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-機器・試薬 33(4),2010-
-515-
続 がん細胞のかたち - 第14回 子宮頚部細胞診-
×10 ×40
×40 ×40
症例 50 歳代後半,女性
臨床所見:約 4 ヶ月前より不正性器出血。MRI にて子宮内に 6x8cm の mass を認める。
検体・染色 : 子宮頸部剥離細胞診(上段),腫瘍捺印(下段)・パパニコロー染色
司会者 : 今回は,子宮頚部の細胞標本です。推
定組織を含めていかがでしょうか。
C : 好中球を含む軽度の炎症性背景に,重積性
のある集塊と平面的な細胞の集塊が認められま
す。上段右では粘液様の物質も見られますね。
B : 下段左では,小管腔を形成する篩状構造が
見られることから腺癌を考えたいですね。上段
右では,細胞接着性の低下した細胞に,核偏在
性と明瞭な核小体が認められ,腺癌細胞の低分
化成分あるいは sarcomatoid carcinoma として矛
盾しません。
A : 下段右では,核縁の肥厚がなく,柔らかい
繊細なクロマチンをもつ孤在細胞が目立ちます。
この細胞は上皮性よりは sarcoma と思います。
腺系細胞と合わせると carcinosarcoma でしょう
か。
司会者 : 組織球のような良性細胞の可能性はあ
りませんか。
A : 核の切れ込みが目立ち,確かに組織球にも
類似しています。総合的には,N/C 比が高いこ
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と,核の飛び出しが見られること,核分裂像が
見られることから悪性と思います。
B : 核小体の性状が細胞によって異なることも
悪性を示唆する所見の 1 つと思います。
司会者 : 組織型を推定してください。
D : 細胞質内封入体様の構造は不明瞭ですが,
核偏在性が強く rhabdoid に類似する形態を呈す
るものも見られます。私も carcinosarcoma に賛
成です。
D : 下段の左右の細胞は,核小体の性状も類似
しているように見え,一元的に考えたい所見で
す。Carcinosarcoma に一票。
司会者 : 他にご意見がなければ,解答をお願い
します
出題者 : rhabdomyosarcoma の成分を伴うadeno-
sarcoma と診断した症例です。手術標本では,
腺管構造は見られたものの,細胞診で見られた
ような篩状を呈する腺管はなく,上皮成分は良
性と考えました。
司会者 : 稀な組織型ですので詳しく解説しても
らいましょう。
【解 説】
摘出された子宮には,底部に大きさが 10×8.0
×6.0cmでポリープ様に内向性発育を示す腫瘍が
認められました(図1)。腫瘍割面は黄白色~灰白
色,充実性で表層部に強い出血が見られ,深部
では筋層内に浸潤しています(図2)。組織学的に
は,腫瘍は乳腺の葉状腫瘍を模倣するスリット
様の管腔構造を示す上皮成分と紡錘形細胞ない
し多角形細胞からなる間質成分からなり(図3),
管腔構造周辺では間質成分の細胞密度が高い傾
向が見られました(図4)。間質成分は紡錘形細胞
が fascicular pattern を示したり,好酸性胞体を
有し横紋筋芽細胞を思わす細胞が胞巣状にみられ
たり(図5),嚢胞内に横紋筋芽様細胞が乳頭状集塊
を形成している像(図6)が認められました。間質成
分には sarcomatous overgrowth が見られるととも
に,異常核分裂像を含めた核分像が 3~5/10HPF
みられました。免疫染色ではvimentin が陽性で
myoglobin は横紋筋芽様細胞の一部に陽性で desmin
がごく少数の細胞に陽性,HHF-35 ,αsmooth
muscle actin ,CD10 は陰性でした。以上から,
rhabdomyosarcoma の成分を伴うadenosarcoma と診
断されました。3 ヶ月後に直腸への肉腫成分の
転移がみられました。
図1 図2
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本例は,稀な子宮底部の adenosarcoma の症例
で,遠隔転移の頻度は 5% 程度と低いのですが,
本例にみられた sarcomatous overgrowth は予後
不良因子の 1 つといわれています。転移巣は,
通常は,本例のように肉腫成分のみからなりま
す。
今回は,細胞標本に上皮性細胞と肉腫様の細
胞が混在して出現していました。肉腫様細胞が
癌細胞の肉腫様変化なのか分化した肉腫なのか
が議論されましたが,核クロマチン,核縁の性
状や細胞質の性状などから,細胞診においても
両者の鑑別はある程度可能と考えられました。
【出題者・討論者・査読者】
大谷 博(白十字病院)
岩崎啓介(佐世保市立総合病院)
小島英明(東京都医学研究機構)
田中義成(佐世保共済病院)
井関充及(佐世保共済病院)
福留伸幸(千葉科学大学)
岸川正大(長崎病理診断科)
図3 図4
図5 図6
【文献】 1) Tavassoli FA, Devilee P: Mixed epithelial and
mesenchymal tumours, Tumours of the breast and
female genital organs, Pathology & Genetics, World
Health Organization Classification of Tumours, Lyon;
IARC Press, 2003. 245-249 2) Clement PB. Mullerian adenosarcomas of the uterus
with sarcomatous overgrowth. A clinicopathlogical
analysis of 10 cases. Am J Surg Pathol 13: 28-38, 1989 3) Kaku T, Silverberg SG, Major FJ, et al. Adenosarcoma
of the uterus: a Gynecologic Oncology Group
clinicopathologic study of 31 cases. Int J Gynecol
Pathol 11: 75-88, 1992