Embarazo Molar Camila Ospina Jiménez

Introducción Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Neoplasia Trofoblastica Gestacional

Tumores no molares

Tumores molares

Completa Parcial

Williams Obstetricia ed. 23

Mola invasiva Coriocarcinoma

Tumor trofoblastico del sitio

placentario

Tumor trofoblastico Epiteliode

Anomalía de las vellosidades corionicas consistente en la proliferación trofoblastica y edema en estroma velloso.

No siempre ocupan la cavidad uterina, pueden desarrollarse como embarazos ectópicos

La hCG es secretada por la neoplasia, siendo marcador tumoral altamente sensible para seguimiento

Definición

Williams Obstetricia ed. 23Trophoblastic disease FIGO CANCER REPORT 2012

Incidencia 1-2/1000 La incidencia de mola completa es 1/1945

embarazos La incidencia de mola parcial 1/695

embarazos

Epidemiologia

Novak Gynecology 14 ed.

Factores de Riesgo

Baja ingesta de Carotenos

Deficiencia de Vitamina A

Edad materna > 35 años (mola completa)

Anticonceptivos orales

Menstruaciones irregulares (mola parcial)

Embarazo molar previo

Williams Obstetricia ed. 23

Es un grupo de células que forman la capa externa del blastocisto, que provee nutrientes al embrión y se desarrolla como parte importante de la placenta.

Ausencia de feto y amnios.

Histología: Degeneración hidrópica y edema velloso,

ausencia de vasos sanguíneos vellosos y grados variables de

proliferación de epitelio trofoblastico.

Ploidia: Suelen ser diploides y de origen

paterno, el 85% son 46 XX. Otra molas tienen un

patron 46 XY.

Tiene mayor incidencia de secuela malignas que las

molas parciales

Mola

Hid

atifo

rme c

om

ple

ta

Williams Obstetricia ed. 23

Novak Gynecology 14 ed.

Ovulo cuyo núcleo puede estar ausente o inactivado. Se fertiliza por un espermatozoide haploide.

En otras puede ser 46 XY por la fecundación con dos espermatozoides.

Vellosidades corionicas, son unas vesículas claras, que varían de tamaño, miden algunos cms, y cuelgan en grupo de pedículos.

Sangrado vaginal: es el síntomas mas común, se presenta en 84-97% de los casos, se produce porque los

tejidos molares se separan de la capa decidual y rompen los vasos

maternos, 5% de las pacientes pueden desarrollar anemia.

Tamaño uterino excesivo: Ocurre en el 28% de los casos. Se expande

debido al tejido corionico aumentado y la sangre retenida. Se

asocia a niveles altos de hCG.

Preeclamsia: ocurre en el 27% de los casos.

Hiperemesis gravidica: ocurren el 8% de los casos.

Quistes de la teca: Ocurre en el 50% de las pacientes. Se producen por la estimulación ovárica de hCG.

Después de la extracción molar, regresionan.

Man

ifesta

cio

nes c

línic

as

Hipertiroidismo: se presenta en el 7% de los casos, se detecta con niveles de T4L o T3. la anestesia o la cirugía para la extracción de la mola pueden desencadenar una tormenta tiroidea por esto es necesario aplicar B bloqueadores. Se asocia a niveles de hCG.

Embolizacion trofoblastica: Actualmente es muy poco común. Las pacientes presentan disnea, dolor, taquipnea y taquicardia. Pueden desarrollar distress respiratorio severo. Generalmente resuelve el 72 horas con soporte cardiopulmonar, a veces requieren ventilación mecánica.

Ultrasonografia Exanimación

histológica es esencial para confirmar el diagnostico

Diagnostico

Después de la evacuación molar, en el 15% de los casos hay

invasión local uterina y en un 4% de los casos

hay metástasis.

Histología: Edema de las vellosidades corionicas,

cavitaciones e hiperplasia trofoblastica. Prominentes inclusiones trofoblasticas

estromales.

Se identifica tejido embrionario o fetal.

Ploidia: Tienen un cariotipo triple, el

componente triple extra viene del padre

Los fetos tienen malformaciones, como

sindactilia e hidrocefalia.

Mola

parc

ial

Novak Gynecology 14 ed.

Novak Gynecology 14 ed.

Novak Gynecology 14 ed.

Estas pacientes tienen signos y síntomas de una aborto incompleto.

También presentan sangrado vaginal en el 72% de los casos, agrandamiento uterino en el 3% y preeclamsia en 2,5%.

Manifestaciones clínicas

Novak Gynecology 14 ed.

Espacios quísticos y aumento del diámetro del saco estacional.

Exanimación histológica es esencial para confirmar el diagnostico

Niveles séricos de hCG pueden ser útiles.

Diagnostico

Trophoblastic disease FIGO CANCER REPORT 2012

Tumor persistente ocurre en 2-4% de las pacientes.

Novak Gynecology 14 ed.

Histerectomía: para pacientes que no quieren preservar su fertilidad. Se puede realizar con la mola

adentro. No previene la metástasis, por esto requiere

seguimiento con hCG.

Legrado por aspiración: para pacientes que quieren

preservar su fertilidad.

Tratamiento

Novak Gynecology 14 ed.

Quimioterapia profiláctica: Controversia previene la metástasis y disminuye la

incidencia y morbilidad de la invasión local uterina. NO SE

RECOMIENDA DE FORMA HABITUAL

Mola de alto riesgo: hCG level >.100,000 mIU/mL,

agrandamiento uterino excesivo, quistes de la teca > 6 cm.

Las células trofoblasticas, expresan factor RhD, las pacientes

Rh - deben recibir , inmunoglobulina Rho D.

Tratamiento

Trophoblastic disease FIGO CANCER REPORT 2012

Se monitorean los niveles de hCG, semanalmente hasta que sean normales por tres semanas. Después mensualmente por 6 meses.

Una vez los niveles son negativos el riesgo de recaída es muy bajo.

Seguimiento

Novak Gynecology 14 ed.

Williams Obstetricia ed. 23