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Quiste óseo unicameral

Capítulo 3

Quiste óseo simple

RESUMEN CLÍNICO

Los quistes óseos unicamerales son muy comunes en los niños y adolescentes y se piensa que resultan de la falla de la transición del cartílago fisiario a la osificación. Típicamente son asinto-máticos hasta la lesión menor que causa una fractura incompleta o completa. El tratamiento se dirige hacia la curación del quiste y la prevención de futuras fracturas.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

IMAGENOLOGÍA

Historia Preadolescente y adolescente; el 85% son menores de 20 años de edad Típicamente asintomático hasta la fractura incompleta o no desplazada Localización Quistes «activos»: metafisario, central Quistes «latentes»: metadiafisario, central

Márgenes Lisis geográfica, borde esclerótico fino Adelgazamiento cortical, remodelación expansible

Matriz Sin matriz mineralizada

Los quistes óseos unicamerales en los huesos largos se localizan centralmente en la metáfisis y en la metadiáfisis (izquierda y derecha).

La extensión en la diáfisis, la lisis geográfica y la remodelación expansible son vistas en una lesión del húmero (derecha).

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Los quistes «latentes» han emigrado lejos de la placa de crecimiento en la metadiáfisis (izquierda) o algunas veces completamente dentro de la diáfisis (derecha).

Los quistes óseos a menudo son descubiertos por primera vez después de una fractura patológica incompleta (izquierda).

El signo patognomónico del «fragmento caído» se ve en aproximadamente solo 5% de los quistes óseos. Representa a fragmento cortical dependiente dentro de la lesión (derecha).

Por encima de la edad de los 20 años, los quistes óseos son más comunes en el hueso ilíaco (izquierda) y el calcáneo (derecha).

Cuando están en el calcáneo, los quistes óseos se localizan en la porción distal (derecha).

Quiste óseo unicameral 37

La imagen de TC confirma la ausencia de mineralización de la matriz. En la periferia se ven trabéculas remanentes parciales (izquierda).

La lisis geográfica y los márgenes escleróticos se ven claramente en la reconstrucción coronal de un quiste proximal del fémur (derecha).

La IRM en T2 muestra una alta señal uniforme, reflejando el contenido fluido (izquierda).

La naturaleza quística de la lesión es confirmada por el realce fino y periférico en la IRM postcontraste (derecha).

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HISTOLOGÍA

TRATAMIENTO

Observación para las lesiones asintomáticas pequeñas, particularmente en los huesos que no soportan peso. Las lesiones del fémur proximal necesitan cirugía. Inyección percutánea con esteroide o matriz ósea desmineralizada para las lesiones grandes o recurrentes.Tratamiento cerrado (inmovilización con yeso o cabestrillo) para las fracturas patológicas.

Típicamente, el patólogo recibe solamente material escaso.

En este caso de una clavícula escindida, el ejemplar macroscópico muestra un quiste de paredes delgadas con un fluido claro (izquierda).

Histológicamente (derecha), el hueso de apariencia normal está a la derecha inferior (flecha), mientras que el quiste contiene fluido, hemorragia y fibrina.

La pared del quiste está llena de fibrina amorfa (izquierda).

Ocasionalmente, las paredes son gruesas con regiones de hemorragia. Este hallazgo no sólo indica un diagnóstico de quiste óseo aneurismático (derecha).