalam pr!ses
persalinan, tidak ada in'eksi, atau a"at #anin)
+ecara umum tatalaksana ketuban pecah dini, meliputi sebaai berikut5
K!nse"atif
Cika ter#adi ppr!m sanat disarankan untuk dira"at di R+ selama minimal
21 #am untuk di!bse&asi. al ini dikarenakan 217* #am merupakan "aktu
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
20/26
yan rentan persalinan atau ter#adi k!ri!amni!nitis. Prinsip
penatalaksanaanya sebaai berikut5• Hsia estasi I 3* 32 minu, dira"at selama air ketuban masih keluar
atau sampai air ketuban tidak keluar lai. erikan ster!id, antibi!tik, dan
!bse&asi keadaan ibu.
• Hsia estasi 3*37 minu, belum inpartu, tidak ada in'eksi, tes busa
neati' 5 beri deksametas!n, !bser&asi tandatanda in'eksi dan
kese#ahteraan #anin. ?erminasi pada kehamilan 37 minu.
• Hsia estasi 3*37 minu, sudah in partu, tidak ada in'eksi, berikan
t!k!litik (salbutam!l), deksametas!n dan induksi sesudah *2 #am.
• Hsia estasi 3*37 minu, ada in'eksi, beri antibi!tik dan lakukan
induksi.
• Nilai tandatanda in'eksi (suhu, leuk!sit, tandatanda in'eksi intrauterin).
• Pada usia kehamilan 3*32 minu, berikan ster!id untuk memacu
kematanan paru #anin dan kalau memunkinkan periksa kadar lesitin dan
spin!mielin tiap minu. D!sis betametas!n $* m sehari d!sis tunal
selama * hari, deksametas!n i.m / m setiap ; #am sebanyak 2 kali. ;
Aktif
Kehamilan A 37 minu, induksi denan !ksit!sin, dapat pula diberikan
mis!pr!st!l *//-J intra&ainal tiap ; #am maksimal 2 kali. ila ada
tandatanda in'eksi, berikan antibi!tika d!sis tini dan persalinan diakhiri
#ika 5
a. ila sk!r pel&ik I /, lakukanlah pematanan ser&iks, kemudian
induksi. Cika tidak berhasil, akhiri persalinan denan seksi! sesarea.
b. ila sk!r pel&ik A /, induksi persalinan, partus per&ainam.1
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
21/26
K !rtik!ster!id
K!rtik!ster!id e'ekti' untuk menurunkan m!rbiditas dan m!rtalitas
perinatal, semua d!kter mera"at ibu hamil harus memahami d!sis dan indikasi
untuk pemberian k!rtik!ster!id selama kehamilan yan palin banyak diunakan
dan direk!mendasikan adalah reimen betametas!n intramuskular (:elest!ne) $*
m setiap *2 #am selama dua hari, atau deksametas!n intramuskular (Decadr!n) ;
m setiap $* #am selama dua days. ?he Nati!nal nstitutes !' ealth
menan#urkan pemberian k!rtik!ster!id sebelum kehamilan 3-3* minu,
denan asumsi &iabilitas #anin dan tidak ada bukti in'eksi intraamni!n.;
Penunaan k!rtik!ster!id antara 3*32 minu adalah k!ntr!&ersial.
Pemberian k!rtik!ster!id setelah usia kehamilan 32 minu tidak dian#urkan
kecuali ada bukti #anin ketidakde"asaan paru !leh amni!sentesis. eberapa kasus
tidak dian#urkan karena penelitian telah menun#ukkan bah"a dua atau lebih
pr!ram dapat menyebabkan kelahiran bayi berat badan rendah, linkar kepala
kecil, dan tubuh kecil
Anti'i!tik
Pemberian antibi!tik terutama pada estasi I37 minu dapat menurani
resik! ter#adinya ne!natal sepsis,k!ri!amni!nitis,end!metritis, menurani
#umlah kelahiran bayi dalam *7 hari dan menurani m!rbiditas ne!natus. +alah
satu rek!mendasi menenai pemilihan antibi!tik antepartum menurut ?he
Nati!nal nstitute :hild ealth and uman De&el!pment, yaitu5
• 4mpisilin $* r >, setiap 2; #am selama 21 #am
• %ritr!misin */- m >, setiap ; #am selama 21 #am
• Kemudian, lan#utkan denan * terapi !ral selama / hari, am!ksilin dan
eritr!misin 2*/- m. Pada pasien yan aleri penisilin diberikan terapi
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
22/26
tunal klindamimsin 3;-- m. +umber lain menatakan bah"a pada
PPROM pemberian eritr!misin hina $- hari.7
T!k!litik
?idak direk!mendasikan pemberian t!k!litik pada pasien A32 minu.
Pada (ketuban pecahpersalinan), meninkatkan luaran #anin, atau menurani
m!rbiditas ne!natus. Pemberian t!k!ltik di usia estasi 32 minu ber'unsi
untuk pematanan paru. Hsia estasi A 32 minu tidak perlu lai untuk
pematanan paru. Canka pan#an terapi t!k!litik pada pasien denan PROM
tidak dian#urkan dan pertimbanan ini harus menunu penelitian lebih lan#ut.7
$.1.-. K!plikasi KPD
Persalinan Preat&r
+etelah ketuban pecah biasanya seera disusul !leh persalinan.
Peri!de laten terantun umur kehamilan. Pada kehamilan aterm
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
23/26
minu /-0 persalinan dalam *2 #am. Pada kehamilan kuran dari *;
minu persalinan ter#adi dalam $ minu.2
Infeksi
Risik! in'eksi ibu dan anak meninkat pada ketuban pecah dini.
Pada ibu ter#adi k!ri!amni!nitis. Pada bayi dapat ter#adi septikemia,
pneum!nia, !m'alitis. Hmumnya ter#adi k!ri!amni!nitis sebelum #anin
terin'eksi. Pada ketuban pecah dini prematur, in'eksi lebih serin daripada
aterm. +ecara umum, insiden in'eksi sekunder pada ketuban pecah dini
meninkat sebandin denan lamanya peri!de laten.2
Hip!ksia dan Asfiksia
Denan pecahnya ketuban ter#adi !li!hidramni!n yan menekan
tali pusat hina ter#adi as'iksia atau hip!ksia. ?erdapat hubunan antara
ter#adinya a"at #anin dan dera#at !li!hidramni!n, semakin sedikit air
ketuban, #anin semakin a"at.2
Sindr!a def!ritas ,anin
Ketuban pecah dini yan ter#adi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan
#anin terhambat, kelainan disebabkan k!mpresi muka dan an!ta badan
#anin, serta hip!plasia pulm!nal.2
$.1.. Pr!gn!sis KPD
Ditentukan berdasarkan umur dari kehamilan, penatalaksanaan dan
k!mplikasik!mplikasi yan munkin timbul.2
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
24/26
BAB $
KESI/PULAN
Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah pentin dalam
!bstetrik berkaitan denan penyulit kelahiran prematur dan ter#adinya in'eksi
k!ri!amni!nitis sampai sepsis, yan meninkatkan m!rbiditas dan m!rtalitas
perinatal dan menyebabkan in'eksi ibu.
eberapa peneliti melap!rkan insidensi KPD berkisar antara 1 $- 0 dari
semua kehamilan. al ini menun#ukkan, KPD lebih banyak ter#adi pada
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
25/26
kehamilan yan cukup bulan dari pada yan kuran bulan, yaitu sekitar
8/18/2019 BAB I refarat obgyn.docx
26/26
2. Nili 9., 4nsaari 4.4.+. Ne!natal :!mplicati!ns O' Premature Rupture O'
Membranes. 4cta Medica ranica. Online *--3. >!l 2$. N!.3. Diunduh
dari http5==#!urnals.tums.ac.ir=upl!ad'iles=pd'=/!l $$*. nternati!nal C!urnal !'
Obstetrics and @ynaec!l!y
7. 4shley, MD, *--;. Qpreterm premature rupture !' membran dian!sis and
manaement, >!l 73. !spital 9amily practice Residence pr!ram. 9l!rida