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J O S É G A L Á N M A RC O S
CARCINOMA ESCAMOSO PRIMARIO DEL CUELLO UTERINO
INTRODUCCIÓN
80% de todos los cánceres
Segunda causa más común de
muerte relacionada con
cáncer en mujeres de todo
el mundo: 500000 casos
nuevos c/año… mortalidad de
50%
EUA: 10370 casos nuevos c/año… 3710 muertes
79% en países en desarrollo
60% NO diagnosticadas
(hasta en 5 años)
INCIDENCIA
• Edad promedio de Dx: 47 años
Edad Incidencia n/100 000/año
<20 años 0
20 – 24 años 1.7
45 – 49 años 16.5
75 o más 1.6
En México el CaCu es la primera causa de muerte por neoplasias en mujeres
mayores de 25 años.
El Sistema Nacional de Salud Mexicano brinda atención médica
aproximadamente a 9,000 casos de CaCu invasor y se registran 4,000
muertes anualmente.
En el año 2001, se reportaron 4,051 muertes en mujeres por CaCu, con una
tasa de mortalidad de 8.8 por cada 100,000 mujeres.
Para el año 2002 se registraron 4,323 casos con una tasa de 8.6 por 100,000
mujeres.
EPIDEMIOLOGÍA
• Actividad sexual temprana• Compañeros sexuales múltiples• Compañeros sexuales con alto
riesgo• Antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual• Tabaquismo• Multiparidad• Estado socioeconómico bajo• Inmunodepresión• Antecedentes de displasia vaginal
o vulvar• Falta de Citología del cuello uterino• VPH
ETIOLOGÍA
Hasta 98% VPH
100 genotipos:
20 infectan cérvix uterino
Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58
Bajo riesgo: 6,
11, 42, 43, 44
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Tipo histológico más común Carcinoma epidermoide o de Céls escamosas (91.5%), seguido de Adenocarcinoma (3.7%) y del Carcinoma Adenoescamoso (1.7%).
• Queratinizante o NO queratinizante
• De Céls pequeñas o grandes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Asintomático*• Sangrado vaginal anormal• Sangrado después de relaciones sexuales• Flujo (acuoso mucoide de mal olor o purulento)• Dolor en la espalda o pélvico con irradiación a MI• Hematuria• Hematoquezia• Orina/ heces por la vagina
SÍNTOMAS:
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Cuello uterino de apariencia normal*• Lesión exofítica • Afección de los
parametrios, paracervical o vaginal• Edema de
extremidades inferiores• Adenopatía inguinal• Ascitis, derrames
pleurales, adenopatías supraclaviculares
PATRONES DE DISEMINACIÓN
• Directa: Parametrios, cuerpo uterino, vejiga, vagina, recto, cavidad peritoneal
• Linfática: Mapeo de ganglios centinelas
• Hematógena
DIAGNÓSTICO
• FIGO• Confirmación
histológica: EF cuidadosa• Tamaño tumor cervical
y afección de parametrios: examen rectovaginal• Inspección ganglionar• Anestesia
Carcinoma escamoso de cérvix
ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS (ESTADIFICACIÓN)
• Radiografía de tórax• Urografía excretora• Enema con bario• Rayos X óseo• Biopsias por colposcopia• Conización del cuello uterino• Cistoscopia• Proctoscopia
PRONÓSTICO
• Etapa• Volumen tumoral• Profundidad de
invasión• Afección a ganglios• Espacio
linfovascular• Subtipo histológico• Grado tumoral
La supervivencia a
5 años en presencia de
afección linfática es 45 a
60%
En ganglios paraaórticos de
15 a 30%
Con UN ganglio pélvico, 35%... DOS o TRES, 59
a 69 %
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
• Etapa IA : LEEP o Conización de cuello uterino o histerectomía extrafascial
• Etapa IA₂/IB₁: Traquelectomía radical con linfadenectomia (Tumores <2 cm, preservación de fertilidad)
• Etapa IA₂: Histerectomía
RADIOTERAPIA PRIMARIA
Etapas IA, IB y lesiones IIA NO voluminosas.
Tx definitivo con Radioterapia: Se recomienda Quimioterapia basada en Cisplatino. (Px CaCu localizado, tratadas con Cx y con riesgo de recurrencia)
Agujas Intracavitarias: Tándem uterinos, colpóstatos y cilindros vaginales
Externas: Toda la pelvis
Dosis: 4500 a 5000 cGy*, administrada en fracciones diarias por varias semanas (180 cGy)… Quimioterapia concomitante de Cisplatino (40mg/m²/semana)
VIGILANCIA POSTRATAMIENTO
Biopsia de cualquier
masa palpable
En etapas IIB y mayores, RX
tórax anual
EF con toma de Citología
vaginal
Revisión meticulosa de los sistemas
Valoradas cada 3 meses
por los primeros dos años; cada 6 meses por los
3 años siguientes y
después cada año.
