Upload
vanque
View
289
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Anuluck JunkumPARA 317331
Blood flukesIntestinal flukes
รและอธบายเกยวกบพยาธใบไมล าไสและพยาธใบไมเลอด
วตถประสงค
ทมความส าคญทางการแพทยและท าใหเกดโรคในคนได
• ชนด ( S p e c i e s ) และทอยอาศย
• รปรางลกษณะ
• วงจรชวต
• การกอโรคและการตรวจวนจฉยโรค
• การรกษาและการควบคมปองกน
FLUKES: Habitat (organs of host)
1. Lung fluke
2. Liver fluke
3. Intestinal fluke
4. Blood fluke
INTESTINAL FLUKES
Approximately 40 species were reported in Thailand
50 million people are infected Most of intestinal flukes live in
small intestine
I. Large intestinal flukes
II. Minute intestinal flukes
(Intestinal flukes)พยาธใบไมล าไส
• Family Fasciolidae• Family Paramphistomatidae• Family Echinostomatidae
• Family Heterophyidae• Family Lecithodendriidae
Large intestinal flukes
Family: FasciolidaeGenus Species
•Fasciola - F. gigantica- F. hepatica
•Fasciolopsis F. buski
F. buski
Genus•Fasciola
•Fasciolopsis
F. buski
- F. gigantica- F. hepatica
: F. buski
Intestinal fluke
FasciolidaeFamily
F. gigantica
Liver fluke
Differentiation F. buskiF. gigantica1. Oral sucker : Ventral sucker2. Cephalic cone3. Intestine4. Ovary (location)5. Testes
1 : 3 1 : 4-6+ -
branch unbranch caeca1/4 middle
overlap separateOral sucker : Ventral sucker
Cephalic coneOvary
Testes
Intestine
Genus Species
Gastrodiscoides G. hominis
G. hominis
Family: Paramphistomatidae
Family: Echinostomatidae
Genus Species
•Echinostoma - E. malayanum- E. ilocanum- E. revolutum
•Hypoderaeum H. conoideum
E. malayanum
Family
Genus
•Echinostoma
•Hypoderaeum
- E. malayanum- E. ilocanum- E. revolutum
: H. conoideum
Echinostomatidae
H. conoideum E. malayanum
Minute intestinal flukes
Family: Heterophyidae
Genus Species
•Heterophyes H. heterophyes
•Metagonimus M. yokogawai
•Haplorchis H. taichui
H. heterophyes
Family: Heterophyidae
H. taichui M. yokogawai H. heterophyes
Genus: Haplorchis Metagonimus Heterophyes
Family: Lecithodendriidae
Genus Species
•Phaneropsolus P. bonnei
•Prosthodendrium P. molenkampi
P. bonnei
Family
Genus
•Phaneropsolus
•Prosthodendrium
: P. bonnei
: P. molenkampi
Lecithodendriidae
P. molenkampi P. bonnei
Intestinal flukesLarge intestinal flukes Minute intestinal flukes
Haplorchis taichuiFasciolopsis buski
พยาธใบไมล าไสขนาดใหญFasciolopsis buski
อณฑะ
รงไข
Fasciolopsis buski
• ขนาดใหญ ล าตวแบน
• ผวหนงมหนามเลกๆ รอบตว• ล าไส: 2 ทอ • มอณฑะเปนแขนงยอย 1 ค• มรงไขเปนแขนงยอย 1 อน
รปรางลกษณะพยาธตวแก
• หวไมมสวนยนออกมา
ล าไส
6 Cm
รปรางลกษณะไข
• รปรางกลมรคลายไขไก• ขนาดใหญ (80-85 x 130-140 um)
• เปลอกบางสเหลองปนน าตาล• มฝาเลก ๆ เหนไมชด• ภายในไขเปน Yolk cell
: คลายไขพยาธใบไมตบ (Fasciola gigantica)
Fasciola & Fasciolopsis spp.
Fasciolopsis buski
Intermediate host 1หอยน าจดตวเลก (Segmentina spp.)
Intermediate host 2พชน า
FasciolopsiasisInfection : 10 million/year
China, Taiwan, Loas, Vietnam,
Thailand, Cambodia, Indonesia
Malaysia, Korea, India
Attachment of large worms to the mucosal of bowel
The large size and heavy infection
“intestinal obstruction”
Inflammation of mucosa
Ulceration
Haemorrhage
Pathology & Symptom
Heavy infection (100-10,000 worms)
- intestinal edema (absorption of worm toxins)
- abdominal pain, chronic diarrhea- The stool contain much undigested food- Vit B12 absorption
- allergy
Pathology & Symptom
• โรค: โรคพยาธใบไมล าไส (Fasciolopsiasis)
• การตดตอ: กนพชน าดบทมระยะตดตอ
• การกอโรค: ปวดทอง คลนไสอาเจยน บวม
• การวนจฉย: ตรวจอจจาระหาไขพยาธ
• การรกษา: Praziquantel (15 mg/kg)
• การปองกน: ไมกนพชน าดบ & ถายอจจาระลงสวม
Fasciolopsis buski
Haplorchis taichui
Minute Intestinal flukes
Haplorchis taichuiพยาธใบไมล าไสขนาดเลก
อณฑะ
รงไข
Haplorchis taichui
• ขนาดเลก รปรางเหมอนใบไม
• ล าไสแยกเปนสองแขนง
• ล าตวทางดานบนมหนามเลกๆ
รปรางลกษณะพยาธตวแก
• Ventral sucker มหนามเรยงรปพด
• มอณฑะเปนกอนกลมใหญ 1 กอน
• มรงไขเปนกอนกลม 1 กอน
Ventral sucker
egg
fan shaped with 13-16 hooklets
รปรางลกษณะไข: คลายไขพยาธใบไมตบ (Opisthorchis viverrini)
• รปรางรคลายหลอดไฟฟา
• ขนาดเลก (13 x 27 um)
• สเหลองออน มฝา และไหล
• ดานตรงขามฝามปม
• ภายในไขมไมราซเดยม
วงจรชวต:
- โฮสตสอกลางตวท 1: หอยน าจด (cercaria)
- โฮสตเฉพาะ: คน สนข แมว
- โฮสตสอกลางตวท 2: ปลาน ากรอย (metacercaria)
- ระยะตดตอ: เมตาเซอรคาเรย
Haplorchis taichui
Cercaria
Metacercaria
Miracidium
Egg
Definitive host
Intermediate host 1Intermediate host 1Sporocyst
Intermediate host 1
CercariaRedia
Adult
Intermediate host 2
Intermediate host 1หอยเจดย (Melanoides tuberculata)
Intermediate host 2ปลาตะเพยน (Cyprinoid fish)
• Inflammation• Sloughing and necrosis of mucosa• Eosinophil and neutrophils infiltration• Mucoid diarrhea• Upper abdominal discomfort• Colicky pain & gurgling abdomen• Extraintestinal lesion (heart, brain, spinal cord)
Pathology & Symptom
Haplorchis taichui
• โรค:• การตดตอ: กนปลาดบทมระยะตดตอ
• การกอโรค:• การวนจฉย: ตรวจอจจาระหาไขพยาธ
• การรกษา: Praziquantel (15-25 mg/kg)
• การปองกน: ไมกนปลาดบ & ถายอจจาระลงสวม
ผนงล าไสอกเสบ ปวดทอง ทองเดนเรอรง
โรคพยาธใบไมล าไส (Haplorchiasis)
Papaya Salad
Preserved fishPickled crab
Water plant
Blood fluke
พยาธใบไมเลอด
1. Schistosoma mansoni South America
2. S. haematobium Africa
3. S. japonicum* SEA
4. S. mekongi* SEA
(Blood flukes : Schistosome)
ลกษณะแตกตาง :
เพศแยกกน
เซอรคาเรย
1. พยาธตวแก :
2. ไข :
3. ระยะตดตอ : (= IH2)
ไมมฝา
พยาธใบไมเลอด
พยาธใบไมเลอด (Schistosoma spp.)
testes ovary
ลกษณะโดยทว ๆ ไป
พยาธตวแกมเพศแยกกน
ตวผมรอง (gynaecophoric canal) ใหตวเมยเขาไปอาศยอย
ตวผมอณฑะหลายกอน
มล าไสแยกเปน 2 อนแลวมา รวมกนเปนอนเดยว
รปรางลกษณะพยาธตวแก
- มรองกลางล าตว: - รปรางเหมอนพยาธใบไมทวไป
(gynaecophoric canal)
: - มรปรางเรยวยาว อาศยอยในรองตวผ
รปรางลกษณะไข
• รปรางร มหนาม 1 อน
• มไมราซเดยมอยภายใน
S. japonicum S. mansoni S. haematobium
20-100
Cuticle
S. haematobium S. mansoni S. japonicum
Small tubercle Spine large tubercle
Smooth
No. of Testes*** 4-5 (กลม) 6-9 (กลม) 6-8 (7) (เรยงเดยว)
Ovary*** Posterior of the body
Anterior of the body
Middle of the body
Eggs in uterus 2-3 Up to 300
Eggs*** Oval, Spine at one end
Oval, Spine at one side
Round, Knob at one side
AdultHabitat
S. haematobium S. mansoni S. japonicum
Venous plexus of urinary bladder and rectum
Inferior Mesenteric vein
Superior Mesenteric vein
Cercaria(Lung F, Liver F, Intestinal F)
Fork-tailed cercaria(Blood flukes)
Schistosoma mansoni (large intestine)
S. haematobium (urinary bladder)
S. japonicum (small intestine)
S. mekongi (small intestine)
Intestinal schistosomiasis
Urinary schistosomiasis
Diseases
อาการ และ อาการแสดง
ระยะ cercaria ไชเขาทางผวหนง: ผวหนงอกเสบ (dermatitis)
: คน (Itching) & บวม (edema)
: ผน ลมพษ (Urticarial rash)
ระยะ cercaria เดนทางไปปอด ตบ:: มไข, ปวดหว, เวยนหว, เบออาหาร, เมดเลอดขาวชนด eosiophil สง
ระยะตวแกวางไข:: อจจาระและปสสาวะเปนเลอด ตบโตมามโตเนองจากมไขของพยาธ
แทรกเขาไปเนอเยอของตบและมามท าใหเกดการอกเสบและมฝเกดขน
ระยะซอมแซม (ระยะรนแรง)
ตบ: มขนาดเลกลง เพราะถกแทนทดวยเนอเยอทถกสรางขนใหม (fibrosis)
ท าใหผปวยเกดโรคตบแขงได
: เกดกอนทบรเวณล าไส ตบ มาม
Central nervous system lesions occur:
1. Cerebral granulomatous disease
: ectopic S. japonicum eggs in brain
2. Granulomatous lesions around ectopic
eggs in the spinal cord
: S. mansoni & S. haematobium
Occasionally
Granulomatous reactions and fibrosis in
the affected organs
Colonic polyposis with bloody diarrhea
: S. mansoni (mostly)
Portal hypertension and splenomegaly
: S. mansoni, S. japonicum
Cystitis and ureteritis with hematuria
: can progress to bladder cancer: S. haematobium
Pulmonary hypertension
: S. mansoni & S. japonicum
1. ตรวจอจจาระหรอปสสาวะหาไขพยาธ
การตรวจวนจฉย
2. ตรวจชนเนอ
3. ตรวจเลอด
ไขพยาธ
Schistosome cercarial dermatitis
Skin penetration by animal cercaria
Animal Schistosome
Severe rash
(Swimmer’s itch)
- S. incognitum (pig & dog)
- S. spindale (cattle)
(Swimmer’s itch)
หลกเลยงเขาไปในแหลงระบาด
รกษาผปวยทนทเพอปองกนการระบาด
ก าจดหอยทเปนโฮสตสอกลางตวท 1
ใหการศกษาเรองโรคพยาธใบไมเลอด
การปองกน
พยาธใบไมเลอด(Blood flukes : Schistosome)
• โรค โรคพยาธใบไมเลอด (Schistosomiasis)
• การตดตอ ระยะ cercaria ไชเขาทางผวหนง
• การกอโรค
• การวนจฉย ตรวจหาไขพยาธ
• การรกษา Praziquantel (60 mg/kg)
• การปองกน ไมเลนน าบรเวณทมพยาธระบาด
มการอกเสบ
(อจจาระ ปสสาวะ ชนเนอ เลอด)
(ปอด ตบ ล าไส กระเพาะปสสาวะ)
Intestinal flukes
Fasiolopsis buski
Haplorchis taichui
Blood flukes
metacercaria
Forked-tail cercariaSchistosoma spp.
Infective stageFlukes
1. Large
2. Small
พยาธใบไมปอด พยาธใบไมล าไสใหญ เลก
พยาธใบไมเลอดพยาธใบไมตบ
พยาธใบไมพยาธใบไมล าไส พยาธใบไมเลอดพยาธใบไมปอด พยาธใบไมตบ
Adult Egg
Haplorchis taichui
EggAdult
Fasciolopsis buski
Adult Egg